损伤病人的护理.docx

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损伤病人的护理

损伤病人的护理医学系刘燕损伤损伤：

指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。

引起损伤的原因可以分为：

机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤、生物性损伤学习要求掌握损伤的分类和处理原则；掌握烧伤的面积、深度、严重度的评估方法；掌握烧伤的急救措施、创面处理方法、休克和感染预防的护理措施；熟悉损伤和烧伤后的病理生理变化；了解损伤的相关检查方法。

第一节：

创伤一、病因和分类1.按致伤因素分：

如锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤；切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等；机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤；子弹、弹片所致的火器伤。

一、病因和分类2.按皮肤黏膜完整性分类：

闭合性损伤：

皮肤保持完整性，无开放伤口，如挫伤、扭伤、挤压伤可致挤压综合症出现急性肾功能衰竭）、震荡伤。

开放性损伤：

受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通，如擦伤、切割伤、刺伤、裂伤、撕脱伤、火器伤、刀砍伤。

扭伤切割伤火器伤挤压伤一、病因和分类3.按伤后病变程度分类：

可分为轻、中、重度创伤。

4.按受伤的部位分类：

可分为颅脑、颌面部、颈部、胸背部、腰腹部、骨盆、脊柱、脊髓、肢体损伤等。

5.其他分类二、病理生理局部反应：

创伤性炎症―保护性反应全身性反应：

1.体温改变2.神经内分泌反应3.代谢反应4.免疫反应三、创伤的修复1.创伤的修复过程：

充填期增生期塑性期（3-5d）（1-2w）约1y）三、创伤的修复一期愈合三、创伤的修复二期愈合：

即瘢痕愈合，创口较大，边缘不齐，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。

二期愈合三、创伤的修复3.影响修复的因素局部因素：

如局部感染、异物残留、缺损组织大等。

全身性因素：

如营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。

四、临床表现与诊断1.局部症状疼痛：

2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。

肿胀：

局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。

功能障碍：

因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。

四、临床表现与诊断1.局部症状伤口和创面：

开放性伤口的特有征象。

按伤口清洁度可分为三度：

1）清洁伤口2）污染伤口3）感染伤口四、临床表现与诊断1.局部症状伤口并发症―影响伤口愈合甚至威胁生命伤口出血：

手术或意外伤害性伤口48h内的继发性出血；伤口感染：

化脓性感染最常见；伤口裂开：

指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。

四、临床表现与诊断2.全身表现发热：

创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。

全身炎症反应综合症：

炎性介质的释放、疼痛、精神紧张、血容量不足引起的生命体征变化。

其他：

口渴、尿少、疲倦、失眠等。

并发症：

化脓性感染、创伤后休克，甚至MSOF.四、临床表现与诊断3.辅助检查实验室检查：

血尿常规、血电解质和血气、血生化等穿刺和导管检查影像学检查置管灌洗检查五、处理原则局部治疗1.闭合性损伤：

无合并伤者休息、冷敷、理疗等。

2.开放性损伤：

及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。

清创术清创术清创术五、处理原则六、护理

（一）现场急救保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。

创伤救护五大技术――心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运1.抢救生命：

ABC原则，即是对气道（airway）,呼吸（breathing）,循环（circulation）的支持。

先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。

心肺复苏和通气

（一）现场急救2.判断病情紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。

止血

（一）现场急救3.包扎伤口颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎.4.有效固定肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定。

包扎固定

（二）伤员转送迅速：

先联系好医院或急救中心。

安全：

在搬运和转运过程中应避免创伤，更应防止医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。

平稳：

救护车内是足向车头，头向车尾平卧。

驾车要稳，刹车要缓。

搬运（三）软组织闭合性创伤的护理观察病情局部制动：

抬高患肢15-30°减轻肿胀和疼痛。

局部治疗：

早期冷敷，减少渗血和肿胀，48h后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。

血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。

促进功能恢复：

理疗、按摩、功能锻炼。

（四）软组织开放性创伤的护理术前准备：

配合医生行清创手术。

术后护理：

观察病情；加强支持治疗；预防感染；心理护理；功能锻炼。

第二节：

烧伤1958年，上海瑞金医院成功抢救了一例烧伤面积达89.3%、三度烧伤23%的炼钢工人邱财康，打破了国外文献宣称的“灼烧面积超过80%就无法治愈”的定论。

1977年，上海瑞金医院又成功抢救了一例烧伤面积达100%、三度烧伤94%的上海炼油厂女工杨光明，创造了医疗史上的奇迹。

我国的烧伤治疗水平已居于国际先进水平。

一、病因二、病理生理烧伤的病理改变取决于热力的温度和热力作用时间；其次烧伤的严重程度与烧伤的部位、原因有关。

烧伤主要的致死原因是：

窒息、烧伤败血症、多系统器官功能衰竭。

烧伤分期急性体液渗出期（休克期）特点：

大量体液渗出，2-3h开始，8h达高峰，48h后开始回吸收。

因此，烧伤后48h内容易出现低血容量性休克。

急性感染期特点：

皮肤屏障破坏，创面、渗液利于细菌繁殖产生毒素，渗出液回吸收入血，发生全身性感染（毒血症、败血症）。

烧伤分期修复期Ⅰ°3-7d自行修复，不留瘢痕浅Ⅱ°2w愈合，留有色素沉着，无瘢痕深Ⅱ°3-4w愈合，留有瘢痕Ⅲ°靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能三、临床表现烧伤病人的临床表现取决于烧伤面积、深度和严重程度。

轻度烧伤仅有局部表现，重度烧伤还可以出现全身症状，甚至并发症。

（一）烧伤面积

（一）烧伤面积中国新九分法根据我国实测大量人体后计算获得，将人体分为11个9%，另外加上会阴部的1%。

（一）烧伤面积

（一）烧伤面积口诀：

头面颈333，手臂肱567，躯干会阴27，臀为5足为7，小腿13大腿21.或三三三五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一。

注意：

⑴临床总面积计算均为整数，小数点四舍五入；⑵临床诊断中一度烧伤不算在内。

（二）烧伤深度

（二）烧伤深度

（二）烧伤深度

（二）烧伤深度

（二）烧伤深度

深二度烧伤，基地部红白相间

（二）烧伤深度Ⅲ°烧伤（焦痂性烧伤）伤及全层皮肤甚至皮下、肌、骨骼，痛觉消失，无水疱，无弹性，干燥如皮革样，蜡白、焦黄甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。

Ⅲ°烧伤思考题一个体重为60kg男性病人，不慎被火烧伤，烧伤情况为：

左上臂和面部呈红斑状，表面干燥无水肿，感觉过敏，左前臂和右小腿可见大量大小不等的水疱，基地潮红，水肿明显、剧痛，右上臂、右前臂和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多，肿胀明显，有拔毛痛，双手、双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞。

Q:

烧伤总面积是多少？

思考题分析左上臂和面部呈红斑状，表面干燥无水肿，感觉过敏―一度烧伤左前臂和右小腿可见大量大小不等的水疱，基地潮红，水肿明显、剧痛―浅二度烧伤（3+6.5）%右上臂、右前臂和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多，肿胀明显，有拔毛痛―深二度烧伤3.5+3+6.5%双手、双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞―三度烧伤（5+7）%故烧伤总面积为（9.5+13+12）%35%（三）烧伤严重程度我国常用的分度法为：

轻度烧伤：

烧伤面积＜9%中度烧伤：

烧伤面积10%-29%或Ⅲ°烧伤面积＜10%重度烧伤：

烧伤面积30%-49%或Ⅲ°烧伤面积为10%-19%，或不足百分比但并发休克、呼吸道烧伤或合并严重的复合伤特重度烧伤：

总面积＞50%或Ⅲ°烧伤面积＞20%或已有严重并发症。

（四）吸入性烧伤（呼吸道烧伤）指呼吸道和肺泡内吸入浓烟、火焰、蒸汽、热气或有毒刺激性气体或化学物质，常与头面部烧伤同时存在。

常有头面部、颈部、口部周围深度烧伤；呼吸道刺激症状；肺部哮鸣音；病人死于吸入性窒息。

四、治疗原则

（一）现场急救迅速脱离热源1.火焰烧伤：

尽快灭火，脱去燃烧衣服，就地打滚或跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆盖隔绝灭火。

切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫，以免增加损伤。

用清水冲洗、浸泡可以止痛，带走余热。

（一）现场急救迅速脱离热源2.化学烧伤：

酸碱烧伤→剪开脱去占有酸碱的衣服，用大量清水反复冲洗；沥青烧伤→迅速用水冲洗冷却；磷烧伤→浸入水中或用大量清水冲洗，同时在水中拭去磷颗粒，不可暴露在空气中，防止剩余磷自燃。

3.热液烧伤：

浸泡于水中或凉水冷敷。

4.电击伤：

迅速脱离电源，呼吸心跳停止者，行人工呼吸、胸外心脏按压。

（一）现场急救抢救生命：

急救的首要原则，配合医生首先处理窒息、心跳骤停、大出血等危急情况。

预防休克：

尽早实施补液方案，口服烧伤饮料或淡盐水，有条件尽早输液。

保护创面：

烧伤创面在抢救时只求不再损伤和污染，不涂任何药物，避免有色药物涂抹，影响对创面深度的诊断和增加清创的困难。

尽快转送：

早期避免长途转运，休克期最好就近抗休克或气管切开，待病情平稳后再转运，转运途中继续输液，保证呼吸道通畅。

（二）防治休克（液体疗法）

（二）防治休克补液总量（创面丢失量+生理需要量）我国常用的烧伤补液方案是按公式计算即:

第一个24h补液量＝体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（小儿2.0）+生理需要量2000ml第二个24h补液量＝1/2第一个24h创面丢失量+生理需要量第三个24h以后创面丢失量根据情况而定，生理需要量不变

（二）防治休克液体种类晶体：

胶体＝2：

1重度烧伤时晶体：

胶体＝1：

1晶体首选平衡盐溶液、复方氯化钠溶液胶体首选血浆，也可用血浆代用品或全血生理需要量选择5%GS或10%GS

（二）防治休克思考题某成年男性，60kg，不慎被火烧伤，检查时可见面、胸腹部、右上肢、双下肢均被广泛烧伤（二度及三度），左上肢2%面积二度烧伤。

问第一个24h补液量是多少？

如何分配？

烧伤面积：

3+13+（5+6+7）×1/2+46+273（特重度）第一个24h补液总量73×60×1.5+20006570+20008570ml液体分配晶体：

胶体1：

1（三）创面处理目的：

清创、保护创面、减轻疼痛、预防感染、封闭创面、促进愈合。

一般原则：

①一度烧伤创面保持清洁，浅二度烧伤创面防止感染；②深二度烧伤创面要保护残留上皮减少瘢痕；③三度创面除在面积小、就诊晚情况下，可任焦痂自行溶解脱落。

除瘢痕愈合外，均宜尽早切痂植皮。

（三）创面处理（三）创面处理（三）创面处理（三）创面处理手术疗法三度烧伤创面，有条件时应及早实施手术切痂或削痂植皮术。

切痂：

切除烧伤组织达深筋膜削痂：

消除坏死组织至健康组织平面植皮：

自体皮/异体皮（四）防止感染感染期为烧伤后48-72h后，烧伤病例中50%-60%都是死于烧伤后感染。

防治感染的关键在于早期纠正休克，及时处理创面，尽早使用抗生素和TAT，加强支持治疗。

五、护理评估健康史症状和体征辅助检查心理社会状况六、护理诊断*有窒息的危险：

与呼吸道烧伤有关*体液不足：

与烧伤后微血管通透性增加，体液大量渗出有关疼痛：

与热力刺激和局部炎症有关恐惧、焦虑：

与烧伤现场刺激、担心毁容残疾等有关潜在并发症：

低血容量性休克、全身性感染等七、护理措施病室要求温度维持在28-32℃,湿度30%-40%；室内备有抢救设备和急救物品；严重烧伤病人隔离，严格消毒隔离制度.七、护理措施休克期护理1.开放静脉通路，合理补液2.观察补液效果，观察病人意识状态、血压、脉率、尿量、CVP等，达到以下指标说明休克好转：

①意识清醒，口渴症状消失；②脉率在90-100次/分；③收缩压不低于90-100mmHg；④CVP维持在0.6-1.2KPa；⑤成人尿量在30-50ml/h3.维持呼吸功能，了解有无复合伤及吸入性烧伤.七、护理措施七、护理措施七、护理措施切痂植皮手术前后护理特殊部位烧伤护理呼吸道烧伤―保持呼吸道通畅，给氧、深呼吸、咳嗽、翻身拍背，床边备切开包，必要时气管切开；伤后5-7d气管壁的坏死组织脱落，注意观察处理.头面颈部烧伤―暴露疗法，做好眼耳鼻口相关护理.会阴部烧伤―大腿外展，充分暴露创面；保护创面，防止大小便污染；做好会阴部护理。

七、护理措施防治感染的护理观察病情变化，遵医嘱使用抗生素，正确处理创面和消毒隔离.并发症的观察和护理主要并发症有急性肾衰竭、急性呼吸窘迫症、应激性溃疡等。

心理护理练习题1.以下属于开放性损伤的是（）A挫伤B裂伤C扭伤D挤压伤E冲击伤2.下列属于闭合性损伤的是（）A擦伤B挫伤C撕脱伤D火器伤E裂伤3.下列属于污染伤口的是（）A经过清创术处理的无污染的创伤伤口B手术切口C有红肿渗出的伤口D有坏死组织的伤口E伤后8h以内的伤口练习题4.在车祸现场，应先抢救的伤员是（）A脑挫伤B张力性气胸C脊柱骨折D膀胱破裂E肩关节脱位5.烧伤后休克期持续的时间是（）A24hB36hC48hD60hE72h6.以下最容易引起急性肾衰竭的外伤是（）A挫伤B扭伤C穿通伤D挤压伤E切割伤练习题7.热烧伤的病理改变取决于（）A热源类型及受热时间B热源温度和受伤部位C受热时间和受伤面积D热源温度和受热时间E热源温度和受伤面积8.烧伤早期发生休克的主要原因是（）A败血症B大量血浆从血管内渗出C疼痛和恐惧D大量红细胞溶解破坏E使用光谱抗生素可发生真菌感染9.深二度烧伤无感染，愈合时间为（）A1w左右B2w左右C3-4wD5-6wE需植皮愈合练习题10.头颈部、会阴部烧伤患者创面适用于（）A包扎疗法B暴露疗法C药物湿敷D半暴露疗法E翻身床11.适应与包扎疗法的烧伤创面是（）A面颈部烧伤B会阴部烧伤C四肢浅二度、深二度烧伤D高压电接触伤E三度烧伤12.青年男性，大面积烧伤8h，已静脉输液3000ml，判断其血容量是否不足的简便、可靠指标是（）A脉搏B血压C呼吸D尿量E中心静脉压CVP练习题患儿，5y，体重25kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱、皮薄，疼痛明显，水疱破裂后创面为红色。

1.该患儿的烧伤面积为（）A10%B39%C41%D46%E70%2.烧伤深度为（）A一度B浅二度C深二度D三度3.对于患儿不正确的处理措施是（）A迅速脱离热源B创面涂抹龙胆紫C用自来水大量冲洗双下肢D大量补液E迅速送往医院思考题某工厂库房发生火灾，其库房的工作人员被烧伤，病人口鼻周有深度烧伤，声音嘶哑，呼吸困难，有碳末痰咳出，听诊肺部可闻及哮鸣音。

Q：

该伤员存在什么问题？

依据是什么？

目前的护理措施有哪些？

第三节：

咬伤咬伤：

指通过致伤动物的牙齿或身体自带的毒针对人体造成的损伤，最常见的是舌咬伤和犬咬伤。

一、毒蛇咬伤人被毒蛇咬伤以后，蛇的毒腺排出毒液，毒液通过其毒牙灌注进入皮下或肌肉组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引起局部和全身中毒症状，重者可死亡。

常发生在南方农村和山区为多。

我国常见的毒蛇有眼镜蛇、五步蛇、金环蛇、银环蛇、蝰蛇、蝮蛇。

毒蛇与无毒蛇的区别毒蛇头多呈三角形，色彩斑纹鲜明，有一对毒牙，与毒腺排毒导管相通，人被要后留有大而深的牙痕；无毒蛇头呈椭圆形，色彩不鲜明，无毒牙，牙痕小，成锯齿状。

（一）毒蛇的分类根据蛇毒性质可分为三类神经毒：

毒素能阻断CNS，一直神经肌肉的传导功能，使呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪，如金环蛇、银环蛇、海蛇；血液毒：

毒素有溶组织、溶血或抗凝作用，导致机体广泛性出血和溶血甚至心力衰竭和肾衰竭，如竹叶青、五步蛇；混合毒：

兼有神经毒、血液毒的作用，但常以一种毒素为主，如蝮蛇、眼镜蛇。

（二）临床表现神经毒类毒蛇咬伤局部症状轻，伤口麻木，疼痛、肿胀轻，常不引起注意；全身表现为头晕、软弱、乏力、视力模糊、眼睑下垂、语言不清、吞咽困难、四肢麻木、感觉迟钝、嗜睡昏迷等。

呼吸肌受抑制时可出现胸闷、呼吸困难，甚至呼吸停止。

（二）临床表现血液毒类毒蛇咬伤局部表现为伤口剧痛，迅速肿胀向近端扩散，皮下大片瘀斑、皮肤水疱或血疱，有的出血不止，甚至伤筋烂骨造成残废；全身表现为全身广泛性出血，如眼结膜下出血、鼻出血、呕血、便血、咳血、尿血等；并有畏寒、发热、心律失常、谵妄等，严重者可因休克、心力衰竭、肾衰竭而死亡。

（二）临床表现混合毒类毒蛇咬伤兼有神经毒和血液毒的症状，局部症状类似血液毒，全身症状类似神经毒。

（三）治疗原则（三）治疗原则阻止蛇毒吸收2.冰敷法在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管和淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收；也可将伤肢浸入4-7℃的水里，3-4h后改为冰袋冷敷，持续24-36h.3.伤肢制动减少活动，患肢放于低处.（三）治疗原则促进蛇毒排出1.冲洗伤口：

用大量清水冲洗，再用3%H2O2或1：

5000KMnO4冲洗，可直接破坏蛇毒；2.排毒：

用手挤压伤口周围，有条件者用消毒尖刀将咬痕处挑开，扩大创口使毒液外流；周围肿胀皮肤也用尖刀多处刺破，增加引流。

但注意血液毒类蛇咬伤禁忌多处切开，防止出血不止。

还可用吸奶器、拔火罐，甚至用嘴吸。

（三）治疗原则抑制和破坏蛇毒抗蛇毒药物口服或外敷、抗蛇毒血清注射；胰蛋白酶可以直接破坏蛇毒，于牙痕周围注射，深达肌层全身支持治疗预防感染和其他并发症预防休克、急性心力衰竭、急性肾衰竭等。

（四）护理做好现场急救，心理护理伤口护理：

休息制动，伤肢下垂，及时彻底清创遵医嘱用药营养支持并发症的观察和护理二、犬咬伤及狂犬病犬咬伤不但给人带来人体的机械性损伤，而且可将狂犬病毒带入人体，引起一种以侵犯神经系统为主，以恐水为主要临床特征的急性传染性疾病，称为狂犬症，又名恐水症。

狂犬病是人畜共患急性传染病，病原体是狂犬病毒，传染动物主要为病犬。

狂犬病临床表现练习题1.创伤性休克的紧急扩容措施首选液（）A葡萄糖溶液B血浆C全血D平衡E右旋糖苷2.夏女士，18y，滑冰时摔倒致右拇掌指关节扭伤，局部青紫肿胀，早期处理应（）A理疗B按摩C冷敷D热敷E功能锻炼3.范先生，25y，右手及右足烧伤，其烧伤面积为（）A8%B4.5%C6%D8.5%E32%练习题4.某女士，不慎被热水烫伤，局部表现为：

大小水疱基底面潮红，痛觉过敏，肿胀，烧伤深度为（）A一度B浅二度C深二度D三度5.5y患儿，头颈部烧伤，其烧伤面积为（）A6%B11%C14%D16%E26%6.体重60kg，Ⅱ度烧伤面积为40%的王某，在第一个8h内液体输入量为（）A2500mlB1900mlC1800mlD3300mlE2850ml练习题7.某农民在田间劳动时不慎被竹片刺伤足底已6h，伤口深度约2.5cm，出血已止，污染较重，创缘稍肿胀，下列哪项处理不妥（）A冲洗、消毒后包扎B清创后一期缝合C注射TATD给予抗菌药物E抬高患肢，限制活动8.阮先生，体重50kg，Ⅰ度烧伤10%，深Ⅱ度烧伤面积为80%，第一个24h补液总量为（）A3000mlB4000mlC5000mlD6000mlE8000ml练习题马先生，体重60kg，双下肢（不包括臀部）、右上肢开水烫伤，剧痛难忍，创面可见较大水泡，部分水泡破裂，基底潮红，水肿明显，医生清创后采用包扎疗法，并静脉输液，应用抗生素。

9.该病人的烧伤程度为（）A大面积浅二度B大面积深二度C小面积浅二度D小面积深二度E小面积三度练习题10.第一个24h补液量为（）A2450mlB4250mlC4500mlD5000mlE6500ml11.该病人创面无感染，期创面愈合的预后为（）A局部苔藓样变B留有疤痕C有色素沉着，有疤痕D有色素沉着E无色素沉着，无疤痕阻止蛇毒吸收1.绑扎法被毒蛇咬伤后立即就地取材，用较软的绳索、布带等距伤口近心端5cm处环形缚扎，以阻断淋巴和血液回流，不要阻断动脉血供。

（五）电击伤电流流经身体产生高温引起，电流进入身体的部位，皮肤被完全破坏或烧焦。

有两处电击伤口，即入口和出口。

（六）化学烧伤化学烧伤的损害程度与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态、接触时间、接触面积大小有关。

烧伤后2d内因为创面大量渗出而导致体液不足，可引起低血容量性休克，液体疗法是防治休克的关键。

补液速度第一个24h的补液量分三个时段输注，即伤后第一个8h输注创面丢失量的1/2+1/3生理需要量，余下的1/2在后两个8h内平均输入。

第二个24h后液体总量平均输入即可。

初期清创休克控制后，行清创、剃净创面及附近的毛发，剪短指甲；正确处理水疱：

完整水疱予以保留，大者抽液，已脱落及深度创面疱皮予以去除；三度创面残留坏死表皮去除。

包扎疗法适用于四肢一度二度烧伤、气候寒冷而保温条件差或小面积烧伤的病人。

暴露疗法适用于三度烧伤、特殊部位（头、面、颈、会阴部）及特殊感染的创面、大面积烧伤。

将病人暴露于清洁、干燥、温暖的空气中，可预防和控制感染。

必要时用翻身床。

创面护理包扎疗法护理―指（趾）外漏、分开包扎；松紧适宜，注意末梢循环；患肢抬高；保持敷料干燥。

创面护理暴露疗法护理―环境清洁无菌，温度28-32℃，湿度70%；创面暴露，随时用无菌敷料吸附创面渗液；使用翻身床，交替暴露受压面；痂下感染积脓，定时去痂引流；三度环形焦痂注意呼吸和末梢循环；接触创面需无菌床单。

烧伤：

是指由于热力作用于人体所造成的损伤的总称，如火焰、热液、热蒸汽、热金属等，由电、化学物质所致的损伤也属于烧伤范畴。

手掌法伤员本人五指并拢后的一侧手掌面积约占体表面积的1%。

----常用于小面积烧伤或作为新九分法的补充。

100100合计46-（12-年龄）双臀5，双足7，双小腿13，双大腿21（成年女性臀足各占6）双下肢46（5×9+1）9×3躯干前13，躯干后13，会阴部1躯干27（9×3）9×2双手5，双前臂6，双上臂7双上肢18（9×2）9+（12-年龄）发际3，面部3，颈部3头颈部9（9×1）占儿童体表面积%占成人体表面积（%）部位（%）按组织损伤的层次，按国际通用的三度四分法：

Ⅰ°浅Ⅱ°（浅度烧伤）深Ⅱ°Ⅲ°（深度烧伤）Ⅰ°烧伤（红斑烧伤）仅伤及皮肤表层，轻度红肿热痛，感觉过敏，无水疱，3-7d脱屑痊愈。

浅Ⅱ°烧伤水疱样烧伤伤及表皮及真皮浅层，剧痛，感觉过敏，水疱形成，壁薄，基地潮红，水肿明显，渗液较多（淡黄色澄清液体）2w愈合，有色素沉着。

浅二度烧伤，基底面潮红浅二度烧伤，渗液较多深Ⅱ°烧伤（水疱样烧伤）伤及真皮深层，可有小水疱，壁较厚，基地苍白，湿润，红白相间，痛觉迟钝，有拔毛痛，课件网状血管栓塞。

3-4w愈合**2.伤口愈合的类型一期愈合：

即原发愈合，创缘对合良好，边缘整齐、严密、平滑，呈线状。

清洗去污过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。

清理伤口麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮