ERAS标准病房评审标准表.docx
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ERAS标准病房评审标准表
ERAS标准病房评审标准表
编号
医院考核指标
场景
检查标准与方法
是否符合条件
实地评定具体数据及情况
准入标准（一票否决）
1-1
专科/专家门诊
现场
设立专科普通门诊（如肝胆外科门诊）、专家门诊。
检查方法：
有挂牌，有相应的门诊排班表，有医院网站截屏，有医务科1年专科门诊量的数据。
1-2
专科病房
现场
1.肝脏外科住院床位总数≥35张。
检查方法：
有挂牌，有楼层指示，实地清点床位数，医务科提供1年出院量的数据。
1-3
专培、专修、单修（3年考核期）
会议室资料准备
1年内本科室有组织本科医护人员进行ERAS专培、专修、单修学习。
2.或1年内成立全国ERAS参观培训交流基地并承担相应的培训参观任务。
编号
医院考核指标
场景
检查标准与方法
总分
评分标准
实地评定具体数据及情况
总得分
100
医疗考核指标
47
2-1
ERAS专业工作组
建立完整的ERAS示范病房工作小组
会议室资料准备
1.应成立加速康复外科（ERAS）专业学组，形成清晰的工作小组架构流程图（指导；组长；副组长；成员），以及ERAS管理各个小组（如外科手术组、气道管理、疼痛管理、营养管理、优化麻醉管理、液体管理）相应的专人负责人员架构。
2.检查方法：
是否提供专家组人员组织架构和成员基本信息资料。
医师：
≥5年工作临床诊疗工作，且具有主治医师以上专业技术职务任职资格；护士：
≥3年护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格。
3
资料完善，落实到位（3）
大部分符合
（2）少数符合
（1）
无（0）
2-2
工作小组各成员职责明确且分工合理
会议室资料准备
1.应明确ERAS工作组各成员职责，并形成具体的制度文件。
2.检查方法：
是否存在ERAS工作组人员组织架构、分工表及职责描述文件。
2
资料完善，落实到位
（2）
一般
（1）
无（0））
2-3
院方支持
会议室资料准备
1.取得院方支持，获得院方提供的立项证明。
2.检查方法：
提供院方对医院开展ERAS示范病房单位认证项目的支持证明文件（院方盖章）
1
有
（1）
无（0）
2-4
病人参与度
病房现场查看
1.病人知情同意并签字；
2.病人知晓ERAS项目及目标，参与度高；
3.检查方法：
查看原始资料及现场询问病人。
2
资料完善，落实到位
（2）
一般
（1）
无（0））
2-5
ERAS临床路径
形成完整的ERAS临床路径
会议室资料准备
1.应形成完整的ERAS临床路径，以及临床获益评估方法体系。
包括术前、术中、术后完整的临床路径，方案本身简单、易行，各个环节均易操作。
2.检查是否具备完善的ERAS临床路径纸质及电子文件。
5
资料完善，落实到位（5）
一般（3）
无（0））
2-6
ERAS临床路径可操作性强且临床获益高
会议室资料准备
1.应形成临床路径切实可行的实施细则及方案。
2.检查是否具备细化的实施方案及评价标准原则资料，提供有助于方案临床落实的相关资料。
3
资料完善，落实到位（3）
一般（1.5）
无（0））
病房现场
1.规范化ERAS宣教：
应具备ERAS展板、ERAS宣教视频或ERAS宣教手册，有专职人员负责ERAS宣教工作，定期开展患教会并有相应照片和记录。
2.检查方法：
病房实地考察
3
资料完善，落实到位（3）
一般（1.5）
无（0））
病房现场
1.ERAS辅助工具：
病房应有开展ERAS所需的辅助工具和设备，如行走距离量化尺、握力器、疼痛评分尺、助行器、气球或呼吸功能训练器、足底静脉泵或肢体气压治疗仪等
2.检查方法：
病房实地考察
3
资料完善，落实到位（3）
一般（1.5）
无（0））
会议室资料准备
1.临床获益：
降低术后并发症、提高病人满意度、减少病人住院时间和医疗费用等
2.检查方法：
展示临床获益资料。
2
资料完善，落实到位
（2）
一般
（1）
无（0））
2-7
床位设置
普通病房床位数
病房现场
1.以病房实际开放床位数为准
2
≥60
（2）
≥50（1.5）
≥30
（1）
2-8
人力资源
ERAS工作组人数
科室现场
1.设立清晰的MDT团队组织结构，明确团队成员职责与分工。
2.检查方法：
结合科室汇报，现场与工作人员沟通，查看相关文件记录。
3
≥8
（3）
5~7
（2）
3~5
（1）
2-9
工作负荷
出院人数（人次/年）
会议室资料准备
1.检查方法：
结合科室汇报，医务科数据为准，也可通过HIS现场数据来衡量。
2
≥2500
（2）
≥2000（1.5）≥1500
（1）
≥1200（0.5）
2-10
ERAS管理例数（人次/年）
会议室资料准备
1.检查方法：
结合科室汇报，纸质版1年病人登记本数据来衡量。
（年管理例数＞100例）
2
≥200
（2）
≥150
（1）
≥100（0.5）
2-11
医疗技术
围手术期营养管理技术
会议室资料准备
1.围手术期营养管理技术，包括术前营养管理：
入院病人营养筛查或评估，对有营养风险或营养不良者进行营养支持，缩短术前禁食水时间，术前2小时口服碳水化合物。
术后营养管理：
术后尽早恢复经口进食，并有可操作性强的经口进食方案或食谱，术前营养不良病人早期进食过程中给予口服营养制剂，以达到目标摄入量；
2.检查方法：
具备相关文件资料，结合科室汇报，可通过近1年里HIS系统中相应病例资料，或病例登记本来衡量。
2
资料完善，落实到位
（2）
一般
（1））
无（0））
2-12
围手术期疼痛管理技术
会议室资料准备
1.疼痛管理技术：
疼痛评估方法和流程，预防性镇痛与多模式联合镇痛方案，术后疼痛分级管理。
2.检查方法：
具备相关文件资料，结合科室汇报，可通过近1年里HIS系统中相应病例资料，或ERAS病例原始资料来衡量。
2
资料完善，落实到位
（2）
一般
（1）
无（0））
2-13
围手术期气道管理技术
会议室资料准备
1.围手术期气道并发症危险因素评估和防治措施，术前术后肺功能康复锻炼方法、雾化治疗及具体实施方案等
2.检查方法：
结合科室汇报，可查看近一年相关原始资料数据来衡量。
2
资料完善，落实到位
（2）
一般
（1）
无（0））
2-14
优化麻醉管理技术
会议室资料准备
1.麻醉前风险评估和管理，麻醉深度管理、呼吸管理、肌松监测和术后残余肌松作用的预防、术中保温、液体治疗、血糖控制、预防DVT、预防术后恶心呕吐
2.检查方法：
具备相关文件资料，结合科室汇报，可通过近1年里HIS系统中相应病例资料，或病史来衡量。
2
资料完善，落实到位
（2）
一般
（1）
无（0））
2-15
围手术期液体管理技术和腹水防治技术
会议室资料准备
1.以目标为导向的个体化液体管理技术、腹水防治技术
2.检查方法：
具备相关文件资料，结合科室汇报，可通过近1年里HIS系统中相应病例资料，或病史来衡量。
2
资料完善，落实到位
（2）
一般
（1）
无（0））
2-16
围手术期康复技术
会议室资料准备
1.包括术前功能锻炼，术后早期下床活动，术后康复锻炼方案及临床实施方法。
2.检查方法：
具备相关文件资料，结合科室汇报，可查看近一年相关原始资料数据来衡量。
2
资料完善，落实到位
（2）
一般
（1）
无（0））
2-17
精细化手术操作技术
会议室资料准备
1.术前评估、术式选择、精细化切口策略制定依据文件。
2.检查方法：
具备相关文件资料，结合科室汇报，可通过近1年里HIS系统中相应病例资料，或病史来衡量。
2
资料完善，落实到位
（2）
一般
（1）
无（0））
编号
医院考核指标
场景
检查标准与方法
总分
评分标准
实地评定具体数据及情况得分
科室管理考核指标
15
3-1
工作
成效
质控评估文件
会议室资料准备
1.ERAS质量控制方案，质量分析与持续改进手段。
2.检查方法：
查看相关质控数据及原始资料。
4
资料完善，落实到位
（2）
一般
（1）
无（0））
3-2
ERAS病例管理资料
会议室资料准备
1.每例ERAS个案应有完整的原始资料并形成规范的ERAS管理病例资料数据库，展示如何实施与应用ERAS方案。
2.检查方法：
有完整的检查现场纸质病例，查看近1年ERAS原始资料。
4
资料完善，落实到位
（2）
一般
（1）
无（0））
3-3
病人满意度
及出院后随访管理
会议室资料准备
1.出院前对病人进行满意度调查，有专人管理病人出院后随访，并将随访结果纳入ERAS病人数据库。
2.检查方法：
查看病人满意度调查表，以及病人随访的数据及原始记录。
3
满意度≥80%
（2）
随访率≥50%
（2）
3-4
辐射能力
医疗帮扶
会议室资料准备
1.以过往1年内组织对基层医院或边远贫困地区进行医疗帮扶来衡量。
2.检查方法：
现场查看相关资料。
2
资料完善，落实到位
（2）
一般
（1）
无（0））
3-5
省外病人占住院病人比例
会议室资料准备
1.以过往1年里有省外或市外（以医院所在地区为准）病人占住院病人之比来衡量。
2.检查方法：
不能通过身份证号码来查，要通过病人实际居住地或户口所在地查，可以随机抽查10-20份病史，或通过检查所有运行病史，或医务科提供过去1年数据。
2
≥20%
（2）
15~19%
（1）
10~14%（0.5）
教学和研究考核指标
24
评分标准
4-1
教学建制
ERAS培训
会议室资料准备
1.定期组织全科医护人员进行ERAS培训学习及讨论。
2.检查方法：
查阅科室业务学习记录本，包括讲者、讲题，有参加者签名，有照片为佳。
1
资料完善，落实到位
（2）
一般
（1）
无（0））
4-2
ERAS参访培训示范基地
会议室资料准备
1.检查方法：
以过去1年的数据为准。
ERAS参访及培训相关资料。
1
资料完善，落实到位
（2）
一般
（1）
无（0））
4-3
学术影响力
继续教育学习班（年）
会议室资料准备
1.以过去1年的数据为准，国家级、省级继续教育项目，授予Ⅰ、Ⅱ类学分。
2.检查方法：
以出具的学习班编号，讲课照片等证明文件来衡量。
以取得最高级别得分。
1
国家级
（1）
省市级（0.5）
4-4
主办学术会议（近3年）
会议室资料准备
1.以过去3年内召开国际级、国家级，省级学术会议的数据为准。
2.检查方法：
以出具的学习班编号，讲课照片等证明文件来衡量。
以取得最高级别得分。
1.5
主办国际级学术会议
（1.5）
主办全国级学术会议
（1）
主办省市级学术会议
（0.5）
4-5
国家重点学科
会议室资料准备
1.检查方法：
查阅文件与资料。
1
是
（1）
否（0）
4-6
研究
国家级科研项目（年，负责人，可累计）
会议室资料准备
1.国家级科研项目包括：
科技部973、863、国家支撑计划，重大专项（含子课题负责人），国家自然基金重点项目、重大国际合作项目、国家杰出青年基金项目和国家自然科学基金面上项目、青年基金、国家支撑项目子课题、863子课题等、科技部或卫生部重大专项子课题，以过去3年的数据为准。
2.检查方法：
检查科室准备的包括项目名称、编号、级别的表格，由医院科研部门盖章确认。
以取得最高级别课题得分。
2
国家级课题
（2）
国家级项目子课题
（1）
参与国家级课题（0.5）
4-7
省部/局级以上科研课题（年,负责人，可累计）
会议室资料准备
1.省部级科研项目包括：
负责人承担科技部以外的其他中央各部委（如国家卫生健康委员会、国家教育委员会等）的课题，省（直辖市）科委课题。
2.局级科研项目包括：
负责人承担省（直辖市）科委以外的课题，如省（直辖市）卫生健康委员会、省（直辖市）教育委员会等。
3.检查方法：
检查科室准备的包括项目名称、编号、级别的表格，以自然年或者过去3年的数据为准，由医院科研部门盖章确认。
以取得最高级别课题得分。
2.5
负责项目（2.5）
参与项目（0.5）
4-8
SCI论文（近3年以第一作者或通讯作者发表SCI收录论文）
会议室资料准备
1.以自然年为准，近3年以第一作者（排名第一）或通讯作者发表SCI收录论文的影响因子累积分值。
或单篇SCI论文影响因子得分
2.检查方法：
检查科室准备的SCI论文首页，由医院科研部门盖章确认
3
累计得分≥75或单篇得分≥10分
（3）
累计得分60-74或单篇得分8-10分且≥2篇（2.5）
累计得分50-60分或单篇得分6-8分且≥3篇
（2）
累计得分40-50分或单篇得分3-5分且≥5篇（1.5）
累计得分30-40分
（1）
累计得分<30分（0.5）
4-9
中文核心期刊论文数（3年）
会议室资料准备
1.过去3年内（第一作者排名第一或通讯作者）发表的ERAS相关中文核心期刊论文数。
2.检查方法：
科研处出具证明，提供论文首页复印件。
1
≥10
（1）
≥3（0.5）
4-10
全国学术会议论文交流数（年）
会议室资料准备
1.过去1年内参加的国际性全国学术会议论文数。
2.检查方法：
科研处出具证明，提供论文首页复印件。
1
≥5
（1）
≥2
（0.5）
4-11
国家级、部（省）级科技成果（3年，可累计）
会议室资料准备
1.以自然年为准，可累积3年内的科技成果，相应得分不得超过3分。
2.检查方法：
科研处出具证明，提供获奖复印件。
3
国家级第一完成人：
一等奖1项（3）二等奖1项
（2）
部（省）级第一完成人
：
一等奖
（2）二等奖
（1）三等奖（0.5）
其他完成人（0.5）
4-12
国际/全国多中心临床试验（3年）
会议室资料准备
1.检查方法：
以过去3年的数据为准，以医院机构提供3年内的药物或器械临床试验证明，参与非药物临床试验项目，必要时出具合同，联合发表论文来衡量。
1
国际
（1）
全国（0.5）
无（0）
4-13
专利（3年）
会议室资料准备
1.专利包含：
发明专利、适用专利、信息专利，以自然年为准，可累积3年内专利，相应得分不得超过2分。
2.检查方法：
科研处出具证明，提供获奖专利复印件。
2
发明专利
（1）
实用新型（0.5）
4-14
编写人民卫生出版社教材或者专著（3年，可累计）
会议室资料准备
1.以自然年为准，可累积3年内专著等，相应得分不得超过3分。
2.检查方法：
提供书籍首页和参编页的复印件。
2
高校教材主、副编
（2）
其他专著主、副编（1.5）
参编1分
4-15
主持参编规范指南专家共识
（3年，可累计）
会议室资料准备
1.以自然年为准，可累积3年内主持或参编，相应得分不得超过3分。
2.检查方法：
以杂志首页和参与者名字的页码的复印件为依据。
1
主持
（1）
参编（0.5）
人才培养考核指标
14
评分标准
5-1
人才培养
人才梯队
会议室资料准备
1.检查方法：
由人事处证明科室医师职称结构、学历结构、海外留学经历。
3
医生中研究生学历人员比例≥70%，其中博士学位获得者比例≥40%（3）
医生中研究生学历人员比例≥60%，其中博士学位获得者比例≥30%
（2）
医生中研究生学历人员比例≥50%，其中博士学位获得者比例≥20%
（1）
5-2
住院医师和专科医师规范化培养
会议室资料准备
1.检查方法：
提供住培或专培基地证明文件。
2
专培基地
（2）
住培基地
（1）
5-3
专科医师进修（进修时间半年以上）
会议室资料准备
1.检查方法：
年接待进修期为半年以上的专科医生数量，医务科出具数据。
2
≥20人（3）
10-19人
（2）
≤9人
（1）
5-4
社会影响力
学科带头人与骨干
会议室资料准备
1.检查方法：
可以多人得分，个人以最高任职得分，累积最高得分为12分，能出具学会官网截图证明，或聘书等证明为准。
7
院士（7）千人计划（4）长江学者（4）杰青（3）万人计划（3）
中华医学会外科学分会、中国医师协会、中国抗癌协会：
主委（4）、副主委（3）、常委
（2）、学组组长
（2）、青年委员会副主委
（1）、学组副组长
（1）、委员
（1）
省直辖市:
医学会专委会主任委员会或副主任委员与医师协会分会会长/副会长或候任会长/副会长
（1）博导
（1）
升级会员 