耳部色泽形态的变化诊断疾病.docx
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耳部色泽形态的变化诊断疾病
耳诊法是根据耳部的色泽、形态等的变化以诊断疾病的一种方法。
此法最早见于《内经》,明确提出从耳的病理变化可推测出肾的病变,耳与肾的关系最密切。
如《灵枢·海论》说:
“髓海不足,则脑转耳鸣。
”《灵枢·五阅五使》曰:
“耳者,肾之官也。
”《灵枢·师传》曰:
“肾者主为外,使之远听。
”而《济生方·耳门》有“肾气不平,则耳为受病也。
”《卫生宝鉴·卷十》亦有“损于肾脏而精脱,精脱则耳聋也。
”《秘传证治要诀·卷十》竟把一切耳病,统归为由肾的病变所引起,它指出“耳为肾窍,耳病皆属于肾。
”即肾开窍于耳,望耳可以反映肾之病变。
在此基础上,历代医家认为耳病的病因病理多以肾虚精亏,肾气不通于耳为主,在长期的临床实践中历代医家非常重视望耳诊法,观察耳之病症,可判别肾之病变,在临床上望耳诊病具有重要意义。
现代医学研究证明:
可以把耳廓比喻为缩小了的人体身形,是人体各脏腑组织器官的缩影,人体各脏器、各部位于耳部皆有集中反映点,当体内脏腑器官组织发生病变时,在耳廓的特定部位就会产生相应的变化和反应。
因此,通过望耳可以窥知内脏的疾患。
第一节诊断原理
耳为五官九窍之一,肾开窍于耳,《灵枢》说:
“耳者肾之官也”。
《灵枢·脉度篇》说:
“肾气通于耳,肾和则能闻五音矣。
”《济生方·耳门》说:
“夫耳者,肾之候,肾乃宗脉之所聚,其气通于耳,肾气和平,则闻五音而聪矣。
”肾藏精,开窍于耳,肾之精气上通耳中,肾气充沛,耳窍得精气的滋养,功能健旺而聪敏,若肾虚精脱耳失所养,则耳的生理功能失健,可见肾的功能状况与病理变化,可以从耳的变化反应出来。
而且,其它脏腑的病变在耳部也都有明显的表现。
在心表现在:
心寄窍于耳,耳为心之客窍,手少阴心经之络脉会于耳中,心主神志,耳司听觉,受心之主宰。
心脏失调,可致耳病。
如心虚血耗,耳失所养,则功能失司,故切心脉可知耳病证候;在肝表现在:
肝胆互为表里,胆经循耳,肝脉假胆脉通于耳,肝气假肾通于耳。
肝肾精血同源,且肝木为肾水之子,故肾气通于耳,而肝气亦假之以通于耳。
肝脏失调可致耳病,肝虚,精血不足,耳失所养,或肝阴不足,肝阳上扰清窍,则耳的功能失健,产生耳鸣、耳聋、耳眩晕等症,即据肝脏病变特点,以诊耳病;在脾表现在:
足太阴脾之络脉入于耳中,脾为后天之本,气血生化之源,主升清降浊,输布水谷精微,脾气健,则清升浊降,耳得濡养发挥其正常功能。
故临床上,多据脾病证候特点以诊耳病;在肺表现在:
手太阴肺经之络入于耳中。
肺主声,耳为肾窍,而肺为肾之母,令耳闻声,肺的病变可致耳病。
现代医学亦认为,中耳粘膜来源于呼吸道粘膜,其组织结构与反应具有很大的同一性。
另外,耳与经络关系也较密切。
耳为经脉聚会之处,通过经络的循行,构成了耳与五脏六腑,全身各部广泛的联系,在《灵枢·邪气脏腑病形篇》说:
“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍(孔窍),……其别气(人体的精气别出旁行的经气)走于耳而为听。
”《灵枢·口问篇》又指出:
“耳者,宗脉(主要的、大的脉,或许多脉聚合而成的脉),之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣,补客主人,手大指爪甲上与肉交者也。
”《灵枢》的论述,说明了全身经脉直接或间接聚合于耳,对耳的生理功能和病理变化有着广泛的联系。
并指出脉络气血,上走空窍,则耳听觉功能正常,若胃空虚,则宗脉虚,阳气下流,不能上升,则耳的功能失常。
且直接循行于耳的经脉多属阳经,如:
足少阳胆经,其分支,从耳后分出,进入耳中走耳前至目外眦。
手少阳三焦经,其分支从耳后分出,进入耳中走耳步至目外眦。
足阳明胃经,环绕口唇,下交承浆,分别沿下颌的后下方经大迎,循颊车,上耳前,沿发际到前额。
手太阳小肠经,其分支从缺盆沿颈上颊至锐眦入耳中。
足太阳膀胱经,其分支从巅分出,向二侧下行至耳上角等。
因此临床上将耳壳分区隶属于人体各器官组织,以此作为观察疾病和治疗疾病的依据。
在临床上用耳针治疗疾病多年来已日趋普遍。
总之,脏腑是人体生理功能及病理变化活动的基础。
经络是人体气血运行,脏腑、四肢百骸、上下表里沟通的通道,它把人体所有脏腑器官组织紧密地联结成为一个统一的整体。
耳是局部器官,是宗脉所聚,与五脏六腑紧密相联,其中与肾关系最密切,与其它脏器关系也较密切。
第二节诊察方法
诊察耳时根据情况可利用任何光源如电筒或日光,但最好的光源为60—100瓦的电灯。
光源应置于患者的头侧后上部,约在耳上3厘米处,但不可太近患者头部,以免使患者感觉灼热不适。
光源置于患者的左、右侧均可,当视检查者惯用何侧眼而定,惯用左眼者,灯光应在患者右后侧,惯用右眼者,灯光应在患者左后侧。
诊察时,其步骤是首先望外耳部,诊察耳部外形及其周围组织有无病变,色泽是否改变;而后视外耳道有无分泌物及阻塞物,外耳道皮肤颜色,有无红肿、糜烂;诊察时要注意两侧外耳道比较,发现外耳道有无变窄,骨壁有无塌陷或损坏等,其次诊察鼓膜病变,被检查者应侧坐,医者以额镜反光射于外耳道口,选择大小适宜的耳镜置入外耳道口,深度不超过外耳道外1/3为度。
如检查成人,应将其耳廓向后上方牵拉,另一手食指推压耳屏向步,这样牵动可使弯曲的外耳道软骨段拉直,使外耳道口扩大,以便观察外耳道深部及鼓膜情况。
若是小儿患者则应将耳廓向后下方牵拉,因小儿外耳道狭小,呈横裂缝状,向后下方牵拉才能使外耳道口扩大。
诊察鼓膜当注意其色泽与形态的变化(鼓膜是否完整,有无内陷、增厚等)正常鼓膜呈珍珠样白色,有光泽,为半透明状薄膜,注意看清位于鼓膜上的正常标志:
如位于鼓膜前上方可见一圆形黄白色小骨突起,即为锤骨短突,从鼓膜前上方向后下斜行止于鼓膜中心的微黄棒状突起,为锤骨柄,反射光锥位于鼓膜前下方,呈三角形光亮区,鼓膜前后皱襞,为鼓膜上部的皱褶,由锤骨短突向前后延展形成。
把鼓膜划分为松驰部与紧张部:
鼓膜松驰部,位于鼓膜前后皱襞上方,呈三角形,其颜色与外耳道皮肤略同;鼓膜紧张部,位于鼓膜前后皱襞下方,占鼓膜面积的大部分,颜色为珍珠样白,且有光泽。
正常外耳道图谱
正常鼓膜图谱及耳穴国际标准化方案六区分布示意图。
第三节常见耳病
一、色泽变化
《证治准绳·察耳》:
“凡耳轮红润者生,或黄、或白、或黑、或青而枯燥者死。
薄而白,薄而黑,皆为肾败。
凡耳聋,耳中疼,皆属少阳之热,而为可治;若耳聋、舌卷、唇青,皆属厥阴,为难治也。
”正常人耳轮色泽红润,是气血充足表现,若耳轮色黄、白、黑或青,则说明脏腑相应有所病变,因为耳与全身均有联系,尤与肾、胆关系密切,所以望耳可以诊察肾、胆及全身病变。
(一)耳廓色泽变化
1.耳轮色黄
1).特征:
耳廓色黄或晦黄。
2).临床意义:
主湿热瘀阻证。
多见于湿热壅阻或热瘀于里,多属肝脾病变,与湿邪有关,多见于西医的肝胆病变。
耳轮色黄鲜亮有光泽,全身伴脘腹痞满,舌苔黄腻为湿热中阻;若伴两胁不畅,舌质暗或瘀斑,为热瘀于里,多属肝胆瘀热。
3)图谱
2.耳轮色白
1).特征:
耳轮颜色淡白且薄。
2).临床意义:
主虚寒证、血虚证或水气。
可见于阳虚内寒者、血虚或长期脾胃病变者或女子经漏者。
阳虚则内寒,耳失温煦荣养,色呈苍白,可伴舌淡胖、苔白、吐泻清稀,畏寒肢冷,面色苍白等;血虚,气血不足,不能濡养于耳致耳苍白,常伴唇、甲色淡,面色萎黄,心悸等症;风水多见耳轮色白,耳失濡养所致。
伴头面水肿,面色白光,小便少,舌胖大苔白。
3).图谱
3.耳轮色青
1).特征:
耳轮局部或全部色青。
2).临床意义:
主瘀血证、寒凝血脉、主风,多见于小儿急惊风,肝气欲绝等。
体内有瘀血,瘀久变,波及于耳致耳轮发青,常伴腹内瘕,或腹痛、痛经等。
寒主收引,寒凝血脉,阴寒太盛,致耳轮色青,伴腹痛、肢厥等症;小儿急惊风、神昏抽搐、两目上视,口唇、指甲青紫耳轮青,舌绛暗;肝气欲绝,肝属青色,肝气欲绝,真脏色现,可见面、耳晦青,伴有躁扰、神昏等症。
3).图谱
4.耳轮色黑
1).特征:
耳轮部分色黑甚则全耳色黑
2).临床意义:
久瘀、寒凝、热盛证。
多见于疾病重症。
耳轮色黑伴以痛证瘕等,寒热不显为久瘀证;寒邪太盛,凝滞收引,血脉痹阻,耳轮色黑,常伴畏寒肢冷等为寒凝证;热盛灼津耗液,久体瘦,耳枯黑,伴苔灰黑而燥、舌干口燥、烦热等,为热盛证。
3).图谱
5.耳背红络
1).特征:
耳背上可见红色的脉络
2).临床意义:
麻毒、风温证,多见于小儿。
伴身热,耳背红络,且耳根部发凉。
由麻疹毒邪侵袭小儿引起,麻疹毒邪致小儿欲出麻疹。
小儿面微赤且身热,耳背红络,伴见舌尖红,苔薄白,属风温证。
3).图谱
6.耳面血管充盈
1).特征:
耳面皮肤的血管暴露明显且有扩张。
2).临床意义:
肺虚夹实证,多见于西医的支气管扩张症;血瘀证。
肺虚痰湿阻滞,且肺朝百脉,久而壅瘀,肺主皮毛,久而致耳面血管充盈。
心主血,心病则血脉失主,久而瘀滞。
肝主疏泄,肝病失于疏泄条达,久而血瘀,上映于耳,见耳面血管充盈。
常伴心悸怔忡或膨胀等。
3).图谱
7.耳廓肝、胆区色素沉着
1)特征:
耳廓的肝、胆区有色素沉着,表面粗糙或有丘疹,或有片状白色上面有点状红晕,或隆起中有结节。
2).临床意义:
主肝胆病,常见肝胆实热证,此证多为胆囊炎,肝炎患者;或瘀,肝癌多见。
在耳廓肝、胆区有色素沉着,表面粗糙或有丘疹,或隆起中有结节,或有片状白色上面有点状红晕,多属肝胆实热所致。
在耳廓肝区有圆形或椭圆形的结节,大小不等,直径约为0.1~1厘米之间,有色素沉着,多呈淡褐色或深棕色,多由肝失疏泄,肝气郁结,郁久成瘀,久瘀上映于耳所致。
3).图谱
8.耳廓心区红晕
1).特征:
耳廓心区可见到红晕或皮肤变为黯红及黯黑色,有的可见皱褶样圆圈,中心有光泽,少数心区中央有白色反应。
2).临床意义:
主血瘀证,此证临床多见于冠心病、心肌梗塞、心绞痛等病。
另主心虚证。
心主血脉,心失所主,则心血瘀阻上映于耳廓心区,相应会出现病理反应:
红晕,皮肤黯红或黯黑色。
心气虚,心失所养,可在耳廓心区出现皱褶样圆圈,中心有光泽或有白色反应。
3).图谱
9.耳廓脾、胃区色泽变化
1).特征:
耳廓脾胃区,有红色或红晕且有光泽,有的呈现灰色、暗红色或充血,还有的可呈现白色片状。
2).临床意义:
主实证、热证或寒证以虚寒居多。
以脾胃病为主。
在耳廓胃区可见红色或红晕光泽,或在胃区呈现灰色、暗红色,多属阳明实热证。
伴纳差,便溏,畏寒肢冷;在耳廓脾区或胃区见到白色片状或白色的片状增厚,或有脂溢渗出,多属脾胃虚寒。
3).图谱
10.耳部肺区大肠区红色丘疹
1)特征:
耳部肺区、大肠区或气管区见有红色或暗红色丘疹,有的则见糠皮样皮肤脱落及脂溢渗出。
2).临床意义:
主肺、大肠病,常见有肺热,木火刑金,肺气虚、大肠病变等。
西医可见急性气管炎、肺气久虚的慢性气管炎。
在耳部肺区、气管区有红色或暗红色的丘疹,若擦之容易出血者且多伴有咳逆、舌质红苔薄黄或白色多为肺热证;若耳部肺区、气管区有红色或暗红色的丘疹,且拭之易出血,伴有咳嗽,痰中带血,舌边尖红,苔薄黄,为木火刑金所致;耳部肺或气管区有白色丘疹,为肺气久虚所致,多伴咳逆气喘;耳部肺区、大肠区或小肠区有糠皮样皮肤脱落及脂溢渗出,多为大肠病变如肠燥便秘或脾虚引起腹泻等。
3)图谱
11.肾膀胱区色泽变化
1)特征:
耳部肾区或膀胱区,有点状白色丘疹,或呈混浊样白色凸出于皮肤的反映点,膀胱区也可见片状红晕.
2)临床意义:
肾脏病变或膀胱病变,多见于肾虚证、肾虚兼有湿热证或膀胱湿热证。
耳部肾区有点状白色丘疹或呈混浊样白色反映点,凸出于皮肤,且伴见耳鸣、健忘、阳痿等症,属肾虚病证;见上述耳部病变且伴有反复水肿,舌苔厚或腻者,为肾虚兼湿热证。
膀胱区见片状红晕或为点状白色反应物而边缘有红晕,伴小便淋痛或白浊,多属膀胱湿热证。
3)图谱
12.耳轮淡白
1)特征:
耳轮色淡白,明显浅于正常耳的肤色,少光泽。
2)临床意义:
主气血亏虚。
可见于血证、心悸怔忡、咳喘、胃痛、泄泻等。
气主温煦,血主濡养。
伴气短、畏寒肢冷、四肢乏力等症者属气虚;伴头晕、面色淡白或萎黄等症属血虚。
从脏腑辨证:
伴心悸怔忡、失眠、多梦者属心血虚;伴咳喘无力、少气短息者,属肺气虚;伴腹胀便溏,体倦乏力者属脾气虚;伴两胁不舒,视物模糊者,属肝血虚。
3)图谱
13.耳轮红肿
1)特征:
耳轮较常人色红赤且肿胀,以红赤为主。
2)临床意义:
主实证,多为热证。
肝胆湿热或热毒上攻伴胁肋胀痛,厌食腹胀、身目发黄、阴部瘙痒等多为肝胆湿热;伴口干舌燥、目赤肿痛,舌红苔黄、脉数等为热毒上攻于耳。
3)图谱
14.耳轮干枯焦黑
1)特征:
耳轮干枯无光泽,色泽焦黑
2)临床意义:
主病重之肾衰或阴竭。
多见于温病晚期耗伤肾阴及下消病人。
伴面色灰偏黑无泽,腰酸无力者等为肾衰者;伴神昏躁扰,舌红无苔为阴竭。
3)图谱
15.耳垂色暗
1)特征:
耳垂色暗而薄,耳垂血管网络青紫,且耳背静脉怒张。
2).临床意义:
主实证或虚证,多主肺脾肾病变。
可见于“哮证”“喘证”,西医的支气管哮喘。
伴呼吸急促多属实证,由脾失健,痰湿内生,感受外邪,肺失宣降所致,有寒喘、热喘、痰喘之分。
喘息急促或兼哮喘,咳嗽,痰白清稀,伴恶寒发热,头痛无汗,遇寒发作,多属寒喘;呼吸急促,喉中哮鸣,咳吐黄痰,胸部烦闷,口渴喜冷饮,伴发热、微恶寒、头痛、无汗,多属热喘;呼吸急促,痰鸣,痰多白粘,或带泡沫,胸部满闷,伴恶心呕吐、苔白腻,多属痰喘。
伴喘促气短,多属虚证,属肺肾气虚所致。
常见气虚、阳虚、阴虚三种。
喘促气短,咳声低弱,自汗畏风,痰多清稀,食少,大便时稀,肢体倦怠,属气虚喘证;喘促气短,肢冷畏寒,腰膝酸软,小便频数或尿少,肢体浮肿,多属阳虚喘证;咳喘气短,痰少而稠,腰酸膝软,头晕耳鸣,潮热盗汗,多属阴虚喘证。
3).图谱:
16.耳廓暗红
1).特征:
耳廓色泽暗红,耳背脉络清晰、充盈。
2).临床意义:
实证或虚证,肝阳上亢或肾阴不足、阴虚阳亢等证。
可见于眩晕、头痛或肝阳上亢症,西医的高血压病。
伴见耳背后、耳根部可触及一条动脉(耳后动脉)搏动,且眩晕、口苦、恶心、视力模糊等症为阴虚阳亢证;耳内有声如蝉鸣,耳道痛痒如蚁行风窜者,属肾阴不足证;若同时见眩晕或头胀痛,耳廓胀疼等症状,属肝阳上亢证。
3).图谱:
17.耳廓苍白
1).特征:
耳廓色泽苍白,时有耳轮潮红。
在耳廓屏间、三角窝部位出现脉络及皮肤色泽改变,或红或紫。
2).临床意义:
多主妇科疾病:
月经不调,与肾、肝、脾相关。
月经先期症见每次月经提前一周以上,经量偏多,经色淡,小腹空坠,为气虚;经色深红或紫,质粘为实热;经量或多或少,色紫有块,乳、腹胀痛为肝郁血热。
月经后期:
每次月经延后一周以上,经量少,经色淡,质稀无血块,小腹隐痛者为虚寒,少腹疼痛为血虚。
若月经量少,经色暗,有血块,血块量多而大,小腹冷痛者为血寒;经色暗,血块少而小,小腹、胸、乳、胁、腹胀痛者,为气滞。
月经先后无定期:
月经周期或提前或错后,无定期,经量或多或少,色紫有块,经行不畅,胸胁、乳房、小腹胀痛为肝郁。
月经量少,色淡暗,质滑,腰部酸痛为肾虚。
3).图谱:
18.耳廓枯白
1).特征:
耳廓色泽枯白或晦暗无华,且耳垂色白而薄,上面血管明显清晰。
2).临床意义:
主肺、脾、肾三脏病证,多属本虚标实证。
可见于呼吸系统疾病,属咳嗽、痰症、饮证范畴;西医的支气管炎。
伴见发热、畏寒、身痛、咳嗽等症,多属肺气失宣,肺气不利引起;伴见反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息等症,多属脾肾阳虚,痰饮扰肺所致。
3)图谱:
19.耳廓潮红
1).特征:
妇女阵发性耳廓潮红。
2).临床意义:
主虚证,与肝肾相关,可见于更年期综合征,又称绝经期症状群。
妇女耳中鸣响,发无定时,伴有头目眩晕,头面阵发性烘热汗出,烦躁易怒,精神紧张者,为肾阴亏虚、肝阳上亢之证;耳鸣声细弱,伴见面色晦暗,精神萎靡,记忆力减退,焦虑抑郁,神经过敏,形寒肢冷,面浮肢肿,属肾阳虚证。
3).图谱:
20.耳廓青黑色
1).特征:
耳廓色由暗色转为青黑色,且耳廓皮肤粗糙,并有白色皮屑脱落。
2).临床意义:
主脾胃病,可见于胃脘痛,西医的慢性胃炎。
胃脘暴痛,拘痛喜温,为寒邪客胃;胃脘胀痛,嗳腐吞酸,吐泻减轻,为饮食停滞;胃脘胀痛,攻冲连胁,嗳气频作因情志而发病,为肝气犯胃;胃脘灼痛,痛热急迫,泛酸嘈杂,为肝胃郁热;胃脘刺痛,痛有定处,食后痛甚,拒按,大便色黑者,为瘀血停滞;胃脘隐痛,口燥咽干,大便干结,为胃阴亏虚;胃脘隐痛,空腹痛甚,喜温按,得食减轻,口泛清水,为脾胃虚寒。
3).图谱:
(二)外耳道色泽变化:
1.耳道色青紫:
1)特征:
外耳道肌肤色青且紫。
2).临床意义:
主外伤病,多属瘀症。
常见外耳道损伤。
伴外耳道瘀肿、色青,属瘀血阻滞证。
3).图谱:
2.耳道色红
1).特征:
外耳道肌肤色红,常伴肿胀。
临床意义:
主热证。
可见于耳疮、耳疖、耵耳,西医的弥漫性外耳道炎、外耳道疖肿、耵聍栓塞。
色潮红。
伴肿胀不甚,痛不厉害者为风热,或风热湿邪犯耳证;色鲜红,肿胀,痛甚,为肝火犯耳证。
3).图谱:
(三)耳膜色泽变化
1.耳膜潮红
1).特征:
耳膜潮红,呈放射状充血。
2).临床意义:
多主新病,邪犯与少阳经病。
可见于耳胀,西医的急性非化脓性中耳炎,亦称急性长他性中耳炎,渗出性中耳炎。
耳膜轻微充血,或见稍内陷,伴鼻粘膜肿胀,舌淡红,苔薄白,脉浮,为风寒闭耳,肺失宣降所致,伴鼻腔及鼻咽部、口咽部粘膜轻度充血肿胀,口微干渴,舌质偏红,苔薄黄,脉浮数,为风热犯耳,肺气不利所致;伴见舌质偏红,苔薄白黄,脉浮弦,多为少阳经气痞塞,耳窍不利。
3).图谱
2.耳膜鲜红
1).特征:
耳膜鲜红充血
2).临床意义:
多主新病,肝胆病,多为热证、实证,兼夹风邪。
可见于急性脓耳,急性耳膜疮,西医的化脓性中耳乳突炎、急性鼓膜炎。
伴耳膜外凸、穿孔、耳痛、听力减退等,多为肝火犯耳或肝胆湿热熏耳,急性脓耳多见;鼓膜外凸,且自觉耳内疼痛,有耳鸣、听力减退,多见急性耳膜疮。
3).图谱
二、形态变化
(一)耳廓形态变化
1.耳薄小
1)特征:
耳廓较薄,耳形较小于一般人。
2).临床意义:
主脾肾病,虚证或瘀证。
多为先天禀赋不足,后天营养不足,脾肾两虚、脾肾阳虚证。
3).图谱
2.耳廓疤痕收缩
1).特征:
耳廓皮肤局部出现疤痕,且收缩变小。
2).临床意义:
主瘀证、寒证,可见于耳廓外伤,耳冻伤等。
伴耳廓局部瘀肿,肌肤外伤溃烂,多属耳廓外伤;伴耳廓局部肌肤青紫,继而红肿,疼痛,出现水疱,多为耳部冻伤所致。
3).图谱
3.耳廓厚而大
1).特征:
耳廓厚且大于一般人。
2).临床意义:
多主禀赋充足及瘀证,可见于巨耳及耳廓外伤。
耳廓常大于正常人耳廓的1/5—1/4,耳廓形态大致正常,肥厚,可双侧,偶单耳,多为先天禀赋充足所致;伴耳廓血肿肥厚,多有瘀斑,属耳廓外伤,瘀血阻滞所致。
3).图谱
4.耳廓肿胀
1).特征:
耳廓局部或全部肿起可红肿。
2).临床意义:
多主热证,兼夹风、湿邪。
可见于肝胆湿热及肝火上犯于耳。
伴头面肿,甚则全身肿,汗出恶风,多由风邪伤害水脏,水湿泛溢所致;伴耳肿溃烂、流黄水,舌红苔腻等,多为肝胆湿热,循经上泛于耳;耳红肿,伴头痛、口苦,舌红苔黄,多由脏腑热盛,上攻于耳。
3).图谱
5.耳瘦萎缩
1).特征:
耳形瘦小而干,无光泽而晦干。
2).临床意义:
多主热证、虚证。
可见于温病后期,下消证、症积等证。
伴身体消瘦,舌红无苔,筋脉挛急等,多见温病后期,津液耗损所致;身体消瘦,耳廓焦干,腰瘦腿痛,潮热盗汗等,多见肾阴亏虚所致;耳廓干涸晦暗,伴身体消瘦,气机不畅,多为症积存内,阻滞气机所致。
3).图谱
6.耳廓甲错
1).特征:
耳廓肌肤粗糙、干燥,呈鳞甲状。
2).临床意义:
多主瘀证、湿热证。
可见于症积、肠痈等病。
西医的急性阑尾炎等。
伴身体羸瘦,腹满不能饮食,肌肤甲错等,多为体内血瘀较甚且较久所致,属瘀证多兼虚证;伴腹痛(右下腹胀痛),舌暗或有瘀斑,多为湿热壅瘀证。
3).图谱
7.耳廓斑点
1).特征:
耳廓肌肤有斑点分布。
2).临床意义:
主瘀证,可见耳廓外伤。
耳廓斑点鲜红或紫色的丝状红筋或斑点,压之不散,若右耳上有此斑点者,多为右侧半身有伤;左耳有此斑点者,多为左侧半身伤;耳壳上半部者,多为背部有伤;耳壳下半部者,多为胸部有伤;耳的上顶有黑或红色向外扩散的点,多为左腋下有伤;耳垂底有白色或黑色点者,多为右腋下伤,均为瘀血阻滞证。
3).图谱
8.耳廓青络
1).特征:
耳轮间呈现青色的脉络。
2).临床意义:
主痛证,多见于小儿疼痛病。
耳部青络起点大多在小肠点,向外、上方扩展腹上、下,伴见小儿腹胀腹痛、清瘦、便见蛔虫,为蛔虫腹痛,多由虫积引起;耳部青脉起于坐骨和臀点,向外上方扩展到膝踝等处,伴见腿部疼痛,多为腿痛证;耳部青脉在耳轮棘上缘,耳针外生殖器尿道点处,伴见小便不利,多为热淋痛证。
3).图谱
9.耳廓糜烂生疮
1).特征:
耳廓糜烂红肿。
2).临床意义:
多主实证,亦可有虚证出现。
实证多属风湿热证,虚证多为脾虚血少引起。
可见于旋耳疮、断耳疮。
西医的外耳湿疹、耳廓化脓性软骨膜炎。
耳廓周围肤色潮红、糜烂、渗液、结痂、兼灼热、瘙痒、疼痛者,伴全身症状轻,发热烦躁或局部糜烂、灼痛、黄水淋漓较重者,为风热湿邪浸渍而致,属实证;若病程长,反复发作,局部呈苔藓状,增厚、粗糙、皲裂,上覆痂皮,伴面色萎黄、神疲、纳差者,为脾虚血少,生风化燥所致,属虚证。
3).图谱
10.耳廓耳纹
1).特征:
纹形呈竹丫形、树枝形、网状形。
2).临床意义:
竹丫形主无病或轻症;树枝形主有病且重;网状形多主病危。
耳纹形状干直且分枝少,约二三条,由“完骨”起直上耳尖,为竹丫形耳纹;耳纹呈干斜上而分枝多,约四五条,多为树枝纹;耳纹树干粗细难明,纹多见乱,状如蛛网为网状形。
3).图谱
(二)外耳道形态变化
1.外耳道耳衄
1).特征:
耳道内流血
2).临床意义:
主肝肾二经病,以肝胆热盛者多见,或夹瘀或兼虚证。
可见于急慢性脓耳、耳痔、耳菌;耳外伤或异物入耳;颅底骨折。
如西医的急性化脓性中耳炎,大疱性鼓膜炎,胆脂瘤性中耳炎急性发作;慢性化脓性中耳炎伴有肉芽及息肉,外耳及中耳的良性或恶性肿瘤,颈静脉球体瘤,鼻咽癌,颅底骨折,颞骨骨折等外伤性疾患。
伴耳流黄脓,鼓膜穿孔,急性脓耳,属肝火犯耳证;耳衄点滴长期流脓,耳鸣耳聋,耳膜穿孔,耳底有颗粒状肉芽突起,或光滑较大的淡红色葡萄状物,慢性脓耳,属肝肾两亏,由肾虚虚火灼耳证;耳衄血色暗红,间夹臭屑,脉弦,苔黄腻多由肝胆湿热熏蒸耳窍;伴见耳道肉样赘生物,多属肝经郁火,或兼虚火上炎;耳内出血,伴耳内分泌物呈脓血性,味臭,多为火毒困耳证;耳衄,血色鲜红,量多,伴耳痛、耳鸣、耳聋、面瘫、脑脊液耳漏等症,多为外伤或手术损伤脉络所致。
3).图谱
2.肿胀
1)特征:
耳部肿胀(以外耳道肿胀为主)
2)临床意义:
主肝胆或脾胃病;多属实证。
西医可见外耳道疖肿,弥漫性外耳道炎,外耳湿疹。
耳部肿胀,色潮红,痛不甚者,多为风热或风热湿邪犯耳;耳肿显著,鲜红痛甚,为肝火犯耳证;耳部肌肤潮红肿胀,黄水淋漓,痒甚,多为肝胆或脾胃湿热熏耳证。
3).图谱
3.流脓
1)特征:
耳道内流脓
2)临床意义:
主实证,或虚实夹杂证,多见于脓耳病,也可见于耳疮、耳疖,西医的急、慢性化脓性中耳乳突炎、弥漫性外耳道炎、外耳道疖肿。
脓液色黄,量多,粘而无味为湿热证,多为肝火犯耳或肝胆湿热证;色红,量较多,脓稠黄而有腥味多为热毒壅盛;色灰暗,量少,污浊,味臭为气滞血瘀;色青或淡灰,量少,脓液清稀,无味不臭为肾精亏虚或气血不足;色白,量多,脓液清稀而无味者为脾虚痰湿;色黑,量少,秽浊,恶臭者为肾虚邪困。
3)图谱
4.耵聍过多
1)特征:
耳道内耵聍过多,凝聚成丸,堵塞耳道。
2)临床意义:
主热证,属实证,可见于耵耳,西医可见耵聍栓塞。
伴耳鸣、耳痛,急躁易怒,胁肋灼痛,口苦干,舌红苔黄等属肝胆热盛;伴耳鸣耳痛,头晕目眩,五心烦热,舌红无苔属肝肾阴虚,阴虚火旺证。
3).图谱
5.处耳道糜烂
1).特征