传染病学复习资料各论.docx
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传染病学复习资料各论
临床表现
流行病学与实验室检查
其他
病毒性肝炎
（1）急性肝炎：
①急性黄疸型肝炎（黄疸前期→黄疸期→恢复期）：
乏力，嗜睡，急性起病；消化道症状突出（食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀）；体征（皮肤、巩膜黄染；肝肿大，叩压痛）；肝功（ALT﹑胆红素升高）；
②急性无黄疸型肝炎：
无黄疸，余同上；
（2）慢性肝炎（＞半年）：
①轻度：
乏力、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适；肝脏稍大、轻度触痛，可轻度脾肿大；肝功能指标1~2项轻度异常；部分病例症状、体征缺如；
②中度：
介于两者之间；
③重度：
乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛；纳差、腹胀、面色灰暗；重者可有黄疸、肝掌、血管蛛、男性乳房发育、脾大；
ALT反复升高，球蛋白持续升高，严重者白蛋白减少；凡A≤32g/L、TBiL＞正常上限5倍、PTA60-40%、CHE＜2500U/L，四项中具备一项者；
（3）重型肝炎（肝衰竭）：
急性2w→亚急性15d~26w→慢加急性（慢性肝病基础）→慢性（肝硬化基础）。
极度乏力；严重消化道症状；黄疸速加深（每d上升17.1μmol/L或大于正常值10倍）；肝性脑病；出血倾向；PTA≤40%；高度腹胀，腹水；后期肝肾综合征；肝浊音界缩小；酶胆分离。
（4）於胆型肝炎：
以肝内淤胆为主要表现，分急慢性。
黄疸、皮肤瘙痒、大便颜色浅；
（5）肝炎肝硬化：
肝小、脾大、门脉压高。
①活动性肝硬化；
②静止性肝硬化：
代偿性、失代偿性肝硬化。
传染源
传播途径
易感人群
乙肝两对半意义：
AE
急性期患者
隐性感染者
粪-口
抗体阴性
HBsAg
抗HBs
HBeAg
抗HBe
抗HBc
意义
+
+
急性肝炎早期，传染性强
BCD
急慢性患者病毒携带者
母婴、血液体液、其他
B:
抗HBs阴；CD:
普遍
+大
+三
+阳
急慢性现症感染，传染性强
+小
+三
+阳
有无传染性应结合DNA
乙肝流行特征：
地区差异（乡村、南方、西部）；性别差异（男）；无明显季节性；散发为主；家庭聚集性；婴幼儿感染多见。
持久免疫：
甲、乙
丁肝与乙肝重叠感染或同时感染
+
+
有过感染，目前有无传染性应结合DNA
+
+
恢复期有免疫力，无传染性
+
疫苗注射后
+
+
①窗口期，抗-HBs即将出；②HBV感染已过
（1）血常规：
三少；
（2）尿常规：
尿胆原和尿胆红素，肝细胞性黄疸++/梗阻性-+/溶血性+-；
（3）肝功：
ALT、AST、LDH、血氨、胆红素、胆汁酸↑；血糖、血浆胆固醇、补体↓；胆酶分离，γ-GT和ALP（AKP）是胆汁淤积指标、白球倒置、胆红素反应肝细胞损伤程度、PTA≤40%诊断重型肝炎；
（4）AFP：
监测肿瘤、判断预后；
（5）肝纤维化指标；
（6）病原学：
抗HAV-IgM、抗HAV-IgG、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、HBcAg、抗-HBcIgM、抗-HBcIgG、HBVDNA、抗HCV、抗HCV-IgM、抗HCV-IgG、HCVRNA、HDAg和HDVRNA、抗HDV-IgM、抗HDV-IgG、抗HEV-IgM、抗HEV-IgG、HEVRN；
（7）影像学：
B超、CT、MRI；
（8）病理检查
诊断依据：
流病、临表、肝功（肝酶、胆红素、PTA）、病原学（Ab、核酸）、其他辅助检查
治疗：
（1）急性：
一般为自限性，以保肝﹑对症营养支持治疗为主（丙肝可用抗病毒药）；
（2）慢性：
一般治疗、（休息、饮食、心理）、药物治疗（保肝降酶、免疫调节、抗纤维化、抗病毒治疗是关键（干扰素﹑核苷类药物）；
（3）重症：
支持对症、促再生、抗病毒、免疫调节、并发症防治（肝性脑病、上消出血、继发感染、肝肾综合征、人工肝支持、肝移植）；
（4）於胆型：
早期同急性，黄疸不退加激素；
（5）肝炎后肝硬化：
参照慢性和重症，脾亢和门脉高压可手术或介入；
（6）慢性乙型丙型病毒携带者：
定期随访，活检。
备注：
只有HBV为DNA病毒
干扰素：
诱导宿主产生细胞因子在多个环节抑制病毒的复制；
核苷（酸）类似物：
竞争性抑制DNApol
临床表现
流行病学与实验室检查
其他
肾综合征出血热
病程五期：
（1）发热期：
①发热：
39~40弛张热、稽留热；
②全身中毒症状：
三痛（头、腰、眼眶）、胃肠中毒症状（恶心呕吐腹痛腹泻）、神经精神症状（嗜睡烦躁谵妄）；
③毛细血管损害：
a.充血（酒醉貌：
颜面、颈部、前胸皮肤充血潮红）、b.出血（搔抓样）、c.渗出水肿（球结膜）；
④肾损害：
蛋白尿、管型。
（2）低血压休克期：
面色苍白，皮肤发花，四肢厥冷，脉搏细弱，脉压差小，血压下降，尿量减少，烦躁不安，神志恍惚；
（3）少尿期：
少尿甚至无尿、尿毒症、出血加重、酸中毒、水钠潴留、高钾血症
（4）多尿期：
移行期（尿量增至2000ml）、多尿早期（＞2000ml）、多尿后期（＞3000ml）
（5）恢复期：
尿量＜2000ml，精神食欲基本恢复。
临床分型：
轻型、中型、重型、危重型和非典型
（1）传染源：
黑线姬鼠、褐家鼠；
（2）传播途径：
呼吸道、消化道、接触、垂直、虫煤；
（3）易感性：
普遍易感，无二次感染；
（4）流行特征：
地区性、季节性（11~1月）、周期性、男性青壮年农民和工人发病较高。
并发症：
（1）腔道出血；
（2）CNS：
脑炎、脑膜炎；（3）肺水肿：
ARDS、心源性肺水肿。
鉴别诊断：
黄疸出血型钩端螺旋体病、菌痢；
治疗：
发热期：
抗病毒，减轻渗出，改善中毒症状，预防DIC；
低血压休克期：
补充血容量、纠正酸中毒、改善微循环；
少尿期、多尿早期：
稳定内环境，促进利尿，导泻疗法和透析疗法；
多尿后期：
维持水电解质平衡，防止继发感染；
恢复期：
补充营养，注意休息，定期复查。
预防：
疫情监测、防鼠灭鼠、作好食品卫生和个人卫生、疫苗注射
备注：
汉坦病毒嗜神经性，引起多器官损害；
发病机制包括病毒直接作用和免疫损伤作用。
免疫复合物是本病血管和肾脏损害的主要原因；
（1）血常规：
Hb、RBC、WBC↑，血小板↓；
（2）尿常规：
尿蛋白、尿中膜状物；（3）生化：
肌酐、BUN↑；
（4）凝血功能检查：
血小板↓；
（5）免疫学检查：
血清特异性IgＭ抗体阳性有助于早期确定诊断，特异性IgＧ抗体需双份血清效价升高4倍以上才有诊断意义；
（6）分子生物学方法：
核酸；
（7）病毒分离；（8）其他
艾滋病
（1）急性期：
2~4w发生。
症状轻微，1~3w缓解。
发热、全身不适、头痛、导航、恶心呕吐腹泻腹痛、咽痛肌痛关节痛、皮疹、淋巴结肿大、神经系统症状；CD4+T一过性↓，CD4/CD8倒置；
（2）无症状期：
6~8y。
CD4+T细胞进行减少，淋巴结中高浓度病毒，血中病毒载量不高，但随进程逐渐↑（3）艾滋病期：
出现艾滋病指征性疾病之一或以上者；
CD4+T细胞计数＜200个/mm3。
①严重的细胞免疫缺陷：
持续1M发热、盗汗、腹泻、体重↓，部分有神经精神症状；持续性全身淋巴结肿大（除腹股沟部位外二个或以上的淋巴结肿大，直径超过1厘米，无压痛，无粘连，持续时间3个月以上）：
②各种机会性感染及肿瘤
（1）传染源：
HIV感染者和艾滋病患者；
（2）传播途径：
性接触、血液接触、母婴传播；（3）易感人群：
普遍易感，高危人群（男同、静脉药物依赖、性乱、血友、多次输血）；
诊断标准：
（1）急性期：
流病史+临表+抗体转阳
（2）无症状期：
流病史+抗体阳性
（3）艾滋病期：
①流病史+抗体阳性+任一项艾滋病指征性疾病；②抗体阳性，虽无艾滋病指征性疾病，但出现CD4+T细胞数＜200个/mm3。
治疗：
（1）高效抗反转录病毒治疗：
核苷类反转录酶抑制剂NRTIs、非核苷类反转录酶抑制剂NNRTIs、蛋白酶抑制剂PIs、整合酶抑制剂；
（2）免疫重建；（3）治疗机会性感染及肿瘤；（4）对症治疗；（5）预防性治疗
备注：
HIV分为HIV-Ⅰ（主）、HIV-Ⅱ。
具有嗜淋巴性和嗜神经性
窗口期：
从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳的时期。
（1）一般检查：
血常规↓、尿蛋白阳性；
（2）免疫学检查：
CD4+T淋巴细胞检测；
（3）生化：
转氨酶↑，肾功异常；
（4）病毒及特异性抗原和或抗体检测：
分离病毒、抗体检测（金标准，WB确证实验）、抗原检测、病毒在量测定、耐药检测、蛋白质芯片
临床表现
流行病学与实验室检查
其他
流行性感冒
（1）典型流感：
4~7d，起病急。
前驱期即有乏力、高热、寒战、头痛、全身酸痛等周身中毒症状；体征轻，可伴或不伴流涕、咽痛、干咳等。
查体结膜充血，肺部可有干性罗音，但咳嗽和乏力可持续数周；
（2）轻型流感：
2~3d自愈，起病急，轻中度热，全身和呼吸道症状轻；
（3）肺炎型流感：
老人、婴幼儿、慢病、免疫力低下者多见。
起病与典型流感类似，1d后病情迅速加重，伴高热、咳嗽、呼吸困难和发绀等。
可伴心、肝、肾衰竭。
预后差；
（4）其他类型：
胃肠型、脑膜脑炎型、心肌炎型
（1）传染源：
患者、隐性感染者（发病3d传染性强）
（2）传播途径：
飞沫、间接接触
（3）人群：
普遍，各型无交叉免疫，可反复发病
（4）流行：
抗原转变，抗原漂移，秋冬为主
并发症：
（1）呼吸系统并发症，包括继发细菌感染、如鼻窦炎、化扁、支气管炎、肺炎等；
（2）肺外并发症有中毒性休克、中毒性心肌炎和Reyessyndrome等。
诊断：
（1）冬春季节，同一地区大量出现急性上呼吸道感染患者，流行期根据临床表现；
（2）散发病例：
非流行期结合流病、临表、实验室；
治疗：
（1）一般治疗：
休息、饮水、营养、解热镇痛、止咳祛痰；
（2）抗病毒：
①离子通道阻滞剂：
金刚烷胺，要阻断病毒吸附于宿主细胞，抑制病毒复制；②神经氨酸酶抑制剂：
奥司他韦，抑制病毒颗粒释放。
（1）血象：
WBC↓、NEUT↓、Lym相对↑；
（2）病毒分离：
起病3d内分泌物鸡胚或组织培养；
（3）血清学：
补体结合试验、血凝抑制试验。
前后抗体滴度4倍以上增高；
（4）免疫荧光检测抗原：
起病3d内鼻粘膜压片找包涵体
人禽流感
潜伏期7d以内，通常2~4d；
急性起病，主要表现为发热，＞39℃，热程多为3~4d。
可伴卡他、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛、全身不适等；起病1~5d，出现呼吸急促和肺炎表现。
重症患者1w内出现呼吸窘迫、肺实变、呼衰。
多数病例即便接受机械通气，预后仍恶；
少部分出现肺炎、肺出血、胸水、全血细胞减少、肾衰、感染休克、瑞氏综合征。
（1）传染源：
患有禽流感或携带禽流感的家禽；
（2）传播途径：
呼吸道、密切接触禽类及分泌物、排泄物、病毒污染的水，人传人缺乏证据；
（3）易感人群：
普遍。
＜12y病情重。
诊断：
接触史、临床表现、实验室
鉴别诊断：
与流感、普通感冒、肺炎、SARS等
治疗：
隔离、一般、抗病毒、
重症治疗（营养、血痒监测呼吸支持、防治感染、防治并发症）
备注：
重症患者一般为感染H5N1。
（1）血常规：
WBC正常或降低，重症患者有WBC及Lym降低；
（2）病毒抗原和基因检测：
NP、H抗原、RT-PCR；（3）病毒分离：
同上；（4）血清学检查：
同上；
（5）影像学检查：
肺内阴影，重症患者出现进展迅速、大片毛玻璃或实变影。
水痘
潜伏期：
10~24d，平均14d；
（1）前驱期：
低热、头痛、乏力、食欲减退等，婴幼儿常无前驱期症状或症状轻微；
（2）出疹期：
发病1~2d后出疹，先见于躯干，逐渐至头面部，最后至四肢，分批出现，向心性分布，同一部位可出现斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在。
瘙痒明显，10d左右自愈，痂皮脱落，一般不留疤。
（1）传染源：
患者为唯一传染源，出疹前1d至疱疹完全结痂均有传染性；水痘传染性极强；
（2）传播途径：
呼吸道、直接接触水痘疱疹液、污染用具传播；
（3）易感人群：
普通，易感者接触后＞90%发病，病后持久免疫；
（4）流行特征：
全发，以冬春季节为多；
病毒潜伏于脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经细胞，已形成慢性潜在性感染并发症：
继发细菌感染（丹毒、蜂窝织炎等）、肺炎：
原发水痘肺炎和继发肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎；
鉴别诊断：
带状疱疹、脓疱疹、丘疹样荨麻疹、手足口病
治疗：
（1）一般治疗：
隔离、休息；
（2）对症治疗：
皮疹瘙痒可用含0.25%冰片的炉甘石洗剂局部涂擦；加强皮肤护理，避免因抓伤而继发细菌感染；（3）病原治疗：
首选阿昔洛韦；（4）并发症治疗（不宜使用激素）
预防：
（1）管理传染源：
水痘患者应隔离治疗至疱疹全部结痂；
（2）切断传播途径：
重视通风换气，避免与急性期病人接触；
（3）保护易感人群：
主动免疫（水痘减活疫苗）、被动免疫（接触后72h内丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白）
（1）血：
WBC正常或稍高，淋巴高；
（2）疱疹刮片：
新鲜疱疹基底组织涂片，HE染色可见核内包涵体，吉姆萨染色可见多喝巨细胞；
（3）血清学：
酶联免疫吸附检测特异性抗体，补体结合抗体；
（4）病原学：
病毒分离、抗原检查、核酸检测（PCR）。
临床表现
流行病学与实验室检查
其他
麻疹
潜伏期：
6~21d，平均10d。
典型经过：
10~14d
（1）前驱期：
从发热到出疹，一般3~4d。
发热、全身不适，结膜炎、上呼吸道症状、麻疹黏膜斑（科氏斑）（具早期诊断价值）；
（2）出疹期：
发热3、4d出疹。
全身毒血症加重，体温40℃，眼部及呼吸道症状加重，可有嗜睡或烦躁不安，甚至谵妄、抽搐、肝、脾、淋巴结肿大，重症有显著腹泻；成人症状较儿童重；
（3）恢复期：
体温下降，全身症状明显减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素沉着斑，伴糠麸样细小脱屑。
非典型表现：
（1）轻型：
多见于对麻疹有部分免疫力者；
（2）重型：
中毒型、休克型、出血型、疱疹型；
（3）异型麻疹：
见于注射麻疹灭活疫苗后4~6年，再接触麻疹患者后出现。
（1）传染源：
患者为唯一传染源，从发病前2d至出疹后5d内都具有传染性；
（2）传播途径：
呼吸道、密切接触；
（3）易感人群：
普通，主要6月~5岁，易感者接触后＞90%发病，麻疹疫苗不能获得终生免疫；
（4）流行特征：
全年散发，以冬春季节为多；
只有一个血清型，人是唯一宿
出疹顺序：
依次出现于耳后发际、整个面部、颈部及胸部、背部、腹部及四肢、手掌、足底；
皮疹特点：
斑丘疹，充血性，加压褪色，疹间皮肤正常，皮疹可融合；
并发症：
支气管肺炎（最常见，多见于5岁以下小儿）、喉炎、心肌炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）、结核病恶化、维生素A缺乏
鉴别诊断：
风疹、幼儿急疹、猩红热、药物疹
治疗：
（1）一般及对症治疗：
隔离、卧床休息、充足水分和营养、退热止咳、补充VitA；
（2）并发症治疗；
预防：
（1）管理传染源：
隔离病人（隔离至出疹后5d，伴呼吸道并发症者隔离至出疹后10d，检疫时间为21d）；
（2）切断传播途径：
通风，对室内空气进行消毒；无并发症者家中隔离治疗；接触病人时应戴口罩；应注意预防院内感染；（3）保护易感人群：
主动免疫（计划免疫）、被动免疫（接触后肌注丙种球蛋白）
（1）血：
白细胞总数正常或稍减，而淋巴细胞增多；
（2）血清抗体检测：
ELISA方法检测血清麻疹病毒特异性IgM、IgG；
（3）病毒分离、抗原检测、核酸检测
流行性腮腺炎
潜伏期：
8~30d，平均18d。
（1）典型病例：
前驱症状包括有低热、不适、食欲不振、头痛等。
多无前驱症状，常以耳下部肿大为首发症状,，先为一侧肿大，伴中度发热，1~2d后对侧肿大。
（2）不典型病例：
无腮腺肿大，而以脑膜炎、睾丸炎等为主，也可仅见颌下腺及舌下腺肿胀。
腮腺情况：
1、3、7d（肿大、高峰、消退）；一侧→双侧→下颌下腺、舌下腺；以耳垂为中心向前后下发展；亮而不红；坚韧、触痛；边界不清；腮腺导管堵塞，开口红肿、无脓；言语、进食、咀嚼加重。
（1）传染源：
早期病人和隐性感染者；唾液、血液、尿液、脑脊液中都有病毒；腮腺肿大肿前7d至肿大后9d均有传染性；
（2）传播途径：
呼吸道；
（3）易感人群：
普通，2/3为隐性感染；90%发生于1~15岁，病后获得持久免疫；
（4）流行特征：
全年散发，冬春高发，集体儿童机构易暴发；
只有一个血清型，人是唯一宿主，腮腺炎病毒嗜腺体、嗜神经；
病理特点：
非化脓性炎症
并发症：
脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎。
诊断：
流行病学+临床表现（发热和以耳垂为中心的腮腺肿痛）+不典型病例结合实验室检查。
鉴别诊断：
化脓性腮腺炎；慢性肝病、糖尿病、营养不良等所致腮腺肿大；其它病毒性腮腺炎。
治疗：
（1）一般及对症治疗：
呼吸道隔离、清淡饮食、避免酸性饮食、高热和严重头痛时可予解热镇痛药、中医药治疗；
（2）病原治疗：
利巴韦林；
（3）糖皮质激素：
重症或并发脑膜炎、心肌炎者，可适当使用；
（4）并发症治疗。
（1）血尿常规：
正常；
（2）血清和尿液淀粉酶测定↑；
（3）脑脊液：
WBC↑，分离出病毒；
（4）血清学：
抗体检查（ELISA检测NP的IgM）、抗原检查；
（5）病毒分离培养。
预防：
（1）管理传染源：
隔离患者至腮腺肿大完全消退；
（2）切断传播途径；
（3）保护易感人群：
腮腺炎减毒活疫苗或腮腺炎联合疫苗（MMR）。
临床表现
流行病学与实验室检查
其他
手足口病
潜伏期：
一般2~12d，平均3~5d；
（1）轻症病例：
急性起病，发热；发热同时或数d后手、足、口腔粘膜和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状；病程7~10d；
（2）重症病例：
3岁以下多见，病情进展迅速，①神经系统症状：
脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎；②心肺症状：
肺水肿、肺出血、心肌炎、循环衰竭；
（1）传染源：
患者和隐性感染者是传染源；病后1周内传染性最强；
（2）传播途径：
消（主）、呼、密切接触、医院感染；
（3）易感人群：
普遍，尤其是5岁以下婴幼儿；不同病原型感染后抗体无交叉保护，可反复感染；
（4）流行特征：
四季均可，常见于4~9月；
病原体：
柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见；
临床诊断：
流病+临表（手足口病或疱疹性咽峡炎表现+一下任一并发症为重症病例：
脑炎、无菌性脑膜炎、迟缓性瘫痪、肺水肿或肺出血、心肌炎）；
确定诊断：
临床诊断+病毒分离/血清学检测（特异性IgM，4倍升高）/核酸
鉴别诊断：
（1）轻症：
儿童发疹性疾病；
（2）重症：
中枢神经系统感染、暴发性心肌炎、重症肺炎；（3）不典型：
口蹄疫、疱疹性口炎、脓疱疮。
（1）血：
轻症WBC正常或轻度↑，淋巴增多为主，重症WBC明显↑；
（2）生化：
肝酶、心肌酶↑，重症血糖↑；（3）脑脊液：
蛋白正常或轻度↑，中和抗体滴度↑；（4）血气：
轻症正常，重症可有呼碱、呼酸、代酸、低氧血症等；（5）病原学：
组织培养分离肠道病毒式目前诊断的金标准；病毒特异性核酸是病原确认的主要方法；（6）影像学：
X、CT。
传染性非典型肺炎
潜伏期：
2-14d（平均3-6d）；
（1）早期：
起病的1~7d。
发热为首发症状，一般＞38℃,伴有全身中毒症状（可伴有头痛、关节酸痛、肌肉痛、无力、腹泻）；部分患者可有干咳、胸痛症状；卡他症状不太明显，发病3~7d后出现下呼吸道症状、少痰。
可有胸闷，肺部体征不明显；发病早期可有明显气促、呼吸困难；
（2）进展期：
病程10~14d达高峰。
全身感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽、气促、心悸、呼吸困难，活动后加重。
此期容易出现呼吸道继发感染；少数患者出现ARDS；
（3）恢复期：
2-3周后，体温渐退，其它症状与体征减轻，进入恢复期。
热退但肺部体征恢复还需要2周
（1）传染源：
患者，个别患者可造成数十人甚至上百人感染，称“超级传播者“；
（2）传播途径：
呼吸道、消化道、直接接触、污水排放、空调排气系统；
（3）易感人群：
普遍，青壮年居多；
病理改变：
弥漫性肺泡损伤和炎细胞浸润
治疗：
（1）一般治疗和病情监测：
隔离病人，定点收治医院，隔离病房，尽量减少陪护；
（2）对症治疗：
退热（物理、药物降温）、止咳、补充水、盐、氧疗；（3）激素治疗;（4）抗病毒治疗：
早期可以试用达菲等；（5）调节免疫治疗：
胸腺肽、丙球等；（6）抗生素的应用；（7）中医药治疗：
瘟疫、热病的范畴
（1）血常规：
WBC、Lym、PLT、T淋巴细胞↓，尤其是CD4+；
（2）血液生化：
ALT、LDH及其同工酶升高，低SpO2；
（3）影像学检查：
毛玻璃样改变
（4）血清学检测（IFA，ELISA）：
AntiSARS-CoVIgM、IgG；
（5）分子生物学检测：
早期可用鼻咽拭子、痰、漱口液、血液、粪便等进行RT-PCR检测病毒RNA；
（6）病毒培养：
培养---分离病毒---鉴定（可用PCRorIFA）
登革热
潜伏期：
3~5d，通常5~8d。
（1）典型登革热：
①发热：
起病急骤，畏寒、高热，24小时体温可达40℃，部分患者呈双峰或马鞍热型；②全身毒血症状：
碎骨热、消化道症状、颜面潮红，结膜充血，淋巴结肿大；③皮疹：
多为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样疹、红斑疹和皮下出血点等，皮疹多分布于全身、四肢、躯干或头面部，有痒感，多不脱屑，3~4d后与热退同时消失；④出血：
束臂试验阳性；⑤其他：
肝肿大。
（2）轻型登革热；（3）重型登革热：
中枢性呼衰或出血性休克。
（1）传染源：
患者，隐性感染者；
（2）传播媒介：
伊蚊；
（3）易感人群：
新流行区成人为主；地方性流行区14y以下儿童发生率高，
（4）流行特征：
①地域性：
热带、亚热带；②夏秋雨季；③周期性。
（1）一般检查；①血象：
WBC、PLT↓；②尿常规：
少量蛋白、红、白细胞；③生化：
ALT升高；
（2）血清学：
①单份血清补体结合试验效价﹥1:
32；②红细胞凝集抑制试验效价﹥1:
1280；③双份血清恢复期4倍增高；（3）病毒分离；（4）RT-PCR。
治疗：
无特效治疗方法。
（1）一般治疗：
卧床休息、营养、加强护理等；恢复期不宜过早活动，防病情加重；
（2）对症治疗：
①高热：
物理降温为主；②维持水电平衡：
及时补液，应警惕脑水肿；③止血：
大出血可与新鲜全血或血小板；④抗休克：
扩容、血浆或代血浆，DIC者不宜输血，避免血浓缩；⑥脑型病例：
脱水。
人工呼吸。
临床表现
流行病学与实验室检查
其他
流行性乙型脑炎
潜伏期：
10~14d（4~21d）
典型临床表现：
（1）初期1~3d：
起病急，高热，39℃~40℃，伴头痛、恶心、呕吐，多有嗜睡或精神倦怠，颈部强直及抽搐；
（2）极期：
①高热：
乙脑必有症状，体温常高达40℃，持续７～10d，热度越高、热程越长则病情越重；②意识障碍：
第3~8d，嗜睡、谵妄、昏迷等；③惊厥或抽搐：
第2~5d，由脑实质炎症、脑性低钠血症、高热、缺氧、脑水肿引起；④呼吸衰竭：
最严重的并发症，主要死亡原因，中枢性、周围性呼吸衰竭；⑤其他NS症状体征：
浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失，病理征阳性，脑膜刺激征；⑥循环衰竭；
（3）恢复期：
2周左右可完全恢复，重者需1~6月恢复；
（4）后遗症期：
＞6个月。
临床分型：
轻型、普通型、重型、极重型。
（1）传染源：
猪（主）、人；
（2）传播媒介：
库、伊、按蚊，三带喙库蚊为主；
（3）易感人群：
普遍，病后免疫力强而持久，罕有二次发病；隐性感染率高。
（4
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