耳部色泽形态的变化诊断疾病.docx

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耳部色泽形态的变化诊断疾病

耳诊法是根据耳部的色泽、形态等的变化以诊断疾病的一种方法。

此法最早见于《内经》，明确提出从耳的病理变化可推测出肾的病变，耳与肾的关系最密切。

如《灵枢·海论》说：

“髓海不足，则脑转耳鸣。

”《灵枢·五阅五使》曰：

“耳者，肾之官也。

”《灵枢·师传》曰：

“肾者主为外，使之远听。

”而《济生方·耳门》有“肾气不平，则耳为受病也。

”《卫生宝鉴·卷十》亦有“损于肾脏而精脱，精脱则耳聋也。

”《秘传证治要诀·卷十》竟把一切耳病，统归为由肾的病变所引起，它指出“耳为肾窍，耳病皆属于肾。

”即肾开窍于耳，望耳可以反映肾之病变。

在此基础上，历代医家认为耳病的病因病理多以肾虚精亏，肾气不通于耳为主，在长期的临床实践中历代医家非常重视望耳诊法，观察耳之病症，可判别肾之病变，在临床上望耳诊病具有重要意义。

现代医学研究证明：

可以把耳廓比喻为缩小了的人体身形，是人体各脏腑组织器官的缩影，人体各脏器、各部位于耳部皆有集中反映点，当体内脏腑器官组织发生病变时，在耳廓的特定部位就会产生相应的变化和反应。

因此，通过望耳可以窥知内脏的疾患。

第一节诊断原理

耳为五官九窍之一，肾开窍于耳，《灵枢》说：

“耳者肾之官也”。

《灵枢·脉度篇》说：

“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。

”《济生方·耳门》说：

“夫耳者，肾之候，肾乃宗脉之所聚，其气通于耳，肾气和平，则闻五音而聪矣。

”肾藏精，开窍于耳，肾之精气上通耳中，肾气充沛，耳窍得精气的滋养，功能健旺而聪敏，若肾虚精脱耳失所养，则耳的生理功能失健，可见肾的功能状况与病理变化，可以从耳的变化反应出来。

而且，其它脏腑的病变在耳部也都有明显的表现。

在心表现在：

心寄窍于耳，耳为心之客窍，手少阴心经之络脉会于耳中，心主神志，耳司听觉，受心之主宰。

心脏失调，可致耳病。

如心虚血耗，耳失所养，则功能失司，故切心脉可知耳病证候；在肝表现在：

肝胆互为表里，胆经循耳，肝脉假胆脉通于耳，肝气假肾通于耳。

肝肾精血同源，且肝木为肾水之子，故肾气通于耳，而肝气亦假之以通于耳。

肝脏失调可致耳病，肝虚，精血不足，耳失所养，或肝阴不足，肝阳上扰清窍，则耳的功能失健，产生耳鸣、耳聋、耳眩晕等症，即据肝脏病变特点，以诊耳病；在脾表现在：

足太阴脾之络脉入于耳中，脾为后天之本，气血生化之源，主升清降浊，输布水谷精微，脾气健，则清升浊降，耳得濡养发挥其正常功能。

故临床上，多据脾病证候特点以诊耳病；在肺表现在：

手太阴肺经之络入于耳中。

肺主声，耳为肾窍，而肺为肾之母，令耳闻声，肺的病变可致耳病。

现代医学亦认为，中耳粘膜来源于呼吸道粘膜，其组织结构与反应具有很大的同一性。

另外，耳与经络关系也较密切。

耳为经脉聚会之处，通过经络的循行，构成了耳与五脏六腑，全身各部广泛的联系，在《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：

“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍（孔窍），……其别气（人体的精气别出旁行的经气）走于耳而为听。

”《灵枢·口问篇》又指出：

“耳者，宗脉（主要的、大的脉，或许多脉聚合而成的脉），之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣，补客主人，手大指爪甲上与肉交者也。

”《灵枢》的论述，说明了全身经脉直接或间接聚合于耳，对耳的生理功能和病理变化有着广泛的联系。

并指出脉络气血，上走空窍，则耳听觉功能正常，若胃空虚，则宗脉虚，阳气下流，不能上升，则耳的功能失常。

且直接循行于耳的经脉多属阳经，如：

足少阳胆经，其分支，从耳后分出，进入耳中走耳前至目外眦。

手少阳三焦经，其分支从耳后分出，进入耳中走耳步至目外眦。

足阳明胃经，环绕口唇，下交承浆，分别沿下颌的后下方经大迎，循颊车，上耳前，沿发际到前额。

手太阳小肠经，其分支从缺盆沿颈上颊至锐眦入耳中。

足太阳膀胱经，其分支从巅分出，向二侧下行至耳上角等。

因此临床上将耳壳分区隶属于人体各器官组织，以此作为观察疾病和治疗疾病的依据。

在临床上用耳针治疗疾病多年来已日趋普遍。

总之，脏腑是人体生理功能及病理变化活动的基础。

经络是人体气血运行，脏腑、四肢百骸、上下表里沟通的通道，它把人体所有脏腑器官组织紧密地联结成为一个统一的整体。

耳是局部器官，是宗脉所聚，与五脏六腑紧密相联，其中与肾关系最密切，与其它脏器关系也较密切。

第二节诊察方法

诊察耳时根据情况可利用任何光源如电筒或日光，但最好的光源为60—100瓦的电灯。

光源应置于患者的头侧后上部，约在耳上3厘米处，但不可太近患者头部，以免使患者感觉灼热不适。

光源置于患者的左、右侧均可，当视检查者惯用何侧眼而定，惯用左眼者，灯光应在患者右后侧，惯用右眼者，灯光应在患者左后侧。

诊察时，其步骤是首先望外耳部，诊察耳部外形及其周围组织有无病变，色泽是否改变；而后视外耳道有无分泌物及阻塞物，外耳道皮肤颜色，有无红肿、糜烂；诊察时要注意两侧外耳道比较，发现外耳道有无变窄，骨壁有无塌陷或损坏等，其次诊察鼓膜病变，被检查者应侧坐，医者以额镜反光射于外耳道口，选择大小适宜的耳镜置入外耳道口，深度不超过外耳道外1/3为度。

如检查成人，应将其耳廓向后上方牵拉，另一手食指推压耳屏向步，这样牵动可使弯曲的外耳道软骨段拉直，使外耳道口扩大，以便观察外耳道深部及鼓膜情况。

若是小儿患者则应将耳廓向后下方牵拉，因小儿外耳道狭小，呈横裂缝状，向后下方牵拉才能使外耳道口扩大。

诊察鼓膜当注意其色泽与形态的变化（鼓膜是否完整，有无内陷、增厚等）正常鼓膜呈珍珠样白色，有光泽，为半透明状薄膜，注意看清位于鼓膜上的正常标志：

如位于鼓膜前上方可见一圆形黄白色小骨突起，即为锤骨短突，从鼓膜前上方向后下斜行止于鼓膜中心的微黄棒状突起，为锤骨柄，反射光锥位于鼓膜前下方，呈三角形光亮区，鼓膜前后皱襞，为鼓膜上部的皱褶，由锤骨短突向前后延展形成。

把鼓膜划分为松驰部与紧张部：

鼓膜松驰部，位于鼓膜前后皱襞上方，呈三角形，其颜色与外耳道皮肤略同；鼓膜紧张部，位于鼓膜前后皱襞下方，占鼓膜面积的大部分，颜色为珍珠样白，且有光泽。

正常外耳道图谱

正常鼓膜图谱及耳穴国际标准化方案六区分布示意图。

第三节常见耳病

一、色泽变化

《证治准绳·察耳》：

“凡耳轮红润者生，或黄、或白、或黑、或青而枯燥者死。

薄而白，薄而黑，皆为肾败。

凡耳聋，耳中疼，皆属少阳之热，而为可治；若耳聋、舌卷、唇青，皆属厥阴，为难治也。

”正常人耳轮色泽红润，是气血充足表现，若耳轮色黄、白、黑或青，则说明脏腑相应有所病变，因为耳与全身均有联系，尤与肾、胆关系密切，所以望耳可以诊察肾、胆及全身病变。

（一）耳廓色泽变化

1.耳轮色黄

1）.特征：

耳廓色黄或晦黄。

2）.临床意义：

主湿热瘀阻证。

多见于湿热壅阻或热瘀于里，多属肝脾病变，与湿邪有关，多见于西医的肝胆病变。

耳轮色黄鲜亮有光泽，全身伴脘腹痞满，舌苔黄腻为湿热中阻；若伴两胁不畅，舌质暗或瘀斑，为热瘀于里，多属肝胆瘀热。

3）图谱

2.耳轮色白

1）.特征：

耳轮颜色淡白且薄。

2）.临床意义：

主虚寒证、血虚证或水气。

可见于阳虚内寒者、血虚或长期脾胃病变者或女子经漏者。

阳虚则内寒，耳失温煦荣养，色呈苍白，可伴舌淡胖、苔白、吐泻清稀，畏寒肢冷，面色苍白等；血虚，气血不足，不能濡养于耳致耳苍白，常伴唇、甲色淡，面色萎黄，心悸等症；风水多见耳轮色白，耳失濡养所致。

伴头面水肿，面色白光，小便少，舌胖大苔白。

3）.图谱

3.耳轮色青

1）.特征：

耳轮局部或全部色青。

2）.临床意义：

主瘀血证、寒凝血脉、主风，多见于小儿急惊风，肝气欲绝等。

体内有瘀血，瘀久变，波及于耳致耳轮发青，常伴腹内瘕，或腹痛、痛经等。

寒主收引，寒凝血脉，阴寒太盛，致耳轮色青，伴腹痛、肢厥等症；小儿急惊风、神昏抽搐、两目上视，口唇、指甲青紫耳轮青，舌绛暗；肝气欲绝，肝属青色，肝气欲绝，真脏色现，可见面、耳晦青，伴有躁扰、神昏等症。

3）.图谱

4.耳轮色黑

1）.特征：

耳轮部分色黑甚则全耳色黑

2）.临床意义：

久瘀、寒凝、热盛证。

多见于疾病重症。

耳轮色黑伴以痛证瘕等，寒热不显为久瘀证；寒邪太盛，凝滞收引，血脉痹阻，耳轮色黑，常伴畏寒肢冷等为寒凝证；热盛灼津耗液，久体瘦，耳枯黑，伴苔灰黑而燥、舌干口燥、烦热等，为热盛证。

3）.图谱

5.耳背红络

1）.特征：

耳背上可见红色的脉络

2）.临床意义：

麻毒、风温证，多见于小儿。

伴身热，耳背红络，且耳根部发凉。

由麻疹毒邪侵袭小儿引起，麻疹毒邪致小儿欲出麻疹。

小儿面微赤且身热，耳背红络，伴见舌尖红，苔薄白，属风温证。

3）.图谱

6.耳面血管充盈

1）.特征：

耳面皮肤的血管暴露明显且有扩张。

2）.临床意义：

肺虚夹实证，多见于西医的支气管扩张症；血瘀证。

肺虚痰湿阻滞，且肺朝百脉，久而壅瘀，肺主皮毛，久而致耳面血管充盈。

心主血，心病则血脉失主，久而瘀滞。

肝主疏泄，肝病失于疏泄条达，久而血瘀，上映于耳，见耳面血管充盈。

常伴心悸怔忡或膨胀等。

3）.图谱

7.耳廓肝、胆区色素沉着

1）特征：

耳廓的肝、胆区有色素沉着，表面粗糙或有丘疹，或有片状白色上面有点状红晕，或隆起中有结节。

2）.临床意义：

主肝胆病，常见肝胆实热证，此证多为胆囊炎，肝炎患者；或瘀，肝癌多见。

在耳廓肝、胆区有色素沉着，表面粗糙或有丘疹，或隆起中有结节，或有片状白色上面有点状红晕，多属肝胆实热所致。

在耳廓肝区有圆形或椭圆形的结节，大小不等，直径约为0.1~1厘米之间，有色素沉着，多呈淡褐色或深棕色，多由肝失疏泄，肝气郁结，郁久成瘀，久瘀上映于耳所致。

3）.图谱

8.耳廓心区红晕

1）.特征：

耳廓心区可见到红晕或皮肤变为黯红及黯黑色，有的可见皱褶样圆圈，中心有光泽，少数心区中央有白色反应。

2）.临床意义：

主血瘀证，此证临床多见于冠心病、心肌梗塞、心绞痛等病。

另主心虚证。

心主血脉，心失所主，则心血瘀阻上映于耳廓心区，相应会出现病理反应：

红晕，皮肤黯红或黯黑色。

心气虚，心失所养，可在耳廓心区出现皱褶样圆圈，中心有光泽或有白色反应。

3）.图谱

9.耳廓脾、胃区色泽变化

1）.特征：

耳廓脾胃区，有红色或红晕且有光泽，有的呈现灰色、暗红色或充血，还有的可呈现白色片状。

2）.临床意义：

主实证、热证或寒证以虚寒居多。

以脾胃病为主。

在耳廓胃区可见红色或红晕光泽，或在胃区呈现灰色、暗红色，多属阳明实热证。

伴纳差，便溏，畏寒肢冷；在耳廓脾区或胃区见到白色片状或白色的片状增厚，或有脂溢渗出，多属脾胃虚寒。

3）.图谱

10．耳部肺区大肠区红色丘疹

1）特征：

耳部肺区、大肠区或气管区见有红色或暗红色丘疹，有的则见糠皮样皮肤脱落及脂溢渗出。

2）.临床意义：

主肺、大肠病，常见有肺热，木火刑金，肺气虚、大肠病变等。

西医可见急性气管炎、肺气久虚的慢性气管炎。

在耳部肺区、气管区有红色或暗红色的丘疹，若擦之容易出血者且多伴有咳逆、舌质红苔薄黄或白色多为肺热证；若耳部肺区、气管区有红色或暗红色的丘疹，且拭之易出血，伴有咳嗽，痰中带血，舌边尖红，苔薄黄，为木火刑金所致；耳部肺或气管区有白色丘疹，为肺气久虚所致，多伴咳逆气喘；耳部肺区、大肠区或小肠区有糠皮样皮肤脱落及脂溢渗出，多为大肠病变如肠燥便秘或脾虚引起腹泻等。

3）图谱

11．肾膀胱区色泽变化

1）特征：

耳部肾区或膀胱区，有点状白色丘疹，或呈混浊样白色凸出于皮肤的反映点，膀胱区也可见片状红晕．

2）临床意义：

肾脏病变或膀胱病变，多见于肾虚证、肾虚兼有湿热证或膀胱湿热证。

耳部肾区有点状白色丘疹或呈混浊样白色反映点，凸出于皮肤，且伴见耳鸣、健忘、阳痿等症，属肾虚病证；见上述耳部病变且伴有反复水肿，舌苔厚或腻者，为肾虚兼湿热证。

膀胱区见片状红晕或为点状白色反应物而边缘有红晕，伴小便淋痛或白浊，多属膀胱湿热证。

3）图谱

12．耳轮淡白

1）特征：

耳轮色淡白，明显浅于正常耳的肤色，少光泽。

2）临床意义：

主气血亏虚。

可见于血证、心悸怔忡、咳喘、胃痛、泄泻等。

气主温煦，血主濡养。

伴气短、畏寒肢冷、四肢乏力等症者属气虚；伴头晕、面色淡白或萎黄等症属血虚。

从脏腑辨证：

伴心悸怔忡、失眠、多梦者属心血虚；伴咳喘无力、少气短息者，属肺气虚；伴腹胀便溏，体倦乏力者属脾气虚；伴两胁不舒，视物模糊者，属肝血虚。

3）图谱

13．耳轮红肿

1）特征：

耳轮较常人色红赤且肿胀，以红赤为主。

2）临床意义：

主实证，多为热证。

肝胆湿热或热毒上攻伴胁肋胀痛，厌食腹胀、身目发黄、阴部瘙痒等多为肝胆湿热；伴口干舌燥、目赤肿痛，舌红苔黄、脉数等为热毒上攻于耳。

3）图谱

14．耳轮干枯焦黑

1）特征：

耳轮干枯无光泽，色泽焦黑

2）临床意义：

主病重之肾衰或阴竭。

多见于温病晚期耗伤肾阴及下消病人。

伴面色灰偏黑无泽，腰酸无力者等为肾衰者；伴神昏躁扰，舌红无苔为阴竭。

3）图谱

15.耳垂色暗

1）特征：

耳垂色暗而薄，耳垂血管网络青紫，且耳背静脉怒张。

2）.临床意义：

主实证或虚证，多主肺脾肾病变。

可见于“哮证”“喘证”，西医的支气管哮喘。

伴呼吸急促多属实证，由脾失健，痰湿内生，感受外邪，肺失宣降所致，有寒喘、热喘、痰喘之分。

喘息急促或兼哮喘，咳嗽，痰白清稀，伴恶寒发热，头痛无汗，遇寒发作，多属寒喘；呼吸急促，喉中哮鸣，咳吐黄痰，胸部烦闷，口渴喜冷饮，伴发热、微恶寒、头痛、无汗，多属热喘；呼吸急促，痰鸣，痰多白粘，或带泡沫，胸部满闷，伴恶心呕吐、苔白腻，多属痰喘。

伴喘促气短，多属虚证，属肺肾气虚所致。

常见气虚、阳虚、阴虚三种。

喘促气短，咳声低弱，自汗畏风，痰多清稀，食少，大便时稀，肢体倦怠，属气虚喘证；喘促气短，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便频数或尿少，肢体浮肿，多属阳虚喘证；咳喘气短，痰少而稠，腰酸膝软，头晕耳鸣，潮热盗汗，多属阴虚喘证。

3）.图谱：

16.耳廓暗红

1）.特征：

耳廓色泽暗红，耳背脉络清晰、充盈。

2）.临床意义：

实证或虚证，肝阳上亢或肾阴不足、阴虚阳亢等证。

可见于眩晕、头痛或肝阳上亢症，西医的高血压病。

伴见耳背后、耳根部可触及一条动脉（耳后动脉）搏动，且眩晕、口苦、恶心、视力模糊等症为阴虚阳亢证；耳内有声如蝉鸣，耳道痛痒如蚁行风窜者，属肾阴不足证；若同时见眩晕或头胀痛，耳廓胀疼等症状，属肝阳上亢证。

3）.图谱：

17.耳廓苍白

1）.特征：

耳廓色泽苍白，时有耳轮潮红。

在耳廓屏间、三角窝部位出现脉络及皮肤色泽改变，或红或紫。

2）.临床意义：

多主妇科疾病：

月经不调，与肾、肝、脾相关。

月经先期症见每次月经提前一周以上，经量偏多，经色淡，小腹空坠，为气虚；经色深红或紫，质粘为实热；经量或多或少，色紫有块，乳、腹胀痛为肝郁血热。

月经后期：

每次月经延后一周以上，经量少，经色淡，质稀无血块，小腹隐痛者为虚寒，少腹疼痛为血虚。

若月经量少，经色暗，有血块，血块量多而大，小腹冷痛者为血寒；经色暗，血块少而小，小腹、胸、乳、胁、腹胀痛者，为气滞。

月经先后无定期：

月经周期或提前或错后，无定期，经量或多或少，色紫有块，经行不畅，胸胁、乳房、小腹胀痛为肝郁。

月经量少，色淡暗，质滑，腰部酸痛为肾虚。

3）.图谱：

18.耳廓枯白

1）.特征：

耳廓色泽枯白或晦暗无华，且耳垂色白而薄，上面血管明显清晰。

2）.临床意义：

主肺、脾、肾三脏病证，多属本虚标实证。

可见于呼吸系统疾病，属咳嗽、痰症、饮证范畴；西医的支气管炎。

伴见发热、畏寒、身痛、咳嗽等症，多属肺气失宣，肺气不利引起；伴见反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息等症，多属脾肾阳虚，痰饮扰肺所致。

3）图谱：

19.耳廓潮红

1）.特征：

妇女阵发性耳廓潮红。

2）.临床意义：

主虚证，与肝肾相关，可见于更年期综合征，又称绝经期症状群。

妇女耳中鸣响，发无定时，伴有头目眩晕，头面阵发性烘热汗出，烦躁易怒，精神紧张者，为肾阴亏虚、肝阳上亢之证；耳鸣声细弱，伴见面色晦暗，精神萎靡，记忆力减退，焦虑抑郁，神经过敏，形寒肢冷，面浮肢肿，属肾阳虚证。

3）.图谱：

20.耳廓青黑色

1）.特征：

耳廓色由暗色转为青黑色，且耳廓皮肤粗糙，并有白色皮屑脱落。

2）.临床意义：

主脾胃病，可见于胃脘痛，西医的慢性胃炎。

胃脘暴痛，拘痛喜温，为寒邪客胃；胃脘胀痛，嗳腐吞酸，吐泻减轻，为饮食停滞；胃脘胀痛，攻冲连胁，嗳气频作因情志而发病，为肝气犯胃；胃脘灼痛，痛热急迫，泛酸嘈杂，为肝胃郁热；胃脘刺痛，痛有定处，食后痛甚，拒按，大便色黑者，为瘀血停滞；胃脘隐痛，口燥咽干，大便干结，为胃阴亏虚；胃脘隐痛，空腹痛甚，喜温按，得食减轻，口泛清水，为脾胃虚寒。

3）.图谱：

（二）外耳道色泽变化：

1.耳道色青紫：

1）特征：

外耳道肌肤色青且紫。

2）.临床意义：

主外伤病，多属瘀症。

常见外耳道损伤。

伴外耳道瘀肿、色青，属瘀血阻滞证。

3）.图谱：

2．耳道色红

1）.特征：

外耳道肌肤色红，常伴肿胀。

临床意义：

主热证。

可见于耳疮、耳疖、耵耳，西医的弥漫性外耳道炎、外耳道疖肿、耵聍栓塞。

色潮红。

伴肿胀不甚，痛不厉害者为风热，或风热湿邪犯耳证；色鲜红，肿胀，痛甚，为肝火犯耳证。

3）.图谱：

（三）耳膜色泽变化

1．耳膜潮红

1）.特征：

耳膜潮红，呈放射状充血。

2）.临床意义：

多主新病，邪犯与少阳经病。

可见于耳胀，西医的急性非化脓性中耳炎，亦称急性长他性中耳炎，渗出性中耳炎。

耳膜轻微充血，或见稍内陷，伴鼻粘膜肿胀，舌淡红，苔薄白，脉浮，为风寒闭耳，肺失宣降所致，伴鼻腔及鼻咽部、口咽部粘膜轻度充血肿胀，口微干渴，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数，为风热犯耳，肺气不利所致；伴见舌质偏红，苔薄白黄，脉浮弦，多为少阳经气痞塞，耳窍不利。

3）.图谱

2.耳膜鲜红

1）.特征：

耳膜鲜红充血

2）.临床意义：

多主新病，肝胆病，多为热证、实证，兼夹风邪。

可见于急性脓耳，急性耳膜疮，西医的化脓性中耳乳突炎、急性鼓膜炎。

伴耳膜外凸、穿孔、耳痛、听力减退等，多为肝火犯耳或肝胆湿热熏耳，急性脓耳多见；鼓膜外凸，且自觉耳内疼痛，有耳鸣、听力减退，多见急性耳膜疮。

3）.图谱

二、形态变化

（一）耳廓形态变化

1．耳薄小

1）特征：

耳廓较薄，耳形较小于一般人。

2）.临床意义：

主脾肾病，虚证或瘀证。

多为先天禀赋不足，后天营养不足，脾肾两虚、脾肾阳虚证。

3）.图谱

2.耳廓疤痕收缩

1）.特征：

耳廓皮肤局部出现疤痕，且收缩变小。

2）.临床意义：

主瘀证、寒证，可见于耳廓外伤，耳冻伤等。

伴耳廓局部瘀肿，肌肤外伤溃烂，多属耳廓外伤；伴耳廓局部肌肤青紫，继而红肿，疼痛，出现水疱，多为耳部冻伤所致。

3）.图谱

3.耳廓厚而大

1）.特征：

耳廓厚且大于一般人。

2）.临床意义：

多主禀赋充足及瘀证，可见于巨耳及耳廓外伤。

耳廓常大于正常人耳廓的1/5—1/4，耳廓形态大致正常，肥厚，可双侧，偶单耳，多为先天禀赋充足所致；伴耳廓血肿肥厚，多有瘀斑，属耳廓外伤，瘀血阻滞所致。

3）.图谱

4.耳廓肿胀

1）.特征：

耳廓局部或全部肿起可红肿。

2）.临床意义：

多主热证，兼夹风、湿邪。

可见于肝胆湿热及肝火上犯于耳。

伴头面肿，甚则全身肿，汗出恶风，多由风邪伤害水脏，水湿泛溢所致；伴耳肿溃烂、流黄水，舌红苔腻等，多为肝胆湿热，循经上泛于耳；耳红肿，伴头痛、口苦，舌红苔黄，多由脏腑热盛，上攻于耳。

3）.图谱

5.耳瘦萎缩

1）.特征：

耳形瘦小而干，无光泽而晦干。

2）.临床意义：

多主热证、虚证。

可见于温病后期，下消证、症积等证。

伴身体消瘦，舌红无苔，筋脉挛急等，多见温病后期，津液耗损所致；身体消瘦，耳廓焦干，腰瘦腿痛，潮热盗汗等，多见肾阴亏虚所致；耳廓干涸晦暗，伴身体消瘦，气机不畅，多为症积存内，阻滞气机所致。

3）.图谱

6.耳廓甲错

1）.特征：

耳廓肌肤粗糙、干燥，呈鳞甲状。

2）.临床意义：

多主瘀证、湿热证。

可见于症积、肠痈等病。

西医的急性阑尾炎等。

伴身体羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错等，多为体内血瘀较甚且较久所致，属瘀证多兼虚证；伴腹痛（右下腹胀痛），舌暗或有瘀斑，多为湿热壅瘀证。

3）.图谱

7.耳廓斑点

1）.特征：

耳廓肌肤有斑点分布。

2）.临床意义：

主瘀证，可见耳廓外伤。

耳廓斑点鲜红或紫色的丝状红筋或斑点，压之不散，若右耳上有此斑点者，多为右侧半身有伤；左耳有此斑点者，多为左侧半身伤；耳壳上半部者，多为背部有伤；耳壳下半部者，多为胸部有伤；耳的上顶有黑或红色向外扩散的点，多为左腋下有伤；耳垂底有白色或黑色点者，多为右腋下伤，均为瘀血阻滞证。

3）.图谱

8.耳廓青络

1）.特征：

耳轮间呈现青色的脉络。

2）.临床意义：

主痛证，多见于小儿疼痛病。

耳部青络起点大多在小肠点，向外、上方扩展腹上、下，伴见小儿腹胀腹痛、清瘦、便见蛔虫，为蛔虫腹痛，多由虫积引起；耳部青脉起于坐骨和臀点，向外上方扩展到膝踝等处，伴见腿部疼痛，多为腿痛证；耳部青脉在耳轮棘上缘，耳针外生殖器尿道点处，伴见小便不利，多为热淋痛证。

3）.图谱

9.耳廓糜烂生疮

1）.特征：

耳廓糜烂红肿。

2）.临床意义：

多主实证，亦可有虚证出现。

实证多属风湿热证，虚证多为脾虚血少引起。

可见于旋耳疮、断耳疮。

西医的外耳湿疹、耳廓化脓性软骨膜炎。

耳廓周围肤色潮红、糜烂、渗液、结痂、兼灼热、瘙痒、疼痛者，伴全身症状轻，发热烦躁或局部糜烂、灼痛、黄水淋漓较重者，为风热湿邪浸渍而致，属实证；若病程长，反复发作，局部呈苔藓状，增厚、粗糙、皲裂，上覆痂皮，伴面色萎黄、神疲、纳差者，为脾虚血少，生风化燥所致，属虚证。

3）.图谱

10.耳廓耳纹

1）.特征：

纹形呈竹丫形、树枝形、网状形。

2）.临床意义：

竹丫形主无病或轻症；树枝形主有病且重；网状形多主病危。

耳纹形状干直且分枝少，约二三条，由“完骨”起直上耳尖，为竹丫形耳纹；耳纹呈干斜上而分枝多，约四五条，多为树枝纹；耳纹树干粗细难明，纹多见乱，状如蛛网为网状形。

3）.图谱

（二）外耳道形态变化

1.外耳道耳衄

1）.特征：

耳道内流血

2）.临床意义：

主肝肾二经病，以肝胆热盛者多见，或夹瘀或兼虚证。

可见于急慢性脓耳、耳痔、耳菌；耳外伤或异物入耳；颅底骨折。

如西医的急性化脓性中耳炎，大疱性鼓膜炎，胆脂瘤性中耳炎急性发作；慢性化脓性中耳炎伴有肉芽及息肉，外耳及中耳的良性或恶性肿瘤，颈静脉球体瘤，鼻咽癌，颅底骨折，颞骨骨折等外伤性疾患。

伴耳流黄脓，鼓膜穿孔，急性脓耳，属肝火犯耳证；耳衄点滴长期流脓，耳鸣耳聋，耳膜穿孔，耳底有颗粒状肉芽突起，或光滑较大的淡红色葡萄状物，慢性脓耳，属肝肾两亏，由肾虚虚火灼耳证；耳衄血色暗红，间夹臭屑，脉弦，苔黄腻多由肝胆湿热熏蒸耳窍；伴见耳道肉样赘生物，多属肝经郁火，或兼虚火上炎；耳内出血，伴耳内分泌物呈脓血性，味臭，多为火毒困耳证；耳衄，血色鲜红，量多，伴耳痛、耳鸣、耳聋、面瘫、脑脊液耳漏等症，多为外伤或手术损伤脉络所致。

3）.图谱

２．肿胀

1）特征：

耳部肿胀（以外耳道肿胀为主）

2）临床意义：

主肝胆或脾胃病；多属实证。

西医可见外耳道疖肿，弥漫性外耳道炎，外耳湿疹。

耳部肿胀，色潮红，痛不甚者，多为风热或风热湿邪犯耳；耳肿显著，鲜红痛甚，为肝火犯耳证；耳部肌肤潮红肿胀，黄水淋漓，痒甚，多为肝胆或脾胃湿热熏耳证。

3）.图谱

3．流脓

1）特征：

耳道内流脓

2）临床意义：

主实证，或虚实夹杂证，多见于脓耳病，也可见于耳疮、耳疖，西医的急、慢性化脓性中耳乳突炎、弥漫性外耳道炎、外耳道疖肿。

脓液色黄，量多，粘而无味为湿热证，多为肝火犯耳或肝胆湿热证；色红，量较多，脓稠黄而有腥味多为热毒壅盛；色灰暗，量少，污浊，味臭为气滞血瘀；色青或淡灰，量少，脓液清稀，无味不臭为肾精亏虚或气血不足；色白，量多，脓液清稀而无味者为脾虚痰湿；色黑，量少，秽浊，恶臭者为肾虚邪困。

3）图谱

4．耵聍过多

1）特征：

耳道内耵聍过多，凝聚成丸，堵塞耳道。

2）临床意义：

主热证，属实证，可见于耵耳，西医可见耵聍栓塞。

伴耳鸣、耳痛，急躁易怒，胁肋灼痛，口苦干，舌红苔黄等属肝胆热盛；伴耳鸣耳痛，头晕目眩，五心烦热，舌红无苔属肝肾阴虚，阴虚火旺证。

3）.图谱

5．处耳道糜烂

1）.特征