重症医学科护理管理制度.docx
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重症医学科护理管理制度
目
录
一、重症医学科护理管理制
度…………………………………2
二、重症医学科安全管理制
度…………………………………2
3、手术患者转入重症医学科交接制度………………………3
4、重症医学科患者外出检查制度……………………………4
5、重症医学科住院病人风险评估制度………………………5
6、重症医学科仪器、物品管理制度…………………………6
7、重症医学科仪器、设备使用与保养制
度…………………8
8、重症医学科探视管理制度………………………………10
9、重症医学科工作人员入室管理制度……………………
1
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十、重症医学科患者管理制度………………………………12
十一、重症监护室病人的管理………………………………12
6、重症医学科排班制度…………………………………13
7、重症医学科新入科护士培训制度……………………14
8、重症医学科护理工作安排……………………………15
9、重症医学科ICU奖罚标准……………………………16
重症医学科护理管理制度
科室
重症医学科
制度编号
ICU—HL—01
制度名称
护理管理制度
2
制定日期
审核部门
护理部
试行日期
负责人
1、重症医学科布局合理，病房配置设备、设施符合《重症医学科建设与管理指南》的要求。
护士与患者的比例≧2.5-3:
1
2、建立健全的重症医学科相关工作制度、岗位职责和技术规范、操作规范。
3、对护理人员实行资格、技术能力准入管理、护理人员经过专
业培训，掌握重症医学科的基本技能要求，具备独立工作能力。
4、有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。
5、护理人员掌握各系统疾病重症患者的观察护理要点、疼痛管理、心理护理要点，措施有效，护理到位。
6、护理人员掌握导管滑脱、压疮等风险评估工具的应用，预防
措施落实到位，有效控制及应对管路滑脱，无非预期压疮发生。
7、掌握各种导管相关性感染的预防措施，有效控制导管相关性感染的发生。
8、严格执行消毒隔离制度、无菌操作规范、手卫生规范和医疗废物管理规定。
9、质量控制小组定期对重症医学科工作质量进行督查，对发现的问题进行原因分析、改进及评价。
重症医学科安全管理制度
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1、科室成立质量与安全管理小组，建立科室安全管理制度、各种危重病员抢救程序及监护规范，防止差错事故的发生。
2、制定意外事件预防措施，配置防护用具，防止患者发生跌倒、坠床等不良事件发生。
3、加强公共区域设施的管理，注意门、窗、水、电的安全；消
防通道保持通畅；监护室内严禁吸烟，禁止放置易燃、易爆物品，禁
止使用明火；消防设施标识明显无遮挡，定期检查，保证完好。
4、物品、仪器固定位置摆放。
抢救器材、药品应做到“六定”，处于完好备用状态。
5、加强药品管理，剧毒、麻醉、精神类药品应严格交接，专人管理。
6、工作人员必须坚守岗位，认真履行各项规章制度，严格执行各项技术操作规范。
7、加强医务人员安全意识教育和管理，定期进行应急预案培训。
8、加强对患者的动态评估，关注患者心理状态，对有自伤倾向
的患者必须专人看守，并做好心理疏导，必要时采取措施，避免意外发生。
九、加强对重症医学科护理质量的控制及管理，对发现的安全隐
患及时处理，定期反馈存在问题并持续改进，遇有紧急问题及时处理。
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手术患者转入重症医学科交接制度
1、重症医学科医生、护士应与手术室人员共同交接，全面了解患者情况。
2、交接患者一般情况，包括姓名、年龄、诊断、住院号等。
三、麻醉前状态，内容包括：
（1）现病史和主要的既往病史、过敏史。
（2）心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查结果及其他有关资料。
（3）患者对术前药物反应及有创导管、动脉测压管等置入情况。
四、交接的麻醉情况内容包括：
（1）麻醉方法、麻醉药物和药物剂量，气管插管情况。
（2）麻醉中遇到的问题，如：
困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。
（3）麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液、胶体液输入量和种类，血液制品输入量和种类，书中出血量、尿量等。
（4）目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。
（5）预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。
五、手术情况：
（1）手术名称、方式及术中遇到的问题。
（2）术后应特别注意观察的问题，如生命体征监测、伤口、引
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流管等。
（三）预测可能遇到的问题，如：
止血问题、血液制品补充等。
重症医学科患者外出检查制度
1、根据医嘱，在外出检查前评估患者病情，如实记录各项生命体征。
2、充分向患者及家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征
得患者及家属同意后在知情同意书上签字确认。
如患者或家属拒绝，应由其亲自写清楚原因并签字确认。
3、根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作、健康教育及心理护理，必要时备好抢救用物。
4、在离开重症医学科前认真做好查对工作，包括核对医嘱、患
者身份识别标志、检查项目及部位无误，妥善固定好各类管道。
患者离开监护室时应详细记录拟检查的项目及去向。
5、检查前应和检查科室提前预约开通绿色通道，全程有医护人员陪同。
6、在检查过程中需认真观察患者意识状态、生命体征等，如有
特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，若病情危重应根据医嘱停
止检查。
途中注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。
七、检查完毕返回重症医学科后，护士妥善安置患者并做好详细记录。
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重症医学科住院病人风险评估制度
一、为保证病人住院安全，管床护士对住院病人必须进行相关风
险评估，包括压疮、跌倒、坠床、导管滑脱、自理能力、深静脉血栓、疼痛、留置导尿泌尿系感染等风险。
2、病人入院时，进行首次风险评估，准确地填写护理记录单中首次评估内容。
3、住院期间，每日对压疮及导管滑脱两项风险进行评估，统一
由白班护士完成。
其他风险的高危人群，使用护理风险高危因素评估表每日进行动态评估并记录。
四、除压疮及导管滑脱两项风险评估外，其他评估项目如未达到
预警分值，则每三日评估一次，加强健康宣教，病情发生变化时随时评估。
5、根据病人危险程度，给予相应的风险告知、挂床头警示标识、交接班等处理，并落实防范措施。
6、护士长应加强对风险病人的管理，对于各种高风险的病人，要每日检查管床护士护理措施落实情况。
7、一旦发生压疮、跌倒、坠床、导管滑脱、深静脉血栓、留置
导尿管感染等，按相应的应急预案与流程处理，并按护理不良事件上报护理部。
8、管床护士有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长绩效考核。
9、护士长定期组织科室护士认真进行病人风险分析与讨论，制定改进措施，不断改进工作，保证护理安全。
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十、护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。
重症医学科仪器、物品管理制度
一、仪器设备管理制度
（一）各种仪器设有专人负责保管，保管人员熟悉仪器性能，操
作及保养方法，定期进行检查和定时给仪器充电，仪器使用前认真检
查机器性能，仔细核对各相关参数，参数有疑问时，反复测量或更换一台仪器进行对照。
（二）仪器有故障时及时报告护士长、科主任，同时联系负责部
门及维修人员，并对科室自查、药械科巡检及维修情况进行登记。
（3）严格按照消毒隔离规范执行，防止医源性交叉感染。
每日进行仪器清洁、保持仪器表面干净。
（4）制定并规范各种仪器使用流程，定期对护理人员进行培训
及考核。
护理人员应掌握各种仪器的使用方法，严格按照仪器使用操
作规范进行操作，使用完毕，各个旋钮回位，擦拭干净、放置整齐，处于完好备用状态。
（5）新仪器使用前组织培训，充分掌握仪器的性能及使用方法，各种仪器建立使用说明卡，悬挂于仪器上。
（6）仪器不得随意外借，特殊情况需由科主任同意，签写借用记录表，使用完毕按时收回，并当面检查仪器性能完好情况。
二、贵重物品管理制度
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（1）设专人管理贵重仪器和设备，定期联系工程技术人员检查、保养和维护，保持性能良好。
（2）建立科室贵重资产登记本，准确填写贵重资产进、消账。
严格执行各类仪器设备使用登记和维修登记制度。
（3）特殊贵重物品需班班交接登记，消耗后及时补充。
三、一般物品管理制度
（1）护士长负责监护室物品的全面管理，定期申领物品，妥善保管各种物品。
（2）监护室所有的仪器、设备、需建立明确账目，并定位放置，定期清点，保证账务相符。
（3）所有仪器、设备应定期联系相关人员检修，计量设备定期校准，保持良好状态。
（4）请领物品需根据当月工作量合理计划。
请领物品时需按照各部门要求填写申请单交相关部门。
（5）正常耗材性器材、物品应由负责人签字后方可请领。
（6）设备器材需要报废时，应有修理部门的技术鉴定、签字填写报废申请单后，方可办理报废手续。
（7）相关科室借用一般物品时，在保证不影响正常工作的情况
下，经护士长同意后方可借出。
抢救物品一般不外借，特殊情况下外借必须经科主任及护士长同意并登记。
重症医学科仪器、设备使用与保养
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一、监护仪器使用及保养制度
（1）使用监护仪时，应注意导联线放置平整，勿弯曲、打折，以免断裂。
（2）导联线与监护仪连接准确，轻插轻拔。
（3）换能器使用过程中每日校零1次，患者变换体位后及时校
零。
换能器位置相当于右心房（右腋中线第四肋间）水平，不能过高、过低。
（4）监测时按不同年龄、病种、设置监测项目的上下限范围，并调节适宜心音响度和报警音量。
（5）使用过程中，如遇停电，立即关机，有问题及时报告护士长。
（6）保持监护仪外壳清洁，每周擦灰尘，仪器上不得堆放物品，避免潮湿，避免随意搬动监护仪。
（7）便携式监护仪及时充电，保持良好状态。
二、呼吸机使用及保养制度
（1）使用呼吸机时应注意管道连接准确，开通氧气，再开放。
（2）湿化罐内加好蒸馏水后再开机，每班检查湿化瓶内的水量，下班前加好蒸馏水。
（3）及时清倒积水瓶内液体，防止影响呼吸机正常工作。
使用
过程中保持呼吸机整洁，机身上不得堆放物品，避免潮湿，每班按时清洁，过滤网及时清洗。
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（4）呼吸机应固定牢靠，推动应稳准，必要时两人一起推，避免碰、撞、损坏。
（5）遇有停电情况，需立即脱开呼吸机，关闭呼吸机电源，改用人工呼吸器辅助呼吸。
（6）使用结束后取下主机内呼出部分管道、外接管道、湿化器等按感染管理要求进行处置。
（7）长期使用时，每周更换消毒1次呼吸机管道和湿化器，如
遇细菌培养结果阳性，应立即更换呼吸机管路，以免引起感染。
被特殊致病菌污染的呼吸机管路应每日更换。
三、注射泵、输液泵使用及保养制度
（1）安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放，注意散热。
各连接管连接良好，检查无气泡、无漏液，固定好针筒，方可启用。
（2）有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。
如为测压用，需按2ml/h速度注入液体（1岁以下小儿1ml/h），以免管道堵塞。
（3）出现报警时应及时检查处理，故障不能排除时，应及时报告护士长，通知药械科维修。
（4）使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等应及时用75%乙醇擦除。
（5）使用结束后，清理电线并盘好，与仪器一起放回原处。
四、经皮氧饱和度测定仪的使用及保养制度
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经皮氧饱和度测定仪测试接头与仪器接头连接准确，测试接头与
皮肤接触良好，避开外来强光。
导线不得打折，以防断裂。
使用完毕，整理用物，放回固定位置，轻拿轻放。
重症医学科探视管理制度
一、为加强监护室感染管理，保护监护室危重患者，原则上住进
监护室的患者不允许探视，入住监护室前告知其家属相关规定，并取得其理解和配合。
二、特殊情况需入室探视时，应征得科主任、护士长同意，每次
探视人员1~2人，按要求更衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，由医务人员带领进入监护室进行探视，时间不超过30分钟。
三、探视人员应遵循医院相关制度，探视时需保持安静、情绪稳
定，以免影响其他患者，各班护理人员均负有对探视人员进行管理指导的责任。
重症医学科工作人员入室管理制度
1、为保证重症医学科清浩整齐，达到医院感染要求，须严格控制入室人员。
2、工作人员按规范洗手、更衣、换鞋、戴工作帽，外出时必须穿外出服。
3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。
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四、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、治疗、
护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。
接触患者体液以及为保护性隔
离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。
五、保持重症医学科室内安静，工作人员须做到说活轻、走路轻、
操作轻、开关门窗轻。
不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。
重症医学科患者管理制度
1、入重症医学科患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。
2、入重症医学科患者除必需生活用品外，其他物品不得带入室内。
3、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。
4、患者及家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医务人员询问，如拒绝治疗护理，应按规定签字。
5、患者在住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，
护士做好膳食指导，取得患者及家属配合。
未经医护人员同意，患者不可随意食用家属提供的膳食。
6、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者的心理安慰工作，协同促进患者康复。
7、患者及家属不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件，不得将病历带出院外。
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八、重症医学科患者一律不允许陪护。
重症监护室病人的管理
1、每班护士需认真负责，对病人的治疗和护理做到心中有数。
2、主班准备好药物，放在治疗盘内交给管床护士，核对后方可
执行，备用液体，更换液体要求有第二人协助查对，提前加上药物的液体要在液体单上注明加药时间并签名。
3、要求管床护士全面了解病情及治疗，每位病人的治疗由管床护士自己完成，下班前查对当班所执行的所有医嘱。
4、随时观察病人各项监测指标，出现异常情况及时排除及报告医生，有事离开时需要嘱咐其他人员代为看护。
5、每班充分评估病人各方面的护理问题，及时采取相应的预防措施，防止并发症的发生。
6、长期住ICU病人，每日管床护士做好病人的卫生清洁工作，
做到“六洁”，操作过程中注意保暖，避免过多暴露病人，昏迷病人保持肢体功能位，防止足下垂。
7、保持床单位清洁整齐，床面被服有污染要随时更换。
8、对于有引流管及气管插管的病人，必须妥善固定或制动，防止自行拔管。
9、出现问题，当事人必须写出书面材料，护士例会时讨论，使大家引以为戒。
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重症医学科排班制度
1.排班原则：
必须符合护理工作连续性、应急性、各个班次之间密切衔接的原则。
2.重症医学科由于工作的特殊性，实行弹性排班制度，要求记录所有护士的有效联系电话，以便及时通知。
3.了解每名护理人员的水平与能力、分清主次、轻重、缓急
和强弱，做到新老搭配，全面安排，使各班工作有条不紊，避免工作重叠，相互干扰。
四.保持各班的工作量基本平衡，工作忙的班次，人员应相对
集中，以确保病人随时都能得到安全、有效、准确无误的治疗和护理。
五.重症医学科的病人情况多变，护理工作需有周密的计划，
随时处于调度运行状态，经常进行应急处理，备有机动人员，如有变化，可及时换班或加班。
重症监护室新入科护士培训制度
一、科室要制定详细的新毕业护士培训计划，新护士要尽快熟悉工作环境和各种规章制度，积极参加科内组织的各项活动。
二、专人带教，新护士要留有学习笔记，制定个人工作学习计划，对新毕业护士工作，护士长、代教组长分层次把关。
三、根据培训计划要求，分阶段对新护士进行考核，常规3个月、
半年、一年进行一次，尤其是前3个月，培训工作要细化，有布置、
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有落实、有检查、有总结、使新护士工作奠定良好的基础。
四、护士长定期与新毕业护士谈话，了解需求，提出合理化建议，多采用激励机制，使新毕业护士不断进步。
重症医学科护理工作安排
项目
内容
翻身、拍背：
单时，协作完成
口护、尿护、皮肤护理：
晨8时前，下午3时前各做一次，需要时随时做
指甲、头发：
每周二、四做一次，需要时随时做
更换床单：
每日晚晨交接时更换，脏时随时更换
喉纱：
晨8时前更换，脏时随时换
吸引器瓶，大小便器：
每日晨8时前清理
一次性引流袋：
每日晨8时前清理
湿化瓶，滤纸，吸氧管：
每日晨10时更换
连续使用的输液管、泵管：
每日晨10时更换
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连续使用的呼吸机管路：
每周一更换、消毒
敷贴、留置针：
3—5天更换
尿管
必要时更换
胃管
必要时更换
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重症医学科ICU奖罚标准
奖励标准：
1、能及时发现事故隐患，及时堵塞漏洞者。
2、对科里提出合理化建议被采纳者。
3、及时发现病情变化，并及时配合抢救者。
4、受到病人、家属、医生及护士长表扬三次以上者。
5、临床护理工作主动，重病人病情掌握好。
6、对护士长、主任提出的要求能严格执行者。
奖1～2分
奖1分
奖1～6分
奖l～3分
奖1～3分
奖1～3分
7、工作认真负责，有集体观念者，主动加班不计得失。
奖1分
8、带教认真负责使学生在临床工作中表现出色者。
9、护士质控检查表现突出者。
惩罚标准：
1．上班看与业务无关的书籍
2．着装仪表不符合要求鞋帽，腰带，胸卡，头发3．在护士站聊天，吃零食
4．电话聊天，打电话时间超过3分钟
5．违反操作规程及无菌操作原则
6．与患者家属发生争吵，有批评意见情况属实者
奖1分
奖1分
扣1分
扣0.5分
扣1分
扣1分
扣1～5分
扣5～10分
7．发生差错，事故：
差错
扣5～10分
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事故
8．未完成本岗位职责
9．因护理不当发生褥疮或意外者
10．等级护理（转入、转出护理）未达标者
11．病房，护士站，治疗规格化不符合要求
12．处置室，治疗室，空气消毒未做，未登记13．消毒隔离20条不符合要求
扣6个月
扣1～2分
扣3～10分
扣0.5分
扣2～5分
扣0.5／项／次
扣0.5／项
14．未熟练掌握物品消毒方法，消毒液浓度，配置，
各种抢救用品，药品剂量用法，抢救技能，病人病情。
扣0.5～1分
15．护理文件书写1处不合格
16．上班时间未请假离岗20分钟以上者17．未遵守劳动纪律
18．违反规章制度
19．垃圾分类处理不合格
扣0.5分／项
扣1分
扣5～20分
扣5～20分
扣5～20分
以上扣分项目为科内质控扣分，如遇护理部质控扣分科内将按此惩罚标准执行双重扣分。
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升级会员 