外科手术纪录.docx
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外科手术纪录
普外科常见手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术
手术记录
手术日期：
术前诊断：
直肠癌Rectalcarcinoma
术后诊断：
直肠癌Rectalcarcinoma
手术方式：
直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperinealresectionofanusandrectum（Miles’operation）
手术人员：
麻醉方式：
插管全麻
麻醉人员：
术中所见：
术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
肿瘤经腹未能触及。
直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5cm，可推动，上缘未及。
手术经过：
1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。
腹腔探查入术中所见。
拟行Miles’手术。
3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。
向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。
5．切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。
提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。
分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常。
7．远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。
8．会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。
9．切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，结扎肛门动脉。
在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。
切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。
将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙，与腹部手术组会合。
将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。
10．冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。
清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部切口。
11．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
普外科常见手术记录乙状结肠癌根治切除术
手术记录
手术日期：
术前诊断：
肠梗阻，乙状结肠癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer
术后诊断：
肠梗阻，乙状结肠癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer
手术方式：
乙状结肠癌根治切除术Radicalresectionofsigmoidcoloncancer
麻醉方式：
插管全麻
术中所见：
肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。
已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。
肿块以上结肠肠段明显扩张。
盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。
3．探查腹腔，如术中所见。
拟行乙状结肠癌根治切除术。
4．游离左半结肠：
沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。
预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。
将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。
注意保护输尿管及精索血管。
在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。
5．切除并吻合：
在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。
两端肠管行端端吻合。
6．吻合切口：
间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。
冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5-FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
7．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
普外科常见手术记录腹腔镜阑尾切除术
手术记录
手术日期:
术前诊断:
chronicappendicitis
术后诊断:
chronicappendicitis
手术方式:
腹腔镜阑尾切除术laparoscopicappendectomy
麻醉方式：
generalanesthesia
术中所见：
阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。
手术经过；1.平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。
2.于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3.拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。
4.腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。
5.改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。
6.流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。
7.取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。
8.手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返PACU，标本送病检。
普外科常见手术记录腹腔镜转开腹胆囊切除
手术记录
手术日期：
术前诊断：
胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis
术后诊断：
胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis
手术方式：
腹腔镜转开腹胆囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy
麻醉方式：
插管全麻Generalanesthe
术中所见：
腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。
其余肠道及盆腔未见明显异常。
中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。
用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。
3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。
4．分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。
以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。
6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
普外科常见手术记录左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫
手术记录
手术日期：
术前诊断：
左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。
Leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinomawassuspected
术后诊断:
左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎。
leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinoma,acutesuppurativecholangitis
手术方式：
左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫leftliverResection,hepatoduodenalligamentskeletonization,Ttubedainage.
麻醉方式：
插管全麻generalanesthesia
麻醉人员：
术中所见：
术中见胆囊常大，左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓,胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。
胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。
2．取右上腹部L形切口，长约12厘米,逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。
3．分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管,骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.4．切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，翻起左肝。
在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝,肿块完整切除。
右肝血供显示良好.5．胆总管内置入16号T管,经T管注入生理盐水未见渗漏。
6．冲洗腹腔，确切无出血和胆漏后，肝断面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。
T管及腹引管固定于腹壁.7．手术经过顺利，术中出血约ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
普外科常见手术记录胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合
手术记录
手术日期：
术前诊断：
胃癌穿孔，局限性腹膜炎GastricCarcinomawithpeforation,limitedperitonitis
术后诊断：
胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎GastricCarcinomawithpeforation,invasiontothepancrease,tranversecolonandhilarofliver,limitedperitonitis
手术方式：
胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射palliativeresectionofgastriccarcinoma，distalsubtotalgastrectomy，BillrothⅡreconstruction,alcoholinjectionofthelymphnodeofthehilar.
麻醉方式：
插管全麻generalanesthesi
术中所见：
腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。
胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。
，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。
手术经过：
1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
2．取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。
3．逐层进腹,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。
4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。
分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。
5．分离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。
6．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。
7．在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。
采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
8．切断胃左动静脉。
于小弯侧距肿瘤6cm处，大弯侧脾门下方离断胃。
移去标本。
10.胃肠吻合重建通路：
距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕Ⅱ式吻合。
肝门部肿大淋巴结以5ml无水酒精注射。
11.关闭腹部切口：
腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔，十二指肠残端放置腹腔引流，清点器械无误后逐层关腹，放置减张。
12.手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
普外科常见手术记录左腹股沟斜疝修补术
手术记录
手术日期：
术前诊断：
双腹股沟斜疝doubleinguinalindirecthernia
术后诊断：
双腹股沟斜疝doubleinguinalindirecthernia
手术方式：
左腹股沟斜疝修补术doubleinguinalhernioplasty
麻醉方式：
硬麻Epiduralanesthesia
术中所见：
疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。
打开疝囊，囊内容物无出血坏死。
手术经过：
1．麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。
2．沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm,逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。
3．游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，打开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。
将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。
4．在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。
5．手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮肤行皮内缝合。
6．同法处理左侧腹股沟斜疝。
7．术程顺利,术中出血约10ml,术后病人安返PACU
普外科常见手术记录肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠）
手术记录
手术日期：
术前诊断：
阻黄，胃癌根治术后，胃癌肝转移？
Obstructivejaundice,postradicalresectionofgastriccancer,metastaticlivercancerofstomach
术后诊断：
阻黄，肝门胆管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma
手术方式：
肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠Roux-n-y吻合术，右肝内胆管置管外引流Radicalresectionofhilarchlangiocarcinoma（leftliver+thejointofthehepaticduct+cholecystresection,righthepaticduct-jejunumRoux-n-youtdrainageoftheleftintrahepaticbileduct.
麻醉方式：
插管全麻Generalanesthesia
术中所见：
腹腔内可见黄色腹水，约300ml，肝脏肿大，淤胆性肝硬化。
肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左右肝管。
右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节。
胆囊空虚，胆总管下端未见扩张，左右肝内胆管囊状扩张。
肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结。
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取右肋缘下弧型切口，上至剑突，下平脐水平至腋前线，逐层进腹，探察腹腔。
如术中所见。
3．以无损伤钳夹持胆囊底部，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管1.0cm处切开胆囊管，经胆囊管行胆道造影，见左右肝管汇合部以下胆总管通畅，十二指肠显影，肝内胆管未见显影。
应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶，无根治切除可能。
决定行胆囊切除术，左肝内胆管置管外引流。
4．距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。
沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除，胆囊床彻底止血。
5．切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁。
经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅，下端堵塞。
因为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管,置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置合适,左右2,3级胆管显影清楚,遂关闭胆总管切口.6．冲洗腹腔，确切止血，在胆囊窝置一200ml负压引流球，清点器械无误后常规逐层关腹。
7．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，病人送PACU。
普外科常见手术记录胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y吻合,脾切除）
手术记录
手术日期：
术前诊断：
胃癌GastricCarcinoma
术后诊断：
胃癌GastricCarcinoma
手术方式：
胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y吻合,脾切除）radicalresectionofgastriccarcinoama（totalgastrectomy，Roux-en-Yreconstructionandsplenectomy）
手术人员：
麻醉方式：
插管全麻generalanesthesia
麻醉人员：
术中所见：
胃体小弯侧可及10*12cm大小肿块，侵润性生长，穿破浆膜层，侵犯网膜。
腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。
肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节。
手术经过：
1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
2．取上腹部正中由剑突至脐下2cm切口。
3．逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。
拟行全胃切除术，脾切除术。
4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离，分离胃与横结肠间的粘连，向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
5．游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。
清除第6组淋巴结。
6．沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，切断，近端双重结扎。
将脾脏下极向左向上翻开，显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。
后将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。
7．托出脾脏，分离、结扎，切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带。
充分游离脾脏。
将胰尾与脾蒂分开，用3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。
8．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除周围淋巴结。
9．在幽门右侧约1cm处离断十二指肠。
采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
10．切断胃左动静脉，清除周围淋巴结。
11．分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端，紧贴胃壁分离，钳夹，切断，结扎入胃血管和迷走神经至贲门上3cm食管处。
清除周围淋巴结。
12．贲门上2cm食管处切断食管下段，距屈氏韧带25cm处的切断空肠，远端空肠残端关闭后，和食道行食道空肠端侧吻合。
10.近端空肠距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。
关闭系膜孔。
11.腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔后灌注5-FU，食道空肠吻合口旁及脾窝各放置200ml负压引流管一根。
清点器械无误后逐层关腹。
12.手术经过顺利，术中出血约1000ml，术中输血，PRBC：
2U术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
普外科常见手术记录胰十二指肠除术
手术日期：
术前诊断：
腹痛待查肠梗阻AcuteabdominalpainIntestinalobstruction
术后诊断：
十二指肠间质瘤Dedunonstromatumorwithinfectionandnecrosis
手术方式：
胰十二指肠除术Pancreaticoduodenectomy（Child’soperation）
手术人员：
麻醉方式：
全麻
麻醉人员：
术中所见：
十二指肠降部可及5cm大小实质性肿块，内有坏死，表面有脓苔。
送术中冰冻提示十二指肠间质瘤，至少低度恶性。
胰腺质地正常。
胆总管内径约0.8cm，胆囊张力大。
腹腔盆腔余未见异常。
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取上腹部正中切口，逐层进腹。
探查腹腔，同术中所见。
3．作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二、三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，探查肿块。
沿肿块周围分离，切除部分肿块送冰冻活检。
打开十二指肠壁后，见肿块紧贴十二指肠乳头，遂决定行胰十二指肠切除。
4．游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。
5．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，显露胰腺。
在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉。
剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。
可以行胰十二指肠切除术。
6．横断胃体，切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。
将远端胃向左翻转，切断胃右动脉、小网膜。
7．分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。
顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，结扎胆管远侧断端，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，显露门静脉，沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。
在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找到胰管的开口。
胰腺断面确切止血。
并游离3cm左右胰腺供胰肠吻合。
。
8．将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。
9．上提横结肠，找出空肠上段，剪开Treitz韧带，游离近端空肠，在离Treitz韧带15cm处切断空肠，近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的后方拉至右侧。
10.将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧，显露肠系膜上动脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，直至将标本全部切除。
11.胰十二指肠切除术后消化道的重建。
缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。
在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用胰空肠端端捆绑式吻合法，将胰腺断端套入空肠约3cm，作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。
再用羊肠线距胰腺断端1cm处捆绑一道。
距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层间断缝合，间距0.1cm。
于胆管空肠吻合口下方40cm处作胃空肠端侧吻合，胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合口直径约4cm。
置胃管于输入袢，营养管于输出袢。
14.缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方
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