中医骨伤科 重点笔记 总结.docx

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中医骨伤科重点笔记总结

一、小题

1<1>.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨”“正体”“伤科”。

2<4>.唐·蔺道人著《仙授理伤续断秘方》是我国现存第一部骨伤科专著，其中提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处”（前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。

3<6>.元·危亦林《世医得效方》首载其创的“悬吊复位法”。

明·薛己撰《正体类要》中序云：

“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。

”

4<6>.清·吴谦等著《医宗金鉴·正骨心法要旨》将正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

5<9>.损伤的分类：

1.）按损伤部位分：

外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱）。

2.）按损伤性质分：

急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。

3.）按受伤时间分：

新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。

4.）按受伤部位破损情况分：

闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织与外界相通）。

5.）按受伤程度（取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短，受伤部位及其面积大小、深度）分：

轻伤和重伤。

6.）按伤者的职业特点分：

生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。

7.）按致伤因素的理化性质分：

物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。

6<10>.损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。

7<11>.损伤的内因是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种和七情内伤等。

8<20>.损伤的一般症状体征：

疼痛、肿胀青紫、功能障碍。

9<21>.损伤的特殊症状体征：

畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。

10<21>.骨病的一般症状体征：

疼痛、肿胀、功能障碍。

11<22>.骨病的特殊症状体征：

畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。

12<23>.伤科局部望诊包括：

望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能。

13<29>.测量肢体长度时，应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标记，并做好记号，然后用带尺测量两点间的距离。

四肢长度具体测量方法如下：

1.）上肢长度：

肩峰—桡骨茎突尖（或中指尖）

2.）上臂长度：

肩峰—肱骨外上髁

3.）前臂长度：

肱骨外上髁—桡骨茎突或尺骨鹰嘴—尺骨茎突

4.）下肢长度：

髂前上棘—内踝下缘或脐—内踝下缘（适于骨盆骨折和髋部病变时）

5.）大腿长度：

髂前上棘—膝关节内缘

6.）小腿长度：

膝关节内缘—内踝下缘或腓骨头—外踝下缘

14<30>.测量肢体周径时，两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。

15<30>.中立位0°法测量人体各关节功能活动范围为：

见表1。

16<35>.各部位特殊检查方法及其临床意义：

见表2。

17<134>.伤科疾病/骨折的治疗，应以辨证论治为基础，贯彻动静结合（固定与活动统一）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则。

18<48>.伤科的药物治法分为内治法和外治法。

19<48>.伤科内治法的初期治法有：

下法（攻下逐瘀）、消法（行气消瘀）、清法（清热凉血）、开法（开窍活血）。

<表1—人体各关节功能活动范围（中立位0°法）>

关节

前后

左右

旋转

内外

上下

颈椎

前屈、后伸35°~45°

左右侧屈45°

左右旋转60°~80°

肩

前屈90°

后伸45°

内旋80°

外旋30°

外展90°

内收20°~40°

上举90°

肘

屈曲140°

过伸0~10°

旋前80°~90°

旋后80°~90°

腕

掌屈50°~60°

背伸35°~60°

桡偏25°~30°

尺偏30°~40°

旋前、旋后80°~90°

腰椎

前屈90°

后伸30°

左右侧屈20°~30°

左右旋转30°

髋

屈曲145°

后伸40°

内旋、外旋40°~50°

外展35°~45°

内收20°~30°

膝

屈曲145°

过伸15°

内旋10°

外旋20°

踝

趾屈40°~50°

背伸20°~30°

20<56>.骨伤科四大治疗方法是：

手法、固定、药物、练功。

21<56>.正骨手法的注意事项有：

明确诊断、密切注意全身情况的变化、掌握复位标准、抓住整复时机（伤后30min>伤后4~6h>伤后7~10d）、选择适当麻醉、做好整复前准备（人员和器材）、参加整复人员精力要集中、切忌使用暴力、尽可能一次复位成功、避免X线伤害。

22<58>.正骨手法包括：

拔伸、旋转（适用于旋转畸形）、屈伸、提按（适用于侧方移位：

前后侧/上下侧/掌背侧）、端挤（适用于侧方移位：

内外侧/左右侧）、摇摆（适用于横断、锯齿型骨折）、触碰（又称叩击，适用于需要使骨折部紧密嵌顿者）、分骨（适用于两骨并列部位的骨折）、折顶（适用于横断、锯齿型骨折）、回旋（适用于背向移位的斜行、螺旋型骨折，有软组织嵌入的骨折）、蹬顶（适用于肩、肘关节脱位、髋关节前脱位）、杠杆（适用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位）。

其操作要领[看书]。

23<58>.骨折断端常见的移位有重叠、旋转、成角、侧方移位，对抗牵引下，一般先矫正旋转和成角移位。

24<72>.夹板固定的适应症：

1.）四肢闭合性骨折，包括关节内及近关节内经手法整复成功者。

股骨干骨折需配合持续牵引（因肌肉发达，收缩力大）。

2.）四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者。

3.）陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

25<72>.夹板固定的禁忌症：

1.）严重开放性骨折。

2.）难以整复的关节内骨折。

3.）难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折。

4.）肿胀严重伴水泡者。

5.）伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴动、静脉损伤者。

26<73>.夹板固定垫（压垫）种类及适应症：

1.）平垫：

肢体平坦部，多用于骨干骨折。

2.）塔形垫：

肢体关节凹陷处，如肘、踝关节。

3.）梯形垫：

肢体有斜坡处，如肘后、踝关节。

4.）高低垫：

锁骨骨折，尺桡骨骨折。

5.）抱骨垫：

尺骨鹰嘴骨折，髌骨骨折。

6.）葫芦垫：

桡骨小头骨折/脱位。

7.）横垫：

桡骨下端骨折。

8.）合骨垫：

下尺桡关节分离。

9.）分骨垫：

尺桡骨骨折，掌骨骨折，跖骨骨折。

10.）大头垫：

肱骨外科颈骨折。

27<74>.夹板固定垫（压垫）的放置方法分为一垫固定法（用于压迫骨折部位）、二垫固定法（适用于侧方移位）、三垫固定法（适用于成角畸形）。

28<75>夹板固定后的注意事项：

1.）抬高患肢，消除肿胀。

2.）密切观察伤肢血运情况（尤3~4天内）。

3.）询问骨骼突出处有无灼痛感，防止压迫性溃疡。

4.）经常调节扎带松紧度（一般在4日内）。

5.）定期进行X线检查（尤2~3周内）。

6.）指导患者进行合理的功能锻炼。

29<78>.牵引疗法分为皮牵引、骨牵引和布托牵引。

30<89>上肢练功的主要目的是恢复手的功能；下肢练功的主要目的是恢复负重和行走功能，保持各关节的稳定性。

31<89>.功能锻炼的原则：

动静结合。

32<89>.身体各部的功能锻炼方法：

1.）颈项：

前屈后伸，左右侧屈，左右旋转，前伸后缩。

2.）腰背：

前屈后伸，左右侧屈，左右回旋，五点支撑，飞燕点水。

3.）肩肘：

前屈后伸，内外运旋，叉手托上，手指爬墙，弓步云手，肘部屈伸，手拉滑车。

4.）前臂腕手：

前臂旋转，背伸掌屈，抓空握拳，手滚圆球。

5.）下肢：

举屈蹬腿，股肌舒缩，旋转摇膝，踝部屈伸，足踝旋转，搓滚舒筋，蹬车活动。

33<95>.近年来，急救医学把保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运合并成为现场急救的五大技术。

34<111>.引起创伤性休克的病因有失血、神经内分泌功能紊乱、组织破坏。

35<111>.正常成人总血量为4500~5000ml，失血量达总血量的25%（1250ml）时，为轻度休克；失血量达总血量的35%（1750ml）时，为中度休克；失血量达总血量的45%（2250ml）时，为重度休克。

36<114>.肢体外部受压，肢体内部组织肿胀和血管受损会导致筋膜间隔区综合征。

37<123>.引起骨折的外因有直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、疲劳骨折。

38<123>.引起骨折的内因有年龄和健康状况、骨骼的解剖位置和结构状况、骨骼病变。

39<124>.骨折的（基本）移位方式有以下5种。

临床上常合并存在：

成角、侧方、旋转、短缩、分离。

40<123>.骨折的分类：

1.）按骨折处是否与外界相通：

闭合骨折、开放骨折。

2.）按骨折的损伤程度：

单纯骨折、复杂骨折（有无并发神经、重要血管、肌腱、脏器损伤），

不完全骨折、完全骨折（骨小梁的连续性有无完全中断，前者多无位移）。

3.）按骨折线形态：

横断骨折（与骨干纵轴接近垂直）、斜形骨折（与骨干纵轴成锐角）、螺旋形骨折、裂缝骨折（又称骨裂）、粉碎骨折（>3块，骨折线呈“T”形/“Y”形时又称“T”型/“Y”型骨折）、嵌插骨折、压缩骨折、青枝骨折（儿童）、骨骺分离（儿童、青少年）。

4.）按骨折整复后的稳定程度：

稳定骨折（裂缝、嵌插、青枝）、不稳定骨折（斜形、螺旋形、粉碎）。

5.）按骨折后就诊时间：

新鲜骨折（伤后2~3周内）、陈旧骨折（伤后2~3周后）。

6.）按受伤前骨质是否正常：

外伤骨折、病理骨折。

41<126>.畸形、骨擦音、异常活动为骨折的特征，以上三者只要出现其一即可初步诊断为骨折。

42<128>.肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。

43<132>.骨折的骨性愈合标准为具备临床愈合标准，X线照片显示骨小梁通过骨折线。

44<137>.骨折的畸形愈合指骨折发生重叠、旋转、成角而愈合。

45<137>.骨折的迟缓愈合指骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常临床愈合时间较多，骨折端尚未连接，患处仍疼痛、压痛、纵向叩击痛、异常活动现象，X线照片上显示骨折端产生骨痂较少，股这些不消失，骨折端无硬化现象而有轻度脱钙，但骨痂仍有继续生长能力，只要找出原因，作针对性治疗，骨折还可连接。

46<137>.骨折的不愈合指骨折愈合时间再三延长后，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动，X线照片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化。

47<137>.锁骨生理解剖：

锁骨架于胸骨和肩峰间，连接肩胛带与上肢和躯干。

有两个弯曲：

内侧端前凸，附着胸锁乳突肌和胸大肌；外侧端后凹，附着三角肌和斜方肌。

锁骨骨折多发生在中1/3，尤幼儿多见。

48<138>.锁骨骨折移位：

内侧段，因胸锁乳突肌牵拉而向后上方移位，外侧段，因上肢重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。

严重移位时，易合并锁骨后方的臂丛N和锁骨下动、静脉损伤。

49<138>.锁骨骨折患者姿势：

患肩向内、下、前倾斜，常以健侧手托患侧肘（减轻上肢重量牵拉），头向患侧倾斜、下颌偏向健侧（松弛胸锁乳突肌，减少疼痛）。

50<138>.锁骨外侧1/3骨折时，需要判断喙锁韧带是否损伤（关系治疗方法的选择和预后）。

双侧应力X线片：

手腕各悬挂2.25~6.75kg重物，放松上肢肌肉，双肩正位片。

51<138>.锁骨骨折的固定方法有：

“8”字绷带固定、双圈固定、石膏固定