急诊icu制度 2.docx

急诊icu制度 2.docx

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急诊icu制度2

与家属谈话，说明病情，并了解病人或家属思想动态。

4.值班医生职责：

除管理好自己主管的病人外，还要负责当日不在班医生的病人的处理；负责转出、转入及新收病人的文件书写；及时与病人家属沟通。

粘贴、整理检查结果及化验单。

5.主管医生职责负责向病人家属解释病情。

EICU收治指征

收治对象

1心肺脑复苏

2多器官功能障碍综合征

3.心力衰竭

4.休克

5.ARDS（急性呼吸窘迫统合征）

6.水电解质与酸碱失衡

7.意外伤害（急性中毒、中暑、电击伤、自缢、淹溺等）

非收治对象

1.脑死亡

2.植物人状态

3.恶性肿瘤晚期

4.无急性症状慢性冷疾病

5.急性传染病

6.高龄老年自然死亡过程

7.精神病

8.无希望或因某保原因放弃治疗者

EICU收范围

收治急诊科的危重病急救患者，主要病种包括：

1.心肺脑复苏；2.休克；3中毒；4.威胁生命的心脑血管病；5.急性呼吸衰竭；6.重病哮喘；7.高热患者；8.电击伤、溺水、蛇咬伤；9.严重创伤、多发伤；10.其它需要收入EICU的患者。

ICU收治范围与转出指征

一、心跳呼吸骤停

收入指征：

心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、意识障碍、脓毒血症，低血压、播散性血管内凝血（DIC）、水电解质酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍综合征。

二、休克

收入指征：

1.收缩压低于10.7kpa（80mmHg）或较原收缩压降低30%以上，并伴有下列四项中的二项：

①意识障碍；②皮肤湿冷；③尿量减少，24h尿量﹤400ml或﹤17ml/h;④代谢性酸中毒。

2.名类休克，经扩容及初步治疗后，生命体征仍不平稳。

三、急性呼吸功能不全

收入指征：

1.临床有呼吸困难或紫绀的急性发作，经吸氧后呼吸困难无明显改善。

2.血气分析有下列任何一项异常者：

①PaO2﹤8Kpa;②PaCO2﹥6.66KPa（50mmHg）③SPO2﹤90%

3.慢性呼吸功能失偿，需进行机械通气治疗者。

转出指征：

呼吸困难、紫绀、SPO2、呼气末二氧化碳分压监测及血气分析均有明显改善，不再需要机械通气治疗。

四、急性心功能不全

收入指征：

具有下列情况之一者：

①急性左心功能不全；②急性心源性肺水肿；③心源性休克；④急性心包堵塞。

转出指征：

心功能显著改善，呼吸困难等症状缓解，心率降至100次/min以下（缓慢心律失常者除外）血压平稳，停用静脉用药，不再需要进行务流动力学及呼吸功能监测，观察72h病情稳定。

五、急性心肌梗死和不稳定型心绞痛

收入指征：

具有下列情况之一者；①不稳定型心绞痛；②可疑急性心肌梗死；③确诊为性心肌梗死。

转出指征：

①心绞痛患者胸痛缓解，心电图稳定，心肌酶正常。

②急性心肌梗死症状缓解，泵衰竭、休克及心律失常等并发症得到控制，且稳定一周以上，不再需要心脏及血液动力学监测。

六、严重心律失常

收入指征：

临床上有症状并有伴有显著血流动力学改变的各种心律失常。

转出指征：

心律失常基本控制，临床症状好转，血流动力学稳定。

七、高血压危象

收入指征：

各期高血压病或急进型高血压患者血压突然剧性升高，出现以下临床表现：

①面色苍白或皮肤潮红、口干、出汗。

②剧烈头痛，眩晕，恶心、呕吐，视力模糊。

③气急，心悸，胸闷，胸痛。

④尿频，尿少，尿中出现蛋白和红细胞。

⑤眼底检查见小动脉痉挛、渗出及出血。

转出指征：

收缩压下降6.66～10.64KPa,舒张压下降3.99～6.66KPa，临床症状缓解。

八、急性肾功能不全

收入指征：

有引起急性肾功能不全病因，并有下列临床表现者：

①24h尿量﹤400ml或﹤17ml/h，或无尿；②血清钾﹥6.0mol/L，心电图出现T波高尖等高血钾表现；③血肌酐、尿素氮急剧增高。

转出指征：

①尿量增多，血钾、肌酐、尿素氮等有关指标趋于正常，高血钾表现所致心律失常基本控制。

②经监护治疗生命体征稳定，但肾功能衰竭难以恢复，需长期透析治疗。

九、大出血

收入指征：

各种疾病引起的严重急性出血性并发症：

如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等。

1、消化道出血：

突发大量呕血或便血，或收缩压<10.7kpa（80mmHg），面色苍白，皮肤湿冷。

2、咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。

3、其他原发疾病引起的急性出血，伴有生命体征不稳定者。

转出指征：

出血基本控制，经观察24-72小时，生命体征稳定，无严重早期并发症。

十、危重创伤、多发伤

收入指征：

1、危重创伤出现下列情况之一者：

1）危重创伤合并创伤性休克，收缩压<10.7kpa（80mmHg）

2）有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气。

3）有心脏骤停者：

4）脑外伤格拉斯哥积分GCS<8，有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍者。

5）伴有心肺肾等重要器官功能不全者。

2、多发伤

转出指征：

生命体征稳定72小时以上，且系统炎症反应综合症（SIRS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症（SEPSIS）、应激性溃疡、多器官功能障碍综合征（MODS）等得到控制。

十一、重大高危手术

收入指征：

重大。

高危手术围手术期，需要进行系统监护和治疗（如心脏大血管手术或介入治疗、器官移植手术等）。

转出指征：

术后生命体征稳定，无严重早期并发症，无需机械通气，心脏介入治疗后，生命体征稳定48小时以上.

十二、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调

1、高钾血症

收入指征：

血清钾>6.0mmol/L,ECG示T波高尖、传导阻滞、QRS波增宽、室性早搏、室性心动过速、室颤等。

转出指征：

血清钾恢复正常，ECG变化消失。

2、低钾血症

收入指征：

血清钾<3.0mmol/L,（周期性麻痹除外），同时伴有T波地平或倒置、U波增高、Q-T间期延长和各种室性心律失常等ECG变化。

转出指征：

血清钾恢复正常，ECG变化消失。

3、高钠血症

收入指征：

血清钠>150mmol/L,伴烦躁、嗜睡或昏迷等

转出指征：

血清钾恢复正常，上述症状缓解。

4、低钠血症

收入指征：

血清钠<130mmol/L,伴淡漠、嗜睡或昏迷等

转出指征：

血清钾恢复正常，意识障碍明显改善。

5、其他如低镁血症<0.75mmol/L、高镁血症>2.02mmol/L、低钙血症<2.2mmol/L、高钙血症>2.75mmol/L，多表现为神经肌肉系统症状，以及相应的ECG改变，常由内分泌、肿瘤、胰腺疾病等引起，出入指征应结合原发病决定。

6、酸碱失衡

收入指征：

单纯性酸碱失衡（PH值<7.30或>7.50）双重性或三重性酸碱失衡，或需用机械通气治疗者。

转出指征：

原发病因去除，酸碱失衡纠正，停用机械通气，稳定72小时以上。

十三、急性中毒

收入指征：

有化学毒物、农药、药物中毒史，并且出现以下各系统症状体征之一者。

1）神经系统：

昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪。

2）呼吸系统：

呼吸机麻痹需要机械通气，急性肺水肿。

急性呼吸衰竭。

3）循环系统：

心力衰竭，严重心律失常，心脏骤停、休克，心肌损伤。

4）泌尿系统：

急性肾功能衰竭

5）血液系统：

溶血，急性粒细胞缺乏，严重出血。

转出指征：

上述各种严重并发症基本得到控制，生命体征稳定72小时以上.。

十四、多器官功能障碍综合征（MODS）

收入指征：

符合MODS诊断标准（参考本篇第五章第八节）。

转出指征：

原发病因去除，重要器官功能基本恢复正常。

十五、其他

收入指征：

电击伤。

溺水、自缢、中暑、妊娠中毒症、播放性血管内凝血（DIC）、甲状腺功能亢进危象、甲状腺机能减退危象、非酮症性昏迷等需要ICU监护治疗.

转出指征：

原发疾病控制，重要器官功能基本恢复，生命体征稳定。

【急诊科重症监护病房治疗班岗位职责（8-6班）

|

一、着装整齐，挂牌上岗，不迟到，不早退。

二、参加交接班，认真听取夜班护士交班情况。

床旁交班

了解患者的输液情况，检查各种管道、穿刺部位及皮肤的情况。

三、负责所管监护患者的常规治疗

四、更换心电极膜、输氧管、换药敷料，三通、输液泵管路

等。

五、负责书写所管监护患者的特护记录，并准确记录出

量。

六、每日下午为患者温水泡脚，同时还要检查新人院患者

z4小时之内的皮肤情况。

七、如有事离开需请他人代为看护患者。

急诊科重症监护病房主班岗位职责

一、着装整齐，挂牌上岗，不迟到，不早退；清点物品·填点

物本。

二、参加交接班，认真听取夜班护士交班情况，全面掌握患

者病情。

三、完成周重点工作。

四、处理当日医嘱，负责领取当日输液用药，并摆放本病房

所有患者的口服药及次日输液用药。

五、负责新人院患者的接收工作。

六、负责出院患者病历的整理及药品的领取工作

七、保管好各种基数药品及冰箱内贵重的药品。

急诊科重症监护病房夜班岗位职责

一、着装整齐，挂牌上岗，认真床旁交接班。

二、组长负责清点物品并填写点物本，总结工作量并填写

日报表。

三、填写特护记录，加强巡视，密切观察患者病情变化，随

时满足患者的需要。

四、执行晚间医嘱，并及时审核处理计算机。

五、按时完成晚间护理，杜绝家属陪护，保持环境整洁、安

静。

六、清洁治疗窒卫生，紫外线消毒登记。

七、负责夜班新人院患者的接收工作，做好入院宣教工作。

八、负责采取各种生化标本，按时完成晨间护理，倾倒各种

引流瓶。

九、捞取浸泡消毒的物品，更换消毒液，正确配制。

十、总结特护患者24小时出入量，书写交班记录。

十一、遵守劳动纪律，不脱岗，坐姿正确，不睡觉，不看与业

务无关的书籍。

EIC护理员工作职责¨

一、在护士长的领导和护士的指导下进行工作。

二、协助护士为卧床患者翻身，更换床单

=、协助护士为卧床患者做好晨、晚间护理，如漱口、洗睑等。

四、每日下午协助护士为卧床患者温水泡脚。

五、每周二协助护士为卧床患者床上沐浴。

六、协助患者排便，并负责倾倒粪便．倾倒前应先通知护

士，待护士记录后再倾倒。

七、协助神志清楚的患者进餐、服药。

八、负责更换冰袋、冰囊、冰帽。

九、做好患者入院前床单位的整理_r：

作。

十、做好患者出院后床单位的终未消毒工作。

十一、负责脏被服的交换，并与洗衣房认真清点。

十二、协助护士做好被服的管理工作。

十三、定期更换工作服及医护人员值班室的单套。

十四、夜间无事时可休息，但要求做到随叫随到，不能影响

护理工作。

十五、外出办事需暂时离开病房时，必须告之护士去向。

EICU护理员工作八不准

一、不准私自给患者及家属解释病情。

二、不准为患者调节氧气开关，更换或添加湿化瓶蒸馏水。

三、不准私自摘取或连接输液管，调节输液速度及拔除输

液管路。

四、不准私自为患者灌热水袋、冷水袋，热敷、冷敷·以免烫

伤、冻伤患者。

五、不准擅自替患者拔除各种引流管．引流液要在护士观

察后方可协助倾倒。

六、凡禁食患者未经医护人员同意．不准给患者喂水、喂

食一不准给鼻饲患者灌注食物或药物。

七、不准擅自为患者吸痰，做雾化吸入。

八、不准擅自为危重患者更换床单，监护仪器、呼吸机出现

报警不得擅自处理。

一、ICU消毒隔离管理制度

（-）icu布局合理，分治疗室（E）私监护区。

治疗室（E）·内应设流动水洗

手设施，消毒方法见《E院消毒技术规范》。

应配备空气净化装置，每天进行空气消

毒。

（二）ICU内应安静、舒适，有隔离的环境以保证病员休息，防止交叉感染。

（三）患者的安置应将感染患者与非感染患者分开，特殊感染患者及需保护性隔

离的患者单独安置。

诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交又感染。

（四）对特殊感染或高度耐药菌感染的患者，要严格消毒隔离措施。

（五）进入icu的工作人员必须更换拖鞋;衣帽整洁，戴口罩、洗手;患有感染

性疾病着，不得进人icU。

（六）每检查、"治疗、护理一位患者，需洗手后再接触另一患者。

（七）严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。

（八）加强患者各种留置管道的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。

（九）icu内谢绝家属探望，有特殊情况随时与工作人员联系。

（十）对室内空气应定期进行消毒监测。

控制ICU病房的空气菌落在200cu/m3，

每月进行空气细菌培养i次。

（+一）保持窒内清洁卫生，每日用消毒液拖地两次，便器专人专用。

"一

（+二）加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒与管理。

（+三）加强抗感染药物应用的管理，防止患者发生菌群失调，加强细菌耐药性

的监测。

（-）人员管理:

icu充足的护士人力资源配制是保证Icu护理质量的首要前提。

综合ICU中护士人数与床位数之比应为2.5-3:

i以上。

ICU护士必须受过专门训练、掌握重症医学的基本埋念、基础知识和基本操作技术，

具备独立工作能力，定期迸行评估并考核合格。

掌握重症监护的专业技术:

输液泵的临床应用和护埋，外科各类导管的护埋，给

氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血流动力学监测，心电监测及除

颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症

患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。

除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力:

各系统疾病重症患者的护理、

重症医学的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。

2·重症医学科护士长的任职资格，应当具有中级以上专业技术职称，在重症监护领

域工作3年以上，并具备一定的管埋能力。

3·可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设

备技术与维修人员。

（二）医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为ICU提供床旁B超、血

液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。

（三）对入住重症医学科的患者应进行疾病严重度评估，为评价重症医学科资源

使用的适宜性与诊疗质量提供依据。

（四）重症医学科的药品、一次性医用耗材的管理和使用应当有规范、有记录。

（五）仪器和设备必须保持随时启用状态，定期进行质量控制，由专人负责维护

和消毒，抢救物品有固定的存放地点。