八大作业许可证.docx
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八大作业许可证
起重作业许可证
提示：
安全措施健全吗？
您知道签字的责任吗?
吊装内容
吊装地点
吊装时间
吊装人员
监护人员
吊装指挥负责人
载荷计算
起重机设置
载荷重量
kg
配置
大钩重量
kg
垫板/支腿底板重量
平衡梁重量
kg
土壤状况
索具重量
kg
地面硬实/平整情况
副臂重量
kg
取大负载半径
副臂小钩重量
kg
主臂长度
起重绳索重量
kg
额定起重量
总负荷
kg
负载百分数
单台起重机吊装，不能超过额定起重量的90%
吊装将是：
主匸副臂前方越过35度
采取的安全措施
是
否
1
劳动保护、现场作业环境、起重人员综合作业要求
2
在吊装现场设置安全警戒标志并设专人监护
3
起重机运行道路达不到地耐力要求时应采用路基箱等铺垫措施
4
确认是否对地下设施有危险
5
对各种起重吊装机械的运行部位吊装设备的安全装置要灵敏可靠
6
确认在回转的半径范围内是否有来自于电气方面的危险
7
对起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、查
吊钩等各种机具进行检
8
在吊装作业过程中如需动火，按相关规定办理动火作业票
9
夜间作业应有足够的照明
10
室外作业遇到大雪、暴雨、大雾及六级以上大风时，应停止作业
11
明确指挥信号
12
吊装前必须试吊
补充安全措施：
（施工）属地单位安全负
（施工）属地单位负责人：
责人：
年月曰
年
月
日
施工作业单位安全负责
施工作业单位负责人：
人：
年月曰
年
月
日
起重作业票一式三联，第一联由现场作业负责人持有，第二联由属地单位现场负责人持有，第三联最终审批单位持有
抽堵盲板作业许可证
提示：
安全措施健全吗？
您知道签字的责任吗?
装置名称
装置地点
施工单位
施工人员
监护人员
抽堵盲板指挥负责
人
设备管线情况
盲板情况
原有介质
盲板材质
作业前温度
盲板规格
作业前压力
盲板数量
打开后有毒气体检测
盲板编号
管线材质
盲板其他情况
是否咼处作业
采取的安全措施
是
否
1
作业人员着装是否符合要求
2
作业人员劳动保护用品佩戴是否符合要求，在有毒物料环境中必须佩
戴防毒面具，防毒面具必须符合有关标准，在有酸作业中要穿戴防酸
服和防酸面罩
3
是否关闭检修设备出入口阀门
4
设备管线撤压
5
设备管线介质清空
6
作业时站在上风向，并背向作业
7
严禁使用产生火花的工具进行作业
8
高处作业时系挂安全带
9
盲板按编号挂牌
10
盲板的材质必须符合要求
安全措施中未落实情况说明：
危险因素识别：
设备交出单位现场负责人：
年月曰
补充安全措施：
作业人员签字：
年月曰
监护人签字：
年月日
作业所在单位安全员签字：
年月曰
作业所在单位负责人签
字：
年月日
作业票一式三联，第一联由办理部门存档，第二联作业人员持有，第三联由现场监护人持有。
申请单位
施工单位
相关单位
装置或区域
检修设备名称（位号）
作业时间
年月日时分至年月日时分
作业内容
风险辨识
风险削减措施
确认（0/X）
生产风险
1
相连设备管道内危险介质串至检修设备
与检维修设备相连的设备管道已采取必要的隔断措施
2
设备内余存介质致人受伤、中毒、窒息
检修设备内的介质已泄压、排空，进行了必要的清洗置换
3
高温烫伤
人体可能接触部位温度已达到安全作业范围
4
检修空间存在爆炸性气体
检修空间防爆分析合格
5
存在有碍检修安全及逃生的障碍物、沟坎
检修设备周边环境满足作业要求
6
设备带电致人触电
检修设备已停电，并在开关上挂有“检修作业、禁止合闸”
其它风险及削减措施：
申请单位作业负责人签字：
作业风险
1
作业风险未识别，安全措施未制定
作业前已进行作业风险分析并制定风险控制措施
2
作业人员存在禁忌作业的病症
作业人员身体状况良好
3
作业人员技能与证书与作业要求不符
作业人员经过培训并持有相关作业有效证书
4
作业人员不熟悉作业内容及作业程序
作业人员熟悉作业内容并掌握作业程序
5
作业监护人未确定
作业监护人已确定并到位
6
高空作业未系安全带
高空作业系安全带
7
脚手架、作业平台搭设不合格
脚手架、作业平台搭设合格
8
未划定作业区域并设置警示标示
划定作业区域并设置警示标示
9
检修设备、工器具不合格
检维修用设备、工器具经检查合格，可安全使用
10
通风照明不够
作业场所具备有效的通风照明
11
消防器材及必要的应急器材未准备到位
消防器材及必要的应急器材已准备到位
12
未办理相关作业许可证
办理以下安全作业票：
□动火□进入受限空间□高处□吊装口脚手架搭设与拆除□临时用电□动土□断路□盲板抽堵□射线探伤其它：
13
未正确使用劳动保护用品
□安全帽□护目镜□防飞溅面罩□防护鞋□防酸碱服□自背式空气呼吸器□焊工头盔□手套□安全带□逃生器□耳塞□便携式气体检测仪其它：
其它风险及削减措施：
施工单位作业负责人签字：
作业准备：
我对以上内容均已阅读，并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业
作业人确认签字：
监护人确认签字：
作业准备：
我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。
申请单位批准人意见：
年月日
完工验收时间：
年月日施工单位作业负责人签字：
申请单位作业负责人签字：
设备检维修作业许可证
断路安全作业许可证
提示：
安全措施健全吗？
您知道签字的责任吗？
申请单位
施工单位
相关单位
装置及区域
作业时间
年月日时分至年月日时分
作业部位
（可附断路地段示意图）
作业内容
风险辨识
风险削减措施
确认（0/X）
生产风险
1
遭遇火警堵塞消防道
停止作业、立即让道
2
涉及其他作业无相关作业票
应办理破土、临时用电、动火安全作业票等
3
未告知相关单位
断路作业涉及其他单位时应及时会签
4
交通组织混乱
应制定交通组织方案
5
未有应急措施
同施工单位制定应急措施、并配备有关器材
其它风险及削减措施：
申请单位作业负责人签字：
作业风险
1
作业区附近无围护
设置路栏、锥形交通路标、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施。
2
作业区相关道路无交通警示标志
设置作业标志、限速标志、距离辅助标志等
3
夜间作业无警示
设置道路作业红色警示灯
4
防爆区域内未采用防爆灯具
使用防爆灯具并采用安全电压
5
路面开挖未做临时铺设
用钢板覆盖，确保消防车通行
6
驾驶员离开作业车辆
驾驶员应始终呆在驾驶室
7
作业结束未及时清理现场
及时撤除路标、围栏、警示红灯等并恢复交通
8
劳动防护用品不全
□安全帽□护目镜□防飞溅面罩□防护鞋□便携式气体检测仪□自背式空气呼吸器□焊工头盔□手套□安全带□逃生器□耳塞；其它：
其它风险及削减措施：
施工单位作业负责人签字：
作业准备：
我对以上内容均已阅读，并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。
作业人确认签字：
年月日
监护人签字：
年月日
作业准备：
我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。
施工单位作业负责人或领导意见：
年月日
相关单位意见：
年月日
申请单位部门负责人或领导意见：
年月日时
完工验收时间：
年月日
申请单位作业负责人签字：
本作业票一式三联，第一联申请单位留存，第二联施工所在单位留存，第三联现场施工员持有。
附件：
9
动火作业许可证
提示：
安全措施健全吗？
您知道签字的责任吗?
申请栏
分析结果
容内火用
殊特级二级
一
度浓气氧
九压度温
度浓气氮
时日月年至时日月年自
风险识别及削减风险措施
生产工艺风险
别识险风
认确
^1
2
、理清
人样采
3
砌
径
半
点。
火严用盖
人析分
4
得不物内紳
5可径附半得点不火围用周
5一
X冋屁足附不点量尤含用氧
6
日
月
年业作
日月年
日月年
日月年
施工作业风险
^1
日月年
2
3
好宀5电规接连气电
日月年
4
好完栏护虱稳台
5
位到不品
台
2亿就品吻急应
日月年
6
7
范规不带配品
好宀5规戴员人业作
日
月
年:
蛊
日月年
日月年
分
时日fflo月T
，字成签宀元认
日月年认确人责负目项
作业票一式三联，一联车间留存，二联监护人持有，三联用火人持有。
分析结果栏由车间项目负责人将分析单粘贴在一联上，相应位置上填入具体分析数据。
有限空间作业许可证
提示：
安全措施健全吗？
您知道签字的责任吗?
申
请
作业所在单位
施工作业单位
分析结
分析时间
作业地点
作业内容
氧气浓度
请栏
运行时存在介质：
氮气浓度
栏
作业时间
自年月日时至年月日时
有毒气体浓度
风
风险识别
风险削减措施
确认
可燃气体浓度丁
险识别及削减风险措施
生
产工
风
险
果
1
管道容器危险气体串入
将作业处连接管道处用盲扳隔断处
其它气体浓度
2
作业处（容器内）有可燃气有毒气本
用蒸汽或水处理干净，用空气置换分析合格
采样人
3
缺氧窒息或富氧中毒
取样分析02含量19%-23.5%（体积）
分析人
4
作业场所（容器内）转动设备伤害
转动设备停电上锁或有明显得断开点、挂警示牌t
补充措施：
作业方监护人确认措施：
签字：
年月日
5
作业处有射线装置对人有伤害
关闭射源门或拆出射源
6
作业处温度超过40'C人员中暑
通风降温
7
作业处存在有毒有害物
穿防护服戴隔离式呼吸器，备用应急长管呼吸器—
8
作业现场有易燃物易发生燃烧、爆炸
将易燃物清理干净用石棉布封堵盖严
9
作业产生火花发生燃爆
使用防爆工具作业
签字：
年月日
10
需要用火作业
办理用火作业票
12
特殊有限空间作业
制定《特殊有限空间作业安全方案》
工艺监护人确认措施：
签字：
年月日
当班班长确认条件签字：
年月日
车间工艺技术员确认交岀安全条件签字：
年月日
车间安全员确认：
签字：
年月日
施
工作业风险
1
作业处上方坠落物坠落伤人
在作业点上方设置隔离屏障或支撑
2
作业面上有孔洞易坠落伤人
用隔板将孔洞封严或用搭设围栏与孔洞隔离
车间领导确认
签字：
年月日
3
作业场所黑暗易发生人员伤害
使用安全电压照明
4
电气用具、照明不防爆引燃可燃物
使用防爆工具、防爆灯具
5
作业现场潮湿、有滴水
穿防水护服
安全健康办门确认审核：
签字：
年月日
6
作业场所有粉尘对人体造成伤害
穿防尘服戴防尘护具
7
高处作业易发生坠落
作业者戴安全带作业:
8
作业现场上下通行不畅
建立通道，搭设上下梯子
特殊有毒有害窒息介质的有限空间作业公司领导审批：
签字：
年月日
9
监护人看不到作业人作业
作业人与监护人确定联络信号定期联络
10
发生突发事件遗漏作业人员
每次作业前清点人数
11
特殊有限空间作业
落实特殊防护措施，并进行应急演练。
作业人确认签字：
年月日
作业负责人确认签字：
车间项目负责人确认签字：
年月日
作业票一式三联，一联由车间留存，二联由施工作业人员持有，三联由监护人持有。
分析结果栏由车间项目负责人将分析单粘贴在一联上，相应位置上填入具体分析数据。
动土作业许可证
提示：
安全措施健全吗？
您知道签字的责任吗?
申请栏
工程名称
施工作业单位
作业地点（后附方位图）
作业内容
施工作业负责人
作业时间
自年月日时至年月日时
风险识别及削减风险措施
施
工作业风险
序号
风险识别
削减风险措施
确认
监护人确认：
签字：
年月日
1
挖断地下电缆造成电子通讯中断
作业前进行安全交底，保护地下电子和通讯电线
2
挖断地下工艺管线造成局部停车或全厂停车
作业前进行安全交底，保护地下工艺管线
3
无紧急进岀口，发生突发事故撤离不岀去
落实人员的进岀口和撤离保护措施
作业点车间确认：
签字：
年月日
4
作业区域闲杂人员进入造成伤害
作业点设警戒区并有警戒标志
5
占用道路其它人员不清楚造交通中断
占用道路需办理断路手续
6
基坑滑坡或坍塌
进行放坡处理和固壁支撑。
电气确认
签字：
年月日
7
作业点存在有毒有害气体造成人员中毒
配备有毒气体检测仪
8
设备、电缆漏电造成电击伤人
临时用电线路、设备符合安全要求，装漏电保护器
9
作业场所照明不足或不符合要求
使用安全电压照明
仪表确认：
签字：
年月日
10
施工土方或杂物未及时清理，影响环境
施工土方或杂物及时清理，恢复原貌，并经所辖区生产单位验收
11
作业点存在易燃易爆物质，造成火灾爆炸
使用防爆设备、工具
12
监护人不在现场施工易发生事故
监护人坚守现场，作业完后方可离开
设备动力部审核：
签字：
年月日
补充安全措施：
技术部门审批：
签字：
年月
作业人确认签字：
年月日作业负责人签字：
年月日
临时用电作业许可证
提示：
安全措施健全吗？
您知道签字的责任吗？
编号：
QR/ehs-sh-。
13/。
1
申请栏
用电所在单位
用电地点
用电作业单位
用电申请人
用电目的
电源接入点
接引时间
自年月日时至年月日时
临时用电票有效期
年月日时分至年月日时分止
风险识别及削减风险措施
生产工•艺
风险
风险识别
风险削减措施
确认
审批栏
1
用电设施产生火花
用电设施不准放置在生产装置内
补充措施：
2
用电设施产生明火（在爆炸危险场所以内）
办理用火作业票
3
接引电气设施在爆炸危险场所以内
使用符合要求的防爆电气设施
4
用电设施接引及放置地点不安全
选择安全地点接引和放置安全设施
5
接引电源负荷大导致接引点过负荷
对接引电源负荷进行核定后确认接引
6
电源线穿过马路易碾压
采取防碾压措施（套管或埋地）
用电负责人确认：
签字：
年月日
7
用电结束未断电易造成事故
每次用电结束及时断电
8
用电设施存在缺陷
对用电设施检查不得存在缺陷
当班班长确认签字：
现场供电负责人确认：
签字：
年月日
施工作业风险评价
1
手持电动工具漏电伤人
安装漏电保护器
2
临时线架设高度不够易被挂坏
架设高度满足要求
3
接引点接线不牢易短路
接触紧密并有固定措施
主管部门审核：
允许电源从处接引。
签字：
年月日
4
用电设施接触水造成短路
采取防水、绝缘措施
5
在潮湿环境电气设施漏电
使用前进行绝缘测试
接线人确认签字：
临时用电结束，拆除临时电源时间：
年月日时
申请拆线人签字：
年月日拆线人签字：
年月日
申请栏
作业所在单位
作业地点
作业高度
作业内容
施工作业单位
作业时间
自年月日时至年月日时
作业级别
风险识别及削减风险措施
施
工作业风险
序号
风险识别
风险削减措施
确认
一级二级三级特级
1
作业人员有禁忌症易发生人身伤亡事故
作业人员身体条件符合要求。
作业方监护人确认措施：
签字：
年月日
2
未规范穿戴防护用品对人身造成伤害
作业人员着装符合要求。
3
工器具坠落时伤人
作业人员携带有工具袋。
4
高处作业易发生坠落
作业者配带安全带作业，带好安全帽
工艺监护人确认措施
签字：
年月日
5
作业区域闲杂人员进入造成伤害
作业点下方设警戒区并有警戒标志
6
施工用脚手架、防护栏不规范造成人员坠落
现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。
7
作业面上有孔洞易坠落伤人
用隔板将孔洞封严或用搭设围栏与孔洞隔离
当班班长确认措施
签字：
年月日
8
垂直交叉作业坠落物坠落伤人
垂直分层作业中间有隔离设施
9
作业现场上下通行不畅
建立通道，搭设上下梯子
10
作业场所照明不符合要求
使用安全电压照明
车间安全员确认
签字：
11
在石棉瓦、跳板等不承重物上放置重物，导致断裂，发生高处坠落。
在石棉瓦等不承重物上作业应搭设牢固承重板并站在固定承重板上。
12
夜间高处作业照明不足易发生事故
夜间高处作业由充足照明，安装临时行灯、防暴灯。
作业单位安全员确认
签字：
年月日
13
梯子未固定易发生人身伤害事故
登高梯子进行固定，符合安全规程规定
车间领导确认：
签字：
年月日
14
监护人看不到作业人作业
作业人与监护人确定联络信号定期联络
15
发生突发事件遗漏作业人员
每次作业前清点人数
16
特殊登高作业，通信联络不畅
落实特殊防护措施，配备上下联系步话机
安全健康办门确认审核：
签字：
年月日
补充安全措施：
特殊高处作业公司领导审批：
签字：
年月日
作业人确认签字：
作业负责人确认签字：
编号：
QR/EHS-SH-014/01
高处作业许可证
提示：
安全措施健全吗？
您知道签字的责任吗?
12
升级会员 