传染病学复习资料各论.docx
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传染病学复习资料各论
临床表现
流行病学与实验室检查
其他
病毒性肝炎
(1)急性肝炎:
①急性黄疸型肝炎(黄疸前期→黄疸期→恢复期):
乏力,嗜睡,急性起病;消化道症状突出(食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀);体征(皮肤、巩膜黄染;肝肿大,叩压痛);肝功(ALT﹑胆红素升高);
②急性无黄疸型肝炎:
无黄疸,余同上;
(2)慢性肝炎(>半年):
①轻度:
乏力、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适;肝脏稍大、轻度触痛,可轻度脾肿大;肝功能指标1~2项轻度异常;部分病例症状、体征缺如;
②中度:
介于两者之间;
③重度:
乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛;纳差、腹胀、面色灰暗;重者可有黄疸、肝掌、血管蛛、男性乳房发育、脾大;
ALT反复升高,球蛋白持续升高,严重者白蛋白减少;凡A≤32g/L、TBiL>正常上限5倍、PTA60-40%、CHE<2500U/L,四项中具备一项者;
(3)重型肝炎(肝衰竭):
急性2w→亚急性15d~26w→慢加急性(慢性肝病基础)→慢性(肝硬化基础)。
极度乏力;严重消化道症状;黄疸速加深(每d上升17.1μmol/L或大于正常值10倍);肝性脑病;出血倾向;PTA≤40%;高度腹胀,腹水;后期肝肾综合征;肝浊音界缩小;酶胆分离。
(4)於胆型肝炎:
以肝内淤胆为主要表现,分急慢性。
黄疸、皮肤瘙痒、大便颜色浅;
(5)肝炎肝硬化:
肝小、脾大、门脉压高。
①活动性肝硬化;
②静止性肝硬化:
代偿性、失代偿性肝硬化。
传染源
传播途径
易感人群
乙肝两对半意义:
AE
急性期患者
隐性感染者
粪-口
抗体阴性
HBsAg
抗HBs
HBeAg
抗HBe
抗HBc
意义
+
+
急性肝炎早期,传染性强
BCD
急慢性患者病毒携带者
母婴、血液体液、其他
B:
抗HBs阴;CD:
普遍
+大
+三
+阳
急慢性现症感染,传染性强
+小
+三
+阳
有无传染性应结合DNA
乙肝流行特征:
地区差异(乡村、南方、西部);性别差异(男);无明显季节性;散发为主;家庭聚集性;婴幼儿感染多见。
持久免疫:
甲、乙
丁肝与乙肝重叠感染或同时感染
+
+
有过感染,目前有无传染性应结合DNA
+
+
恢复期有免疫力,无传染性
+
疫苗注射后
+
+
①窗口期,抗-HBs即将出;②HBV感染已过
(1)血常规:
三少;
(2)尿常规:
尿胆原和尿胆红素,肝细胞性黄疸++/梗阻性-+/溶血性+-;
(3)肝功:
ALT、AST、LDH、血氨、胆红素、胆汁酸↑;血糖、血浆胆固醇、补体↓;胆酶分离,γ-GT和ALP(AKP)是胆汁淤积指标、白球倒置、胆红素反应肝细胞损伤程度、PTA≤40%诊断重型肝炎;
(4)AFP:
监测肿瘤、判断预后;
(5)肝纤维化指标;
(6)病原学:
抗HAV-IgM、抗HAV-IgG、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、HBcAg、抗-HBcIgM、抗-HBcIgG、HBVDNA、抗HCV、抗HCV-IgM、抗HCV-IgG、HCVRNA、HDAg和HDVRNA、抗HDV-IgM、抗HDV-IgG、抗HEV-IgM、抗HEV-IgG、HEVRN;
(7)影像学:
B超、CT、MRI;
(8)病理检查
诊断依据:
流病、临表、肝功(肝酶、胆红素、PTA)、病原学(Ab、核酸)、其他辅助检查
治疗:
(1)急性:
一般为自限性,以保肝﹑对症营养支持治疗为主(丙肝可用抗病毒药);
(2)慢性:
一般治疗、(休息、饮食、心理)、药物治疗(保肝降酶、免疫调节、抗纤维化、抗病毒治疗是关键(干扰素﹑核苷类药物);
(3)重症:
支持对症、促再生、抗病毒、免疫调节、并发症防治(肝性脑病、上消出血、继发感染、肝肾综合征、人工肝支持、肝移植);
(4)於胆型:
早期同急性,黄疸不退加激素;
(5)肝炎后肝硬化:
参照慢性和重症,脾亢和门脉高压可手术或介入;
(6)慢性乙型丙型病毒携带者:
定期随访,活检。
备注:
只有HBV为DNA病毒
干扰素:
诱导宿主产生细胞因子在多个环节抑制病毒的复制;
核苷(酸)类似物:
竞争性抑制DNApol
临床表现
流行病学与实验室检查
其他
肾综合征出血热
病程五期:
(1)发热期:
①发热:
39~40弛张热、稽留热;
②全身中毒症状:
三痛(头、腰、眼眶)、胃肠中毒症状(恶心呕吐腹痛腹泻)、神经精神症状(嗜睡烦躁谵妄);
③毛细血管损害:
a.充血(酒醉貌:
颜面、颈部、前胸皮肤充血潮红)、b.出血(搔抓样)、c.渗出水肿(球结膜);
④肾损害:
蛋白尿、管型。
(2)低血压休克期:
面色苍白,皮肤发花,四肢厥冷,脉搏细弱,脉压差小,血压下降,尿量减少,烦躁不安,神志恍惚;
(3)少尿期:
少尿甚至无尿、尿毒症、出血加重、酸中毒、水钠潴留、高钾血症
(4)多尿期:
移行期(尿量增至2000ml)、多尿早期(>2000ml)、多尿后期(>3000ml)
(5)恢复期:
尿量<2000ml,精神食欲基本恢复。
临床分型:
轻型、中型、重型、危重型和非典型
(1)传染源:
黑线姬鼠、褐家鼠;
(2)传播途径:
呼吸道、消化道、接触、垂直、虫煤;
(3)易感性:
普遍易感,无二次感染;
(4)流行特征:
地区性、季节性(11~1月)、周期性、男性青壮年农民和工人发病较高。
并发症:
(1)腔道出血;
(2)CNS:
脑炎、脑膜炎;(3)肺水肿:
ARDS、心源性肺水肿。
鉴别诊断:
黄疸出血型钩端螺旋体病、菌痢;
治疗:
发热期:
抗病毒,减轻渗出,改善中毒症状,预防DIC;
低血压休克期:
补充血容量、纠正酸中毒、改善微循环;
少尿期、多尿早期:
稳定内环境,促进利尿,导泻疗法和透析疗法;
多尿后期:
维持水电解质平衡,防止继发感染;
恢复期:
补充营养,注意休息,定期复查。
预防:
疫情监测、防鼠灭鼠、作好食品卫生和个人卫生、疫苗注射
备注:
汉坦病毒嗜神经性,引起多器官损害;
发病机制包括病毒直接作用和免疫损伤作用。
免疫复合物是本病血管和肾脏损害的主要原因;
(1)血常规:
Hb、RBC、WBC↑,血小板↓;
(2)尿常规:
尿蛋白、尿中膜状物;(3)生化:
肌酐、BUN↑;
(4)凝血功能检查:
血小板↓;
(5)免疫学检查:
血清特异性IgM抗体阳性有助于早期确定诊断,特异性IgG抗体需双份血清效价升高4倍以上才有诊断意义;
(6)分子生物学方法:
核酸;
(7)病毒分离;(8)其他
艾滋病
(1)急性期:
2~4w发生。
症状轻微,1~3w缓解。
发热、全身不适、头痛、导航、恶心呕吐腹泻腹痛、咽痛肌痛关节痛、皮疹、淋巴结肿大、神经系统症状;CD4+T一过性↓,CD4/CD8倒置;
(2)无症状期:
6~8y。
CD4+T细胞进行减少,淋巴结中高浓度病毒,血中病毒载量不高,但随进程逐渐↑(3)艾滋病期:
出现艾滋病指征性疾病之一或以上者;
CD4+T细胞计数<200个/mm3。
①严重的细胞免疫缺陷:
持续1M发热、盗汗、腹泻、体重↓,部分有神经精神症状;持续性全身淋巴结肿大(除腹股沟部位外二个或以上的淋巴结肿大,直径超过1厘米,无压痛,无粘连,持续时间3个月以上):
②各种机会性感染及肿瘤
(1)传染源:
HIV感染者和艾滋病患者;
(2)传播途径:
性接触、血液接触、母婴传播;(3)易感人群:
普遍易感,高危人群(男同、静脉药物依赖、性乱、血友、多次输血);
诊断标准:
(1)急性期:
流病史+临表+抗体转阳
(2)无症状期:
流病史+抗体阳性
(3)艾滋病期:
①流病史+抗体阳性+任一项艾滋病指征性疾病;②抗体阳性,虽无艾滋病指征性疾病,但出现CD4+T细胞数<200个/mm3。
治疗:
(1)高效抗反转录病毒治疗:
核苷类反转录酶抑制剂NRTIs、非核苷类反转录酶抑制剂NNRTIs、蛋白酶抑制剂PIs、整合酶抑制剂;
(2)免疫重建;(3)治疗机会性感染及肿瘤;(4)对症治疗;(5)预防性治疗
备注:
HIV分为HIV-Ⅰ(主)、HIV-Ⅱ。
具有嗜淋巴性和嗜神经性
窗口期:
从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳的时期。
(1)一般检查:
血常规↓、尿蛋白阳性;
(2)免疫学检查:
CD4+T淋巴细胞检测;
(3)生化:
转氨酶↑,肾功异常;
(4)病毒及特异性抗原和或抗体检测:
分离病毒、抗体检测(金标准,WB确证实验)、抗原检测、病毒在量测定、耐药检测、蛋白质芯片
临床表现
流行病学与实验室检查
其他
流行性感冒
(1)典型流感:
4~7d,起病急。
前驱期即有乏力、高热、寒战、头痛、全身酸痛等周身中毒症状;体征轻,可伴或不伴流涕、咽痛、干咳等。
查体结膜充血,肺部可有干性罗音,但咳嗽和乏力可持续数周;
(2)轻型流感:
2~3d自愈,起病急,轻中度热,全身和呼吸道症状轻;
(3)肺炎型流感:
老人、婴幼儿、慢病、免疫力低下者多见。
起病与典型流感类似,1d后病情迅速加重,伴高热、咳嗽、呼吸困难和发绀等。
可伴心、肝、肾衰竭。
预后差;
(4)其他类型:
胃肠型、脑膜脑炎型、心肌炎型
(1)传染源:
患者、隐性感染者(发病3d传染性强)
(2)传播途径:
飞沫、间接接触
(3)人群:
普遍,各型无交叉免疫,可反复发病
(4)流行:
抗原转变,抗原漂移,秋冬为主
并发症:
(1)呼吸系统并发症,包括继发细菌感染、如鼻窦炎、化扁、支气管炎、肺炎等;
(2)肺外并发症有中毒性休克、中毒性心肌炎和Reyessyndrome等。
诊断:
(1)冬春季节,同一地区大量出现急性上呼吸道感染患者,流行期根据临床表现;
(2)散发病例:
非流行期结合流病、临表、实验室;
治疗:
(1)一般治疗:
休息、饮水、营养、解热镇痛、止咳祛痰;
(2)抗病毒:
①离子通道阻滞剂:
金刚烷胺,要阻断病毒吸附于宿主细胞,抑制病毒复制;②神经氨酸酶抑制剂:
奥司他韦,抑制病毒颗粒释放。
(1)血象:
WBC↓、NEUT↓、Lym相对↑;
(2)病毒分离:
起病3d内分泌物鸡胚或组织培养;
(3)血清学:
补体结合试验、血凝抑制试验。
前后抗体滴度4倍以上增高;
(4)免疫荧光检测抗原:
起病3d内鼻粘膜压片找包涵体
人禽流感
潜伏期7d以内,通常2~4d;
急性起病,主要表现为发热,>39℃,热程多为3~4d。
可伴卡他、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛、全身不适等;起病1~5d,出现呼吸急促和肺炎表现。
重症患者1w内出现呼吸窘迫、肺实变、呼衰。
多数病例即便接受机械通气,预后仍恶;
少部分出现肺炎、肺出血、胸水、全血细胞减少、肾衰、感染休克、瑞氏综合征。
(1)传染源:
患有禽流感或携带禽流感的家禽;
(2)传播途径:
呼吸道、密切接触禽类及分泌物、排泄物、病毒污染的水,人传人缺乏证据;
(3)易感人群:
普遍。
<12y病情重。
诊断:
接触史、临床表现、实验室
鉴别诊断:
与流感、普通感冒、肺炎、SARS等
治疗:
隔离、一般、抗病毒、
重症治疗(营养、血痒监测呼吸支持、防治感染、防治并发症)
备注:
重症患者一般为感染H5N1。
(1)血常规:
WBC正常或降低,重症患者有WBC及Lym降低;
(2)病毒抗原和基因检测:
NP、H抗原、RT-PCR;(3)病毒分离:
同上;(4)血清学检查:
同上;
(5)影像学检查:
肺内阴影,重症患者出现进展迅速、大片毛玻璃或实变影。
水痘
潜伏期:
10~24d,平均14d;
(1)前驱期:
低热、头痛、乏力、食欲减退等,婴幼儿常无前驱期症状或症状轻微;
(2)出疹期:
发病1~2d后出疹,先见于躯干,逐渐至头面部,最后至四肢,分批出现,向心性分布,同一部位可出现斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在。
瘙痒明显,10d左右自愈,痂皮脱落,一般不留疤。
(1)传染源:
患者为唯一传染源,出疹前1d至疱疹完全结痂均有传染性;水痘传染性极强;
(2)传播途径:
呼吸道、直接接触水痘疱疹液、污染用具传播;
(3)易感人群:
普通,易感者接触后>90%发病,病后持久免疫;
(4)流行特征:
全发,以冬春季节为多;
病毒潜伏于脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经细胞,已形成慢性潜在性感染并发症:
继发细菌感染(丹毒、蜂窝织炎等)、肺炎:
原发水痘肺炎和继发肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎;
鉴别诊断:
带状疱疹、脓疱疹、丘疹样荨麻疹、手足口病
治疗:
(1)一般治疗:
隔离、休息;
(2)对症治疗:
皮疹瘙痒可用含0.25%冰片的炉甘石洗剂局部涂擦;加强皮肤护理,避免因抓伤而继发细菌感染;(3)病原治疗:
首选阿昔洛韦;(4)并发症治疗(不宜使用激素)
预防:
(1)管理传染源:
水痘患者应隔离治疗至疱疹全部结痂;
(2)切断传播途径:
重视通风换气,避免与急性期病人接触;
(3)保护易感人群:
主动免疫(水痘减活疫苗)、被动免疫(接触后72h内丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白)
(1)血:
WBC正常或稍高,淋巴高;
(2)疱疹刮片:
新鲜疱疹基底组织涂片,HE染色可见核内包涵体,吉姆萨染色可见多喝巨细胞;
(3)血清学:
酶联免疫吸附检测特异性抗体,补体结合抗体;
(4)病原学:
病毒分离、抗原检查、核酸检测(PCR)。
临床表现
流行病学与实验室检查
其他
麻疹
潜伏期:
6~21d,平均10d。
典型经过:
10~14d
(1)前驱期:
从发热到出疹,一般3~4d。
发热、全身不适,结膜炎、上呼吸道症状、麻疹黏膜斑(科氏斑)(具早期诊断价值);
(2)出疹期:
发热3、4d出疹。
全身毒血症加重,体温40℃,眼部及呼吸道症状加重,可有嗜睡或烦躁不安,甚至谵妄、抽搐、肝、脾、淋巴结肿大,重症有显著腹泻;成人症状较儿童重;
(3)恢复期:
体温下降,全身症状明显减轻,皮疹按出疹的先后顺序消退,留浅褐色色素沉着斑,伴糠麸样细小脱屑。
非典型表现:
(1)轻型:
多见于对麻疹有部分免疫力者;
(2)重型:
中毒型、休克型、出血型、疱疹型;
(3)异型麻疹:
见于注射麻疹灭活疫苗后4~6年,再接触麻疹患者后出现。
(1)传染源:
患者为唯一传染源,从发病前2d至出疹后5d内都具有传染性;
(2)传播途径:
呼吸道、密切接触;
(3)易感人群:
普通,主要6月~5岁,易感者接触后>90%发病,麻疹疫苗不能获得终生免疫;
(4)流行特征:
全年散发,以冬春季节为多;
只有一个血清型,人是唯一宿
出疹顺序:
依次出现于耳后发际、整个面部、颈部及胸部、背部、腹部及四肢、手掌、足底;
皮疹特点:
斑丘疹,充血性,加压褪色,疹间皮肤正常,皮疹可融合;
并发症:
支气管肺炎(最常见,多见于5岁以下小儿)、喉炎、心肌炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎(SSPE)、结核病恶化、维生素A缺乏
鉴别诊断:
风疹、幼儿急疹、猩红热、药物疹
治疗:
(1)一般及对症治疗:
隔离、卧床休息、充足水分和营养、退热止咳、补充VitA;
(2)并发症治疗;
预防:
(1)管理传染源:
隔离病人(隔离至出疹后5d,伴呼吸道并发症者隔离至出疹后10d,检疫时间为21d);
(2)切断传播途径:
通风,对室内空气进行消毒;无并发症者家中隔离治疗;接触病人时应戴口罩;应注意预防院内感染;(3)保护易感人群:
主动免疫(计划免疫)、被动免疫(接触后肌注丙种球蛋白)
(1)血:
白细胞总数正常或稍减,而淋巴细胞增多;
(2)血清抗体检测:
ELISA方法检测血清麻疹病毒特异性IgM、IgG;
(3)病毒分离、抗原检测、核酸检测
流行性腮腺炎
潜伏期:
8~30d,平均18d。
(1)典型病例:
前驱症状包括有低热、不适、食欲不振、头痛等。
多无前驱症状,常以耳下部肿大为首发症状,,先为一侧肿大,伴中度发热,1~2d后对侧肿大。
(2)不典型病例:
无腮腺肿大,而以脑膜炎、睾丸炎等为主,也可仅见颌下腺及舌下腺肿胀。
腮腺情况:
1、3、7d(肿大、高峰、消退);一侧→双侧→下颌下腺、舌下腺;以耳垂为中心向前后下发展;亮而不红;坚韧、触痛;边界不清;腮腺导管堵塞,开口红肿、无脓;言语、进食、咀嚼加重。
(1)传染源:
早期病人和隐性感染者;唾液、血液、尿液、脑脊液中都有病毒;腮腺肿大肿前7d至肿大后9d均有传染性;
(2)传播途径:
呼吸道;
(3)易感人群:
普通,2/3为隐性感染;90%发生于1~15岁,病后获得持久免疫;
(4)流行特征:
全年散发,冬春高发,集体儿童机构易暴发;
只有一个血清型,人是唯一宿主,腮腺炎病毒嗜腺体、嗜神经;
病理特点:
非化脓性炎症
并发症:
脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎。
诊断:
流行病学+临床表现(发热和以耳垂为中心的腮腺肿痛)+不典型病例结合实验室检查。
鉴别诊断:
化脓性腮腺炎;慢性肝病、糖尿病、营养不良等所致腮腺肿大;其它病毒性腮腺炎。
治疗:
(1)一般及对症治疗:
呼吸道隔离、清淡饮食、避免酸性饮食、高热和严重头痛时可予解热镇痛药、中医药治疗;
(2)病原治疗:
利巴韦林;
(3)糖皮质激素:
重症或并发脑膜炎、心肌炎者,可适当使用;
(4)并发症治疗。
(1)血尿常规:
正常;
(2)血清和尿液淀粉酶测定↑;
(3)脑脊液:
WBC↑,分离出病毒;
(4)血清学:
抗体检查(ELISA检测NP的IgM)、抗原检查;
(5)病毒分离培养。
预防:
(1)管理传染源:
隔离患者至腮腺肿大完全消退;
(2)切断传播途径;
(3)保护易感人群:
腮腺炎减毒活疫苗或腮腺炎联合疫苗(MMR)。
临床表现
流行病学与实验室检查
其他
手足口病
潜伏期:
一般2~12d,平均3~5d;
(1)轻症病例:
急性起病,发热;发热同时或数d后手、足、口腔粘膜和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少;可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状;病程7~10d;
(2)重症病例:
3岁以下多见,病情进展迅速,①神经系统症状:
脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎;②心肺症状:
肺水肿、肺出血、心肌炎、循环衰竭;
(1)传染源:
患者和隐性感染者是传染源;病后1周内传染性最强;
(2)传播途径:
消(主)、呼、密切接触、医院感染;
(3)易感人群:
普遍,尤其是5岁以下婴幼儿;不同病原型感染后抗体无交叉保护,可反复感染;
(4)流行特征:
四季均可,常见于4~9月;
病原体:
柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见;
临床诊断:
流病+临表(手足口病或疱疹性咽峡炎表现+一下任一并发症为重症病例:
脑炎、无菌性脑膜炎、迟缓性瘫痪、肺水肿或肺出血、心肌炎);
确定诊断:
临床诊断+病毒分离/血清学检测(特异性IgM,4倍升高)/核酸
鉴别诊断:
(1)轻症:
儿童发疹性疾病;
(2)重症:
中枢神经系统感染、暴发性心肌炎、重症肺炎;(3)不典型:
口蹄疫、疱疹性口炎、脓疱疮。
(1)血:
轻症WBC正常或轻度↑,淋巴增多为主,重症WBC明显↑;
(2)生化:
肝酶、心肌酶↑,重症血糖↑;(3)脑脊液:
蛋白正常或轻度↑,中和抗体滴度↑;(4)血气:
轻症正常,重症可有呼碱、呼酸、代酸、低氧血症等;(5)病原学:
组织培养分离肠道病毒式目前诊断的金标准;病毒特异性核酸是病原确认的主要方法;(6)影像学:
X、CT。
传染性非典型肺炎
潜伏期:
2-14d(平均3-6d);
(1)早期:
起病的1~7d。
发热为首发症状,一般>38℃,伴有全身中毒症状(可伴有头痛、关节酸痛、肌肉痛、无力、腹泻);部分患者可有干咳、胸痛症状;卡他症状不太明显,发病3~7d后出现下呼吸道症状、少痰。
可有胸闷,肺部体征不明显;发病早期可有明显气促、呼吸困难;
(2)进展期:
病程10~14d达高峰。
全身感染中毒症状加重,并出现频繁咳嗽、气促、心悸、呼吸困难,活动后加重。
此期容易出现呼吸道继发感染;少数患者出现ARDS;
(3)恢复期:
2-3周后,体温渐退,其它症状与体征减轻,进入恢复期。
热退但肺部体征恢复还需要2周
(1)传染源:
患者,个别患者可造成数十人甚至上百人感染,称“超级传播者“;
(2)传播途径:
呼吸道、消化道、直接接触、污水排放、空调排气系统;
(3)易感人群:
普遍,青壮年居多;
病理改变:
弥漫性肺泡损伤和炎细胞浸润
治疗:
(1)一般治疗和病情监测:
隔离病人,定点收治医院,隔离病房,尽量减少陪护;
(2)对症治疗:
退热(物理、药物降温)、止咳、补充水、盐、氧疗;(3)激素治疗;(4)抗病毒治疗:
早期可以试用达菲等;(5)调节免疫治疗:
胸腺肽、丙球等;(6)抗生素的应用;(7)中医药治疗:
瘟疫、热病的范畴
(1)血常规:
WBC、Lym、PLT、T淋巴细胞↓,尤其是CD4+;
(2)血液生化:
ALT、LDH及其同工酶升高,低SpO2;
(3)影像学检查:
毛玻璃样改变
(4)血清学检测(IFA,ELISA):
AntiSARS-CoVIgM、IgG;
(5)分子生物学检测:
早期可用鼻咽拭子、痰、漱口液、血液、粪便等进行RT-PCR检测病毒RNA;
(6)病毒培养:
培养---分离病毒---鉴定(可用PCRorIFA)
登革热
潜伏期:
3~5d,通常5~8d。
(1)典型登革热:
①发热:
起病急骤,畏寒、高热,24小时体温可达40℃,部分患者呈双峰或马鞍热型;②全身毒血症状:
碎骨热、消化道症状、颜面潮红,结膜充血,淋巴结肿大;③皮疹:
多为斑丘疹或麻疹样皮疹,也有猩红热样疹、红斑疹和皮下出血点等,皮疹多分布于全身、四肢、躯干或头面部,有痒感,多不脱屑,3~4d后与热退同时消失;④出血:
束臂试验阳性;⑤其他:
肝肿大。
(2)轻型登革热;(3)重型登革热:
中枢性呼衰或出血性休克。
(1)传染源:
患者,隐性感染者;
(2)传播媒介:
伊蚊;
(3)易感人群:
新流行区成人为主;地方性流行区14y以下儿童发生率高,
(4)流行特征:
①地域性:
热带、亚热带;②夏秋雨季;③周期性。
(1)一般检查;①血象:
WBC、PLT↓;②尿常规:
少量蛋白、红、白细胞;③生化:
ALT升高;
(2)血清学:
①单份血清补体结合试验效价﹥1:
32;②红细胞凝集抑制试验效价﹥1:
1280;③双份血清恢复期4倍增高;(3)病毒分离;(4)RT-PCR。
治疗:
无特效治疗方法。
(1)一般治疗:
卧床休息、营养、加强护理等;恢复期不宜过早活动,防病情加重;
(2)对症治疗:
①高热:
物理降温为主;②维持水电平衡:
及时补液,应警惕脑水肿;③止血:
大出血可与新鲜全血或血小板;④抗休克:
扩容、血浆或代血浆,DIC者不宜输血,避免血浓缩;⑥脑型病例:
脱水。
人工呼吸。
临床表现
流行病学与实验室检查
其他
流行性乙型脑炎
潜伏期:
10~14d(4~21d)
典型临床表现:
(1)初期1~3d:
起病急,高热,39℃~40℃,伴头痛、恶心、呕吐,多有嗜睡或精神倦怠,颈部强直及抽搐;
(2)极期:
①高热:
乙脑必有症状,体温常高达40℃,持续7~10d,热度越高、热程越长则病情越重;②意识障碍:
第3~8d,嗜睡、谵妄、昏迷等;③惊厥或抽搐:
第2~5d,由脑实质炎症、脑性低钠血症、高热、缺氧、脑水肿引起;④呼吸衰竭:
最严重的并发症,主要死亡原因,中枢性、周围性呼吸衰竭;⑤其他NS症状体征:
浅反射消失或减弱,深反射先亢进后消失,病理征阳性,脑膜刺激征;⑥循环衰竭;
(3)恢复期:
2周左右可完全恢复,重者需1~6月恢复;
(4)后遗症期:
>6个月。
临床分型:
轻型、普通型、重型、极重型。
(1)传染源:
猪(主)、人;
(2)传播媒介:
库、伊、按蚊,三带喙库蚊为主;
(3)易感人群:
普遍,病后免疫力强而持久,罕有二次发病;隐性感染率高。
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