阿斯伯格综合症和自闭症的病因和表现.docx

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阿斯伯格综合症和自闭症的病因和表现

阿斯伯格综合症和自闭症的病因和表现

阿斯伯格综合症的病因和表现：

阿斯伯格综合症病因：

目前该疾病病因不明。

（别名：

Asperger综合症，阿思伯格综合症，艾斯伯格综合症）

可能的原因：

–遗传基因

–生物化学

–过滤型病毒

–孕期、围产期出现问题

阿斯伯格综合症表现：

这一综合征的临床特征普遍被描述为：

　　（a）缺乏对他人情感的理解力；

　　（b）不适当的、单方面的社会交往，缺少建立友谊的能力从而导致社会隔离；

　　（c）呆板、单调的语言；

　　（d）非语言交流贫乏；

　　（e）在某些局限的方面，如天气、电视节目表、火车时刻表及地图等，表现出极强的接受能力，但只是机械地记忆，却并不能理解，给人以古怪的印象；

　　（f）笨拙、不协调的动作及奇怪的姿势。

　　尽管最初由阿思伯格报道这一疾病时全部病例是男孩，现在也发现有女孩病例的出现。

但是，男孩明显更易罹患此病。

虽然大多数患儿具有正常的智商，但仍有少数出现轻度发育迟滞。

该病明显发作或至少被发现时往往比孤独症晚；因此语言及认知能力得以保存。

这种情况通常都很稳定。

而且这种较高的智商提示较孤独症好的长期预后。

　　临床表现

　　1．在社会交往方面存在质的损害。

AS患者通常是离群、孤立的，往往以一些异常的或奇怪的举动去接触别人。

尽管患者知道别人的存在，但通常是自我中心的，例如，他们会喋喋不休地向听众（通常是成人）进行“演说”，内容一般是关于他的一样嗜好或更常见的是一些与众不同的范围狭窄的话题。

患者多数评价自己是“孤独者”，他们也常表示出对交朋友和与别人见面的兴趣，但是这些愿望经常会因为他们笨拙的交往技巧和不能明白别人的感受、愿望（例如厌倦、急于离开、需要、私隐）而不能实现。

一次次的与人交往及交朋友的失败，逐渐使这些孩子产生挫败感，部分人甚至会出现抑郁症状而需要药物的治疗。

在社会交流的情感方面，患者在情感交流过程中往往表现出不恰当的反应和不正确的解释，对别人的情感表达反应迟钝、理解拘泥甚至漠视。

尽管如此，他们还是有能力以认知和呆板的方式正确描述其他人情感。

　　患者行为反应强烈地依赖公式化和刻板的社会行为规范和社会规则，而不能以直觉和自发的形式理解别人的意图，因此往往表现出反应脱节。

这一表现导致了AS患者给人以社会行为幼稚可笑和行为刻板的强烈印象。

AS患者的这些行为表现，至少部分地存在于孤独症患者中，区别在于，孤独症患者是退缩的，他们似乎对周围的人不感兴趣，或没有意识到他人的存在，但AS患者经常是渴望甚至是尽力想与其他人建立联系，却缺乏技能做到这一点。

　　2．语言沟通方面存在的质的缺陷，尽管在AS的定义中并没有此领域的显著的功能障碍，但在AS的语言沟通技能上至少有三点是值得注意的。

　　①虽然患者的词态变化和语调并不像孤独症那样单调和刻板，但言语的韵律性差，在事实的申述，幽默的评论中往往缺乏抑扬顿挫。

　　②言语经常是离题和带偶然性的，给人一种松散和缺乏内在联系和连贯性的感觉。

虽然在某些个例中这个症状可能提示某种思维障碍，但更经常的是这种言语中缺乏连贯性和交互性是以自我为中心的交谈模式的结果（例如，缺乏感情的有关于名字，数字的长篇的独白），不能提供评论的背景资料，不能清楚界定话题的变化，不能制止说出内心的想法。

　　③患者交流方式的最典型特征是冗长的表达方式，有部分作者认为这是这种疾病区别于其他的最明显的特征。

患者会就他们感兴趣的话题不停地讲，完全不理会听众是否有兴趣或是否在听，是否想插话或是否想换一个话题。

虽然说了许多，但通常得不出什么论点。

对话的另一方可能尝试就事件的内容或逻辑作探讨，或是与相关的题目相联系，但通常是不会成功的。

　　虽然这些所有的表现都可能可以用语言实用技能方面的重大缺陷或（和）缺乏对他人期望的洞察力或意识来解释，但我们仍需以发展的眼光来理解这一现象，以利于患者的社会适应技能的训练。

　　3．局限的，重复的，固定模式的行为，兴趣和活动。

在AS中最常观察到的是对局限兴趣的全神投入。

对一些不寻常而十分局限的题目十分投入的这一表现。

他们对所感兴趣的题目积累了大量事实知识，而且经常在第一次与他人的社会交往中就显示这些事实。

虽然实际的题目可以发生变化（例如每隔一年或俩年），它可能主导着患者社会交往的内容和日常活动，经常把整个家庭长时间地沉浸于某一事物。

虽然这一症状表现在儿童时期并不容易被发现（因为许多儿童都会诸如恐龙，流行的卡通人物等产生强烈的兴趣，但当题目渐变得不寻常和狭隘时就会使症状突出。

这种行为非常特别因为患者常会学习有关于一些局限的题目（例如蛇，行星的名字，地图，电视节目表或铁路时间表）的超乎寻常多的事实资料。

　　4．笨拙的运动。

除了以上所提到的诊断依据外，还有一个症状作为AS患者的相关表现而非诊断依据，即运动发育延迟和运动笨拙。

AS患者可能会有运动技能发展落后的个人史，如比同龄人更晚学会骑自行车，接球，开罐头等。

通常他们是不灵活，步态僵化，姿势古怪，操作技能差，在视觉—运动协调能力方面的显著缺陷。

虽然这一表现与孤独症的运动发展模式相反（通常孤独症中运动技能是相对较强的一项），但在某些方面它与在成年孤独症患者身上所观察到的有相似之处。

然后，这种在年长期的共同之处可能是由不同原因所引起的。

例如，AS患者可能是由心理-运动障碍引起，而在孤独症则可能是由于较差的自我形象和感觉。

这就要求我们一定要在发育发展的背景下描述这一症状。

　　诊断

　　阿思伯格综合征（被称为“阿思伯格紊乱”）在DSM-IV中的定义（APA，1994）：

　　1．在社交方面存在障碍，表现出至少以下两种情况才能定性地判断。

　　①在使用一些非言语性的行为进行社会交往的能力上有显著的缺损，比如目光对视，面部表情，身体姿势和手势。

　　②不能建立与其年龄相称的适当的伙伴关系。

　　③缺乏自发地寻找其他人分享快乐、喜好或者成功的欲望。

　　④缺少交际性的和情感性的互惠行为。

　　2．在行为、喜好和活动方面固执地坚持重复和不变的模式，表现出至少以下一种情况：

　　①总是处于一种或以上的不变的有限的兴趣模式中，而其强烈程度和兴趣集中的地方都是不正常的。

　　②显著地顽固地坚持一些特殊的、无意义的程序和仪式。

　　③重复不变地维持一些自己形成的特殊的习惯。

　　④长时间地注意物体的一部分。

　　3．上述障碍严重损害了儿童在社会交往、职业或其它重要领域的功能。

　　4．在语言发育上没有明显的具临床意义的全面迟滞（比如在两岁以前会讲单个词，三岁以前懂得使用交谈性的短语）

　　5．在认知能力的发育、自理能力、适应行为（社交方面的除外）和儿童时期对外界环境的好奇心等方面的发育不存在明显的具临床意义的迟滞。

6．不符合其它明确的广泛性发育迟滞和精神分裂症的诊断标准。

AS的7个主要表现

阿思伯格综合症（AspergersyndromeAS）是一种主要以社会交往困难，局限而异常的兴趣行为模式为特征的神经系统发育障碍性疾病，在分类上与孤独症同属于广泛性发育障碍。

该病系由奥地利精神病学家Asperger1944年首先提出，仅比Kanner发现孤独症晚一年。

该病病因不明发病率可能远高于儿童孤独症，对儿童精神健康危害甚大。

1.体会别人的感觉和想法能力差

2.与人交往时表现幼稚、不全适宜的，并多采取单向形式

3.不善建立友谊，因而易被孤立

4.讲话单调、迂腐

5.沟通能力差，尤其不善言辞

6.笨拙、协调性动作差、姿势怪异

7.对天气预报、地图、时刻表等只需机械记忆、无需过多理解的限定性事物十分专注，令人觉得很古怪。

自闭症的病因和表现：

自闭症（又称孤独症）病因：

有充分证据显示，自闭症学生与家庭背景和父母教养的态度无关，亦不是因后天环境造成。

自闭症可能是由生理因素形成，如神经机能发展、生化机能发展、遗传因素或脑部受损所致。

可能导致自闭症的成因包括：

　　遗传

　　从家族和挛生子的研究中，发现自闭症人士的挛生兄弟姊妹大约有10%至20%可能有轻微的自闭倾向。

从家族和挛生子的研究中，发现自闭症人士的挛生兄弟姊妹大约有10%至20%可能有轻微的自闭倾向。

　　受疾病感染

　　妇女怀孕期间可能因德国麻疹或风疹，使胎儿的脑部发育受损而导致自闭症。

妇女怀孕期间可能因德国麻疹或风疹，使胎儿的脑部发育受损而导致自闭症。

此外，新陈代谢疾病亦会造成脑细胞功能失调，影响脑神经传递信息的功能，因而造成自闭症。

此外，新陈代谢疾病亦会造成脑细胞功能失调，影响脑神经传递信息的功能，因而造成自闭症。

还有，在怀孕期间窘迫性流产等因素而造成婴儿大脑发育不全，早产、难产、新生儿脑部受伤，以及在婴儿期患上脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害，都可能会增加罹患自闭症的机会。

自闭症表现：

现在全世界通用的ICD-10（WHO,1993）自闭症诊断要同时满足下列A.B.C三准则：

　　A、三岁前出现下列三项中至少一项功能之发展异常或障碍：

　　1.社交沟通情境之理解性或表达性语言;

　　2.选择性社交依附或交互社会互动;

　　3.功能性或象征性游戏（DSM-IV则为象征性或想象性游戏）。

　　B、下列1.2.3.合计至少6项，其中1.至少2项，2.和3.各至少1项

　　1.交互社会互动之质的障碍：

　　a.不会适当使用注视、脸部表情、姿势等肢体语言以调整社会互动;

　　b.未能发展和同侪分享喜好的事物、活动、情绪等有关的同侪关系;

　　c.缺乏社会情绪的交互关系，而表现出对别人情绪的不当反应，或不会依社会情境而调整行为，或不能适当的整合社会、情绪与沟通行为;

　　d.缺乏分享别人的或与人分享自己的快乐。

　　2、沟通方面质的障碍：

　　a.语言发展迟滞或没有口语，也没有用非口语的姿势表情来辅助沟通之企图;

　　b.不会发动或维持一来一往的交换沟通讯息;

　　c.固定、反复、或特异的方式使用语言;

　　d.缺乏自发性装扮的游戏或社会性模仿游戏。

　　3、狭窄、反复、固定僵化的行为、兴趣和活动：

　　a.执着于反复狭窄的兴趣;

　　b.强迫式的执着于非功能性的常规或仪式;

　　c.常同性的动作;

　　d.对物品的部份或玩具无功能的成份的执着。

C、不是有续发社会情绪问题的接受性语言障碍，依附障碍，有情绪行为问题的智能不足，精神分裂症，雷特症等。

（DSM-IV则只排除雷特症和其它儿童期崩解症）。

儿童自闭症4大突出表现

大多数患儿言语很少，严重的病例几乎终生不语，会说会用的词汇有限，并且即使有的患儿会说，也常常不愿说话而宁可以手势代替。

1.孤独离群，沉迷自我，交际困难

　　即是缺乏与人交往、交流的倾向。

有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征，如从小就和父母亲不亲，也不喜欢要人抱，当人要抱起他时不伸手表现期待要抱起的姿势，不主动找小孩玩，别人找他玩时表现躲避，对呼唤没有反应，总喜欢自己单独活动，自己玩。

有的患儿虽然表现不拒绝别人，但不会与小朋友进行交往，即缺乏社会交往技巧。

他们的孤独还表现在对周围的事不关心，似乎是听而不闻，视而不见，自己愿意怎样做就怎样做，周围发生什么事似乎都与他无关，很难引起他的兴趣和注意，他们似乎生活在自己的小天地里。

另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼，斜视或余光等，很少正视也很少表现微笑，也从不会和人打招呼。

2.言语障碍突出，难以正常语言交流

　　大多数患儿言语很少，严重的病例几乎终生不语，会说会用的词汇有限，并且即使有的患儿会说，也常常不愿说话而宁可以手势代替。

有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些单调的话。

有的患儿只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。

不少患儿不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。

语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替他自己。

还有不少孤独症儿童时常出现尖叫，这种情况有时能持续至5～6岁或更久。

3.兴趣狭窄，行为刻板重复，反对环境变化

　　孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，单调地摆放积木块，热衷于观看电视广告和天气预报，面对通常儿童们喜欢的动画片，儿童电视，电影则毫无兴趣，一些患儿天天要吃同样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应，不肯改变其原来形成的习惯和行为方式，难以适应新环境，多数患儿同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转，也有的甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。

4.大多智力发育落后及不均衡

　　多数智力发育比同龄儿迟钝，少数患儿智力正常或接近正常。

但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好，令人不可思议，有不少患儿的机械记忆能力很强，尤其对文字符号的记忆能力。

如有位3、4岁患儿特别喜欢认字，见字就主动问念什么，并且只问一次就记住，为此他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书，说明他掌握不少词汇，但当他要用词来表达自己的意思时则存在明显的困难，说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。