外科手术基本操作讲义.docx

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外科手术基本操作讲义

习题一

一、填空题

1、手术分类，根据手术的无菌程度分为无菌手术、污染手术和感染手术三类。

2、手术对机体的影响程度五个因素而有所不同即①手术范围大小、②手术时间长短、③手术中的刺激多少、④手术方式方法、⑤病人耐受力。

3、手术切口分为无菌切口、污染切口、感染切口三类，分别用I、II、III字母来表示；手术切口愈合的分级是甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合。

4、选择手术切口应注意满足以下6个要求即①显露好、②损伤小、③愈合牢、④不影响功能、⑤操作简便、⑥注意美观。

二、判断题

1、手术既能治疗疾病也能诊断疾病（√）

2、组织切开的原则是由浅入深，多层组织一次性切开，以减少损伤的程度（×）

3、组织前可以用来钳夹、牵引软组织，也可用来钳夹纱布垫（√）

4、三角针可以用来缝合韧带、皮肤、皮下（×）

5、结扎皮下出血点用4号或7号丝线（×）

6、组织钳也叫鼠齿钳和Kocher’s钳（×）

三、名词解释

1、围手术期：

以治疗为中心，包含术前、术中、术后的一段时间。

2、姑息手术：

指不能完全或直接切除病变。

手术的目的不是为了彻底治疗，而是缓解症状、减轻痛苦、延长生命。

3、二期缝合：

伤口的组织缺损较多，创缘间的距离较宽，而难以缝合或严重污染甚至感染不能缝合。

4、减张缝合：

属单纯对合类，用于一般情况较差，切口张力较大，为保证愈合良好和预防切口裂开。

四、选择题

A型题

1、有齿血管钳又称：

（D）

A.AllisclampB.Pary’sclampC.KellyclampD.Kocher’sclampE..Mosquitoclamp

2、正确的持镊方法应该是：

（A）

A.左手拇指与食指、中指相对应B.左手拇指对食指C.左手拇指对中指

D.右手拇指对中指和无名指E.右手拇指与食指、中指相对应

B型题

问题（1—6）

A.指压式B.持弓式C.执笔式D.反挑式E.握拳式

1、切开皮肤、皮下（A）2、腮腺脓舯切开引流（D）

3、截肢术，切断大腿肌肉（E）4、精细手术或整形手术（C）

5、大片筋膜切开（B）6、气管切开（D）

C型题

问题（1—5）

A.缝合时注意边距和针距B.缝合时组织等量、对称和整齐

C.两者都有D.两者都无

1、缝合皮肤（C）2、胃肠吻合（D）3、缝合腹膜（D）

4、缝合皮下（B）5、缝合肌腱（D）

X型题（1—2）

1、间断缝合常用于：

（ABE）

A.皮肤缝合B.前鞘缝合C.胸膜缝合D.腹膜缝合E.肌肉缝合

2、荷包缝合常用于：

（BCD）

A.肠端吻合B.膀胱造瘘术C.结肠造瘘术D.阑尾切除术E.静脉切开术

五、问答题

1、深部手术理想的手术切口应符合下列哪些要求？

答：

（1）切口应做在病变附近；

（2）尽量减少组织的损伤；（3）愈合牢固。

2、组织切开的要求有哪些？

答：

（1）切开皮肤时，一般刀刃与皮肤垂直，一次切开皮肤皮下，使创口边缘整齐，失活组织少；

（2）切开皮肤皮下组织，起刀时垂直将刀锋切入，移动时转至45度斜角切开皮肤，切口完成时又使刀呈垂直位；

（3）肌肉或腱膜应尽可能沿其纤维方向分开，必要时也可切断；

（4）防止损伤深部组织或器官。

3、临床上常用的缝合方法有哪五种？

答；

（1）间断缝合；

（2）连续缝合；（3）荷包缝合；

（4）褥式缝合；（5）“八”字缝合。

习题二

一、填空题

1、手术人员穿好无菌手术衣后，手术人员的背部、肩以上部、腰以下部均被视为有菌区。

2、不能用碘酊、酒精消毒的区域和粘膜可选用新洁尔灭、洗必泰、硫柳汞（均为1：

1000）。

3、换好拖鞋、穿好洗手衣裤、戴好口罩帽子需要做到五不露即①不露发际②不露口鼻③不露衣领④不露衣袖⑤不露裤脚。

4、无菌切口消毒应由中央开始向周围进行涂擦，消毒范围距切口四周至少15cm．

5、微生物侵入人体的途径主要有直接接触、空气、飞沫。

6、为了减少室内尘土和避免尘土飞扬的具体措施有5点即①保持室内清洁，门窗密闭、②工作人员进手术室前必须更换专用衣、裤、鞋、帽和口罩、③手术室内人数不宜过多，动作须轻、小、④病人进手术室前应更换衣、鞋，戴好手术室的专用帽子病室的被褥等物品不准带入手术室内、⑤外科病室应保持清洁。

7、中腹部手术的消毒范围上界至两乳头连线，下界为耻骨联合和腹股沟韧带，两侧为腋中线。

8、高压灭菌的机理可能是破坏细菌生存所需要的酶、凝固细菌所需的蛋白质和破坏细菌的细胞膜。

二、判断题

1、任何洗手方法都不能使手保持绝对无菌（√）

2、消毒的原则是由不清洁区向相对清洁区进行涂擦（×）

3、有慢性呼吸道感染的手术人员严禁进入手术室（×）

4、参加手术的手术人员在进行手术之前，要做好准备工作，包括洗手前的准备、洗手（手臂消毒）和穿无菌手术衣戴无菌手套，共三个步骤（√）

5、手术人员穿好手术衣后，可将整个胸腹部及背部都被视为有菌区（×）

6、药液浸泡消毒用于瓷器和内镜，用戊二醛浸泡50分钟，1:

1000洗必泰浸泡20分钟（×）

7、铺巾的顺序是先下后上，先对侧后己侧；铺好被单后其四周应下垂至30cm（√）

三、名词解释

１、污染手术：

指手术过程某一阶段，手术区有被污染的可能（如大部分空腔脏器的手术）。

２、无菌术：

将一切与手术区或伤口接触的东西，预先消灭其附有的细菌，以防止接触感染的发生。

３、抗菌术：

应用适宜的措施消灭伤口、皮肤、空气、物品上的细菌。

４、机械除菌法：

一般是指用肥皂和水刷洗，通过摩擦作用，除掉物品和皮肤上的污物和犯罪副着的细菌。

四、选择题

A型题

1、灭菌法的目的可以达到（A）

A.杀死一切微生物B.杀不死带芽孢细菌C.清除器械表面上的细菌

D.清除皮肤表面上的细菌E.清除切口内的细菌

2、进入抗菌外科阶段的年份是：

（E）

A.1812年　B.1825年C.1858年D.1863年E.1867年

3、煮沸灭菌的时间要求是：

（B）

A.煮沸开始起10分钟　　　B.煮沸开始起20分钟　　　C.煮沸开始起30分钟　

D.煮沸开始起40分钟　　　E.煮沸开始起60分钟

4、高压蒸汽灭菌，要求的温度是：

（D）

A.100-106B.110-116C.112-120D.121-126E.128-136　　

5、飞沫中的细菌数量很大，一次喷嚏可喷出1-2万个飞沫，含有细菌大约为：

（E）

A.1200-2500B.2000-3000C.5000-8000D.6000-10000E.4500-15000

6、手套等烟卷引流物的消毒方法是：

（C）

A.煮沸灭菌　　　B.浸泡灭菌　　　C.高压蒸汽灭菌

D.化学药品熏蒸灭菌　E.碘酒、酒精涂擦灭菌

B型题（问题1-5）

A.高压蒸汽灭菌　　B.煮沸灭菌　　C.任何一种化学消毒液灭菌

D.煮沸后再用70％酒精浸泡灭菌　E.用10％的甲醛液浸泡灭菌

1、布类、敷料　（A）2、塑料管、有机玻璃品（E）　3、锐利金属器械（C）

4、乳胶引流片　（D）　5、橡胶引流管（B）

（问题6-10）

　A.1848B.1856C.1867D.1886E.1890　

6、由胸牙利一医生提出在接生前更换清洁衣服并用漂白粉浸泡双手（A）

7、由德国一医生发明了高压蒸汽灭菌器（D）

8、由美国一医生发明了橡胶手套（E）

9、由英国一医生创用石碳酸溶液进行手术消毒（C）

10、由法国一医生采用了牛奶的热力灭菌法（B）

C型题（问题1-4）

A.消灭伤口、皮肤、物品上的细菌B.消灭空气中的细菌C.两者均有D.两者均无

1、抗菌术（C）2、煮沸消毒（D）

3、甲醛蒸熏消毒（B）4、化学药品浸泡消毒（A）

（问题5-7）

A.2-2.5％碘酒.70-75％酒精　B.1:

1000新洁尔灭　C.两者均可　　D.两者不可

5、腹部手术区域皮肤消毒（A）

6、供皮区的皮肤消毒（D）

7、会阴部及粘膜区消毒（B）　　

X型题

1、灭菌法包括（ABD）

A.高压蒸汽灭菌B.煮沸灭菌　C.药液浸泡　D.火烧灭菌E.机械刷洗灭菌

2、煮沸灭菌要求（ACDE）

A.煮沸后开始计时B.中途添物时间连续计算C.物品完全浸在水面以下

D.消灭带芽孢细菌，需要1小时以上E.煮沸时应盖严锅盖

3、高压蒸汽灭菌适用于：

（ACE）

A.布类、敷料B.橡胶类制品C.金属器械D.刀、剪、针E.搪瓷制品

4、不能用高压灭菌的物品是：

（CD）

A.易燃、易爆物品B.瓶装药液C.刀、剪、针D.羊肠线E.玻璃制品

5、参观手术的人员应该（AD）

A.更换手术室的衣、裤、鞋B.只穿参观衣、不一定要换鞋C.自备口罩帽子

D.距离手术人员或手术台缘至少20cm以上E.协助麻醉师处理病人

五、问答题

1、为了防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，它包括哪五个具体步骤？

答：

①备皮（皮肤清洁等②消毒③铺单④切开前再消毒⑤切开后铺无菌巾保护皮肤

2、皮肤消毒的注意事项有哪些？

答：

①每次纱布浸醮的消毒液不要过多，以免流散四周，损伤组织；

②进行皮肤消毒时，最重要的是助手应持长柄海绵钳夹住纱布，注意双手勿与病人皮肤或其他有菌物品接触；

③从清洁区向相对不清洁区进行涂擦，两侧顺序次、对称进行，不留空白区，范围宜大不宜小；

④婴幼儿、面部、会阴部、肛门区、口腔及粘膜部位不能用碘酒或酒精。

3、手术野的细菌来源于哪五个方面？

答：

①皮肤上的细菌（包括手术人员和病人）；②鼻咽部的细菌；③空气中的细菌；④器械、敷料等物品、药液；⑤有腔脏器手术及感染病灶手术。

习题三

一、填空题

1、清创术在修复、缝合组织之前，术者应当更换手套、器械和无菌巾单。

2、清创时既要彻底清除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保护功能。

3、选择腹部手术切口的原则是

①切口应靠近手术部位，长度要适当，便于充分显露；②手术中如果需要扩大切口，便于延长而不受限；③尽量减少腹壁各层组织的损伤，以保证切口的完善愈合；④切开和缝合要方便，缝合后切口的愈合要牢固；⑤因切口引起的并发症越少越好。

4、作经腹直肌切口，所经过的层次依次为皮肤、皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。

5、组织缝合应避免张力过大，以免造成组织坏死。

6、阑尾切除术的术式有全切除术和次全切除术两种，临床上常用的是次全切除术；常用的术式有两种方法即顺行和逆行两种。

7、气管切开术的术式有二种即高位切开和低位切开，临床上常用的是低位切开。

8、截肢术分为闭合性和开放性两种。

9、清创术从创口的病理解剖特点来看，一般可将创口分为三个区即中心部为第一区直接与外界相交通、第一区的边缘部分为第二区、第三区指伤口最外面的组织震荡反应区。

10、剖腹探查术的术后处理包括以下6点即①加强护理，严密观察病情变化；②麻醉醒后，如血压平稳，可取半坐卧位；③禁食，静脉输液；④胃肠减压，直至肠蠕动恢复后，拔除减压管并开始进流质；⑤全身使用广普抗生素；⑥24小时后更换敷料，5-7天后拆线。

二、判断题

1、把污染和感染的创口，通过手术处理使其转变为清洁创口的方法叫清创术（×）

2、通过彻底清创的创口，一般可作一期缝合（√）

3、气管切开术临床上通常采用高位气管切开术（×）

4、气管切开术永久性插管通常用于各种原因引起的急性呼吸道阻塞（×）

5、腹内手术后，发烧→包块→肠梗阻→腹痛→消瘦等，经积极抗炎等治疗无效者应考虑手术探查（√）

6、阑尾全切除术是指将阑尾全部切除（连同根部）（×）

7、作阑尾切除术，包埋阑尾残端时，可用荷包缝合也可用间断缝合（×）

8、膀胱是一个贮尿的肌性囊，一般正常成人膀胱充盈超过300ml（×）

9、膀胱造瘘术作荷包缝合时，用1号或4号丝线做全层荷包缝合（×）

10、做截肢术时，上下肢的皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜（√）

三、名词解释

1、低位气管切开术：

即气管被切开之部位在甲状腺峡部以下。

2、钝性分离：

主要用刀柄、手指、血管钳、剪刀背、剥离子（用血管钳夹住象花生米大小的纱布团）进行剥离。

3、膀胱截石位：

病人仰卧，臀部移至手术床分截处（手术台下折床缘），用吊腿架将两腿分开，托起固定。

4、闭合性截肢术：

是在选定的平面，按设计的皮瓣进行截肢，术毕一期缝合切口，疗程短、痛苦少。

四、选择题

型题

1、静脉切开术其导管放置的时间不宜超过：

（E）

A.3天B.4天C.5天D.6天E.7天

2、气管切开术的正确体位是：

（D）

A.仰卧位B.侧卧位C.半卧位D.仰卧、头正中位E.半卧、头正中位

3、气管切开术拔管时间最好选在何时，以便观察？

A.上午B.中午C.下午D.旁晚E.晚上

4、阑尾切除术引起术后阑尾系膜牵拉综合征其表现为：

（C）

A.头痛、头昏、呕吐B.腹痛、食欲不振C.心窝部疼痛、恶心呕吐、食欲不振

D.弥漫性腹痛、恶心呕吐、腹泻E.恶心呕吐、食欲不振、睡眠欠佳

5、气管切开术气管套管的内套管需要定期取出清洗消毒，其间隔时间是：

（C）

A.2小时B.3小时C.4小时D.5小时E.6小时

6、耻骨上膀胱造瘘术其导插入的深度是以导管插入后凹触及粘膜后再往外拔出：

（D）

A.0.2cmB.0.3cmC.0.4cmD.0.5cmE.0.6cm

7、清创术必须在伤口感染前及早进行，一般在伤后：

（E）

A.20—30小时内B.20—24小时内C.15—20小时内

D.10—15小时内E.6—10小时内

8、耻骨上膀胱造瘘术的导尿管在拔管前应闭管：

（B）

A.1-2天B.2-3天C.3-4天D.4-5天E.5-6天

9、截肢术可以持拐杖离床活动的时间应在：

（D）

A.2-3天B.3-4天C.4-5天D.5-6天E.6-7天

10、阑尾切除术包埋阑尾残端在盲肠壁上做浆肌层荷包缝合时应距阑尾根部中心点：

（D）

A.0.5cmB.0.6cmC.0.8cmD.1cmE.1.5cm

B型题

问题（1—6）

A.4小时B.24—48小时C.2—3天D.5—6天E.7天

1、静脉切开术其导管放置的时间不宜超过：

（E）

2、气管切开术套管的内套管定期取出清洗消毒，其间隔时间是：

3、耻骨上膀胱造瘘术的导尿管在拔管前应闭管：

（C）

4、截肢术可以持拐杖离床活动的时间应在：

（D）

5、剖腹探查术术后伤口无感染者，更换敷料、取出引流条的时间是：

（B）

6、截肢术术后其橡皮膜引流条拔出的时间是：

（B）

C型题

问题（1—4）

A.损伤食道B.损伤喉返神经C.两者均可D.两者不可

1、气管切开术（A）2、甲状腺手术（C）

3、颈部淋巴结活检术（B）4、颌下淋巴结摘除术（D）

问题（5—8）

A.剖腹探查B.肠切除C.两者均有D.两者均无

5、急性阑尾炎（D）6、凝有腹内脏器伤

7、绞窄性肠梗阻（C）8、结肠肿瘤（B）

X型题

1、阑尾切除术可引起术后阑尾系膜牵拉综合征其表现为：

（BDE）

A.弥漫性腹痛B.心窝部疼痛C.腹泻

D.恶心呕吐E.食欲不振

2、静脉切开术的静脉选择包括有：

（CDE）

A.头静脉B.腘静脉C.颈外浅静脉

D.肘正中静脉E.大隐静脉

3、手术治疗的基本原则包括（BCDE）

A.严格掌握手术适应症B.贯彻无菌术原则，重视手术基本操作

C.遵循基础医学原理，指导手术实践D.重视手术前后的处理

E.术前既要有手术计划，又要视具体病情灵活应用

4、腹壁切口一般可分为典型切口和非典型切口，典型切口包括有（BCDE）

A.联合切口B.斜切口C.正中切口D.横切口E.直切口

五、问答题

1、气管切开术术后拔管（套管）的步骤有哪些？

答：

拔管前必须进行气管套管外口试堵，用塞子堵塞一半至全部堵塞，密切观察2-3日。

2、请叙述逆行阑尾切除术

答：

阑尾炎症较重，并粘连固定不易提起或阑尾系膜过短，阑尾位置过深时，则采用先结扎、切断阑尾根部，包埋阑尾残端，再分离结扎阑尾系膜血管。

3、剖腹探查术根据哪些情况可以放置引流物？

答：

①肝、胆损伤或行肝叶、胆囊切除者

②脾破裂行脾切除或修补者

③胰腺、十二指肠损伤或泌尿系器官损伤或弥漫性挫伤伴广泛血肿者④局限性脓肿

⑤结肠的腹膜外穿孔或直肠破裂者

⑥腹腔内继续有渗液或渗血者

⑦坏疽性病灶未能切除或有大量坏死组织未能清除者

⑧缝合处组织水肿，影响愈合，有引起肠瘘可能者

习题四

一、填空题

1、显微外科操作技术训练的规程要循序渐进它包括①熟悉手术显微镜、放大眼镜和显微手术器械；②学会在镜下使用各种器械、引线、缝合打结、剪线等基本操作；③熟悉在镜下操作包括解剖、剥离、和吻合血管；④做动物血管吻合（先作动脉后作静脉）。

2、显微外科手术器械与一般的手术器械不同，它具有四个特点即①小型②尖细③不反光④无磁性。

3、无创伤技术包括①不能用镊子钳夹准备吻合的血管内膜和肌层；②小血管外膜是唯一可以钳夹牵引的组织；③看不见或看不清楚的部分，一律不得盲目地进行操作。

4、器官移植的方法有游离移植、带蒂移植、吻合移植、输注移植。

二、判断题

1、利用光学放大设备、使用精细的手术器械进行精确细致的解剖、剥离、吻合等步骤的手术操作，称显微外科（√）

2、剥离血管内膜要尽量少，最好不剥离，这样有利于愈合（×）

3、打结要在镜下用镊子操作，并以外科结较好，线结要打得平正，松紧适度，过紧使血管壁坏死，过松会漏血（√）

4、同种异体移植术后，由于共、受者的组织相容性抗原的不同，势必发生排斥反应，这种排斥反应可分为急、慢性两类（×）

三、名词解释

1、供者：

献出移植物的个体。

2、同卵双生移植：

供、受者的抗原结构完全相同，移植后不会发生排斥反应，亦称同质移植。

3、同种异体移植：

供、受者属于同一种族，由于供、受者的组织相容性抗原的不同，移植后会发生排斥反应

四、选择题

A型题

1、显微外科使用的显微镜放大的倍数一般应在：

（E）

A.2-3倍B.3-4倍C.5-6倍D.6-8倍E.6-15倍

2、手术放大镜，安装在眼镜前面，它可放大：

（C）

A.3倍B.4倍C.5倍D.6倍E.10倍

3、超急性排斥反应移植术后多少小时发生反应？

（C）

A.24小时B.32小时C.48小时D.60小时E.72小时

4、受周者的选择从年龄上来衡量以不超过多少岁为宜？

（A）

A.30岁B.40岁C.50岁D.60岁E.70岁

B型题（问题1-7）

A.0/3号线B.0/5号线C.0/8号线D.0/9号线E.0/11号线

1、口径2-3mm的血管吻合（C）

2、口径1-2mm的血管吻合（D）

3、口径1mm以下的血管吻合（E）

4、淋巴管静脉吻合（E）5、神经束膜缝合（E）

6、输卵管吻合（C）7、输精管吻合（C）

C型体（问题1-5）

A.输注移植B.游离移植C.两者均可D.两者均不可

1、皮肤（B）2、血管（B）3、肝脏（B）

4、白血病输全血（A）5、结肠（D）

问题（6-10）

A.原位移植B.异位移植C.两者均可D.两者均不可

1、肝脏（A）2、甲状旁腺（B）3、输尿管（B）

4、心脏（A）5、胃（D）

X型题

1、受者的选择包括以下条件：

（ABDE）

A.年龄以不超过60岁为宜B.没有感染性疾病C.没有烟酒嗜好

D.一般情况良好，能忍受大手术E、重要器官功能良好

2、供者的选择从免疫学方面的选择应该是（ABCD）

A.供、受者之间血型必须相同B、交叉配合与细胞毒性试验不能为阳性

C.混合淋巴细胞培养，淋巴细胞转化率不得超过20%

D.人类白细胞抗原（HLA抗原）的血清学测定（HLA配型）

E.血常规、尿常规化验均正常

五、问答题

1、显微外科的无创伤技术包括哪3点？

答：

①不能用镊子钳夹准备吻合的血管内膜和肌层

②小血管的外膜是唯一可以钳夹牵引的组织

③看不见或看不清楚的部分，一律不得盲目地进行操作

2、对小血管吻合术的要求有哪些？

答：

①血管两断端在没有张力的情况下进行吻合

②剥离血管外膜要尽量少，最好不剥离，这样有利于愈合

③要吻合的血管两断端，其口径务求相同，因此，可用等直径的扩张器扩张到两者口径相同

④选用合适的缝线

⑤一律用简断缝合法缝合，缝合的针数既要尽量少，又要不漏血。

⑥注意每针缝线的边距，动脉为其壁的厚度，静脉为其壁厚度的2-4倍

⑦打结要在镜下用镊子操作，并以外科结为好。

3、器官移植的方法有哪些？

答：

①游离移植；②带蒂移植；③吻合移植；④输注移植