临床执业医师考试《心血管系统》模拟题及答案卷二.docx
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临床执业医师考试《心血管系统》模拟题及答案卷二
2021年临床执业医师考试《心血管系统》模拟题及答案（卷二）
1[单选题]心脏性猝死最主要的病因是
A二尖瓣脱垂
B心肌病
C主动脉瓣狭窄
D冠心病及其并发症
E急性心肌炎
参考答案：
D
2[单选题]成人心肺复苏时，胸外按压与通气的比例应为
A20：
2
B30：
2
C15：
2
D25：
2
E40：
2
参考答案：
B
3[单选题]患者，男，55岁。
因剧烈胸痛4小时入院治疗，心电图示窦性心律，心率55次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，余导联ST段正常，介入治疗前植入临时起搏器保护，以60次/分频率启动起搏器时，监测动脉血压由100/70mmHg，降低至85/60mmHg。
导致这种血压变化的最可能原因是
A起搏心律时心肌收缩力较弱致心排血量降低
B起搏心律时外周血管阻力降低致血压下降
C起搏心律时心率增快，舒张期缩短导致回心血量减少
D起搏时失去心房收缩对心室的充盈作用，左室充盈减少
E合并右心室梗死，右室排血减少致左室充盈减小
参考答案：
B
4[单选题]引起心脏骤停最常见的病因是
A急性心肌梗死
B心律失常
C心肌病
D心绞痛
E急性心肌炎
参考答案：
A
5[单选题]抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是
A静脉注射利多卡因
B皮下注射肾上腺素
C植入心脏起搏器
D非同步电击复律
E同步电击复律
参考答案：
D
6[单选题]心室颤动引起阿-斯综合征时，最有效的抢救方法是
A静脉注射利多卡因
B皮下注射肾上腺素
C植入心脏起搏器
D同步电击复律
E非同步电击复律
参考答案：
E
7[单选题]心脏触及震颤多由于
A心脏瓣膜轻度关闭不全
B心脏瓣膜狭窄
C心房颤动
D心室颤动
E心房扑动
参考答案：
B
8[单选题]心脏骤停的病理生理机制最常见的是
A第二度房室传导阻滞
B室性心动过速
C电机械分离
D第三度房室传导阻滞
E心室颤动
参考答案：
E
9[单选题]心室颤动时初次直流电除颤的能量是
A360J
B100J
C150J
D200J
E300J
参考答案：
A
10[单选题]患者女，36岁。
患风湿性心脏病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。
数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动摸不到，呼吸停止。
其原因是
A脑栓塞
B急性左心衰竭
C癫痫大发作
D心脏性猝死
E急性右心衰竭
参考答案：
D
1[单选题]为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选
A外科手术
B射频消融治疗
C抗心动过速起搏器
D长期服用有效药物
E自动心脏复律除颤器
参考答案：
B
2[单选题]对药物治疗无效的反复发作室性心动过速、心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为
A服用阿托品
B植入性心脏转复除颤器
C服用奎尼丁
D安置房室顺序起搏器
E静脉注射维拉帕米.
参考答案：
B
3[单选题]心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在
A1.0～1.9
B2.0～3.0
C3.1～3.5
D3.6～4.0
E>4.0
参考答案：
B
4[单选题]心脏听诊，听到“大炮音”应考虑
A二尖瓣狭窄
BP-R间期缩短
C运动或发热
D完全性房室传导阻滞
E甲状腺功能亢进症
参考答案：
D
5[单选题]二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是
AP-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室
B相邻R-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室
CP-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室
DP-R间期>0.20秒，P波下传无受阻
EP-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室
参考答案：
C
6[单选题]适宜使用洋地黄类药物的情况是
A快速心房颤动
B三度房室传导阻滞
C预激综合征伴心房颤动
D病态窦房结综合征
E二度Ⅱ型房室传导阻滞
参考答案：
A
7[单选题]患者，男，18岁。
剧烈活动时突发心悸1小时。
既往体健。
BP90/60mmHg。
心电图示心室率220次/分，节律规整，QRS波群时限0.16秒，未见P波。
可见心室夺获和室性融合波。
最可能的诊断是
A窦性心动过速
B房室交界区性心动过速
C室性心动过速
D心房颤动
E房性心动过速
参考答案：
C
8[单选题]患者，女，55岁。
突发心悸2小时。
查体P92次/分，BP130/70mmHg。
双肺呼吸音清。
心率115次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。
该患者心悸最可能的原因是
A三度房室传导阻滞
B心房颤动
C室性心动过速
D窦性心动过速
E阵发性室上性心动过速
参考答案：
B
9[单选题]患者，女，36岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄10余年，心房颤动3年，近1年出现活动后气短、喘憋，坚持口服地高辛0.25mg/d，今晨突然出现意识不清，左侧肢体活动障碍，最大的可能是
A阿-斯综合征
B脑动脉血栓栓塞
C脑血栓形成
D急性肺动脉栓塞
E脑出血
参考答案：
B
10[单选题]患者，男，52岁，突发心悸、头晕，查体：
BP70/45mmHg，心电图示宽QRS波心动过速，心律稍不规则，间断可见呈窄QRS波。
首选的治疗是
A静脉注射利多卡因
B静脉注射普鲁卡因酰胺
C直流电复律
D静脉注射普罗帕酮
E静脉注射胺碘酮
参考答案：
C
1[单选题]老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A过度劳累
B摄入液体过多
C心肌缺血
D室性期前收缩
E呼吸道感染
参考答案：
E
2[单选题]心力衰竭患者水肿通常出现在
A眼睑
B双手
C颜面
D身体最低部位
E腹部
参考答案：
D
3[单选题]患者，男，50岁，活动后心悸、气短5年，加重伴少尿1周。
查体：
双肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外2cm，范围较弥散，心率106次/分，律不齐，双下肢凹陷性水肿。
最有助于确诊的检查是
A胸部X线片
B超声心动图
C尿常规
D血常规
E心电图
参考答案：
B
4[单选题]患者，男，50岁，急性心肌梗死患者。
突然出现胸闷、气喘、大汗淋漓，查体：
BP150/90mmHg，无颈静脉怒张，两肺满布干、湿啰音。
心率120次/分，第一心音低钝。
最可能的诊断是
A肺血栓栓塞症
B肺炎
C急性左心衰竭
D支气管哮喘
E心脏游离壁破裂
参考答案：
C
5[单选题]患者，女，36岁，突发呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰10分钟，有风湿性心脏病史。
查体：
血压150/95mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P
亢进，双肺满布中、小水泡音，可立即静脉注射
A阿托品
B胺碘酮
C呋塞米
D普罗帕酮
E垂体后叶素
参考答案：
C
6[单选题]患者，男，55岁，因持续胸痛10小时收入院。
查体：
BP120/80mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于1/2肺野，心电图示V
～V
导联ST抬高0.2～0.4mV，该患者的心功能分级是
AKillipⅢ级
BKillipⅡ级
CNYHAⅢ级
DNYHAⅣ级
EKillipⅣ级
参考答案：
A
7[单选题]右心衰竭患者最有诊断意义的体征是
A心率明显增快
B心律显著不齐
C胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期杂音
D胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音
E胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律
参考答案：
E
8[单选题]鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是
A下肢水肿
B肝脏肿大
C肝颈静脉回流征阳性
D食欲减退
E恶心、呕吐
参考答案：
C
9[单选题]洋地黄中毒时心电图变化中，最常见的为
A心房颤动
BQ-T间期缩短
C房性期前收缩
D房室传导阻滞
E室性期前收缩
参考答案：
E
10[单选题]下列哪项是充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点
A心排血量下降，心室舒张末压力增加
B外周阻力降低
C心排血量降低，心室舒张末压降低
D心排血量降低，心室舒张末压正常
E心排血量正常，心室舒张末压正常
参考答案：
A
一、A1
1、外科救治感染性休克时不正确的做法是
A、应用抗菌药物
B、补充血容量
C、使用皮质激素
D、采用血管扩张药物治疗
E、待休克好转后手术处理感染灶
2、从病理生理角度看，休克的本质是
A、低血压
B、交感一肾上腺系统兴奋
C、组织和细胞缺氧
D、酸中毒
E、心血管功能紊乱
3、休克患者治疗过程中中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，最佳的处理措施是
A、使用强心药物
B、适当补液
C、充分补液
D、用扩血管药
E、补液试验
4、关于休克病人预防急性肾衰的措施，不正确的是
A、及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血
B、矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物
C、对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害
D、休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗
E、病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂
5、休克病人经补液后血压仍低。
中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示
A、血容量过多
B、血容量不足
C、血管张力过高
D、心功能不全
E、以上均不是
6、诊断休克的主要依据
A、临床表现
B、脉率变快
C、血压下降
D、动脉氧分压<60mmHg
E、尿少
7、血容量不足时中心静脉压往往低于多少（cmH2O）
A、14
B、12
C、10
D、8
E、5
8、休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH20，表示
A、肺梗死
B、静脉血管床过度收缩
C、肺循环阻力增加
D、血容量不足
E、充血性心力衰竭
9、休克病人早期尿的变化哪项是错的
A、尿量少
B、尿比重高
C、尿钠高
D、尿PH值下降
E、尿钾改变不明显
10、心源性休克的治疗中基本原则同低血容量性休克，下列描述错误的是
A、休克中如果血红蛋白浓度大于100g/l，可不必输血
B、休克中血红蛋白低于70g/l可输浓缩红细胞
C、休克中血红蛋白在70-100g/l时，可根据患者的代偿能力、一般情况和其它器官功能来决定是否输红细胞
D、急性失血量超过总量百分之三十可输全血
E、对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在血容量稳定之后进行手术止血
11、心源性休克的诊断中说法错误的是
A、患有严重的基础心脏病
B、有休克的表现
C、中心静脉压升高
D、外周血压降低
E、心输出量正常
12、心源性休克临床表现较多，但是以下描述不正确的是
A、患者原有严重的基础心脏病表现
B、患者有明显的体循环衰竭表现
C、患者有多尿的现象
D、患者表现为外周血压降低
E、心输出量极度低下
13、过敏性休克的临床表现描述错误的是
A、接触外界某些抗原性物质或进入人体，引起强烈的致命性全身反映
B、患者短期内发生面色苍白
C、患者短期内有明显的休克表现
D、既往有相关物质过敏史
E、患者短期内意识混乱
14、感染性休克治疗中描述错误的是
A、补充血容量
B、控制感染
C、纠正酸碱平衡失调
D、确定致病菌种后，再使用抗菌药
E、心血管药物的应用
15、感染性休克中冷休克描述错误的是
A、神志躁动、淡漠或嗜睡
B、皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀
C、皮肤温度湿冷或冷汗
D、脉搏细速
E、脉压<40mmHg
16、有关感染性休克描述错误的是
A、感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染
B、葡萄球菌可引起感染性休克
C、肺炎双球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌为内科最常见的感染致病菌
D、感染性休克内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激副交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞
E、感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症
17、感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症，关于全身炎症反应综合症错误的是
A、体温>38℃或<36℃
B、心率>90次/分
C、呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<35mmHg
D、白细胞>12×109/L或<4×109/L或未成熟白细胞>10%
E、红细胞<2×109/L
18、低血容量休克的治疗中描述错误的是
A、休克中如果血红蛋白浓度大于100g/l，可不必输血
B、休克中血红蛋白低于70g/l可输浓缩红细胞
C、休克中血红蛋白在70-100g/l时，可根据患者的代偿能力、一般情况和其它器官功能来决定是否输红细胞
D、急性失血量超过总量百分之三十可输全血
E、对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在血容量稳定之后进行手术止血
19、重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输入下列液体中的
A、5%葡萄糖溶液200-300ml
B、45%氯化钠溶液200-300ml
C、10%葡萄糖200-300ml
D、5%氯化钠溶液200-300ml
E、9%氯化钠溶液200-300ml
20、有关低血容量性休克的临床表现错误的是
A、心排出量下降
B、血压低
C、CVP下降
D、回心血量减少
E、脉搏减慢
21、以下不会引起低血容量休克的是
A、患者发生大出血，但是已经给予输血、输液治疗
B、严重体液丢失
C、各种创伤致有效血容量减少
D、迅速失血超过全身总血量的百分之二十
E、包括流产大出血致血容量减少
22、有关低血容量性休克的病因和机制说法错误的是
A、迅速失血超过全身总血量的百分之二十
B、严重体液丢失
C、各种创伤致有效血容量减少
D、迅速失血超过全身总血量的百分之十
E、包括流产大出血致血容量减少
二、A2
1、某休克患者经快速5~10分钟静滴生理盐水250ml后，血压有所升高、中心静脉压不变提示
A、心功能不全
B、血容量过多
C、容量血管过度收缩
D、血容量不足
E、外周血管过度收缩
2、腹膜炎患者，经扩容治疗血压130/80mmHg，中心静脉压50cmH2O，尿量20ml/h，应考虑
A、急性肾衰竭
B、呼吸困难综合征
C、低血容量性休克
D、急性心力衰竭
E、感染未控制
3、女性，35岁，腹痛、发热2天，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为
A、低血容量性休克
B、感染性休克
C、神经源性休克
D、心源性休克
E、过敏性休克
答案
1、
【正确答案】E
【答案解析】外科感染性休克，原发感染灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。
2、
【正确答案】C
【答案解析】休克的本质是组织和细胞缺氧。
3、
【正确答案】E
【答案解析】患者中心静脉压正常，血压偏低，考虑心功能不全或血容量不足，应做补液试验加以区别。
4、
【正确答案】E
【答案解析】病人只要出现尿量减少时，关键在于有效循环血量不足，关键在于补充血容量，使用利尿剂只能掩盖患者尿少的症状。
而已经明确是肾性的患者可以酌情使用利尿剂，降低肾脏负担。
5、
【正确答案】B
【答案解析】1.中心静脉压及血压均低，血容量不足;
2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足;
3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多;
4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加;
5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足。
6、
【正确答案】A
【答案解析】凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。
临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。
若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降收缩压低于9.33kPa（70mmHg）时，病人已进入休克抑制期。
所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。
7、
【正确答案】E
【答案解析】执业医师应试指南中心静脉压正常值是5-10cmH2O，当中心静脉压<5cmH2O，提示血容量不足
8、
【正确答案】E
【答案解析】教材中有这样一些描述：
中心静脉压正常值在5-10cmH2O，15cmH20提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。
>20cmH20提示存在充血性心力衰竭。
9、
【正确答案】C
【答案解析】休克的早期。
此时，有效循环血量减少和血压降低除直接导致肾血流量减少外，还可通过交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统使肾脏小动脉强烈收缩，从而进一步降低肾脏血液灌流量和有效滤过压。
故GFR显著减少。
同时，继发性醛固酮和ADH分泌增多，又可增强远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，因而尿量显著减少，尿钠含量低于20mmol（mEq）/L，尿比重较高。
GFR的急剧减少，还可引起高钾血症和酸碱平衡紊乱。
尿钠低是肾前性少尿和肾性少尿的区别。
当然休克晚期导致肾衰时，尿钠反而增高。
10、
【正确答案】E
【答案解析】对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量的同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。
11、
【正确答案】E
【答案解析】心源性休克的诊断
1.严重的基础心脏病（广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、机械瓣失灵等）。
2.休克的典型临床表现（低血压、少尿、意识改变等）。
3.血流动力学指标符合以下典型特征：
（1）平均动脉压<8KPa（60mmHg）;
（2）中心静脉压正常或偏高;
（3）左室舒张末期充盈压或肺毛细血管压升高;
（4）心输出量极度低下。
12、
【正确答案】C
【答案解析】患者有明显的体循环衰竭表现，如：
持续性低血压、少尿、意识障碍、末梢发绀等。
13、
【正确答案】E
【答案解析】过敏性休克的临床表现与诊断
1.接触外界某些抗原性物质或进入人体，引起强烈的致命性全身反映;
2.患者短期内发生面色苍白、情绪紧张、迅速神志不清或晕厥等;
3.有明显休克表现，血压下降。
休克程度与抗原进入机体数量有关;
4.既往有相关物质过敏史。
14、
【正确答案】D
【答案解析】原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。
对病原菌尚未确定的患者，可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药，或选用广谱抗菌药。
15、
【正确答案】E
【答案解析】感染性休克中冷休克脉压<30mmHg。
16、
【正确答案】D
【答案解析】感染性休克内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。
17、
【正确答案】E
【答案解析】感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症：
1.体温>38℃或<36℃;2.心率>90次/分;3.呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<35mmHg;4.白细胞>12×109/L或<4×109/L或未成熟白细胞>10%。
18、
【正确答案】E
【答案解析】对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量的同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。
19、
【正确答案】D
【答案解析】低渗性缺水出现休克者，应补足血容量，改善微循环和组织器官的灌流，可先给5%氯化钠溶液200-300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。
20、
【正确答案】E
【答案解析】低血容量性休克的临床诊断主要是心排出量下降致血压低、CVP下降、回心血量减少、脉搏加快等。
21、
【正确答案】A
【答案解析】迅速失血超过全身总血量的百分之二十、严重体液丢失和各种创伤致有效血容量减少，均可引起低血容量休克。
22、
【正确答案】D
【答案解析】迅速失血超过全身总血量的百分之二十、严重体液丢失和各种创伤致有效血容量减少，均可引起低血容量休克。
二、A2
1、
【正确答案】D
【答案解析】休克时为快速补充血容量和观察心脏对输液的负荷，可以进行补液试验:
快速5~10分钟静滴生理盐水250ml，如血压升高、中心静脉压不变提示血容量仍不足;如血压不变而中心静脉压升高3～5，则提示心功能不全。
2、
【正确答案】D
【答案解析】中心静脉压（CVP）:
CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。
CVP的正常值为5-10cmH2O。
当CVP<5cmH2O时，表示血容量不足;高于15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。
临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。
【该题针对“低血容量休克的诊断”知识点进行考核】
3、
【正确答案】B
【答案解析】患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，说明患者存在有休克，另根据“全腹肌紧张腹膜炎”的体征，该患者应进一步考虑为感染性休克。
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