儿科ss评价量表.docx

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儿科ss评价量表

姓名

（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）评价总结

出生日期

性别

年龄

病案号_

检查日期

主诉：

临床诊断：

检查结果：

生理学评价

听觉（正常，）

发音器官（正常，

视觉（正常，）

）

综合评价：

（包括予后，发生机制）症状分类

1群（交流态度良好）群

2群（交流态度不良）

符号阶段

（诊断）正常•语言发育迟缓（方针）

检查者

题

（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）

姓名年月日

检查结果总结

符指号示形内式容

的关系

理解

表达

音形

文字

构音

基础性过程

动作性课题

积木构成图形辨别描线

模仿

言语模仿

手势模仿

听觉的记忆力

交流态度

良好，不良

行动方面

课题配合情况

生活环境（家庭、社区、父母对患儿病情的了解）

语言发育迟缓检查表（一一）

符号形式一指示内容的关系

内容

阶项段目

理解

表达

语法规则

5-2

被动语态

/6/8

5-1

语序

/4/6

词

4-2

词

大小+颜色+事物

/3/4

3词语

+-

动物主+动作+对象

/3/4

姓名

检查日期病案号

句

句

4-1

两

词

句

颜色+事物

/415

2词语

+-

大小+事物

/4/5

动物主+动作

/4/5

动作+对象

/4/5

事物的符号

词

汇

颜色

/4

/4

大小

/4/6

/2

动词

/5

成/5幼/5手/5

身体部位

/6

/6

3-2

事物的名称言语符号

（图片）

E/4

成/16

幼/16

手/16

C/9D/7

/5组

A/4B/4

言语符号

（事物）

13组

/3

/3

/3

成/7幼/7

手/7

3-1

G•SP身+声音

13组

/3

/3

/3

事物的基础概念

2-3

选择

/3组

/3

/3

/3

2-2

匹配

/3组

/3

/3

/3

2-1

机能性操作

/5

/5

/3

A

事

物

B

成对物

C

镶嵌板

基础性过程

动

作

图

形辨

别

5

木

积描线

O

1

△

□

性

课

题

[

10

种

图

形

/

10

隧道

+

o

I

6

种

镶

嵌

板

/

排列

6

3

种

镶

嵌

板

/

3

叠

起

事物持续性

投入小球

交流态度

1.注意他人的动作

+±-

2.视线

+±-

3.对他人的指示•手势•呼唤的反应

+±-

4.与他人对应的活动

+++±-

5.感情起伏的表现

+±-

6.提问一应答关系

+±-

7.特微的语

言_言.

自言自语

无有

r反响语言

无有

韵律

正常异常

基础性过程

记

忆

2单位

+-

/4

3单位

+-

/4

模仿

言_:

言

语

1音节

+-

aiop（u）

幼儿语

+-

［冋音节重复（汪汪）

成人语

+-

母音•音节数•词的部分，韵律

手

势

状况依存

+-

:

给我拍手再见

事物对应

+-

鞋帽子牙刷电话

语言发育迟缓检查表

（二）

检查年月曰

段阶2事物的基础概念

段阶3事物的符号

In理解

Out

表达

Imi

模仿

2-1机能性

操作

2-2匹配

2-3选择

3-1手势符

号

3-2言语符号

第1

次

第2

次

第1

次

第2

次

第

1

第

2

第1

次

第2

次

第1

次

第2

次

次

次

A

事

物

事物：

机能性操作

事物：

人体部位

（1/3C）

人体

位：

事

（1/3（

K部

物

:

）

手势+言语：

事物

（1/3C）

言语符号：

事物

（1/3C）

事物：

手势•言语

手势•言

语：

手势•言语

帽子

帽子

鞋

鞋

牙刷

牙刷

小计

/

3

/3

/

3

/3

/

3

/3

/3

/

3

/3

/

3

/3

/3

小计

B

成对事物

事物：

机能性操作

事物x:

事物y

（1/3C）

事物x:

事物y

（1/3C）

手势+言语：

事物

（1/3C）

言语符号：

事物

（1/3C）

事物：

手势•言语

手势•言

语：

手势•言语

听筒

I

电话

电话

鼓槌

I

鼓

鼓

小茶壶

I

茶杯

茶杯

小计

/

3

/3

/

3

/3

/

3

/3

/3

/

3

/3

/

3

/3

/3

小计

C

事物镶嵌板

子板：

母板

（1/1c）

子板：

母板

（1/3c）

母板：

子板

（1/3c）

手势+言语：

子板

（1/3c）

言语符号：

子板

子板：

手势•音声

手势•言

语：

手势•言语

鞋

:

鞋

剪子

剪子

牙刷

牙刷

小计

/

3

/3

/

3

/3

/

3

/3

/3

/

3

/3

/

3

/3

/3

小计

A+B/6

个

/3

组

/3

组

/3

组

/3

组

成幼手///7词

成幼手

///7

词

语言发育迟缓检查表

（二）

姓名检查日期病案号

阶段3-2

In（理解）

Out（表达）

Imi（模仿）手势

言语符号

言语：

图片

图片：

言语、手势

事物的名称

A（1/4C）B（1/4）

鞋面包飞机狗象汽车米饭电话

C（1/9C

）

E

（1/16C）

r

t

十

L

成人语

幼儿语

成人语

幼儿语

成人语

日常用品

鞋

A

帽子

眼镜

手表

E

剪子

电话

B

动物

象

A

狗

B

猫

E

D（1/7C）

C

为空

成人语

幼儿语

食物

面包

A

香蕉

E

苹果

米饭

B

交通工具

/、

汽车

A

火车

E

飞机

B

A/4

B/4

C/9

D/7

E/4

成/16

幼/16

手/16

语言发育迟缓检查表（四）

身体部位

In语言：

身体部位

Out身体部位：

言语

Imi言语、手势：

言语、

手势

黄［绿

红蓝

小

大

大

^小

成人语

幼儿语

大

小

1

眼

1

嘴

2

手

3

鼻

4

耳

5

脚

6

/6

/6

成幼手

/6/6/6

动词

In言语、手势：

图片（1/5）

Out图片：

言语、

手势

Imi言语、手势：

言语、

手势

成人语

幼儿语

手势语

睡觉

1

洗

2

吃

3

哭

4

切

5

/5

/5

/5

成幼手

/5/5/5

大小

大小

（1/2C）

Out图片：

言语、

手势

Imi言语：

言语、手势

大

1

3

（6）

小

2

4

（5）

4/6

成：

2手/2

颜色

Out图片：

言语

Imi言语：

言语

红

1

黄

2

蓝

3

绿

4

/4

/4

/4

语言发育迟缓检查表（五）

动词准备检杳

In言语：

图片

（1/3C）

吃

洗

切

成人语

幼儿语

吃

1

切

2

洗

3

（动词组合）吃洗（名词组合）香蕉、苹果

（阶段4-12词句）

（动作+对象）

In言语

ffl

异图片（1/4C）

Out图片：

言语

吃香焦

1

洗苹果

2

洗香蕉

3

吃苹果

4

洗香蕉

（5）

/4/5

＜动作主组合＞妈妈、弟弟

＜动作主+动作＞

In言语（图片）（1/4）

Out图片:

言语

妈洗

1

弟吃

2

妈吃

3

弟洗

4

妈洗

（5）

/4/5

阶段4-23词句

＜动作主+动作+对象＞

Out图片:

言语

In言语

图片（1/8C）

妈吃香焦

1

弟洗香蕉

2

弟吃苹果

3

妈洗苹果

:

⑷

/314

语言发育迟缓检查表（六）

检查日期

＜阶段4-12词句＞

＜大小+事物＞

In言语：

图片（1-4C）

Out图片:

言语

大鞋

大帽

小鞋

小帽

大的鞋

1

大的帽子

2

小的鞋

3

小的帽子

4

小的鞋

（5）

4//5

＜颜色的组合＞红、黄、蓝、绿＜事物的组合＞帽子、鞋

＜颜色+事物＞

In

言语：

图片（

1/4C）

红鞋

红帽

黄鞋

黄帽

黄色帽子

1

红色鞋

2

红色帽子

3

黄色鞋

4

红色鞋

（5）

45

＜阶段4-23词句＞

＜大小+颜色+事物＞

In言语：

图片（1/8C）

Out图片：

言语

大红鞋

大红帽

大黄鞋

大黄帽

小红鞋

小红帽

小黄鞋

小黄帽

大黄帽子

1

小红鞋

2

大黄鞋

3

小红帽子

（4）

/34

语言发育迟缓检查表（七）

姓名检查日期病案号

猫被鸡追

6

乌龟被猫追

（7）

鸡追乌龟

（8）

/6/8

语言发育迟缓检查表（八）

检查日期

基础过程

1.操作性课题:

项目

+反应

（放入小球

（延迟反应

&三种图形图镶嵌板形

的

辨

1.o

别.八种图形镶嵌板

o

C.十种图形

A

o

G堆积

a.堆积

积

积.排列

木

C.隧道

（a.、

a.、

b.1

&-

j田

d.0

画+

e.+

f.

g.

h.

姓

基

2.

2、单位

名

础性过程

听觉记忆力

语言发育迟缓检查表（九）

检查日期

病案号

鞋

电话

帽子

米饭

面包

［狗

象

飞机

汽车

3、单位

飞机

汽车

象

电话

狗

:

鞋

:

帽子

米饭

面包

（2/9c）

练习1

米饭汽车

练习2

电话象

1

狗鞋

2

帽子面包

3

飞机电话

4

狗米饭

4

检查顺序

言语：

图片

（3/9c）

4

练习1

象米饭鞋

1

面包电话汽车

2

帽子鞋狗

3

米饭飞机面包

4

电话象帽子

语言发育迟缓检查表（十）

交流态度检查项目：

1.对他人行动的注视

a对他人的行动大致经常注视

b对他人操作自己较关心的事或物时注视

c完全或几乎不注视

2.视线

a大致经常视线交流

b经过促进视线可以交流（如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时）c完全或几乎无视线交流

3.对他人的指示、问候、招呼的反应

a对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动b不看指示者的面部但有行动反应

c完全无反应

4.对他人的表达

a用言语或手势进行表达

（1看他人面部

2不看他人面

部）

b用手指着来表示要求

（1看他人面部

2不看他人面

部）

c用提示行动不表示要求（让看物品等）

（1看他人面部

2不看他人面

部）

d领着大人的手到物品存放处表示要求

（1看他人面部

2不看他人面

部）

e无要求表示

5.感情起伏的表面

a感情表现用可以理解或适当的程度进行表示

b感情表现虽然能够理解，但过分

c感情表现大部分不能够理解

d几乎没有感情表现

6.询问—回答的关系

a理解了问题的内容后进行回答（包括手势、文字）

b对问题的内容不能很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c仅仅是对问题机械地模仿

d无反应

7.特征性言语

a自言自语

有

无

b回响言语

有

无

c韵律

正常

异常