操作规范.docx

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操作规范

清创缝合术

【目的】将污染伤口变为清洁伤口，以利于愈合。

【适应症】新鲜创伤伤口。

【禁忌症】化脓感染伤口不易缝合。

【准备工作】

1、器械准备：

刀、剪、血管钳、持针钳、咬骨钳、手术镊、缝针、丝线、刷子、换药碗、肥皂水、双氧水飞生理盐水。

2、手术者洗手，戴手套。

【操作方法】

（一）、清洗

1.麻醉成功后，选择适宜的体位，将动物绑扎于手术台上。

2．先用无菌小纱布覆盖伤口，剪去伤口周围的毛发。

术者常规洗手，戴无菌手套。

用消毒肥皂水和软毛刷洗刷伤口周围皮肤，除去污垢和油腻。

再用无菌等渗盐水冲冼干净。

换毛刷重复刷洗2～3遍，直至清洁为止。

用无菌小纱布轻轻吸干创面。

脱去手套。

3．参加手术者重新洗手，穿无菌手术衣、戴无菌手套。

用3％碘酊消毒伤口周围皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。

注意勿使消毒液流入伤口。

铺上无菌手术巾，进行伤口处理。

（二）伤口处理：

1、清洗伤口：

仔细检查伤口，了解伤口部位、大小、污染程度及有无合并伤。

清除表面的血凝块和异物，然后由浅及深有序地处理。

用生理盐水冲洗伤口每一个盲角或死腔，直至洗净。

为方便处理伤口深部及探查伤口，可适当延长伤口和切开筋膜。

2．修剪创面组织：

术者右手持剪，左手持有齿镊，切除失活组织、血供不良组织和明显挫伤的创缘组织。

提起伤口皮肤边缘，在离创缘0．2cm处，剪除破碎不整的皮肤和伤口表面的污染组织。

皮肤切除不应过多，以免缝合时张力过大而影响愈合。

伤口整齐、伤后时间短，污染轻，皮缘可不切除。

如有异物一并清除。

3．彻底止血：

以血管钳钳夹出血点，以细丝线逐个结扎或电凝止血。

4．肌肉、筋膜的处理：

已撕碎、压烂、断裂的肌肉、筋膜都应彻底切除。

坏死的肌肉须切至出血或钳夹时有收缩为止，清除创腔和创袋，一切异物均应力求取净。

5．肌腱的处理：

已坏死、污染和挫压严重的应切除。

6．血管损伤：

如果侧循环良好，不妨碍远端血运，用丝线双重结扎。

若危及远端肢体血运，用血管夹控制止血。

7．神经的处理：

任何神经均应保留。

8．骨骼的处理：

完全游离的小骨折片应清除，大块游离骨片消毒清洗后置于原位。

污染断端可用咬骨钳咬除，髓腔内的污染用刮匙刮净。

9．再次清洗：

以3％双氧水冲洗伤口，特别注意伤口深部及死角。

生理盐水冲净，再用活力碘原液（有效碘为1％）稀释10倍冲洗或活力碘原液稀释40倍浸泡5分钟，大中型伤口用1／1000新洁尔灭浸泡5分钟，再用生理盐水冲净后，擦干皮肤。

（三）缝合伤口：

更换手术单、器械和术者手套，重新消毒铺巾。

1．骨折复位：

清创后直视下将骨折手法复位，根据复位后骨折稳定与否，伤口污染程度选择合适的固定方法。

2．缝合肌肉：

肌腱肌肉断裂可用褥式缝合，并缝合其筋膜，肌腱缝合要求对合良好，吻合口平滑。

双十字缝合法简单有效，是常用的缝合方法。

3．修复血管：

影响肢体远端血供的动、静脉损伤，应立即重建血供，如缺损较多，直接缝合时张力大或无法直接缝合时，可用自体静脉倒转移植或人造血管修复。

4．修复神经：

如有条件，应作工期修复，否则，两断端作标记，待二期修复。

（四）关闭切口：

皮肤缺损小或无缺损，可直接缝合，若张力过大，作减张缝合；皮肤大片缺损，污染程度轻，可在其它肢体取中厚皮片植皮或利用撕脱的皮肤，去除皮下脂肪，剪成中厚皮片植皮覆盖创面；若伤口污染重，不宜工期缝合，应以用凡士林、生理盐水或抗生素湿敷换药，待创面肉芽组织新鲜后植皮消灭创面。

若皮肤缺损合并软组织缺如，骨骼、肌腱、血管、神经等重要组织外露，应作局部组织皮瓣转位或游离移植覆盖创面。

【注意事项】操作过程中要严格执行无菌操作。

换药术

【目的】检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。

是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合

【适应症】

1、手术后无菌的伤口：

3-5天后第一次换药，如切口情况良好，张力不高，可以酌情拆除部分缝线，张力高的切口，一般术后7-9天拆线。

2、感染伤口，分泌物多，应该每日换药1次。

3、新鲜肉芽创面，隔1-2日换药1次。

4、严重感染伤口及粪瘘等，应该根据引流量的多少决定换药的次数。

5、烟卷引流伤口，每日换药1-2次，并在术后12-24小时后转动烟卷，并适时拔除引流。

橡皮片引流，常在48小时候拔除。

6、橡皮管引流伤口术后2-3天换药，于引流3-7天更换或者拔除。

【准备工作】包括换药所需要的器械和敷料。

（一）常用换药器械

持物钳、长镊、无齿和有齿镊、换药碗、弯盘、血管钳、手术剪、探针、手术刀、持针器、缝线等。

（二）换药常用敷料

棉球、纱布、纱条、棉垫，其它尚应备有胶布、绷带、棉签、胸腹带、治疗单、松节油、普通剪刀及污物桶等。

（三）换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。

（四）让病人采取合适的体位，利于暴露伤口，冬天注意保暖。

【操作方法】

换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等，避免浪费和临时忙乱。

换药者穿戴好衣、帽和口罩，洗手后准备换药物品。

一般常规换药物品包括换药碗两个，一个盛放无菌纱布及油纱布条等干敷料，另一个盛放碘伏棉球、酒精棉球或湿纱布等湿敷料；弯盘一个，盛放从创面上取下的敷料、引流物和换药时用过的棉球、敷料等污秽物。

换药镊两把（有齿、无齿各一把）o有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条（管）、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。

（一）一般换药法

1．去除敷料

（1）先用手取下伤口外层绷带及敷料。

撕胶布时应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在皮肤上的胶布边沿，待翘起后用一只手轻压局部皮肤，另一只手牵拉翘起的胶布，紧贴皮面（即与皮肤表面平行）向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免产生疼痛或将表皮撕脱。

还可用一只手指伸至敷料边缘与皮肤之间，轻柔地用手指向外推压皮肤或分离胶布与皮肤的粘合部分。

若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。

（2）伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。

若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合；若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻地顺创口长轴揭去。

在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。

（3）取下的污秽敷料均放在弯盘内，不得随意丢弃，以防污染环境或交叉感染。

2．创周皮肤处理

去除敷料后，l％活力碘或用70％酒精棉球在创口周围由内向外消毒，注意勿使消毒液流入伤口内。

若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。

3．创面处理

（1）用0．1％新洁尔灭或等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物，擦洗创周皮肤的棉球不得再洗创口内面。

在拭去创面分泌物时切忌反复用力擦拭，以免损伤创面肉芽或上皮组织；擦拭创面所用棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤和被褥，可用换药镊将棉球中过多的药液挤掉。

（2）脓腔深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创口内。

（3）创面拭净后，应彻底移除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。

（4）最后用酒精棉球消毒创周皮肤。

根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖，或放入引流管、纱布引流条等。

4.包扎固定

创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。

创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时须用绷带包扎。

5．换药后注意

换药毕，整理好病人床单，并将污秽敷料到入污物桶内，换药用过的盘和器械放入洗涤池中洗净，消毒后备用。

（二）缝合伤口的换药

1．无引流的缝合伤口

多为无菌伤口，常于术后3天左右检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无积液、积血，必要时试行穿刺抽液。

（1）无菌缝合伤口：

用l％碘伏或70％酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范围，然后覆盖4—6层无菌纱布。

（2）切口缝线反应：

术后2～3天内，创口一般均有轻度水肿，针眼．周围及缝线下稍有红肿，但范围不大，这是一种生理反应。

其处理为伤口常规消毒后用70％酒精纱布湿敷即可。

3）针眼脓肿：

为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液，针眼周围暗红肿胀。

对较小的脓肿，可先用．无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液，然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者，应提前拆除此针缝线。

（4）伤口感染或化脓：

局部肿胀，皮肤明显水肿并有压痛，伤口周围暗红，范围超过两侧针眼，甚至有波动感出现。

可先用针头试穿抽脓，或用探针由缝线处插入检查。

确诊为伤口化脓后，应即尽早部分或全部拆除缝线；有脓液时将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物（如线头等）；清洗后放置合适的引流物，若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物，则于清洗或清除异物后，用蝶形胶布拉拢创口即可，以后酌情换药；伴有全身症状者，可适当使用抗生素，配合局部理疗或热敷。

（5）疑有创口积血、积液时，可用针头由周围正常皮肤处穿刺，针尖潜入积血、积液处抽吸；或用探针、镊子由创口缝合处插入，稍加分离而引流，并置入引流条，换药至创口愈合。

2．放置引流的缝合伤口

手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管，前者多在术后24～48小时取出，可在拔除橡皮片时换药；后者可按常规换药，在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口，包绕引流管的根部。

若在此之前有过多渗出液，应随时更换湿透的外层敷料。

【注意事项】

1、严格执行无菌操作。

2、换药者应该先换无菌清洁伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。

3、换药时应该注意清除伤口处的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等。

4、换药动作轻柔，注意保护健康组织。

5、每次换药完毕，须将一切用具放回指定位置，认真清洗双手后可给另一位患者换药。

三、换药常用药物

1．盐水

有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。

等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面、创面湿敷、填充脓腔；等渗盐水用于冲洗脓腔；3～l％盐水具有较强局部脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面o。

2．3％双氧水

与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。

用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。

3．0.02％高锰酸钾

分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌作用。

用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴伤口。

临床上常用1:

5000溶液进行湿敷。

4．0.1％雷佛奴尔、0.02％呋喃西林溶液

有抗菌和杀菌作用。

用于感染创面的清洗和湿敷。

5．优锁（漂白粉、硼酸）溶液

具有杀菌、除臭、溶解坏死组织的作用。

用于脓液及腐败组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。

瓶制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过l周。

大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。

6．聚乙烯吡咯酮碘液（PVP-I）

为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。

o.05％～o.15％溶液用于粘膜。

创面。

脓腔冲洗；10%溶液用于覆盖切口；l％一2％溶液用于湿敷感染创面，最适用于下肢溃疡和癌性溃疡。

7．抗生素溶液

常用有l％新霉素Ⅱ和4万u／d庆大霉素混合液、o.16％庆大霉素、o.5％金霉素、2％杆菌肽等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面，（如烧伤）植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次＼氯霉素滴丸直接置入感染创面，每lcm21粒，每日或隔日1次。

8．1%~2%苯氧乙醇溶液

对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。

9．0.01%~0.05%新洁尔灭、0.02%洗必太溶液

10．10%大蒜素溶液

具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌、真菌感染效果较好。

11．2％～4％甲紫（龙胆紫）溶液

具有杀菌、收敛作用。

用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合，但不宜用于分泌物较多的浅表伤口。

12．纯石炭酸溶液

具有腐蚀、杀菌作用。

用纯石炭酸溶液棉签烧伤肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合，用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗水棉签擦拭，以防石炭酸烧病灶周围的健康组织。

13．10％～20％硝酸银溶液

用于烧伤肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。

14．油剂纱布

具有引流、保护创面，以及敷料不易干燥、延长换药时间等作用。

创面分泌物少者，可2～3天更换一次。

常用的有凡士林纱布，用于新鲜创面，有保护上皮的作用；鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。

15．粉剂、软膏类

碘仿纱条具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用，用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口，碘仿有毒性不宜长期使用；10％～20％鱼石脂软膏有消炎退肿作用，用于早期脓肿；10％氧化锌软膏涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；。

链霉素软膏涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；2％聚乙烯吡咯酮碘软膏用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意。

16．中药类

如红油膏、生肌散、生肌玉红膏等，具有止痛>拔毒生肌、排脓、去腐等作用。

胸腔穿刺术

【目的】

常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。

【适应症】

（一）抽液帮助临床诊断，以明确病因。

（二）放液：

1）结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者；

2）肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；

3）外伤性血气胸。

（三）胸腔内注入药物。

【操作方法】

（一）对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因003g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。

（二）嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。

病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。

（三）可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。

如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。

包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。

（四）以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的1%普鲁卡因溶液，深达胸膜。

（五）左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。

（六）放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。

【注意事项】

（一）放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml，诊断性抽液50—100ml即够。

（二）穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。

（三）术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射1∶1000肾上腺素0.3—0.5ml。

人工呼吸术

【目的】

人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。

此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。

【适应症】

（一）溺水或电击后呼吸停止。

（二）药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。

（三）外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。

（四）呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。

（五）颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。

（六）麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。

【操作方法】

人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。

故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。

术前措施：

施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。

（一）口对口人工呼吸法：

此法简单、易行、有效。

它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量（每次约500—1000ml），而且还可以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。

同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。

1）操作步骤：

（1）病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。

（2）用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。

（3）于病人嘴上盖一纱布或手绢（或不用），另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。

（4）术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。

（5）吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。

由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。

（6）按以上步骤反复进行，每分钟吹气14—20次。

【注意事项】：

（1）术中应注意患者之呼吸道通畅与否。

（2）人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。

（3）吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以500—1000ml为妥。

用力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。

（4）吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。

（5）如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭。

（二）举臂压胸法：

此法也是较为简单有效的方法。

病人潮气量可达875ml，仅次于口对口呼吸法。

（1）病人仰卧，头偏向一侧。

肩下最好垫一块枕头。

（2）术者立（或跪）在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待2—3秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。

依此反复施行。

【注意事项】：

（1）病人应置于空气流通之处。

（2）病人衣服须松解，但应避免受凉。

（3）如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者，应当取出。

必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。

（4）呼吸速度，以14—16次/分为宜，节律均匀。

（5）压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。

（三）仰卧压胸人工呼吸法：

1）患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。

2）术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行弹回，使气吸入。

3）如此有节奏地进行，每分钟按压18—24次为宜。

（四）俯卧压背人工呼吸法：

1）患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两臂前伸过头。

2）施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，压迫背部下后方两侧。

每分钟18—24次。

注：

压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对口及举臂压胸呼吸法为差，故目前已很少用。

（五）膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节律性收缩，从而达到节律性呼吸的目的。

方法：

以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。

该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少许，接上68型治疗仪，以两侧人迎穴作为一对电极。

也可在人迎穴旁再插一毫针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。

一般治疗仪的Ⅱ、Ⅲ频率，通电后即出现膈式呼吸。

呼吸频率及深浅，可通过调节强度的旋钮来控制。

（六）加压人工呼吸法：

常用的有以下两种：

1）简易呼吸器法：

简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组成。

呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特制的乳胶制造的。

呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。

呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出。

在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前出口处与另一气活瓣相接。

挤压时空气由此而出。

在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气；呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连，挤压呼吸囊时，使病人吸入空气（或氧气）；放松呼吸囊时则呼气，并通过呼吸活瓣而排至大气中。

本法一次挤压可有500—1000ml的空气进入肺。

简易呼吸器轻巧便于携带，特别适用于现场抢救及基层医疗单位。

2）空气麻醉机法：

空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活瓣。

应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地（14—16次/分）挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体500—1500ml。

亦可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸，效果很好。

腹腔穿刺术

【目的】

采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。

【禁忌症】

（一）结核性腹膜粘连时不可穿刺。

（二）疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。

（三）肝昏迷者不可穿刺。

【操作方法】

（一）穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。

（二）穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处（通常选用左侧）。

（三）常规局部消毒铺洞巾和局麻。

（四）以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。

然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。

如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入，抽50—100ml。

（五）放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。

大量放液后需用多头带将腹部包扎。

【注意事项】

（一）放腹水速度要慢。

消毒前，以宽布带缚于上腹部。

当腹水流出时，将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。

（二）放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。

（三）放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立即停止抽液，并作相应处理。

（四）大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。

初步放液一般不宜超过3000ml，以后每次不可超过5000ml。

但有腹水浓缩回输设备者不在此限。

（五）腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。

（六）放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。

（七）腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。

（八）注意无菌操作，以免腹腔感染。

骨髓穿刺术 

【目的】

（一）诊断方面：

各种白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊断和鉴别诊断。

（二）治疗方面：

作为药物或多量液体的输入途径。

如葡萄糖、生理盐水、血浆、血液、骨髓、青霉素等药的输入。

【适应症】

（一）血液病时观察骨髓以指导治疗。

（二）急性传染病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等，当诊断需要时，可作骨髓液细菌培养或涂片找寄生虫。

（三）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。

【禁忌症】

血友病者忌骨穿。

【操作方法】

（一）髂前上棘穿刺：

其优点为此处骨面较宽平，易固定且安全，唯骨质较硬，施术时较费劲，此部位最常用。

1）病员仰卧，有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部非常膨隆者，可取半侧卧位。

2）在髂前上棘后约1cm处为穿刺点，用2%的碘酊和70%酒精消毒皮肤，戴无菌手套、铺洞巾。

3）用1%普鲁卡因局部麻醉，深达骨膜。

4）将骨穿针的固定器固定于离针尖15cm处。

5）操作者左手食、拇指固定于