护士版检验标本采集指引第一版修订版.docx

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护士版检验标本采集指引第一版修订版

xxx保健院

检验项目指引

（第1版）

护理部编制

版次：

2017年

检验项目指引目录

一.危机值结果一览表-----------------------------------------------------------6

二.生化室检验指引项目编号--------------------------------------------------7

1.血脂

2.钾钠氯钙（电解质）

3.血清碱性磷酸酶（ALP）

4.血清甘油三脂

5.血清总二氧化碳（TCO2）

6.血气分析

7.缺铁贫三项

8.葡萄糖6-磷酸脱氢酶活性检测（G6-PD）

9.血淀粉酶

10.肝功能Ⅱ号

11.肾功能

12.心肌疾病

13.免疫球蛋白定量测定4项

14.单项补体测定（C2—C9）

15.血浆乳酸测定

16.葡萄糖测定

17.血浆D_二聚体（D-Dimer）

18.脑脊液生化（CSF）检查包括

（1）脑脊液总蛋白检查

（2）氯测定

（3）葡萄糖测定

三．临检室检验指引项目编号------------------------------------------------10

1.全血细胞计数+五分类

2.超敏C反应

3.异常红细胞计数

4.异常白细胞计数

5.网织红细胞计数

6.凝血四项

7.红细胞沉降率测定（ESR）

8.微量元素测定

9.地贫筛查

10.大便常规.潜血试验.腺毒抗体测定.病毒检测

11.尿液分析

四．免疫室检验指引-----------------------------------------------------------12

1.抗链球菌溶血素O测定（ASO）

2.肥达氏试验

3.甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）

4.呼吸道感染病原九项联合检测

5.支原体检查（MP）

6.乙型肝炎病毒六项测定（乙肝三对）

7.人免疫缺陷病毒抗体测定（HIV）

8.丙型肝炎抗体测定

9.快速血浆反应素试验（RPR）

10.梅毒螺旋体特异抗体测定

11.孕期四项

12.甲胎蛋白测定（AFP）

13.变应原谱或过敏原测定

五．遗传室检验指引------------------------------------------------------------14

1.染色体分析

2.地贫基因

3.肠道病毒通用型核酸检测

4.EV71病毒核酸检测

5.柯萨病毒核酸检测

6.骨髓图片

六．细菌室检验指引------------------------------------------------------------15

1.血培养

2.痰培养

3.痰涂片

4.尿培养

5.沙门菌、志贺菌培养

6.霍乱菌培养

7.脑脊液培养

8.胸水培养

9.腹水培养

10.眼分泌物培养

11.咽试子由医生采集

七．血库检验指引--------------------------------------------------------------16

1.间接抗人球蛋白试验

2.直接抗人球蛋白实验（COmbs”）

3.直接抗人球蛋白试验

4.新生儿溶血症筛查

5.ABO血型鉴定

6.盐水介质交叉配血

7.特殊介质交叉配血（凝集胺法）

八．送院外检验指引------------------------------------------------------------17

1.苯丙氨酸测定（PKU）

2.促甲状腺素（TSH）

3.血氨

4.肌钙蛋白

5.CMV（巨细胞病毒）-DNA定量（血）

6.CMV（巨细胞病毒）-DNA定量（尿）

7.CMV（巨细胞病毒）-DNA定性（血）

8.维生素D测定

9.药物浓度检测系列（地高辛、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、氨茶碱）

10.降钙素原综合评估定量试验（PCT-L）

11.丙戊酸/德巴金

12.G试验（真菌1-2-B-D葡聚糖定量）

13.细菌内毒素（定量）

14.T淋巴细胞亚群CD3/CD4/CD8.B细胞CD3/CD16+56.NK细胞CD3/CD19

15.胰岛素生长因子-1

16.胰岛素生长因子结合蛋白3（IGFBP-3）

17.β2微球蛋白（β2-MG）

18.微小病毒B19-IgG

19.万古霉素

20.EB病毒（定量定性）

21.遗传代谢病检测

22.结合抗体测定

检验项目采集管

黄头管橙头管蓝头管黑头管

浅绿头管紫头管红头管长绿头管

血培养瓶沙门氏菌霍乱培养食源性培养

咽试子管

一．危机值结果一览表

编号

检验项目

单位

正常值

危急值界限

危险性

1

血清钾

mmol/L

3.5~5.3

<2.8

低血钾，呼吸肌麻痹

>6.5

严重高血钾症，可有心率失常，呼吸麻痹

2

血清钠

mmol/L

135~150

<115

低钠血症，应采取治疗措施

>160

高钠血症，应检查其他试验项目

3

血清氯

mmol/L

96~108

<75

严重代谢性碱中毒

>125

严重代谢性酸中毒

4

血糖

mmol/L

3.9~6.2

<2.6

缺糖性神经症状，低血糖性昏迷

>22.2

高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒

5

血丙氨酸氨基转移酶

U/L

≤40

>1000

严重肝细胞损害，可能有急性肝坏死

6

总胆红素

umol/L

3.4~17.1

>34.

新生儿溶血病

7

血肌酐

umol/L

男：

62~115

女：

53~97

>650

急性肾功能衰竭

8

血尿素

mmol/L

2.9~8.2

>36

急性肾功能衰竭

9

肌酸激酶

U/L

男：

24~195

女：

24~170

>1000

急性心肌梗塞

10

肌酸激酶同工酶

U/L

<24

>100

急性心肌梗塞，较严重的心肌细胞坏死或受损

11

血淀粉酶

U/L

28~100

>1000

可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况

12

APTT

s

26~36

>100

严重的出血倾向

13

TT

s

11~15

<5

高凝状态

>40

严重的出血倾向

14

血红蛋白

g/L

男：

120~170

女：

110~150

婴儿：

110~120

儿童：

120~140

新生儿：

170~200

<50

急性大量出血或严重贫血

>200

RBC增多，红白血病？

肺心病？

15

白细胞计数

109/L

成人：

4.00~10.0

儿童：

5.00~12.0

新生儿：

15.0~20.0

<1.5

有引发致命性感染的可能

>50

急性白血病可能

16

血小板计数

109/L

100~300

<20

可能有严重的出血倾向

17

胆碱酯酶

U/L

儿童、男人、40岁以上妇女：

5320~12920

16~39岁无孕妇女、无口服避孕药：

4260~11250

18~41孕妇、口服避孕药：

3650~9120

<1200

重度有机磷农药中毒

二．生化室检验标本采集指引

编号

检验项目

容器

标本量ml

标本种类

临床意义

备注

1

血脂

黄头管

3ml

静脉血

主要反映脂代谢状态

2

钾钠氯钙（电解质）

黄头管

2ml

静脉血

是对人体血液内的各种电解质进行含量检测。

3

血清碱性磷酸酶（ALP）

黄头管

1.6ml

静脉血

升高：

常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折恢复期。

另外，少年儿童在生长发育期骨胳系统活跃，可使ALP增高。

4

血清甘油三脂

黄头管

2ml

静脉血

增高：

继发于某些疾病，如糖尿病、肾病等

降低：

常见于甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性B脂蛋白缺乏及吸收不良。

5

血清总二氧化碳

（TCO2）

黄头管

2ml

静脉血

增高：

示碱储备过剩如代碱、呼酸、高热、肾上腺皮质功能亢进。

降低：

示碱储备不足如代酸、呼碱、肾脏疾病

6

血气分析

稀释肝素填充2ml注射器肝素弃去。

（配制方法：

半支肝素加0.9%N.S99ml，浓度62.5u/ml）

1ml

动脉血

通过血气分析，能对病人的通气功能，换气功能主要是缺氧和二氧化炭潴留情况,及机体的酸碱状态，电解质紊乱的程度有一个较全面的了解。

抽取后立即用胶塞封闭针头。

二．生化室检验标本采集指引

编号

检验项目

容器

标本量ml

标本种类

临床意义

备注

7

缺铁贫三项

黄头管

2ml

静脉血

协助诊断贫血。

8

葡萄糖6-磷酸脱氢酶活性检测（G6-PD）

紫头管

1ml

静脉血

用于溶血性贫血鉴别诊断

9

血淀粉酶

黄头管

2ml

静脉血

升高：

常见于急慢性胰腺炎、胆道疾病、胃穿孔、肠梗阻、腮腺炎等。

降低：

常见于肝脏疾病。

10

肝功能Ⅱ号

黄头管

2ml

静脉血

监测与肝脏代谢有关的各种指标，反应肝功能基本状况。

11

肾功能

黄头管

2ml

静脉血

监测肾脏功能方法。

用液某些化学检查指标来衡量肾功能变化。

12

心肌疾病

黄头管

2ml

静脉血

检测心肌细胞中的酶，由于心肌细胞损伤可导致血浆中心肌酶含量升高，心肌酶检查主要是看有无心肌缺血。

13

免疫球蛋白定量测定4项

黄头管

2ml

静脉血

有助于丙种球蛋白病的诊断，并对丙种球蛋白病的良、恶性鉴别具有一定的帮助。

14

单项补体测定（C2—C9）

黄头管

2ml

静脉血

补体检测常可作为自身免疫病诊断或是否有疾病活动的参考指标。

15

血浆乳酸测定

黄头管

2ml

静脉血

组织严重缺氧可导致三羧酸循环中丙酮酸需氧氧化的障碍，临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善

16

葡萄糖测定

黄头管

2ml

静脉血

鉴别高血糖和低血糖。

17

血浆D_二聚体

（D-Dimer）

黄头管

2ml

静脉血

作为诊断DIC的标准

特别说明：

临床上医生常把肝肾功能、心肌疾病、免疫球蛋白、单项补体、血浆乳酸、葡萄糖同开1张单，抽血共1管约3~4ml.

二．生化室检验标本采集指引

编号

检验项目

容器

标本量ml

标本种类

临床意义

备注

18

脑脊液生化检查包括

（CSF）

（1）脑脊液总蛋白检查

（2）氯测定

（3）葡萄糖测定

无菌试管

2ml

脑脊液

脑脊液检查特别是对中枢神经系统疾患的诊断和鉴别有重要意义。

（1）一般性状

红色：

穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血

黄色：

陈旧出血、脑脊髓肿瘤、黄疸患者

米汤样：

由于白（脓）细胞增多所致，如：

化脓性脑膜炎

微绿色：

绿脓杆菌感染所致

褐色或黑色：

脑膜黑色素细胞瘤

（2）蛋白质检查

阳性：

1.血脑屏障通透性增加，如：

脑膜炎、出血、中毒

2.脑脊液循环障碍，如：

脑脊髓肿瘤、粘连等

3.鞘内免疫球蛋白合成增加，如：

神经性梅毒、多发性硬化症

（3）氯测定

脑脊液氯化物减少：

主要见于结核性脑膜炎

（4）葡萄糖检查

脑脊液葡萄糖减少：

1.化脓性脑膜炎；2.结核性脑膜炎；3.脑膜肿瘤、其他脑膜炎；

三．临检室检验标本采集指引

编号

检验项目

容器

标本量ml

标本种类

临床意义

备注

1

全血细胞计数+五分类

紫头管

1ml

静脉血

是最一般、最基本血液检验，血常规检验是血液的细胞部分，有三种不同功能细胞，红细胞、白细胞、血小板。

通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。

2

超敏C反应

紫头管

1ml

静脉血

C反应蛋白是由肝脏合成的一种敏感的急性时相反应蛋白，广泛应用于自身免疫性和感染性疾病的诊断和监测。

3

异常红细胞计数

紫头管

1ml

静脉血

各种原因造成的红细胞生成与破坏的失常，都会引起红细胞在数量上或质量上的改变，从而导致疾病的发生。

了解红细胞的正常值对于疾病判断是十分有帮助。

4

异常白细胞计数

紫头管

1ml

静脉血

病理性增高：

1、急性感染。

2、组织损伤。

3、 恶性肿瘤及白白病。

减少：

1、某些感染：

如伤感、副伤寒；病毒感染。

2、某些血液病：

再障、急性粒细胞缺乏症。

3、脾功能亢进

5

网织红细胞计数

紫头管

1ml

静脉血

是反映骨髓造血功能的重要指标

增多;见于溶贫、放疗化疗后、红系无效造血

减少：

见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。

特别说明：

临床上医生常把肝肾功能、心肌疾病、免疫球蛋白、单项补体、血浆乳酸、葡萄糖共开1张单，抽血共1管约3~4ml；全血细胞计数+五分类超敏C反应异常白细胞计数网织红细胞计数共开1张单，抽血共1管约1~2ml。

三．临检室检验标本采集指引

编号

检验项目

容器

标本量ml

标本种类

临床意义

备注

6

凝血四项

蓝头管

2ml

静脉血

可以反映机体内凝血机制变化,为临床科提供较准确治疗依据。

平刻度血量不能多也不能少

7

红细胞沉降率测定（ESR）

黑头管

1.6ml

静脉血

血沉增快：

各种炎症性疾病、组织损伤及坏死恶性肿瘤各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时。

血沉减慢：

一般临床意义较小

8

微量元素测定

浅色绿头管（抗凝剂为肝素锂）

2ml

静脉血

人体健康与体内微量元素含量密切相关，如微量元素缺乏、过量或比例失调，就会引起人体一系列生理和病理反应，影响人体正常生长发育，严重时会引起疾病发生。

9

地贫筛查

紫头管

（五分类管）

2ml

静脉血

地贫主要分α和β两种，以α地贫较常见。

作为临床鉴别诊断各基因型地贫的参考依据。

10

大便常规

潜血试验

腺病毒抗体测定

轮状病毒检测

有盖容器

指头大小（约5g）

大便

大便常规的检验目的主要有了解消化道有无细菌感染以及寄生虫感染,大便潜血检查可作为消化道肿瘤的诊断筛查.

11

尿液分析

专用试管

5-10ml

约试管1/2

尿

各种不同尿液测试能为疾病的诊断提供重要信息。

四．免疫室检验标本采集指引

编号

检验项目

容器

标本量ml

标本种类

临床意义

备注

1

抗链球菌溶血素O测定（ASO）

黄头管

2ml

静脉血

ASO测定对于诊断A族链球菌感染很有价值，其存在及含量可反映感染的严重程度。

风湿热、急性肾小球肾炎、结节性红斑、猩红热、急性扁桃体炎等ASO明显升高

对于急性肾小球肾炎的诊断有重要价值

2

肥达氏试验

黄头管

2ml

静脉血

用已知的伤寒杆菌各抗原通过凝集反应侧定病人血清中各种相应抗体的凝集效价即肥达氏反应（伤寒血清凝集反应），对伤寒、副伤寒有辅助诊断价值。

3

甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）

黄头管

2ml

静脉血

通过对血清T3、T4和TSH的检验结果分析，比较准确地检验出甲状腺功能亢进，甲状腺功能减低，一些非甲状腺疾病也可以甲状腺激素的变化

4

呼吸道感染病原九项联合检测

黄头管

1ml

静脉血

呼吸道感染病原体IgM抗体检测在加强小儿呼吸道疾病病原学诊断、防止抗生素滥用、呼吸道感染病原流行病学监测及有效防止病区院内交叉感染等方面具有深远的临床意义

5

支原体检查（MP）

黄头管

1ml

静脉血

因MP缺乏细胞壁只对大环内酯类敏感，对常规治疗肺炎抗生素耐受，MP感染与病毒及细菌感染引起的呼吸道感染表现难以区别，为避免滥用抗生素，实验室诊断重要。

四．免疫室检验标本采集指引

编号

检验项目

容器

标本量ml

标本种类

临床意义

备注

6

乙型肝炎病毒六项测定（乙肝三对）

黄头管

2ml

静脉血

辅助乙肝的确诊，指导临床用药，监测乙肝的治疗效果。

7

人免疫缺陷病毒抗体测定（HIV）

黄头管

2ml

静脉血

发现HIV感染并防止其医源性传播,避免不必要的医疗纠纷。

8

丙型肝炎抗体测定

黄头管

2ml

静脉血

是目前诊断丙型肝炎诊断的主要指标。

9

快速血浆反应素试验（RPR）

黄头管

2ml

静脉血

梅毒阳性者以RPR确认试验为判断标准。

10

梅毒螺旋体特异抗体测定

黄头管

2ml

静脉血

梅毒螺旋体特异抗体测定都是作为诊断是否是梅毒。

11

孕期四项

黄头管

2ml

静脉血

12

甲胎蛋白测定（AFP）

黄头管

2ml

静脉血

血中AFP由肝细胞产生，含量极微，AFP放免分析对肝细胞癌的早期诊断，鉴别诊断，流行病学调查和理论研究都很有价值。

13

变应原谱或过敏原测定

黄头管

2ml

静脉血

过敏性疾病的辅助诊断

14

巨细胞病毒（CMV）

黄头管

2ml

静脉血

阳性提示巨细胞病毒感染

15

EB病毒（EBV）

黄头管

2ml

静脉血

阳性提示EB病毒近期感染鼻咽癌、传染性单核细胞增多症等的辅助诊断。

五．遗传室检验标本采集指引

编号

检验项目

容器

标本量

ml

标本种类

临床意义

备注

1

染色体分析

长绿管

2ml

静脉血

染色体检查对人类遗传病的研究、诊断和治疗有要的作用。

保持高度无菌

2

地贫基因

五分类管

2ml

静脉血

地贫主要分α和β两种，以α地贫较常见。

作为临床鉴别诊断各基因型地贫的参考依据。

3

肠道病毒通用型核酸检测

咽拭子管

大便

检测呼吸道系统不同病原体,检测具有高度敏感性和特异性,对早期诊断具有重要意义。

4

EV71病毒核酸检测

肠道病毒核酸检测,尤其是EV71核酸检测对于儿童手足口病临床分型及诊断有一定指导价值。

5

柯萨病毒核酸检测

柯萨奇病毒是一种肠病毒，分为A和B两类，妊娠期感染可引起非麻痹性脊髓灰质炎性病变，并致胎儿宫内感染和致畸。

6

骨髓图片

清洁干燥载玻片

1滴

骨髓液

常用于骨髓瘤、骨髓炎等血液系统的诊断

防潮防高温

六．细菌室检验标本采集指引

编号

检验项目

容器

标本量

ml

标本种类

临床意义

备注

1

血培养

血培养瓶

1-3ml

静脉血

查找病原菌

高热时采血阳性率高

2

痰培养

无菌痰液收集杯

适量

痰液

查找病原菌

勿混入唾液及鼻咽分泌物

3

痰涂片

清洁干燥载玻片

1滴

痰液

查找肺炎链球菌、螺旋体、梭开杆菌、霉菌及抗酸杆菌

4

尿培养

无菌咽试子管

3-5ml中段尿

中段尿液

查找病原菌

注意清洁会阴部

5

沙门菌、志贺菌培养

沙门管

（培养液浅蓝色）

适量

大便

查找病原菌

6

霍乱菌培养

霍乱管

适量

大便

查找病原菌

7

脑脊液培养

无菌试管

1-3ml

脑脊液

查找病原菌

8

胸水培养

需/厌氧培养瓶（儿童型）

3ml

胸水

查找病原菌

9

腹水培养

需/厌氧培养瓶（儿童型）

3ml

腹水

查找病原菌

10

眼分泌物培养

无菌试管

适量

眼分泌物

查找病原菌

11

咽试子由医生采集

七．血库检验标本采集指引

编号

检验项目

容器

标本量ml

标本种类

临床意义

备注

1

间接抗人球蛋白试验

紫头抗凝管

（五分类管）

2ml

静脉血

鉴别血液系统疾病

高热时采血阳性率高

2

直接抗人球蛋白实验（COmbs”）

紫头抗凝管

（五分类管）

2ml

静脉血

鉴别血液系统疾病

勿混入唾液及鼻咽分泌物

3

直接抗人球蛋白试验

紫头抗凝管

（五分类管）

2ml

静脉血

鉴别血液系统疾病

4

新生儿溶血症筛查

紫头抗凝管

（五分类管）

2ml

静脉血

主要针对“O”型母亲，“A”或“B”或“AB”型的新生儿黄疸疾病的检测。

注意清洁会阴部

5

ABO血型鉴定

紫头抗凝管

（五分类管）

2ml

静脉血

定血型

6

盐水介质交叉配血

紫头抗凝管

（五分类管）

2ml

静脉血

交叉配血方法中的一种

7

特殊介质交叉配血（凝集胺法）

紫头抗凝管

（五分类管）

2ml

静脉血

交叉配血方法中的一种

八．送院外检验标本采集指引

编号

检验项目

容器

标本量ml

标本种类

临床意义

备注

1

苯丙氨酸测定（PKU）

特殊滤纸

50ul

末梢血或静脉血

早期诊断代谢性和隐性遗传性疾病，以便能早期治疗

送区妇幼

2

促甲状腺素（TSH）

橙色促凝管

或普通干燥玻璃管

2ml

静脉血

早期诊断代谢性和隐性遗传性疾病，以便能早期治疗

送区妇幼

3

血氨

长绿头肝素抗凝管

2ml

静脉血

监测血氨（常用于先天疾病筛查或肝病诊断）

送瑞康

4

肌钙蛋白

橙色促凝管

或普通干燥玻璃管

2ml

静脉血

辅助诊断心肌炎

送瑞康

5

CMV（巨细胞病毒）-DNA定量

橙色促凝管或普通干燥玻璃管

3ml

静脉血

帮助确定抗病毒治疗方案、评估治疗方案疗效和找出耐药

送医科大

6

CMV（巨细胞病毒）-DNA定量

橙色促凝管或普通干燥玻璃管

3ml

尿液

可以诊断CMV感染，但是不能区分CMV感染是症状性感染还是无症状性感染

送医科大

7

CMV（巨细胞病毒）-DNA定性

紫头抗凝管或管身标有EDTA字样的管都可以

2ml

静脉血

检测有无巨细胞病毒感染

送金域

8

维生素D测定

橙色促凝管或普通干燥玻璃管

2ml

静脉血

影响钙、磷的吸收和储存，有预防和治疗佝偻病的功效

送金域

9

药物浓度检测系列（地高辛、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、氨茶碱）

普通干燥管

（不得使用含促凝剂的试管）

2ml

静脉血

了解及跟踪各种药物疗效及防止药物中毒等

送金域

10

降钙素原综合评估定量试验（PCT-L）

橙色促凝管或普通干燥玻璃管

1-2ml