眼科医疗质量和安全监测指标汇总及分析.docx
《眼科医疗质量和安全监测指标汇总及分析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼科医疗质量和安全监测指标汇总及分析.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
眼科医疗质量和安全监测指标汇总及分析
2018年医疗质量和安全监测指标汇总及分析
为给患者提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务，提升医院规范化和科学化管理，推动医院内涵质量的改进与提高，强化科室质量意识，根据山西省《二级眼科医院评审标准实施细则》，结合医院实际情况，制定临床科室日常工作的质量与安全指标，动态监管和科学评价，要求科室认真组织并严格落实。
1、临床住院科室质量与安全量化指标：
1、住院重点病例的总例数逐年上升；
2、住院重点病例的死亡病例同比下降或合理；
3、两周或一个月内再住院同比下降或合理；
4、患者安全类指标：
（1）手术安全核查率100%；
（2）医疗安全（不良）事件漏报率0；
（3）各类患者知情同意书签署率100%。
5、合理用药监测指标：
（1）全院药占比≤30%，各科药占比不超过医院定标；
（2）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率≤30%；
（3）住院患者抗菌药物使用率≤60%。
住院患者重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用
总例数
死亡例数
二周内再住院例数
一月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用
1.白内障（各种类型）
774
0
1
6
4
2.青光眼
0
0
0
3.角膜溃疡
4.角膜疾病
5.玻璃体疾病（各种原因）
6.视网膜脱离
64
7.斜视
36
8.眼眶疾病（不包含肿瘤）
9.眼肿瘤
10.糖尿病眼部并发症
11.眼睑疾病
12.斜视弱视
13.葡萄膜炎
综上所述，2018年第一季度住院重点疾病总例数呈上升趋势，考虑为病种季节性发病有关，死亡例数和一月内再次住院例数均呈逐渐下降趋势，符合临床住院科室质量与安全量化指标。
2、手术科室质量与安全量化指标：
1、住院重点手术总例数逐年上升；
2、住院重点手术的死亡例数同比下降或合理；
3、术后非计划重返手术例数同比下降或合理；
4、手术后并发症例数同比下降或合理；
5、手术后感染例数同比下降或合理；
6、抗菌药物使用强度力争控制在40DDDs以下。
（一）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数
重点手术总例数
死亡例数
非预期的重返手术室再手术例数
1.白内障类手术
774
0
0
2.青光眼类手术
41
0
0
3.玻璃体类手术
64
4.巩膜扣带手术
5.眼肌手术
6.眼眶及整形手术
7、准分子激光屈光性角膜手术（门诊手术）
综上所述，2018年第一季度住院重点手术总例数呈上升趋势，无死亡例数，术后非预期的重返手术室再手术例数为0，符合临床住院科室质量与安全量化指标要求。
（2）手术并发症与病人安全指标
手术并发症与病人安全监测指标
例数
发生率（%）
1.坠床
2.择期手术后并发症
3.眼底爆发出血眼内炎
4.用药错误
5.输液/输血反应
6.手术过程中异物遗留
7.医源性意外穿刺伤
8.术后非计划再次手术
3、麻醉监测指标
1.麻醉总例数
2.由麻醉医师实施镇痛治疗术
3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗术
4.麻醉复苏管理术
5.麻醉非预期的相关例数
6.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数
4、合理使用抗菌药物质量管理指标
我院按规定开展抗菌药物临床应用监测工作，分析各临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对不合理使用情况及时采取有效干预措施。
门诊患者抗菌药物质量管理指标统计表
科室名称
门诊处方张数
抗菌药物处方数
抗菌药物使用率
眼科一门诊
3002
116
3.86%
眼科二门诊
3269
93
2.84%
住院患者抗菌药物质量管理指标统计表
科室名称
出院人数
抗菌药物使用例数
抗菌药物使用率
眼科
395
229
58%
急诊患者抗菌药物使用率
科室名称
急诊处方总张数
含抗菌药物的急诊处方张数
急诊患者抗菌药物使用率
眼科一门诊
7
2
28.6%
抗菌药物使用强度
科室名称
同期出院
患者人数
同期患者平
均住院天数
同期收治患者人天数
累计抗菌药物（DDD）
抗菌药物
使用强度
眼科
395
8
3249
702.67
21.6
合理使用抗菌药物质量管理指标统计表
监测指标
监测值
1月
2月
3月
1.门诊患者抗菌药物使用率（%）
8.93%
1.2%
0.97%
2.住院患者抗菌药物使用率（%）
42.18%
68.9%
63.9%
3.抗菌药物使用强度（DDD）
10.37
25.23
22.92
4.急诊患者抗菌药物使用率（%）
25%
0
33.3%
5.住院患者抗菌药物费用占药品费比（%）
2.15%
1.08%
0.15%
6.门诊患者抗菌药物费用占药品费比（%）
0.08%
0.3%
0.15%
7.Ⅰ类切口手术预防性使用抗生素比（%）
25.5%
26.3%
38.1%
抗菌药物临床应用制度规定：
外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30分钟至2小时内，Ⅰ类手术预防性使用抗生素不超过30%，住院抗菌药物使用率不得超过60%,门诊抗菌药物使用率不超过20%，急诊抗菌药物使用率不超过40%，全院抗菌药物使用强度不超40DDD值。
第一季度门急诊患者抗菌药物的使用率呈大幅下降趋势，远低于监测指标，说明门诊在合理用药方面采取的措施得到了有效的实施；住院患者抗菌药物的使用率2月和3月超出管理指标，主因这两个月的老年性白内障和外眼手术增多，导致使用一线抗菌药物（青霉素和左氧氟沙星）比例升高。
抗菌药物使用强度达标。
综上所述，望眼科住院部认真分析本科抗菌药物使用和Ⅰ类切口手术预防性使用抗生素超标原因，科室质控小组要加强对抗菌药物使用的监管力度，拿出切实有效的整改措施并认真落实。
5、医疗质量与安全指标整改措施
目前医疗质量与安全有所提高，医疗质量与服务都有了较大的改观。
但个别科室在内涵质量上仍存在一定的问题与缺陷，为进一步提升医院规范化与科学化管理水平，推动医院内涵质量的改进与提高，应做到：
1、进一步落实各项规章制度、诊疗指南、操作规程，规范义务人员医疗行为；
2、要充分发挥院科两级质控体系作用，尤其是科室质控小组要充分履行其职责，并积极调动全科医务人员的工作热情，使各项工作有条不紊的进行；
3、规范临床医技科室日常工作的质量与安全指标，动态监管和科学评价；
4、要求科室按报表内容每月进行自查自纠，按时上报医务科。
（注意：
数据上报时必须认真核对）
监测与评价是持续医疗质量改进、增强实施效果的重要途径，通过监测与评价，及时发现和解决临床医疗工作中存在的问题，对医疗质量持续改进的科学性、合理性和有效性进行验证。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
升级会员 