过敏性紫癜.docx

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过敏性紫癜

过敏性紫癜:

一、过敏性紫癜的含义及表现：

1）、含义：

过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是较常见的一种微血管变态反应性疾病，本病为全身毛细血管性疾病，是由于毛细血管和小动脉对某些物质发生过敏反应，基本病变是广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应引起血管壁通透性增高及渗出性出血和水肿，这些变化可累及皮肤粘膜、胃肠道、关节和肾脏，引起相应的临床表现。

2）、临床表现：

1、皮肤粘膜表现：

紫癜最常见，大多数以皮肤瘀点为主要首发症状，最多出现于下肢关节周围，而面部躯干少见，紫癜常为对称分布，分批出现，大小不等、颜色深浅不一，还可融合成片，或略高出皮肤表面，呈出血性丘疹状，少数病人可伴有眼脸、头皮、口唇、手足等处局限性或弥漫性血管神经性水肿或荨麻疹，严重时紫癜可合成大水泡，中心可发生血性坏死，皮肤紫癜一般可在数日到数周内逐渐消退，便易反复发作，皮肤症状突出，无其它症状者称为“单纯型过敏性紫癜”。

2、关节表现：

以关节疼痛为主，多见于膝、腕、肘、踝等关节，常伴有肿胀、积液、发热、关节症状一般在数日内消退，不遗留后遗症，但可复发，在紫癜出现前发生关节疼痛的，常被误诊为风湿性关节炎，关节症状突出时称为关节型过敏性紫癜，又叫风湿型过敏性紫癜。

3、胃肠道表现：

主要为阵发性腹绞痛或持续性钝痛，有时合并呕吐、腹泻、便血、腹部可有局限性或弥漫性压痛，很少有反跳痛或肌紧张、严重者可引起肠套叠、肠段坏死或肠穿孔并发症。

胃肠道症状是由于显著浆液血性分泌物渗入肠壁，引起肠痉挛和肠蠕动增加。

腹部症状突出者，称为“腹型过敏性紫癜”。

4、肾脏表现为：

肾脏症状一般多在紫癜发生后一周内出现，有程度不同的蛋白尿、血尿、管型尿，轻者表现为局灶性肾炎，有蛋白尿，有部分甚至有血尿，部分轻症病人可在数周内恢复，但易复发，其它病例可迁延数日至数年，转为慢性肾炎，严重者可有肾小球毛细血管灶性坏死或全部受累，可伴有高血压、少尿、浮肿、腰部肿胀疼痛、刺痛、最后发展成为尿毒症。

5、其它表现：

病变还可累及神经系统，可见惊厥、瘫痪、预后非常严重。

累及呼吸道可见咯血、哮喘、呼吸困难、喉头水肿。

二、过敏性紫癜的原因：

引起本病的因素很多，多为过敏所致，多数病人往往很难确定过敏反应的原因，大致可分为四类过敏：

1、感染：

细菌，如溶血性链球菌、金黄色菌球菌；病毒、寄生虫，如：

钩虫、蛔虫、   原虫、血吸虫等，其中以细菌感染较多见。

2、食物：

主要为异体蛋白过敏，如鱼、虾、蟹等海鲜和蛋奶等。

3、药物：

抗生素，如青霉素、链霉素、氯霉素等、磺胺类、异烟肼、水杨酸类、噻嗪类等。

4、其它：

如植物花粉、空气粉尘、昆虫咬伤等。

血小板减少性紫癜

     一、血小板减少性紫癜的含义及表现：

1、含义：

血小板减少性紫癜是临床上常见的出血性疾病，是由于某种因素导致血小板减少，出血时间延长，而出现自发性皮肤瘀点、瘀斑，粘膜内脏出血或有血小板降低而无明显出血倾向者，本病可以分为原发性和继发性两大类。

2、表现：

可以分为急性型和慢性型。

    1）、急性型：

一般病程在半年以内，发作期的血小板计数常低于2万/mm3，常见于儿童，男女发病率相近，约有80%病人发病前1——3周可有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，多有畏寒，发热血小板显著减少，皮肤粘膜出血往往比较严重，可有大量瘀点、瘀斑，偶而可有皮下血肿，紫癜通常出现于四肢，下肢为多，分布不均。

粘膜出血多见于鼻、齿龈、口腔粘膜及舌可出现紫血泡还有部分病人有结膜下出血，因视网膜大片出血而失明；胃肠道及生殖泌尿系出血也很常见，颅内出血可危急生命。

原发性血小板减少性紫癜常呈自限性，或经积极治疗后也可逐渐好转或痊愈，大部分病人可迁延半年以上，发展成为慢性型。

2）、慢性型：

较为常见，以女性为多，起病缓慢，出血症状一般较轻，主要为反复发作的皮肤瘀点，有时出血可局限于一个部位，如：

鼻血丑。

女性病人多以月经过多或子宫出血为主要症状，而皮肤瘀点瘀斑不一定出现，大多数病人无其它症状和体征。

慢性型持续时间可达数月至数年，反复发作者，可有数年迁延不愈，常有脾脏轻度肿大，出血量多而持续时间长者，常可引起贫血，经积极治疗，部分病人可缓解，缓解时间长短不一，可数月至数年。

二、血小板减少性紫癜的原因：

1、免疫因素：

近年来研究发现60%——80%的病人血清中可以发现抗血小板抗体，这种抗体可引起血小板生存时间缩短，血小板更新率加速，骨髓巨核细胞出现代偿性增生，由于血小板和巨核细胞有共同抗原性，故抗血小板抗体也可抑制巨核细胞，使血小板生成减少。

2、血小板生成低下：

由于骨髓巨核细胞受损引起，而血小板生存时间仍正常，常见病因有：

1）、药物：

抗癌药物，苯类化学物、利尿剂、雌激素、噻嗪类等。

2）、恶性肿瘤骨髓浸润：

如转移癌、白血病、恶性组织细胞病等。

3）、感染：

病毒感染、细菌感染。

4）、电离辐射。

5）、某些血液病：

再生障碍性贫血、叶酸和维生素B12缺乏病等

6）、尿毒症。

3、血小板阻留于脾池内：

正常情况下，约有1/3血小板贮留于脾脏内，其余2/3在循环中交换，当脾脏肿大时，脾池内血小板阻留量明显增大，有时可达到总量85%。

以上超出了血小板生成量，所以外周血小板减少，这种情况成为脾功能亢进。

4、血小板生存时间过短：

正常血小板生存时间为8——12天，有些病人血小板生存时间缩短至1—3天甚至更短。

5、毛细血管因素：

本病病人的毛细血管脆性增高，这也与血小板减少有关。

6、血小板稀释：

多见于输入大量库存血或血浆之后，易发生同生抗体形成，引起血小板更迅速的破坏。

樊建清主任，出生于中医世家，毕业于天津中医学院，取得了天津中医学院血液科硕士研究生学位。

樊主任，现任内蒙古北方（中医）紫癜病研究所，所长专门从事紫癜病的治疗与研究。

多年以来一直从事紫癜病的临床与研究工作。

毕业后在天津血研所（天津血液病医院）近修学习，曾在中国中医药杂志上发表“紫癜病的成因与治疗”的论文。

在内蒙古中医药杂志上发表论文多篇。

在全国的医药杂志及各类刊物上都有论文发表。

在2002年北京中医药研究大会上被评为“优秀青年医学专家”的荣誉称号。

   以樊主任为首的专家组现已研究出一整套纯中药系列汤剂，分别治疗各类型紫癜。

如：

过敏性紫癜（皮肤型、关节型、胃肠型及肾型）如血小板减少性紫癜（原发型、继发型）等，疗效显著，深受广大患者的亲赖。

   内蒙古北方（中医）紫癜病研究所是内蒙古地区唯一一家治疗紫癜病的专业机构，我所由国家科技部，民政部审核，内蒙古科技厅，民政厅颁发，成立于2003年。

该研究所以研究生为主体，由樊建清所长带头汇集血液病方面的中医太斗，李主任，刘教授及王教授等专家组成员.组成。

    本所以科研为导向，努力挖掘传统医学精华。

樊大夫结合四代人的临床经验总结，不用输血.激素.抗过敏及消炎等常规的对症治疗法，而是运用中药“清利祛癜系列方''（1-12方）治疗过敏性紫癜。

四型（皮肤型、关节型、胃肠型及肾型）和“升生血去斑系列方''（1-8方）治疗血小板减少性紫癜二型（原发性血小板减少性紫癜.继发型血小板减少性紫癜）.彻底打破紫癜病久治不愈反复发作的这一医学难关，为广大患者排忧解难，造福全人类。

    古老精深的祖国传统医学对于各种疑难疾病都有它独特的治疗，对于紫癜这种出血性疾病也有独到的见解和与众不同的治疗法和疗效。

    祖辈四代从事紫癜的治疗与研究的樊建清大夫传承运用了经过多年临床经验总结的治疗各类各型紫癜的系列方剂，并对之加以改进，创造出一套完整的紫癜系列方，经过祖辈几代的多年临床实践证明这套系列方剂具有增强体质，提高免疫机能，抗过敏及提高血小板的作用，此套系列底方的特点是疗效稳定，起效相对缓慢，但一经有效，不会有病情反复，作用持久，不需用西药辅助治疗。

过敏性紫癜的特色治疗：

樊建清大夫认为过敏性紫癜的基本机理为：

患者素体先天禀赋不足，体质低下，感受四时不正之气，素体不能抵抗，从而发为紫癜。

其中体质较强，禀赋较足者可以抵抗病邪，使之发于肌肤，而不进一步侵犯到关节、胃肠及肾脏。

体质较弱、禀赋不足者就不可以抵抗病邪，病邪侵犯到皮肤，进而进入关节，胃肠最后累及到肾脏。

1、对于皮肤型过敏性紫癜的治疗，关键在于培补正气的基础上着重祛散邪气，活血化瘀，使得邪气从表而解，瘀血得以化解，气血通畅，新血不再溢于脉外，不循常道而行。

新血得以归经，从而濡养全身脏器。

针对单纯皮肤型紫癜的患者往往是瘀斑多年不愈这种情况，樊大夫着重运用一些活血化瘀而不伤正气的药物，如：

桃仁、红花、五灵脂、乳香、丹参等，这些药物能够很好的活血祛瘀，使紫斑颜色慢慢变浅而至消退，达到治愈的目的。

2、对于关节型过敏性紫癜的治疗，原则是在培补正气的基础上佐以祛风散寒，活血化瘀，针对关节疼痛多以下肢膝关节多见的情况，在系列主方的基础上着重加入独活、秦艽、防风、细辛等药物以祛风散寒止痛，再加入三七参等药物活血止血。

3、胃肠型过敏性紫癜，由于“脾胃乃后天之本”，气血精津液的化生有赖于后天脾胃的运化，因此，胃肠型紫癜的患者，除先天不足，抵抗力弱的原因之外，还有另外一个重要的原因就是后天脾胃虚弱，不能抗邪，从而邪气一旦侵犯，从皮肤就直接攻入虚弱的脾胃，而致胃肠的粘膜出血，出现腹痛，便血等症状。

这一型患者由于“先天肾气”和“后天脾胃”均不足，所以容易在胃肠症状出现的几周内出现肾脏损害，而且多伴有关节症状，因此多为混合型紫癜。

胃肠型过敏性紫癜属于比较复杂的一型，治疗起来也相对复杂一些，这一型的治疗以“先天肾气”和“后天脾胃”同补的原则，在平补肾气和调理脾胃的同时，佐以活血止血，祛邪外出的药物，使补泻结合，使正气逐渐恢复，驱逐邪气外出。

正如《内经》所说“正气存内，邪不可干”。

具体用药为“熟地、山药、山萸肉、枸杞子等补肾精，党参、白术、茯苓、甘草等健脾助运，加入柴胡升举阳气，使邪气外达。

紫癜性脏炎肾是过敏性紫癜中最后一型，也是最重的一型，它的发生是由于前几型（单纯型、关节型、胃肠型）反复发作久治不愈邪气侵犯到肾脏，而致肾脏受累的表现。

由于患者素体就有肾气不足，肾虚的病因，加之不予治疗或治疗不当反复发作使病邪一再深入而侵犯到肾脏，治疗应着重培补先天，益气活血为原则，使已经受到损害的肾组织得以修复，加强其滤过功能，使之不再漏出蛋白潜血，从而消除蛋白尿和血尿，用药中重用生地补肾滋阳，使之补而不腻，当归，牛膝、菟丝子壮腰健肾，利尿消肿以改善肾功能，并加入黄芪益气、补阳、利尿消肿，对肾细胞有保护作用，并可减少蛋白的排出，增加蛋白合成率，降低分解率从而提高血浆蛋白水平。

通过以上一系列治疗彻底恢复肾脏排泄功能，使蛋白质和血尿逐渐恢复正常，从而彻底治疗紫癜性肾脏炎。

治疗过敏性紫癜的系列方剂临床有有效率为95%，治愈率为80%左右

血小板减少性紫癜的特色治疗:

樊大夫认为血小板减少性紫癜的病因病理是：

患者素体先天禀赋不足为主要原因，而感受邪气为次要原因，或者有部分患者不感受邪气亦可发病，如原发性血小板减少性紫癜。

    因此治疗应有针对性的提高患者自身免疫功能，提高身体素质，培补先天肾气，再加入滋养后天的调理脾胃的药物使得“先天肾气”不断得到“后天肾气”化生的精气的濡养而增加充足，从而化生出更多的精气，也就是使骨髓的造血功能更加旺盛，血小板的生成逐渐增加，达到治疗血小板减少的目的。

    在用药方面，着重运用补益肾气的熟地、山萸肉、枸杞子和肉桂等药物，再以现代药理证实有提高血小板功能的锁阳，加上淡渗利湿利尿以减轻肾脏负担的获苓、泽泻等药物，全方协同共奏补血益气补肾生髓的作用，使血小板缓慢升至正常。

    治疗血小板减少性紫癜的方剂再临床运用中有效率达到85%。

治愈率为75%。