皮肤性病学重点.docx

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皮肤性病学重点

1、丘疹：

为局限性、充实性、浅表性皮损，隆起于皮面，直径小于1厘米，可由表皮或真皮浅层细胞增殖、代谢产物聚集或炎性细胞浸润引起。

2、雷诺现象：

系对称性的血管收缩病变，即四肢间歇性苍白或紫绀色发作，由寒冷或情绪激动引起，可引起四肢疼痛，见于许多疾病，如雷诺病、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、皮肌炎等。

3、STD：

为性传播疾病的sexuallytransmitteddiseases缩写简称，是由性接触类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病，主要有梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣炎、性病淋巴肉芽肿、软下疳和艾滋病等。

4、Hemidesmosome：

半桥粒，是基底细胞与与下方基底膜带之间的主要结构，由角质形成细胞真皮侧胞膜的不规则突起与基底膜带相互嵌合而成，其结构类似于半个桥粒。

5、麻风反应：

某些麻风患者病程中可突然出现原有皮损或神经炎加重，同时出现新皮损和神经损害，并伴有畏寒。

发热、乏力、全身不适、食欲减退等症状，称为麻风反应。

分为两型，Ⅰ型为细胞免疫型，主要发生在免疫状态不稳定的界线类患者，其反应慢，消退也慢；Ⅱ型与体液免疫有关，又称血管炎型或免疫复合物型，主要见于LL或BL。

22、试述体癣的临床特点。

、体癣发生于除头皮、头发、掌跖、甲、腹股沟及臀缝等处以外的平滑皮肤上。

皮损初起为红色丘疹、丘疱疹,继之形成有鳞屑的环状斑片,边缘不断向外扩展,呈堤状隆起,中央趋于消退,形成境界清楚的环状或多环状皮损。

常伴瘙痒。

33、简述手足癣的临床分型及各型临床特点。

、手足癣可分为三型：

①水疱鳞屑型：

好发于指（趾）间、掌心、足跖及足侧。

初起为针尖大小深在性水疱,疱壁厚,可融合,瘙痒明显。

水疱干涸后呈现脱屑。

②角化过度型：

好发于足跟及掌跖部。

皮损角质增厚,干燥脱屑,易发生皲裂、出血。

一般不痒,有皲裂时疼痛。

③浸渍糜烂型：

好发于指（趾）缝,患处皮肤浸渍发白,表皮松软易剥脱并露出糜烂面。

有不同程度瘙痒。

44、试述甲真菌病的治疗方法。

、甲真菌病的治疗有外用药物治疗和内用药物治疗,关键在于坚持治疗。

①外用药物：

常用于表浅、单发的甲真菌病,先尽量去除病甲,再涂抗真菌药物如30%冰醋酸等。

亦可用40%尿素软膏封包使病甲剥离,再外用抗真菌制剂。

8%环吡酮、5%阿莫罗芬甲涂剂也可应用。

②内用药物：

病情严重的甲真菌病主要采用内用药物。

可用伊曲康唑冲击疗法、特比萘芬、氟康唑等。

。

1、疥疮的临床特点有：

⑴好发于皮肤薄嫩部位如指缝、腕部、腋窝、脐周、下腹、股内侧、外生殖器等。

⑵主要皮损为米粒大小肤色或红色丘疹、丘疱疹、线状隧道,男性患者可在外生殖器处出现疥疮结节。

⑶自觉剧痒,夜间为甚。

⑷常有接触史。

疥疮的防治：

⑴注意个人卫生。

及时隔离患者,家庭或集体中的患者应同时治疗,污染物品煮沸消毒。

⑵治疗以外用药为主,常用药如10%硫磺软膏（婴幼儿5%）,治疗过程中不洗澡,不更衣。

⑶瘙痒严重者睡前口服止痒药。

疥疮结节可外用糖皮质激素。

2、隐翅虫皮炎好发于夏秋季,好发于暴露部位。

典型皮损为条状、斑片状水肿性红斑,上有密集丘疹、水疱及脓疱,可出现糜烂、结痂。

重者可出现发热、头痛等全身症状。

22、列表说明急性、亚急性、慢性湿疹的外用药治疗原则及剂型选择。

、治疗原则与剂型选择

类型

急性湿疹

亚急性湿疹

慢性湿疹

症状

糜烂渗液，红斑丘疹

红斑丘疹，轻度糜烂，少量渗液

苔藓样变、色素沉着

治疗原则

保护安抚、散热止痒

保护安抚、润滑止痒

剥脱止痒

剂型选择

早期：

粉剂、洗剂、乳剂

末期：

溶液、糊剂

油剂、糊剂、乳剂、无刺激的软膏

酊剂、醑剂、软膏、硬膏、乳剂

44、临床上怀疑SLE时应进行哪些免疫学检查,哪些可作为判断SLE病情活动的指标。

、答：

系统性红斑狼疮常规做的免疫学检查为ANA、dsDNA、ENA、补体,有时还可检测抗红细胞和抗心磷脂抗体。

ANA滴度大于1：

80为阳性,是SLE的诊断条件之一,但其滴度与病情活动关系不大。

dsDNA抗体滴度则与病情活动相平行,是判断SLE病情活动的指标之一,SLE常见的抗ENA抗体阳性者为抗nRNP抗体、抗Sm、抗SSA和抗SSB抗体。

抗Sm抗体阳性常提示有肾脏损害,但与疾病活动性无关,补体可作为判断SLE病情活动的指标。

55、皮肌炎与SLE的鉴别诊断要点。

、答：

（1）颜面部特别是上眼睑紫红色水肿性红斑及Gottron丘疹为皮肌炎的特征性皮损,在SLE中少见。

（2）皮肌炎四肢及躯干部皮损较广泛,四肢皮损好发于关节伸面,红斑干燥,而SLE则多发于四肢末端,特别是指、趾、足跖侧缘为小片红斑、紫癜等渗出性皮疹。

（3）皮肌炎肌肉症状明显而SLE极轻微或缺如。

（4）实验室检查：

肌肉活检、血清酶特别是CK和ALD等增高支持皮肌炎,而LE细胞、抗dsDNA和抗Sm抗体、狼疮带试验在SLE为阳性。

66、简述皮肌炎的主要临床症状有哪些？

、答：

皮肌炎的主要临床症状有：

（1）皮疹：

①典型损害为以双上眼睑为中心的淡紫红色水肿斑。

皮损逐渐向前额、颧、颊、耳前后、及上胸部扩展。

日晒后皮疹加重。

②Gottron征：

指（趾）关节伸侧可见紫红色斑或扁平隆起丘疹,覆有细小鳞屑,皮损消退后遗留萎缩、毛细血管扩张及色素减退,具有诊断意义。

③甲周皮肤常有毛细血管扩张和淤点,有时可出现皮肤异色。

30%患者有雷诺现象。

（2）肌肉症状：

任何部位横纹肌均可受累,一般多对称,四肢近端肌群最早受累,表现为肌自发痛和压痛、肌无力。

最常侵犯的肌群为肩胛带肌、四肢近端肌群、颈部肌群及咽喉部肌群,随受损肌群而产生相应的症状,如上肢肌群受损则上举困难,吞咽肌群受损则发生吞咽困难。

（3）并发恶性肿瘤：

约20%的患者并发内脏恶性肿瘤,而40岁以上的患者可达52%。

（4）其他：

可有不规则发热、消瘦、贫血、间质性肺炎、脾肿大、关节炎等。

肾损害少见。

33、简述特应性皮炎的诊断要点。

、Walliams标准：

①家族或个人有“异位性“

②屈侧为主的皮损,类似湿疹或神经性皮炎

③持续12个月以上的皮肤瘙痒

④全身皮肤干燥史

⑤2岁以前发病

皮肤性病学总论

皮肤的结构：

表皮层、真皮层、皮下层

表皮在组织学上发球扁平上皮，主要由角质形成细胞（表皮的主要构成细胞）、黑素细胞（含黑素，可遮挡和反射紫处线，保护真皮及深部组织）、朗格汉斯细胞（免疫活性细胞，消化细胞外物质）和梅克尔细胞（可能具有非神经末梢介导感觉作用）等构成。

角质形成细胞分五层，分别为：

基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

真皮：

由浅到深可分为乳头层和网状层。

由纤维（主）、基质和细胞成分构成。

胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质和细胞。

皮下组织位于真皮下方，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。

皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化

皮肤的功能：

皮肤的屏障功能（物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物质丢失）、皮肤的吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代谢功能（糖代、蛋白质代、脂类代、水和电角质代）、皮肤的免疫功能。

皮损：

皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害，分为原发性皮损和继发性皮损，原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿；继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。

红斑：

是毛细血管扩张或充血所致局限性皮肤变红，损害与周围皮肤齐平，大小不一，形状不定，压之褪色。

斑疹（macule）：

皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。

斑块（plaque）：

为扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。

见于银屑病等。

丘疹（papule）：

为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损

风团（wheal）：

为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。

色素沉着／减退斑：

是色素增加／减少（或消失）所致的局限性皮肤颜色的改变。

鳞屑（scale）：

为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。

鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状（花斑糠疹）、蛎壳状（银屑病）或大片状（剥脱性皮炎）。

浸渍（maceration）：

皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或出于潮湿状态下的皮肤部位。

结节（nodule）为局限性、实质性、深在性皮损，位置可深达真皮或皮下，可由炎性浸润（如结节性红斑）或代谢产物沉积（如结节性黄色瘤）所致。

皮损呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。

结节可吸收消退，亦可破溃成溃疡，愈后形成瘢痕。

糜烂：

表皮或粘膜的浅表性缺损，露出红色湿润面，糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层。

愈合快，愈后不留疤痕

溃疡：

皮肤粘膜局限性缺损，病变累及深层真皮或皮下组织。

愈合后有瘢痕

鳞屑表皮角质层脱落（角化过度/角化不全），大小、厚薄不一：

糠秕状、蛎壳状、油腻性

浸渍角质层吸收水份过多、致松软变白，起皱，浸水过久或长期处于潮湿环境下，好发皮肤皱褶部位

裂隙皮肤线形裂口，可深达真皮面有瘙痒或出血；好发于掌跖、指趾及口角；原因：

炎症、角质层增厚或干燥

瘢痕真皮或深部组损伤或或病变后，由新生结缔组织修复而成。

分类：

萎缩性瘢痕，增生性瘢痕

萎缩皮肤的退行性变，可发生于皮肤任何一个成分。

表皮：

皮肤变薄，似皱纹纸样外观；真皮：

皮肤凹陷，皮纹正常；皮下：

皮肤显著凹陷

痂：

皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合干涸的附着物。

组成差别：

（1）浆液痂（淡黄色）：

带状疱疹

（2）脓痂（深黄色）：

脓疱疮（3）血痂（棕红色）：

过敏性紫癜

抓痕：

表皮剥脱，系搔抓引起的线条状损伤

皮肤划痕试验（dermatographictest）

　　（三联反应）（tripleresponses）

（1）红色线条（3〃～15〃）；

（2）红晕（15〃～45〃）：

麻风不出现（3）风团状线条（1～3〃）：

荨麻疹

滤过紫外线检查320-400nm长波紫外线特殊荧光

（1）亮绿色－－白癣

（2）暗绿色－－黄癣（3）珊瑚红色－－红癣

棘层松解征又称尼氏征，是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：

手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

血管性水肿好发生于组织疏松部位（如眼睑、口唇、舌、外生殖器、手足等）。

皮损为局限性肿胀，边界不清，呈肤色或淡红色，表面光亮，触之有弹性感，多为单发，偶见多发。

痒感不明显，偶有轻度肿胀不适。

一般持续1～3天可逐渐消退，但也可在同一部位反复发作。

囊肿：

内含液体或粘稠物及细胞成分的囊样损害，常呈圆形或椭圆形，触之有弹性。

薄膜现象：

刮去鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜称之，为银屑病皮疹特征。

点状出血：

刮去薄膜出现小出血点，呈露珠状，为银屑病皮疹特征。

水疱：

高出皮面的，局限性、腔隙性损害，内含液体，直径＜1cm。

大于1cm为大疱，病变在表皮内或表皮下。

母斑（前驱斑）：

是玫瑰糠疹的初起皮损,为孤立的玫瑰色淡红色斑,直径可扩大至2~3cm,附有细薄鳞屑。

外用药物的治疗原则：

1、正确选用外用药物的种类。

2、正确选用外用药物的剂型，原则为：

①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。

3、详细向患者解释用法和注意事项。

皮肤性病学各论

病毒性皮肤病：

由病毒感染所致的皮肤粘膜病变

机制：

一、直接侵犯皮肤、粘膜。

二、免疫介导引起皮肤粘膜变态反应

病毒性皮肤病的分类

据临床表现分：

疱疹型：

单纯疱疹、水痘-带状疱疹

发疹型：

麻疹、风疹

新生物型：

病毒疣

单纯疱疹：

人单纯疱疹病毒（HSV）感染所致

皮损以群集性水疱为特征

好发于口周、鼻腔、生殖器等部位

有自限性，但易复发

发病机制

1、HSV侵入皮肤粘膜后，先在局部增殖，形成初发感染。

2、以后沿神经末梢上行至区域神经的神经节中长期潜伏，当受某种因素激惹后，病毒可被激活并经神经轴索移行至末梢所分布的表皮，表现为疱疹复发。

3、HSV感染人体后不产生永久性免疫，血清中的特异性抗体不能阻止复发。

初发型单纯疱疹

疱疹性龈口炎：

口腔、牙龈等处

疱疹性角膜结膜炎：

接种性单纯疱疹：

接触部分，如手指

新生儿单纯疱疹：

多数为HSV-II引起

疱疹性湿疹（Kaposi水痘样疹）发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿，原有皮损处红肿并出现群集水疱、脓疱，病情严重，可泛发全身，伴发热等全身症状

复发型单纯疱疹

常由各种诱发刺激如发热，月经，受凉，消化不良等引起。

具有在同一部位多次复发倾向，患者多为成人。

复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集。

带状疱疹（Herpeszoster）由水痘-带状疱疹病毒感染引起、簇集性的小水疱、沿单侧的周围神经分布、常伴神经痛

病因：

水疱－带状疱疹病毒（VZV或HHV－3）。

好发季节：

春秋季

诊断：

1、群集性水泡2、单侧分布3、带状排列4、神经痛

典型临床表现：

1.前驱症状：

轻度不适，皮肤灼热或神经痛，持续1－3天。

2.典型皮损:

潮红斑－小丘疹－簇集紧张性水疱－干涸脱屑结痂—遗留色素—浅疤痕。

3.分布特点：

沿周围神经呈带状排列，不过中线，水疱群间皮肤正常。

4.病程:

2--3周。

特殊表现：

本病多见于肋间神经及三叉神经支配的区域。

眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛（PHN）治疗原则：

抗病毒、止痛、消炎、防止并发症

定义：

疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生物。

HPV有100多种亚型，故临床表现多样。

跖疣（verrucaplantaris）为发生于足底的寻常疣。

多由HPV-1型所致

扁平疣（verrucaplana）好发于青少年，又称青年扁平疣。

多由HPV-3等亚型引起。

生殖器疣（GA、CA）又称尖锐湿疣、性病疣，为常见的性传播疾病之一

细菌性皮肤病（Bacterialskindiseases）

第一节脓疱疮（Impetigo）是由金葡菌和/或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。

临床表现

实验室检查

诊断与鉴别诊断

防治

寻常性脓疱疮由溶血性链球菌亦称接触传染性脓疱疮。

好发于托儿所、幼儿园

典型皮损：

红斑/丘疹--薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂。

好发部位：

面部、四肢，特别是口周、鼻孔附近。

合并症：

重症者可伴发热、淋巴结炎，如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。

病程6到10日

大疱性脓疱疮

由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童。

皮疹：

小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂。

新生儿脓疱疮：

为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。

1传染性强，发病急2泛发全身的大脓疱，尼氏征阳性3常伴高热等全身中毒症状，危及生命

深脓疱疮

又称臁疮,由乙型溶血性链球菌引起。

多见于营养不良的儿童或老人。

好发部位：

小腿、臀部。

典型皮损：

脓疱--扩大加深--坏死+蛎壳状黑痂--边缘陡峭的碟状溃疡，疼痛明显。

病程：

约经2—4周或更长。

葡萄球菌性烫伤样综合征（SSSS）由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童。

由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌的表皮剥脱毒素引起。

发病特点：

起病前常由化脓性感染灶存在。

多始发于患儿的口腔及眼周，然后迅速波及躯干与四肢

组织病理：

浅层表皮细胞松解坏死，真皮炎症轻微，仅少许淋巴细胞浸润。

典型皮损：

在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松解剥脱，尼氏征阳性。

有明显疼痛或触痛。

病程：

轻者1-2周，重者可因肺炎、败血症死。

脓疱疮治疗：

外用治疗：

杀菌、消炎、收敛、干燥。

系统治疗：

有全身症状者及时加用抗生素治疗。

毛囊炎、疖与痈

毛囊炎（folliculitis）

局限于毛囊口的化脓性炎症

疖（furuncle）

毛囊深部及周围组织的毛脓性炎症

痈（carbuncle）

多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染，表面有多个脓头。

皆多为金葡菌感染引起。

第三节丹毒与蜂窝织炎

丹毒

蜂窝织炎

致病菌

乙型溶血型链球菌

溶血型链球菌

金黄色葡萄球菌

好发部位

小腿、面部

四肢、面部

典型皮损

水肿性红斑

边界清晰

表面紧张发亮

浸润性红斑

界限不清

可化脓、坏死

全身症状

寒战、高热

寒战、高热

真菌病（mycosis）：

真菌引起的感染性疾病

真菌性皮肤病：

是真菌感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病。

头癣：

是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染

主要途径：

直接接触患者、患畜（猫、狗等）无症状带菌者

间接接触传染,不洁的理发器具、互戴帽子、共用枕巾、梳子等

临床分型：

一、黄癣许兰氏毛癣菌

主要见于儿童，成人和青少年也可发生。

皮损初起为红色斑点，头皮发炎潮红，并有薄片状鳞屑，此后形成以毛发为中心的碟形黄痂，称黄癣痂。

剥去痂皮其下为红色稍凹陷的糜烂面。

黄癣痂常伴有鼠臭味。

毛发暗无光泽，脆而易折。

病久者，毛囊萎缩、毛发脱落形成大片永久性秃发。

愈后遗留萎缩性瘢痕。

一般无明显自觉症状，或有轻度痒感。

二、白癣致病茵：

犬小孢子菌，石膏样小孢子菌

小孢子菌属多侵犯儿童，尤以学龄前儿童较多。

皮损初起为群集的红色小丘疹，向四周扩大成灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形；以后在附近可出现一至数片较小的相同损害。

脱屑斑一般无炎症反应。

但亲动物性菌种常引起明显的炎症反应，甚至变为脓癣。

病发在距头皮2～4mm处折断，外围白色菌鞘，（高位断发）断发极易拔出。

一般无自觉症状，偶有轻度痒感。

青春期后可不医自愈。

成人白癣很少见（皮脂抑菌）。

愈后不留疤痕。

三、黑点癣致病茵：

堇色毛癣菌，断发毛癣菌

比前两种少见，儿童及成人均可发病。

皮损初起为灰白色鳞屑斑，以后渐扩大成片，皮损炎症反应轻微。

病发由于毛根内充满成串孢子，往往露出头皮即折断，其残端留在毛囊口，呈黑点状。

病程发展缓慢，病久者，经治愈后常留有疤痕，引起局灶性脱发。

四、脓癣致病茵：

亲动物或亲土性真菌

为黑癣、白癣的特殊类型。

典型的损害是化脓性毛囊炎。

初起常为一群集性毛囊小脓疱,继而损害弧形隆起,变成一暗红色脓疱，边界清楚，质地柔软，表面毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。

损害可单发也可多发。

患区毛发易拔出。

自觉轻度疼痛压痛。

附近淋巴结常肿大。

愈后常有疤痕形成，引起永久性脱发。

实验室检查。

直接镜检

黄癣：

病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节

孢子；黄癣痂内可见鹿角状菌丝；

白癣：

发外小孢子围绕病发紧密排列；

黑点癣：

发内稍大的小孢子呈链状排列。

第二节   体癣和股癣

体癣（Tineacorporis）发生于除头皮、掌跖、毛发和甲以外其它部位的皮肤癣菌感染

股癣（Tineacruris）指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。

属于发生在特殊

第三节  手癣和足癣

手癣：

皮肤癣菌侵犯指间、手掌平滑皮肤引起的感染。

足癣：

主要累及足趾间、足跖、足侧缘。

致病菌：

毛癣菌属和表皮癣菌属。

临床分为三型。

手癣临床表现与足癣大致相同，但分型不如足癣明显。

水疱鳞屑型：

最常见。

好发于指趾间、掌心、足跖、足侧。

皮损初起为针尖大小水疱，壁厚，经数天干涸，呈领圈状脱屑。

可不断向周围蔓延，瘙痒明显。

角化过度型：

常见于足根、足跖及其侧缘。

皮损多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深、易发生皲裂，通常无瘙痒，皲裂时有疼痛。

浸渍糜烂型：

常见于第四、第五趾间，表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面甚至裂隙。

有不同程度瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。

本型易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。

第四节  甲真菌病（Onycomycosis）各种真菌引起的甲板或甲下组织感染。

甲癣：

特指由皮肤癣菌所致的甲感染。

甲真菌病：

病因及发病机制

 病因：

致病菌与手足癣基本相同。

多继发于手足癣。

临床表现

①白色浅表型[SWO]：

真菌从甲面进入，形成不整形白色混浊斑，久之常致甲板变形、增厚变脆

②远端侧位甲下型[DLSO]：

真菌从甲前缘或甲侧缘侵入，沿甲板向后发展，形成松碎的角质蛋白碎屑，堆积于甲下，使甲增厚，凹凸不平，翘起，甲板与甲床分离，前缘残缺不整，如虫蚀状，久之甲板全被破坏；

③近端甲下型[PSO]表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、不平可破损

④全甲毁损型[TDO]是各型的最终结果。

表现为全甲板被子破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床残留粗糙角化

5甲板内型：

罕见。

第五节    癣菌疹（Dermatophytid）

由皮肤癣菌感染灶（以足癣多见）释放出真菌代谢产物而引起的远隔部位发生皮疹称为癣菌疹。

是机体对真菌感染发生的一种变态反应。

 第六节花斑糠疹（Pityriasisvesicolor）又名花斑癣、汗斑，是马拉色糠秕孢子菌感染表皮角质层引起的浅表性真菌性皮肤病。

深部真菌病

念珠菌病（Candidiasis）由念珠菌属（Candida）累及皮肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染。

念珠菌：

是人类最常见的条件致病菌，寄居状态下念珠菌呈孢子相，致病时转变为菌丝相。

菌丝相的念珠菌可分泌一些蛋白酶类，利于菌体对组织入侵与扩散。

临床表现：

念珠菌病的分类

皮肤念珠菌病：

念珠菌性间擦疹、慢性皮肤粘膜念珠菌病、念珠菌性甲沟炎及甲真菌病、念珠菌性肉芽肿

粘膜念珠菌病：

口腔念珠菌病、外阴阴道念珠菌病、念珠菌性包皮龟头炎

内脏念珠菌病：

消化道念珠菌病、呼吸道念珠菌病、其它：

菌血症等

防治原则：

去除促发因素、保持皮肤清洁干燥、积极治疗基础疾病、必要时要加强支持治疗

皮肤念珠菌病：

咪唑类霜剂，1-2次/日。

口腔念珠菌病：

制霉菌素（10万U/ml）或二性霉素B（0.1g/ml）含漱，每日数次。

阴道念珠菌病：

外用制霉菌素栓两周或咪唑类栓一周，性伴应同时治疗。

念珠菌性间擦疹：

外用酮康唑洗剂及抗真菌粉剂。

孢子丝菌病（Sporotrichosis）是由双相型真菌申克孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的亚急性或慢性感染。

主要累及四肢和颜面等暴露部位，表现为慢性肉芽肿损害，偶尔可累及粘膜、肺、脑膜、骨骼、关节和其他内脏器官。

局限性皮肤型固定型，好发于面、颈、躯干和手背，限于初发部位。

皮肤淋巴管型较常见。

原发常在四肢远端，孢子由外伤植入形成皮下结节。

皮肤播散型可继发于皮肤淋马管型或由自身接种所致，于远隔部位出现多发性实质性皮下结节，皮损表现为多形性。

皮肤外型又称内脏型或系统性孢子丝茵病，多累及免疫功能低下者，由血行传播，吸入孢子可引发肺孢子丝茵病。

着色芽生菌病（Chromoblastomycosis）是由一组暗色真菌引起的皮肤和皮下组织的慢性感染

接触性皮炎（Contactdermatitis）

 定义：

由于接触某些外源性物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。

致病原与发病机制：

总分为两大类。

1、原发性刺激物-----原发性刺激反应（机制：

直接损伤或破坏皮肤细胞、组织。

共同特点：

任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位，境界清楚；停止接触后皮损可消退）

2、接触性致敏物--------接触性致敏反应（机制：

主要是IV型变态反应--迟发型变态反应，初次反应（诱导期）4天，二次反应（激发期）24-48小时，少数人，