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呼吸内科试题及答案

2014年北京市医师定期考核业务水平测评

（呼吸专业试卷）

单位：

___________________________________________姓名：

________________性别：

_________

身份证号：

___________________________________________　分数：

一、名词解释（5道共10分）

1.医院获得性肺炎—— 2.0分

型呼吸衰竭 —— 2.0分

3.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征—— 2.0分

4.机械通气 —— 2.0分

5.支气管哮喘—— 2.0分

二、填空题（10道共10分）

1.对ARDS患者实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，即___________________、____________________和___________________。

1.0分

2.肺通气功能检查时，一秒率是指_____________和_____________之比。

1.0分

3.呼吸系统疾病五大常见症状有_____________、_____________、_____________、_____________及_____________。

1.0分

4.临床上，根据感染的不同病因和感染途径将肺脓肿分为三种类型：

_____________、_____________、_____________。

1.0分

5.临床可用于治疗军团菌肺炎的抗菌药物，首选_____________或_____________。

1.0分

6.大量咯血是指24小时咯血＞_____________ml，或一次咯血_____________ml。

1.0分

7.COPD的肺功能诊断标准为____________。

1.0分

8.特发性间质性肺炎即IIPs,分为_____________和_____________、_____________、_____________、_____________、_____________、_____________七种类型。

1.0分

9.诊断支气管哮喘时支气管舒张试验阳性的判断标准包括_____________和_____________。

1.0分

10.人工气道的建立分为喉上途径和喉下途径。

喉上途径是指_____________，喉下途径是指_____________和_____________。

1.0分

三、单选题（50道共50分）

1.单侧局限性哮鸣音可见于下述哪种疾病（） 1.0分

A.ARDS

B.慢性阻塞性肺气肿

C.自发性气胸

D.单侧胸腔积液

E.支气管异物

2.下述有关肺心病的X线胸片表现中哪一项有误（） 1.0分

A.双侧横膈低平，肺纹理稀少

B.右下肺动脉干扩张，横径≥15mm

C.右下肺动脉横径/气管横径≥1.07

D.肺动脉段突出的高度≥3mm

E.心脏左下扩大

3.一肺结核患者服用抗痨药后尿呈红色，怀疑为血尿，此种异常现象可能与下列哪种药物有关（） 1.0分

A.异烟肼

B.吡嗪酰胺

C.乙胺丁醇

D.利福平

E.左氧氟沙星

4.下列药物中哪一种可能引起哮喘发作（） 1.0分

A.心痛定

B.氨苯喋啶

C.哌唑嗪

D.阿司匹林

E.复方降压片

5.下列关于左侧大量胸腔积液患者体征的描述中，哪项有误（） 1.0分

A.气管向右偏移

B.左侧胸廓饱满

C.左侧锁骨中线第2肋间以下叩诊浊音

D.左侧锁骨中线第2肋间以下呼吸音减弱或消失

E.心脏向左扩大

6.下列细菌中哪一种可产生ESBL （） 1.0分

A.肺炎克雷伯杆菌

B.金黄色葡萄球菌

C.卡他莫拉菌

D.嗜肺军团菌

E.肺炎链球菌

7.下列检验项目哪一项有助于鉴别结核性渗出性胸腔积液和恶性胸腔积液（） 1.0分

A.胸腔积液比重

B.胸腔积液中蛋白含量

C.胸腔积液中白细胞计数

D.胸腔积液腺苷脱氨酶水平

E.胸腔积液乳酸脱氢酶水平

8.下列哪项检查对支气管扩张最具有诊断价值（） 1.0分

A.胸部听诊

B.X线胸片

C.胸部HRCT

D.支气管动脉造影

E.胸部B超

9.呼吸性酸中毒（失代偿）时，血气分析的改变是（） 1.0分

A.二氧化碳分压升高，血pH升高

B.二氧化碳分压升高，血pH降低

C.二氧化碳分压降低，血pH降低

D.二氧化碳分压升高，氧分压升高

E.以上都不是

10.支气管哮喘急性发作时的典型肺部体征为（） 1.0分

A.局限性吸气相哮鸣音

B.固定吸气相湿罗音

C.双肺弥漫性呼气相哮鸣音

D.吸气相延长

E.双肺弥漫性湿罗音

11.下述哪些药物可引起肺间质纤维化（） 1.0分

A.环丙沙星

B.博莱霉素

C.心痛定

D.阿司匹林

E.强的松

12.支气管哮喘时不会出现下列哪种病理改变（） 1.0分

A.支气管平滑肌肥厚

B.粘膜水肿，粘膜及粘膜下血管增生

C.上皮脱落及基底膜增厚

D.管壁炎症细胞浸润

E.肺泡壁破坏融合

13.干性支气管扩张是指（） 1.0分

A.以干咳为主要症状

B.仅有晨间咳嗽和咳痰

C.纤支镜检查见支气管粘膜萎缩

D.仅有反复咯血,通常无咳痰

E.病变最常见于左下叶

14.肺间质纤维化的特点之一是限制性通气功能障碍，表现为（） 1.0分

A.DLCO增加

B.RV增加或正常

C.FEV1/FVC正常或增加，而TLC减少

D.RV/TLC明显增加

型呼吸衰竭

15.关于胸膜腔穿刺抽液的叙述哪一项正确（） 1.0分

A.胸穿时应沿肋骨下缘进针

B.胸穿抽液越快越好

C.出血性疾患时仍可进行胸穿抽液

D.有助于胸膜疾患原因诊断

E.并非治疗方法　

16.Horner综合征不会出现下述哪一项临床征象（） 1.0分

A.病侧眼睑下垂

B.病侧瞳孔放大

C.病侧眼球内陷

D.同侧额部无汗或少汗

E.同侧胸部无汗

17.治疗军团菌肺炎首选哪种抗菌药物（） 1.0分

A.青霉素

B.丁胺卡那霉素

C.红霉素

D.头孢他啶

E.美罗培南

18.肺性脑病狂躁不安的处理是（） 1.0分

A.必要时可用吗啡、杜冷丁

B.可给大量安定

C.高浓度吸氧

D.可用大量的奋乃静肌注

E.重点改善通气功能

19.下列检查项目哪一种对于肺气肿诊断最敏感（） 1.0分

A.体格检查

B.肺功能测定FEV1/FVC%,RV/TLC

C.X线胸片

D.胸部HRCT

E.动脉血气分析

20.下列哪项检查结果不符合典型肺栓塞患者的表现（） 1.0分

A.PaO2降低

B.PaCO2升高

C.D-dimer>500IU/ml

D.心电图上出现S

TII

E.核素扫描时通气/灌注不匹配

21.关于支气管哮喘的发病机制，包括（） 1.0分

A.免疫学机制

B.气道炎症

C.气道高反应性

D.神经机制

E.以上机制均有关

22.治疗肺孢子菌肺炎（） 1.0分

A.首选亚胺培南/西司他丁

B.首选四环素

C.首选氯霉素

D.首选喹喏酮类药物

E.首选SMZ/TMP

23.下列哪项机制可导致二氧化碳潴留（） 1.0分

A.V/Q失衡

B.肺动-静脉样分流

C.肺泡通气不足

D.弥散障碍

E.氧耗量增加

24.肺结核最常见的是哪种类型：

（） 1.0分

A.原发型肺结核

B.血行播散型肺结核

C.继发型肺结核

D.结核球

E.干酪性肺炎

25.上呼吸道感染的主要治疗方法是（） 1.0分

A.抗病毒治疗

B.抗炎治疗

C.免疫疗法

D.注射疫苗

E.对症疗法

26.肺结核咯血最危险的并发症是（） 1.0分

A.窒息

B.出血性休克

C.失血性贫血

D.继发感染

E.结核播散

27.为了选择敏感的抗菌药物治疗呼吸道感染，临床上经常进行痰菌培养。

以下哪一份痰标本为污染少的合格标本（） 1.0分

A.低倍视野上皮细胞>10个，白细胞>25个

B.高倍视野上皮细胞<10个，白细胞>25个

C.低倍视野上皮细胞>10个，白细胞<25个

D.低倍视野上皮细胞<10个，白细胞>25个

E.高倍视野上皮细胞>10个，白细胞>25个

28.杵状指最常见于下列哪种疾病（） 1.0分

A.特发性肺间质纤维化

B.慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭

C.支气管哮喘

D.肺栓塞

E.结节病

29.肺动脉栓塞的栓子最常来源于（） 1.0分

A.肾静脉血栓

B.右心房的附壁血栓脱落

C.下肢深静脉血栓

D.上肢静脉血栓

E.盆腔静脉血栓

30.确诊睡眠呼吸暂停综合征的手段是（） 1.0分

A、脑电图

B、24小时心电监测

C、持续血氧饱和度监测

D、多导睡眠图监测

E、夜间经皮血气监测

31.下列哪项机制可导致二氧化碳潴留（） 1.0分

A、V/Q失衡

B、肺动-静脉样分流

C、肺泡通气不足

D、弥散障碍

E、氧耗量增加

32.女性，38岁，反复发热、咳嗽、咳粘痰3个多月。

双肺可闻哮鸣音。

血白细胞计数13×109/L，嗜酸性粒细胞30%。

痰涂片可见多量嗜酸性粒细胞。

胸片示：

右上肺非段性分布的实变影。

肺功能示：

弥散功能下降，限制性通气障碍。

该患者最可能的诊断是（） 1.0分

A、支气管哮喘

B、特发性肺间质纤维化

C、嗜酸粒细胞性肺炎

D、支原体肺炎

E、病毒性肺炎

33.闭合性气胸肺脏压缩大于多少需要穿刺排气（） 1.0分

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

E.50%

34.大量胸腔积液时胸腔穿刺部位常选择在肩胛下角线（） 1.0分

A.第5～7肋间

B.第4～5肋间

C.第3～4肋间

D.第7～9肋间

E.第9～10肋间

35.女性，38岁，反复发热、咳嗽、咳粘痰3月余。

双肺可闻哮鸣音。

血白细胞计数13×109/L，嗜酸性粒细胞30%。

痰涂片可见多量嗜酸性粒细胞。

胸片示：

右上肺非段性分布的实变影。

肺功能示：

弥散功能下降，限制性通气障碍。

该患者最可能的诊断是（） 1.0分

A、支气管哮喘

B、特发性肺间质纤维化

C、嗜酸粒细胞性肺炎

D、支原体肺炎

E、病毒性肺炎

36.男性，41岁，因咳嗽咳脓痰反复发作、间断咯血20余年，加重3天就诊。

该患者有10年吸烟史，平均10支/天，已戒烟2年。

胸片示双下肺纹理紊乱，以左下为著。

听诊左下肺可闻固定性湿啰音。

最可能的诊断为（） 1.0分

A、慢性支气管炎急性加重期

B、支气管扩张合并感染

C、气管支气管结核

D、肺癌合并阻塞性肺炎

E、慢性肺脓肿

37.女性，57岁，憋气1个月，以右侧胸腔积液性质待查入院。

2年前曾因右侧乳腺癌行手术治疗，术后曾行放疗。

胸腔积液为血性，比重1.030，pH7.42，LDH（乳酸脱氢酶）800U/L，ADA（腺苷脱氨酶）10U/L。

该患者最可能的诊断是（） 1.0分

A、恶性胸腔积液

B、结核性胸膜炎

C、脓胸

D、血胸

E、肺梗塞

38.下列辅助检查结果与外源性过敏性肺泡炎符合的是（） 1.0分

A.BALF中嗜酸性粒细胞比例增高。

B.BALF中CD4＋/CD8＋比值常大于1

C.血清中抗原特异性沉淀抗体阴性可除外诊断

D.病理表现为嗜酸性粒细胞浸润形成的肉芽肿

E.急性期可出现外周血中性粒细胞增高

39.女性，48岁，无自觉症状，体检胸片显示两侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，伴有肺内网状阴影，经病理活检诊断为“结节病“，其分期属于（） 1.0分

期

B.Ⅱ期

C. Ⅲ期

期

40.下列哪项指标提示结节病活动期（） 1.0分

A.SACE活性增高

B.免疫球蛋白降低

C.BALF中性粒细胞细胞计数增多

D.CD4/CD8比值下降

E.PPD试验阴性

41.弥漫性泛细支气管炎的长期治疗首选下列哪种药物（） 1.0分

A.青霉素类

B.氨基糖苷类

C.大环内酯类

D.喹诺酮类

E.三唑类

42.急性大面积肺栓塞溶栓治疗的时间窗一般定为——天以内（） 1.0分

A.3天

B.5天

C.7天

D.14天

E.30天

43.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血气分析:

pH7.40，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，进行氧疗应采用（） 1.0分

A.间断低流量给氧

B.持续低流量给氧

C.间断高浓度高流量吸氧

D.立即纯氧吸入

E.持续高浓度高流量吸氧

44.下列哪种给氧装置所提供的氧浓度不受患者呼吸影响（） 1.0分

A.鼻导管

B.普通面罩

C.储氧面罩

D.Venturi面罩

E.以上装置均受患者影响

45.下列哪项不是机械通气的并发症（） 1.0分

A.血压增高

B.气胸

C.纵隔气肿

D.食管瘘

E.痰栓阻塞

46.PPD试验强阳性的界定为（） 1.0分

A.硬结直径＜5mm

B.硬结直径5～9mm

C.硬结直径10～20mm

D.硬结直径≥20mm

E.硬结直径≥25mm

47.下列哪一种药物不属于支气管扩张剂（） 1.0分

A.舒喘灵

B.喘乐宁

C.肾上腺皮质激素

D.溴化异丙阿托品

E.噻托溴铵

48.胸腔穿刺抽液，首次不超过（） 1.0分

A.50ml

B.100ml

C.500ml

D.800ml

E.1200ml

49.脓胸患者行胸腔闭式引流时，切口常选择（） 1.0分

A.腋后线6～8肋间

B.腋中线4～6肋间

C.肩胛线6～8肋间

D.锁骨中线4～6肋间

E.锁骨中线外侧第2肋间

50.过敏原皮肤试验不适用于下列哪种患者（） 1.0分

A.过敏性哮喘患者

B.过敏性鼻炎患者

C.过敏性结膜炎患者

D.皮肤划痕征阳性者

E.青霉素皮试阳性患者

四、多选题（10道共20分）

1.治疗支气管哮喘常用的控制性药物包括（） 2.0分

A.沙丁胺醇

B.吸入糖皮质激素

C.异丙托溴胺气雾剂

D.控释型茶碱

E.白三烯调节剂

2.变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）致病因素主要是吸入烟曲霉菌孢子后在支气管内引起的下列哪种类型的变态反应（） 2.0分

A.I型变态反应

B.Ⅱ型变态反应

C.III型变态反应

D.IV型变态反应

E.以上均是

3.哮喘急性发作时不会出现下述那些改变（） 2.0分

A.FEV1/FVC%下降

B.PEFR降低

C.RV、FRC增加

D.DLco升高

E.PEFR日变异率减少

4.临床上用于诊断肺结核最常用的手段包括（） 2.0分

A.详细病史

B.外周血白细胞计数

C.痰培养

D.痰涂片找抗酸杆菌

E.X线胸片

5.胸腔积液形成的原因下列哪些正确（） 2.0分

A.胸膜毛细血管内静水压减低

B.胸膜通透性增加

C.胸膜毛细血管内胶体渗透压升高

D.壁层胸膜淋巴引流障碍

E.胸膜增厚

6.肺癌发病机制迄今未能完全明确，下列因素与之有关的有（） 2.0分

A.吸烟

B.职业致癌因子

C.空气污染

D.电离辐射

E.饮食与营养

7.慢性肺源性心脏病患者在肺、心功能失代偿期典型表现有（） 2.0分

A.夜间阵发性呼吸困难

B.明显紫绀，有球结膜充血、水肿

C.气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等

D.剑下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音

E.肝脏肿大且有压痛

8.下列疾病哪些不会引发渗出性胸腔积液（） 2.0分

A.肝硬化

B.慢性肾功能衰竭

C.细菌性肺炎

D.恶性肿瘤

E.系统性红斑狼疮

9.支气管扩张在HRCT上可出现下列哪些征象（） 2.0分

A.印戒征

B.新月征

C.双轨征

D.晕征

E.树芽征

10.参与哮喘发病过程的结构细胞有（） 2.0分

A.肥大细胞

B.嗜酸性粒细胞

C.T淋巴细胞

D.嗜中性粒细胞

E.上皮细胞

五、判断题（10道共10分）（请将正确答案打√，错误打╳）

1.ARDS中文名称为成人呼吸窘迫综合征。

（） 1.0分

2.突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于自发性气胸。

（） 1.0分

3.哮喘严重发作时多表现为极度呼吸困难，但是呼吸音却明显减低，哮鸣音消失。

（） 1.0分

4.引起细菌性肺炎的各种致病菌中，只有肺炎链球菌对抗菌药物没有发生耐药。

（） 1.0分

5.血浆D-二聚体（D－Dimer）正常，可基本排除肺栓塞。

（） 1.0分

6.稳定期COPD患者治疗过程中如病情减轻可以实施降阶梯治疗（） 1.0分

7.慢性阻塞性肺疾病治疗时绝对不能应用β2受体阻滞剂。

（） 1.0分

8.临床诊断急性肺损伤和ARDS应排除左心功能不全所致低氧血症。

（） 1.0分

9.急性肺动脉栓塞的心电图典型改变为SⅠQⅡTⅢ。

（） 1.0分

10.细菌感染是IPF患者发生急性加重的主要病因。

（） 1.0分

试卷答案：

一．名词解释

1.医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP；nosocomialpneumonia，NP）是指在入院时不处于潜伏期而入院≥48h后发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。

2.呼吸衰竭（respiratoryfailure,简称呼衰），是由于肺内和/或肺外各种原因引起肺通气功能和/或换气功能障碍，导致患者不能进行有效的气体交换，在呼吸空气（海平面，大气压、静息状态下）时，产生严重缺氧（或）伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱。

呼吸空气条件（海平面大气压）下，PaO2＜60mmHg，或伴PaCO2＜35mmHg，诊断为I型呼吸衰竭。

3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）是多种原因引起患者睡眠中上气道完全或不完全阻塞，以睡眠中反复发生伴有鼾声的呼吸幅度明显降低或暂停和日间嗜睡为特征的一种常见综合征。

其对机体的危害主要是睡眠过程中长期反复间歇低氧、二氧化碳潴留及正常睡眠结构的破坏引发的心脑血管等多系统、多脏器合并症，是多种全身疾患的独立危险因素，严重者可发生睡眠猝死。

4.机械通气（mechanicalventilation，这里指正压通气）是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法；该技术可通过改善通气及气体交换、降低呼吸功耗，对呼吸衰竭患者提供有效的支持，为原发病的治疗赢得时间。

根据患者与呼吸机连接界面的不同，机械通气可以分为有创正压机械通气（invasivemechanicalventilation，IMV；以经鼻/口气管插管或经气管切开导管与患者连接）和无创正压机械通气（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV；以鼻罩、口鼻面罩、全面罩等方式与患者无创连接）2种。

5.支气管哮喘是由多种细胞包括气道炎症，如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞，结构细胞如气道上皮细胞、气道平滑肌细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。

这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解

二.填空题

1.（小潮气量、限制平台压和可允许性高碳酸血症）

2.（FEV1和FVC）

3.（咳嗽,咳痰,咯血,胸痛,呼吸困难）

4.（吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿）

5.（大环内酯类或氟喹诺酮类）

6.（500，300～500）

7.（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%）

8.（UIP/IPF和DIP，RBILD，AIP，COP，LIP和NSIP）

9.（FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上）

10.（经口和经鼻插管；环甲膜穿刺和气管切开）

三.单选题

1. （E）2. （E）3. （D）4. （D）5. （E）

6. （A）7. （D）8. （C

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