南京中医药大学《医学影像学》教学大纲指导1.docx
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南京中医药大学《医学影像学》教学大纲指导1
南京中医药大学《医学影像学》教学大纲指导1
南京中医药大学
医学影像学课程教学大纲
（供中医临床各专业专业用）
课程名称：
医学影像学 英文名称：
MedicalImageology
课程类别：
必修考查课程类型：
专业基础课
课程编码：
031101课程学分：
3
课程总学时：
54 实验（实训）学时：
9
开课单位：
第一临床医学院教研室：
影像学教研室
课程负责人：
曾亮
《医学影像学》是一门历史悠久、进展迅速的学科。
已从单一的传统X线诊断学，扩展为包括X线、CT、MRI及超声等的现代影像诊断学。
《医学影像学》是临床各学科的基础，医学影像诊断水平直截了当阻碍临床各科室的诊断和治疗。
《医学影像学》作为一门临床专业课程，目的确实是让学术明白得影像的原理和作用、选用原则，培养学生的临床阅片能力，培养学生初步具备常见病影像诊断、独立阅片的能力。
本教学打算依照人民卫生出版社出版、吴恩惠主编《医学影像学》第6版教材编写，授课内容以该教材中的第一篇“影像诊断学”部分为主，第二篇“介入放射学”部分另行讲授，不在本次授课范畴内。
教学形式采纳课堂多媒体教学，总课时为36学时。
在课堂授课过程中，采纳多媒体教学引入大量的影像图片信息，使教学内容图文并茂，形象生动，学生易于同意。
授课时应有所偏重地讲授各论内容，专门是各部位（系统）常见病、多发病的影像学表现。
通过《医学影像学》的学习，达到以下教学目标：
了解医学影像学的进展历史、进展前景，了解各种影像成像技术的原理；熟悉不同成像技术手段在不同疾病诊断中的价值与限度，以便能恰当的选择一种或综合应用几种成像手段和检查方法来进行诊断；把握熟悉人体各部位（系统）正常影像学表现及差不多病变的影像学表现，把握熟悉人体常见病影像表现，了解影像观看、分析与诊断的思路能力，强化使学生初步具备差不多的临床阅片能力。
1．第一篇影像诊断学
1.1第一章成像技术与临床应用
1.1.1第1节X线成像
【目的】一、X线成像差不多原理与设备（了解）
二、X线图像特点（熟悉）
三、X线检查技术（了解）
四、X线图像的解读（了解）
5、五、X线诊断的临床应用（了解）
1.1.1第2节运算机体层成像（CT）
【目的】一、CT成像差不多原理与设备（了解）
二、CT图像特点（熟悉）
1．密度的概念—CT值（把握）
2．窗宽和窗位（把握）
三、CT常用检查技术（了解）
四、CT图像的解读（了解）
五、CT检查的临床应用（了解）
1.1.1第3节超声成像
【目的】一、超声成像差不多原理与设备（了解）
二、超声图像特点（了解）
三、超声检查技术（了解）
四、超声图像的解读（了解）
五、超声诊断的临床应用（把握）
1.1.1第4节磁共振成像（MRI）概论
【目的】一、MRI成像差不多原理与设备（了解）
二、MRI图像特点（熟悉）
三、MRI常用检查技术（了解）
四、MRI图像的解读（了解）
五、MR诊断的临床应用（了解）
1.1.1第5节图像解读与影像诊断思维
【目的】图像解读与影像诊断思维（了解）
1.1.1第6节图像存档和传输系统
【目的】PACS系统—图像存档和传输系统（熟悉）
学时分配
序号
章节
教学内容
学时数
授课方式
备注
1
1.1.1
X线成像
1
多媒体结合板书讲授
2
1.1.2
运算机体层成像（CT）
0.5
多媒体结合板书讲授
3
1.1.3
超声成像
0.5
多媒体结合板书讲授
4
1.1.4
磁共振成像（MRI）概论
0.5
多媒体结合板书讲授
5
1.1.5
图像解读与影像诊断思维
0.2
多媒体结合板书讲授
6
1.1.6
图像存档和传输系统
0.3
多媒体结合板书讲授
合计
/
/
3
/
/
【教学方法】多媒体结合板书讲授。
1．第一篇影像诊断学
1.2第二章骨骼与肌肉系统
1.2.1第1节骨与软组织
【目的】一、检查技术（了解）
二、正常影像学表现（熟悉）
（一）骨结构与骨发育
1．骨结构
2．骨发育：
膜化骨与软骨内化骨。
3．阻碍骨发育的因素：
成骨细胞和破骨细胞的活动，矿物质的沉积。
（二）长骨
1．小儿骨骼Ｘ线特点：
骨干、干骺端、干骺、骺板（骺线）。
2．骨龄及骨龄测量：
二次骨化中心显现和骺线消逝时的年龄为骨龄，骨龄判定可估量骨发育情形。
3．成年骨骼Ｘ线特点：
骺线消逝，由骨端与骨干组成。
（三）四肢关节Ｘ线表现
成人关节
小儿关节
（四）脊柱正常Ｘ线表现
1．颈椎正、侧、斜位Ｘ线表现
2．胸椎正侧位Ｘ线表现
3．腰椎正，侧、斜位Ｘ线表现
（五）扁骨正常Ｘ线表现
（六）常见解剖变异
1．四肢：
副骨、子骨。
2．脊椎：
椎体融合、脊柱裂。
三、差不多病变表现：
骨骼差不多病变的定义、机理、病理、影像学表现和常见病因
1．骨质疏松（把握）
2．骨质软化（熟悉）
3．骨质破坏（把握）
4．骨质增生硬化（熟悉）
5．骨膜增生（骨膜反应）（熟悉）
6．骨内软骨内钙化（了解）
7．骨质坏死（熟悉）
8．矿物质沉积（了解）
9．骨骼变形（了解）
10．周围软组织病变（了解）
注意：
骨质疏松与骨质软化的鉴别
四、疾病诊断
（一）骨与软组织创伤
1.长骨骨折、脊柱骨折（把握X线表现）
1）长骨骨折
[影像学表现]
（1）X线平片：
骨折的差不多X线表现：
骨折断面呈不规则的透亮线，称为骨折线，骨皮质断裂、不连续，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。
嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至局部骨密度增高，而可能看不到骨折线。
（2）CT检查：
CT不作为常规的检查方法，但对了解骨盆、髋关节等解剖结构比较复杂的部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置。
[CT表现]CT不作为常规的检查方法，但对了解骨盆、髋关节等解剖结构比较复杂的部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置。
2）脊柱骨折
[影像学表现]
（1）X线平片：
表现为椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。
正位片可见横形不规则线状致密带，其上下椎间隙一样保持正常。
严峻经常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发生椎体错位。
（2）CT检查：
能够充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。
CT还能够对某些脊髓外伤情形作出判定。
（3）MRI检查：
在脊柱外伤，MRI可用以观看椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂。
同时还能够观看脊髓挫裂伤和脊髓受压等，有较高的诊断价值。
2．椎间盘突出（把握CT、MRI表现）
椎间盘突出 椎间盘结构属软组织密度，X线不能直截了当观看。
临床拟诊椎间盘突出的患者，一样都应行CT或MRI检查。
[影像学表现]据椎间盘变形的程度由轻到重可分为椎间盘膨出、椎间盘突出。
椎间盘膨出的CT表现为椎间盘的边缘平均地超出相邻椎体终板的边缘>2mm。
椎间盘突出时，直截了当征象是突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影；间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消逝，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。
[MRI表现]椎间盘膨出：
矢状位MRI见变性的椎间盘向后膨出，后方的条状低信号出现出凸面向后的弧形改变，这一现象T2比T1加权像明显。
横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹。
椎间盘无局部脱出。
椎间盘突出：
矢状位图像均可显示椎间盘高度减低，在T2WI上椎间盘信号强度显著减低，椎间盘局灶性地突出于正常轮廓之外，压迫硬膜外脂肪、神经根、硬膜外静脉丛或硬膜囊，突出的髓核通常与未突出部分经狭颈相连。
（二）骨感染性疾病
1．化脓性骨髓炎（熟悉X线表现）
1）急性化脓性骨髓炎
[影像学表现]
（1）X线平片：
在发病后2周内，仅表现为软组织肿胀。
发病2周后可见骨改变。
开始在干骺端骨松质中显现局限性骨质疏松，继而形成多数分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、消逝，破坏区边缘模糊。
骨皮质也遭受破坏。
周围显现骨膜增生。
由于骨膜掀起和血栓动脉炎，使骨皮质血供发生障碍而显现骨质坏死，沿骨长轴形成长条形致密死骨。
（2）CT检查：
CT能专门好地显示急性化脓性骨髓炎的软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内的炎症、骨质破坏和死骨。
专门是能发觉X线片不能显示的小破坏区和小的死骨。
（3）MRI检查：
在确定急性化脓性骨髓炎的髓腔侵犯和软组织感染的范畴方面，MRI优于常规X线和CT。
2）慢性化脓性骨髓炎
[影像学表现]
（1）X线平片：
X线片可见到明显的修复，即在骨破坏周围有骨质增生硬化现象。
骨皮质增厚．骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不整，仍可见骨质破坏和死骨。
（2）CT检查：
与X线表现相似。
2．骨结核（熟悉椎体结核X线表现）
[影像学表现]（l）长骨结核：
X线可见长骨干骺端骨松质中显现一局限性类圆形、边缘较清晰的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象。
（2）脊椎结核：
以腰椎多见，X线可见：
①椎体骨质破坏、变形，椎体塌陷变扁或呈楔形；②椎间隙变窄或消逝；③椎旁脓肿。
（三）骨肿瘤
1.骨良性肿瘤（把握）
[影像学表现]（l）X线平片：
X线表现多较典型，常侵犯骨端，病变直达骨性关节面下。
多数为偏侧性膨胀性骨质破坏，边界清晰。
瘤区X线表现可有两种类型，较多的病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，X线上可见似有分隔，成为大小不一的小房征，称为分房型。
少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质破坏，称为溶骨型。
破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中显现肿块者表示肿瘤生长活跃。
肿瘤边缘显现筛孔状或虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织显现明确肿块者，则提示为恶性骨巨细胞瘤。
2.骨恶性肿瘤（把握骨肉瘤；熟悉转移性骨肿瘤）
1）骨肉瘤
[影像学表现]
（1）X线平片：
肿瘤好发于长骨干骺端骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生。
骨肉瘤的X线表现大致可分为成骨型、溶骨型和混合型，以混合型多见。
①成骨型骨肉瘤：
以瘤骨形成为主，为平均骨化影，呈斑片状，范畴较广，明显时可呈大片致密影称象牙质变。
早期骨皮质完整，以后也被破坏。
骨膜增生较明显。
软组织肿块中多有肿瘤骨生成。
肿瘤骨X线所见无骨小梁结构。
②溶骨型骨肉瘤：
以骨质破坏为主，破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。
骨皮质受侵较早，呈虫蚀状破坏甚至消逝。
骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角。
软组织肿块中大多无新骨生成。
③混合型骨肉瘤：
成骨与溶骨的程度大致相同。
2）转移性骨肿瘤
[影像学表现]
（1）X线平片：
可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见。
①溶骨型转移瘤发生在长骨的溶骨型转移瘤，多在骨干或邻近的干骺端，表现为骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨质破坏，骨皮质也被破坏，但一样无骨膜增生。
②成骨型转移瘤少见，多系生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳腺癌、肺癌或膀胱癌的转移。
病变为高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状，密度平均一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。
③混合型转移瘤，兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。
1.2.2第2节关节
【目的】一、检查技术（了解）
二、正常影像学表现（熟悉）
三、差不多病变表现：
关节差不多病变的定义、机理、病理、影像表现和常见病因
1．关节肿胀（了解）
2．关节破坏（熟悉）
3．关节退行性变（熟悉）
4．关节强直（熟悉）
（1）骨性关节强直
（2）纤维性关节强直
5．关节脱位：
组成关节骨骼的脱离与错位（把握）。
（1）完全脱位
（2）半脱位
四、疾病诊断（把握）
（一）关节感染性疾病（熟悉化脓性关节炎）
（二）慢性关节病（熟悉退行性骨关节病和类风湿性关节炎）
1．退行性骨关节病 是一种由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病。
[影像学表现]此病X线检查即可确诊。
四肢关节如髓与膝关节退行性骨关节病的X线表现，包括由于关节软骨破坏，而使关节间隙变窄，关节面变平，边缘锐利或有骨赘突出。
脊椎退行性骨关节病的X线表现，包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变。
脊椎小关节改变包括小关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄。
【实训项目】
序号
实训项目名称
学时
内容提要
1
骨关节系统
2学时
【实训目的】
1.了解骨、关节的正常X线表现。
2．熟悉骨、关节差不多病变的X线表现。
3．把握骨关节常见病的X线表现。
【实训内容】
1.结合解剖生理讲授儿童及成人四肢长骨与关节以脊椎的正常X线表现。
2.概述骨骼差不多病变在X线上要紧表现为结构、密度、大小以及形状上的改变。
3.把握以下常见多发病的X线表现
1）骨折：
长骨骨折、脊椎骨折的X线表现。
2）椎间盘突出的CT及MRI表现。
3）骨肿瘤：
良性骨肿瘤中讲述骨巨细胞瘤；恶性骨肿瘤中讲授骨肉瘤。
并阐明良恶性瘤的差不多特点及鉴别要点。
【实训方法】
1.通过观片灯上观看骨关节典型影像图片，指导学生读片，并示范典型病例影像报告书写。
2.在老师指导下，学生8～10人/组进行分组读片并书写影像报告。
【阅片】
1．正常骨关节影像图片
1）正常儿童、成人长骨及关节X线图片
2）正常脊柱X线图片
3）正常椎间盘CT及MRI图片
2．骨、关节差不多病变影像图片
1）骨质疏松：
废用性、老年性
2）骨质软化
3）骨质增生硬化
4）骨质破坏：
炎症、肿瘤
5）关节退行性变
6）关节脱位
3．骨、关节常见病影像图片
1）骨折：
长骨骨折、脊椎骨折的X线表现。
2）椎间盘突出的CT及MRI表现。
3）骨肿瘤：
良性骨肿瘤中讲述骨巨细胞瘤、骨囊肿；恶性骨肿瘤中讲授骨肉瘤。
4）骨转移瘤
【教学方法】
1．1．理论教学：
多媒体结合板书讲授。
2．2．实验教学：
观片灯观看骨骼系统常见病的X线。
学时分配
序号
章节
教学内容
学时数
授课方式
备注
1
1.2.1
骨与软组织
6
多媒体结合板书讲授
2
1.2.2
关节
3
多媒体结合板书讲授
3
1.2
实训项目
1
实验室阅片
合计
/
/
10
/
/
1．第一篇影像诊断学
1.3第三章呼吸系统
1.3.1第1节检查技术（了解）
1.3.2第2节正常影像学表现（熟悉）
【目的】一、胸廓正常X线表现（了解）
1．软组织
2．骨骼
二、肺正常X线和CT表现（熟悉）
1．肺野的划分：
肺“三野三带”的划分。
2．肺门：
注意正位右肺门角与左肺动脉弓。
侧位肺门双侧重叠呈“逗号”状。
3．肺纹理：
树支状分布。
4．肺叶、肺段、肺小叶。
5．肺实质与肺间质。
三、纵隔X线和CT表现（熟悉）
1．纵隔位置
2．纵隔内容
3．纵隔的划分
4．纵隔形状的变化与呼吸、体位及年龄的关系
四、膈肌X线表现（了解）
1．膈肌形状学特点
2．膈肌位置
3．膈肌变异：
波浪膈与局限性膈膨升
4．膈肌运动与病变关系
1.3.3第3节差不多病变表现
【目的】
一、一、肺部病变
1．渗出与实变（把握）
2．增殖（熟悉）
3．纤维化（熟悉）
4．钙化（熟悉）
5．结节与肿块（把握）
良性肿块：
形状规则，呈圆形或椭圆形，边缘光滑、锐利，生长慢。
恶性肿块：
形状不规则，呈分叶状，边缘有短细毛刺或脐样切迹，生长快。
6．空泛与空腔（熟悉）
虫蚀样空泛（无壁空泛）
薄壁空泛
厚壁空泛
良性空泛内壁光滑，常有明显液乎；恶性空泛内壁不规则呈结节状，不合并感染无液平。
空腔
7．肺间质病变（熟悉）
二、支气管堵塞及其后果Ｘ线、CT表现（熟悉）
1．堵塞性肺气肿
（1）局限性堵塞性肺气肿
（2）充满性堵塞性肺气肿
（3）肺大泡
2．堵塞性肺不张
（1）一侧性肺不张
（2）肺叶不张
三、胸膜病变
1．胸腔积液（把握游离性胸腔积液）
1）游离性胸腔积液：
[影像学表现]少量胸腔积液可见肋膈角变钝。
随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘平第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。
中量积液上缘平第4肋前端平面以上，第2肋前端以下，中下肺野呈平均致密影。
大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈平均致密阴影，有时仅见肺尖部透亮，并可见肋间隙增宽，气管、纵隔向健侧移位。
2）局限性胸腔积液：
包裹性积液
叶间积液
肺下积液
2．气胸及液气胸（把握）
（1）气胸
[影像学表现]气胸区表现为肺外侧带状无肺纹理的高透亮区，其内侧可见被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影。
大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度平均软组织影。
同侧肋间隙增宽，横隔下降，纵隔向健侧移位。
（2）液气胸
3．胸膜肥厚粘连钙化（熟悉）
4、四、纵隔改变（熟悉）
1.3.4第4节疾病诊断
【目的】一、支气管扩张症（把握典型CT表现）
[影像学表现]CT表现为：
①柱状型支气管扩张时，当支气管水平走行而与CT层面平行时表现为“轨道征”；当支气管和CT层面呈垂直走行时表现为管壁圆形透亮影，呈“戒指征”。
②囊状型支气管扩张时，支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影。
③当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状高密度阴影，类似“印戒征”。
目前确诊支气管扩张的存在、类型和范畴要紧依靠CT，专门是薄层或高辨论力CT。
二、二、肺炎（把握）
1.大叶性肺炎
[影像学表现]X线表现：
（1）充血期，可无阳性发觉。
（2）实变期，表现为密度平均的致密影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影。
（3）消散期时实变区密度逐步减低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。
炎症最终可完全吸取，或只留少量索条状阴影。
CT表现：
表现为高密度的形状与肺段或肺叶的形状相同，病灶内的含气支气管征有助于区别其他堵塞性肺不张。
2．支气管肺炎
[影像学表现]病变多在两肺中下野的内、中带，两肺纹理增多、增粗、模糊，沿肺纹理分布有散在小斑片状模糊致密影，密度不均，密集的病变可融合成大片状。
3．间质性肺炎
[X线表现]①两肺门及中下肺野纹理增粗、模糊；②网状及小斑点状影；③可伴有充满性肺气肿。
[CT表现]早期或轻症病例，高辨论力CT见两侧支气管血管束增粗，呈不规则改变，并伴有磨玻璃样阴影，较重者表现为小斑片状阴影。
HRCT可见小叶间隔增厚。
肺门及纵隔淋巴结可有增大。
三、肺脓肿（把握典型X线表现）
四、肺结核（把握）
1.1.原发性肺结核（熟悉）
2.2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）（把握急性血行播散型肺结核X线表现）
[影像学表现]①急性血行播散型肺结核：
表现两肺充满性粟粒状阴影。
粟粒大小为1mm～3mm，边缘清晰，粟粒影像特点要紧为三平均，即分布平均、大小平均和密度平均。
②亚急性及慢性血行播散型肺结核：
病灶多见于两肺上、中肺野，粟粒状阴影大小不一、密度不均、分布不均；病灶可融合，或增殖硬结和钙化，也可纤维化呈索条阴影，甚至部分病灶可形成空泛透亮区。
3．继发性肺结核（Ⅲ型）（把握）
[影像学表现]
（1）浸润性肺结核病变常多在肺上叶尖段、后段及下叶背段。
X线表现多种多样，能够一种为主或多种征象混合并存，要紧可见以下8种征象。
①局限性斑片阴影。
②大叶性干酪性肺炎：
为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，密度中心较高，边缘模糊。
③增殖性病变：
呈斑点状阴影，边缘较清晰。
④结核球：
圆形、椭圆形阴影，大小常见2cm～3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。
结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。
⑤结核性空泛：
空泛壁薄，内壁一样较规则，有时可呈厚壁不规则空泛。
⑥支气管播散病变：
表现为沿支气管分布的斑片状阴影。
⑦硬结钙化：
呈边缘锐利的高密度影。
⑧小叶间隔增厚：
表现为索条及网状阴影。
（2）慢性纤维空泛型肺结核 ：
①单侧或双侧肺上中部不规则透亮区。
②空泛壁厚，壁周有大量纤维粘连，使洞壁固定而坚硬。
③多支引流支气管与空泛相通，呈索条轨道状阴影。
④空泛周围有大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化。
⑤双肺上叶收缩，双肺门上抬，下肺纹理拉直呈垂柳状。
⑥双肺中下叶透过度增加。
⑦肋间隙增宽，双膈变平下降，呈桶状胸。
⑧胸膜增厚及粘连。
⑨常见支气管播散性结核病灶。
4.结核性胸膜炎（熟悉）
五、肺肿瘤
1.原发性支气管肺癌（把握）
[影像学表现]X线表现：
（1）中央型肺癌：
①直截了当征象，肺门影增深、增大和肺门区肿块影；②间接征象，包括堵塞性肺气肿、堵塞性肺炎和肺不张等表现。
（2）周围型肺癌：
表现为肺内球形肿块，肿块常见不规则的分叶、短细毛刺，较大的肿块可显现不规则的厚壁空泛等。
（3）充满型肺癌：
表现为两肺广泛分布的细小结节，病变呈进行性进展，有融合倾向，融合病灶呈肿块状，甚至进展为整个肺叶的实变，在融合病灶内可显现不规则支气管充气征。
CT表现：
（1）中央型肺癌：
①支气管改变：
包括支气管壁增厚和支气管腔狭窄；②肺门肿块：
表现为分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有堵塞性肺炎或肺不张；③侵犯纵隔结构；④纵隔肺门淋巴结转移。
（2）周围型肺癌：
能提供较X线胸片更清晰的图像，有利于显示结节或肿块的边缘、形状、瘤周表现、内部结构特点及密度变化等，从而更易明确诊断。
增强扫描时，肿块呈密度平均的中等或以上增强，更有助于肺癌的诊断。
另外增强CT对发觉肺门纵隔淋巴结转移更敏锐。
（3）充满型肺癌：
CT表现两肺充满不规则分布的结节，多在1cm以下，边缘模糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移。
病变融合后可见大片肺炎样实变影。
MRI表现：
MRI目前要紧用于检查中央型肺癌，由于MRI可同时直截了当行冠状、矢状及横断面扫描，对确定肺门部肿块与支气管的关系以及纵隔血管受累等更为直观清晰。
2.转移性肺癌（熟悉）
六、纵隔原发肿瘤（了解）
【实训项目】
序号
实训项目名称
学时
内容提要
2
呼吸系统
3学时
【实训目的】
1.熟悉胸部正常影像学表现；
2.熟悉胸部差不多病变的影像学表现。
3．把握胸部常见病的影像学表现。
【实训内容】
1．1．结合解剖讲授正常胸片及胸部CT图片。
2．2．概述肺部病变、胸膜病变、纵隔病变的X线及CT图片。
3．3．重点讲解支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤的X线及CT图片。
【实训方法】
1.通过观片灯上观看呼吸系统典型影像图片，指导学生读片，并示范典型病例影像报告书写。
2.在老师指导下，学生8～10人/组进行分组读片并书写影像报告。
【阅片】
1．呼吸系统正常影像图片
1）正常胸片（正侧位）
2）正常胸部CT图片
2．差不多病变影像表现
1）支气管堵塞
2）肺实变
3）空泛与空腔
4）结节与肿块
5）胸腔积液
6）气胸
3．常见疾病影像表现
1）支气管扩张
2）大叶性肺炎
3）支气管肺炎
4）急性粟粒型肺结核
5）浸润型肺结核
6）中央型肺癌
7）周围型肺癌
8）肺转移瘤
【教学方法】
1、理论教学：
多媒体结合板书讲授。
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