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9应激与适应
第九章应激与适应
（StressandAdaptation
目标：
1、明确应激、应激源、的概念
2、能分析应激的特点
3、能列举应激源对人体的影响
4、能说明全身适应综合症
5、能解释适应的四个阶段
6、能解释应激的三道防卫
7、陈述护士如何帮助病人应对应激
8、学会如何做放松技术
9、能陈述焦虑不同程度的特点
10、能陈述护士如何帮助体像改变后的病人
11、明确文化休克在护理工作中的意义
第一节应激的概念
关于应激的解释，目前尚无明确的定义，Selye认为应激是个体对任何需求
作出的非特异反应的一个过程。
应激是对一个人的平衡状态受到破坏或受到威胁时进行调节的过程。
应激是指当各种刺激威胁到一个人的重要需求和其他应对能力时，个体所产生特殊的生理、心理反应。
一、应激源（Streesse）
应激源是指那些能引起应激的各种刺激物，包括生物的及心理社会的刺激。
主要来源是：
物理
社会文化生物
美国精神病学家Holmes和Rahe将不同类型的生活事件标以不同的生活改变单位（LifeChangeUnit，LCU）问卷调查，根据调查资料编制了社会再适应评定量表（SocialReadjustmentRatingScaleSRRS）（表9—1）。
表1社会再适应评分表
生活事件
生活改变单位
丧偶
100
怀孕
40
离婚
73
家人健康状况改变
44
夫妻分居
65
丧失亲人
63
受伤或疾病
53
结婚
50
复婚
45
退休
45
调换工作岗位
39「
经济情况改变
38
工作性质改变
38
个人有特殊成就
28
搬家
20
转学
20:
社交活动改变
18
睡眠习惯改变
16
饮食次数改变
15
休假
13
家人团聚次数改变
15
轻度的违法事件
11
LCU积分越高的人，压力越大，也越容易在近期内患病。
LCU与患病的可能性之间的关系为：
1-149:
基本健康；
150-199:
轻度生活改变有33%的可能性患病；
300以上：
重度生活改变有70%的可能性患病。
应激反应（StressRespons）是人体对应激产生的反应，无论何种类型的应激源引起，都会导致生理反应和心理反应。
应激的生理反应（PhysiologicalResponse）
（1）Sely的全身适应综合征
Sely认为应激是身体对应激事件的非特异性反应，称之为全身适应综合征
（GeneralAdaptationSyndromGAS）。
GAS分成三期，即警觉期、抵抗期和衰竭期。
图9-1应激反应分期
应激
尿量J糖异生f血糖f
钾排出蛋白质分解f心智活动f
脂肪分解f
盐皮质激素T钠的再吸收f
水分再吸收f
尿量f
衰竭期J
（ExhaustionStage）
全身适应综合征
：
、应激心理反应
个体在面对应激时，除了会出现生理反应，还会产生心理反应。
焦虑（Anxiety）、恐惧（Fear）、抑郁（Depression）、愤怒（Anger）、
依赖（Dependenee）和失助（Helplessness）、自怜（Self—pity）
第二节应对和适应（CopingandAdapbtion）
一、应对（自学）
Bell将机理分成长期和短期。
长期应对方式是正面，建立处理应激方式和较
长时间的影响。
短期应对方式是临时处理是减少应激和紧张，较长期的使用却会影响个人，导致不适应行为。
二、适应（自学）
适应是指人体受到内环境或外环境的刺激时，为了维持其自身的恒定状态而做出反应的过程，是一种包含有意识和无意识的生理心理方式。
人们受到应激源的刺激后设法去适应，使身心平衡，恢复健康。
常用的适应有以下几种：
1、生理适应（PhysiologicalAdaptation）
2、心理适应（PsychologicalAdaptation）
3、社会适应（SocialAdaptation）
4、技术适应（techniqueadaptation）
人们在适应过程中，为了保证自己，常常在潜意识的状态下运用心理防卫机制去解决冲突，常用的心理防卫机制有：
1）、忧虑、2）、抑郁、3）、否认、4）、猜疑、5）、询问、6）、转移以上这些防卫机制是保护人们面对应激。
三、防卫方式
应激源以不同的强度、不同的方式作用于人，个体将会有意无意的采用不同的应对，努力去适应，也就是采用不同的防卫方式，以期达到身心的健康。
主要有以下三道防线：
第一道防卫：
生理防卫和心理防卫。
第二道防卫：
自我帮助。
第三道防卫：
专业性帮助。
应激的三道防卫机制
四、影响应对和适应的因素（自学）
1、年龄和过去经验
2、体质与营养
3、个性特征
个性特征影响个人的认知评价和应对方式，也影响社会支持的获得。
其他影响应对和适应的因素还有很多，例如性别、文化程度、遗传素质等。
五、如何帮助病人应对
临床护理工作是一个完整的、系统的过程，因此，帮助病人应对可以采用整体护理的方式，按照护理程序进行。
一、评估（Assessment）
常见的生理应激源如疲乏、睡眠差、食欲不振、排泄等；心理应激源有病人不能确认的问题、感受不好等：
环境的应激源如周围环境的改变、新的声音、新的气味等；社会文化的应激源有家庭、事业、精神方面的影响等。
二、提出护理诊断和目标常见的护理诊断有焦虑、恐惧、角色紊乱、个人应对无效等。
应根据具体情况决定目标，主要包括以下几个方面：
（一）、病人确认应激源；
（二）、病人确认应激源引起的症状和体征；
（三）、病人确认如何应对、改变行为；
（四）、病人能示范适当的应对技术。
三、制定护理计划，列出护理措施
1、与病人讨论引起不能有效应对的原因及相关因素；
2、评估个人应对状态和近期的生活改变，评估自我受损的危险：
3、教给病人几种新的应对技术，如放松疗法、瑜珈气功等，并鼓励病人实践及评价有效的应对措施；
4、和病人讨论环境的问题，如果可能，尽可能去改变环境，减少环境引起的应激；
5、与病人评估存在的社会支持。
如果不适当，应帮助寻找有关的支持。
四、松弛疗法（RelaxationTherapy）：
松弛疗法是医务人员的指导下，主要由病人控制自己的行为治疗方法。
其主要内容是当人体的肌肉放松时，排除对一切问题的考虑，不伴有焦虑存在或不允许焦虑存在，经过反复的训练，使全身发生条件反射性松弛反应。
松弛疗法不是治疗紧张，而是使紧张引起的影响降低到最小程度。
个体能控制情绪的变化，降低由应激引起的生理反应的影响，降低已经提高的血压，减轻心理反应的影响，减轻焦虑。
（一）松弛疗法的基本成分
1、安静的环境：
周围必须没有干扰，没有其它应激源的存在；
2、舒适的位置：
病人坐或睡，保持最佳的舒适姿势；
3、被动的姿态：
病人应淘空一切杂念，做到心外无物：
4、精神劝说：
告诫病人集中注意进行深而慢的呼吸，重复词或短语；可听轻音乐，让病人想象美好的自然环境。
（三）常用松弛疗法
1、进行性放松技术（ProgressiveRelaxation）此种方法首先要求被试者学会体验肌肉放松和紧张之间感觉上的差异，从而能使其主动掌握松弛过程。
进行性放松技术有三个注意点，即：
肌肉群的放松不是同时放松，而是一个接一个地放松；每放松一次，个体感到肌肉群越来越放松；进入总体放松阶段后，应维持放松期。
具体步骤如下：
（1）在安静的环境里，使被试者处于最佳的位置。
（2）嘱其闭上眼睛，进行深而慢的呼吸。
重复几次后，使被试者完全安静下来。
（3）嘱被试者在吸气时紧张肌肉，在呼气时放松肌肉，交替进行。
可以按照下列顺序进行，由面部开始，到眼睛、鼻、嘴、颈，再到手右臂、左臂、背、胸、腹，最后至右大腿、右小腿、右足、左大腿、左小腿、左足。
每次紧张和放松后，可嘱被试者体验两者之间的差别，按上述顺序重复2—3次，每次15min—30min完成。
2、Benson's松弛疗法（Benson'sRelaxationTherapy）
Benson's松弛反应法是为了省略肌肉紧张，对于有疼痛和不适应的病人帮助较大。
具体步骤如下：
（1）安静的环境确保位置舒适。
（2）闭上眼睛。
（3）放松人体肌肉。
（4）集中于呼吸，每次呼气时重复一个词或一种声音。
（5）每一组肌群逐个放松。
重复2－3次，持续20min完成。
同时
3、印象疗法（Geneledimagery）使精神集中于某种印象，促进全身放松，常在失眠时使用这一方法。
病人在安静环境里保持舒适位置，瞩其闭上眼睛，全身松弛。
教病人交拿粉笔，写字。
在强光照射下先画出框架，在框架内写数字，将数字的倒数不断往下写，写一次擦一次。
这些动作均是虚构，不是实际操作，而是一种更深的想象。
五、实施、再评估
按照护理计划，进行实施。
并严密观察，及时进行效果评价，包括病人有否找到应激源；能否运用适当的应对技术；已经达到了哪些护理目标；解决了哪些问题；还有哪些目标末达到，哪些问题末解决。
通过评估，可以再次列入护理计划，重新采取对策，直至达到护理目标或解决问题。
第五节应激的特殊反应
一、焦虑（Anxity）
（一）焦虑的概念
焦虑是一种情绪，是生活中挫折和矛盾的结果。
人们对环境感受到可能即将来临的无能为力的压力危险和灾祸时，或需要做出重大决定时，主观上引起紧张不安和不愉快的期待情绪，这就是焦虑。
（二）焦虑的性质
焦虑从本质上说，是人在实现自己所追求的目标与自身条件相矛盾时产生的一种特殊情绪；是一种指向未来事件的但又不能明确指明的心理紧张和不愉快的期待情绪。
焦虑害怕
无名的恐惧能识别的恐惧
内在的威胁
外在的威胁
涉及将来
当前即将发生
特征不明显
特征明显
是心理矛盾结果
是心理矛盾结果
表（9—4）焦虑与害怕的区别
焦虑具有双重性。
适当的焦虑，能够激发人的意志，激励人们去努力学习完成工作等。
反之，如果过度焦虑，就会惊慌失措，严重影响机体的正常活动。
（四）焦虑的分级
按照焦虑的程度可分成轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑和惊恐。
轻度焦虑中度焦虑重度焦虑惊恐
°
■
感觉敏感感觉缩窄集中细节歪曲细节
注意增强注意减退
舒适不安
图9—4焦虑的程度
1、轻度焦虑
轻度焦虑能够提高人的注意力，促进事业的成功。
具体表现在：
（1）比平时增加了问题；
（2）对即将发生危险的感知有高度能力；
（3）集中思想注意即将发生的事情；
（4）增加可能有用的激发力。
轻度紧张，常是健康的和有成就的人们的经历，对提高生活中
的成功有一定的价值。
因此，轻度焦虑是有利的应激反应。
2、中度焦虑
中度焦虑通过疏导可转向轻度焦虑，但如果继续发展就会进入重度焦虑。
其
具体表现为：
（1）感知狭窄；
（2）听和理解力下降；
（3）注意力集中于某一特殊事情，幻想通道形成；
（4）增加紧张和不舒服；
（5）生理功能减低；
（6）出现生理症状，包括手颤抖、出汗、心率增加、睡眠饮食紊乱。
因此，中度焦虑需要护理人员的帮助。
3、重度焦虑注意力分散，功能下降，严重影响机体的正常活动，表现为：
（1）一般感知减少，对了解和注意信息困难：
（2）即将发生毁灭的感觉；
（3）增加生理症状，如出冷汗、眩晕、肌肉紧张、苍白：
（4）失去应对能力：
（5）生存反应：
进入惊恐或逃避。
此期需要重点帮助，耐心交谈，找出焦虑原因。
4、惊恐又称极度焦虑。
此时已经到了失去理解力，失去控制的危急崩溃阶段。
主要表现为：
（1）感知改变，思想集中于现实；
（2）无望、害怕、个人崩溃感；
（3）出现生理症状，如心动过速、气喘；
（4）极度不舒服。
此阶段虽然较少发生，但是对个体却是十分危险的。
（五）、焦虑病人的护理
1、首先，对病人的焦虑情况进行评估：
评估病人对焦虑的感受、焦虑产生的原因、焦虑的强度、焦虑持续的时间以及焦虑发生的生理和心理症状。
2、采取措施，减轻病人的焦虑。
提供安全与舒适的环境，让病人能充分休息；让病人选做感兴趣的事，如下棋、听音乐等，分散病人的注意力；各项操作前，做好耐心细致的解说工作，且认真而充满信心的操作：
严重焦虑的病人适当给予
镇静剂。
3、进行健康教育和有关的指导。
焦虑的重要原因是缺乏知识，用适当的时间与病人交谈焦虑的感受和引起的原因。
解释病人的问题和疑虑，对老年人和儿童要重复解释。
示范指导病人进行放松技术的练习。
4、暴露感受，争取获得病人的信任。
护士不但要帮助病人说出自己的感受，认识焦虑，同时也要向病人暴露自己洲惑受，让病人感到护士是真心诚意的帮助自己。
5、减少与排除不正确的应对。
出现抑郁、退缩、愤怒，甚至有暴力行为的都是不适当的应对，应加以纠正。
护理人员应分析发生不正确应对的原因和后果，对病人能有所控制的应给予支持，并努力寻求正确的应对措施。
二、自我体象紊乱（自学）
（一）自我体象紊乱的概念每个人在头脑中都有自己的身体形象，这一有机体的图象就叫做体象。
体象包括人际的、环境的及时间的要素。
（二）适应体象改变的因素
1、病人的应对能力
2、体象变化的威胁程度
3、对病人有重要意义的人对体象变化的反应程度
（三）适应体象改变的四个阶段
1、冲突阶段身体形象的改变与发生变化的程度，使个人、家庭受到震动、冲突。
护士不但要帮助病人维持病人的正常生理功能和日常的生活活动，而且要让病人暴露自己的感受。
否则，病人会不承认现实，甚至生气、愤怒。
2、退却阶段此时病人对现状已有新的了解，能部分接受现实。
但如果连家属也处于焦虑之中，则会引起病人的退却和逃避。
如拒绝参加自理，越来越依靠别人，甚至产生自毁行为，如大量吸烟、喝酒。
此期护士一方面要帮助病人，同时也要做好家
属的工作
3、承认阶段经过反复思考后，逐渐承认，病人为失去的部分所悲伤。
愤怒、失望、悲伤之后，愿意讨论问题，接受别人的帮助，也可能孤立自己，拒绝治疗，甚至自杀。
此时病人思想仍很紊乱，护士应严密观察，估计病人受压抑程度。
4、重建阶段重建阶段是接受体象紊乱的最后阶段。
病人开始接受改变了情况，决心配合医护人员，按照医嘱进行重建，接受重建后，可能会出现重建后仍不能恢复功能，甚至重建失败，此时心理仍会反复，可能会回复到冲突，退却阶段。
（四）护理
1、评估病人的自我体象紊乱的程度、病人的应对适应能力；
2、突发事故会引起体象明显的改变，要让病人逐渐了解自己的改变；
3、争取社会支持系统，帮助对病人有重要意义的人接受事实，作好思想准备；
4、倾听病人诉说，暴露病人的感受。
护理人员态度应温和，采用沟通的技巧，眼神不要过分注视身体变化的部分。
给予病人宣泄其愤怒、悲伤、哭泣的机会；
5、减少病人对改变部分的注意，鼓励病人多活动，使病人和他人进入新的环境；
6、鼓励病人提问题，强化其自我责任感。
条件许可时，让病人触摸改变了的部位，以提供知觉输入，产生认知反馈；
7、尊重病人的隐私，帮助病人自我护理，爱惜尚存的身体。
三、文化休克（CultureShock）（自学）
（一）多元文化及多元文化护理文化是指人类在社会历史发展过程中所创造的物质财富和精神财富的总和。
文化的内涵极为丰富，是一个复杂的综合体。
它包括知识、信仰、艺术、风俗习惯、道德观念等各个方面。
多元文化护理是护理人员按照不同人的世界观、价值观，不同的宗教、信仰生活习惯等分层次采取不同的护理方式，满足不同文化的
人的健康需要。
（二）什么是文化休克
文化休克又称精神紧张综合征，当人们进入到不熟悉的场所时所产生的行为类型和行为无效。
由于环境和习俗的改变，造成个体的过度刺激和过度负担，消耗能量，以致不能适应和应对。
文化休克的应对与个体以往的年龄、生活习惯、经验、健康状况等因素有关。
（三）文化休克的分期
当人与环境发生冲突以后，影响人的正常生理心理活动，产生焦虑、沮丧、失落等症状，文化休克分成四个阶段：
1、蜜月阶段
受新环境的诱惑，使人兴奋。
2、清醒阶段
个体感到新环境不如自己土生土长的老环境。
远离家人、朋友、深感孤独。
甚至个体的自我尊敬和自我概念受到影响，从而发生焦虑、退缩和气愤等。
3、适应阶段
开始了解、熟悉环境、交朋友，建立起新的人际关系，形成新的行为类型，而对原有的观念逐渐淡忘。
4、有效功能阶段
个体已适应新的环境，已“入乡随俗”，感到舒适和功能有效。
若要回到原有的环境，又要重新开始适应。
（四）住院病人的文化休克
当病人初此住院，由于环境的不同，灯光、气味、声音、人群、生活习惯等不同而无法适应，引起心理和生理上的障碍，造成文化休克。
其主要原因是：
1、日常生活活动的差异
2、角色的改变
3、孤独
（五）减轻住院病人的文化休克
1、减轻文化休克的强度，创造较适合病人文化的环境。
2、评估病人的文化背景和适应能力。
2、尽快帮助病人熟悉环境，关心病人，加强沟通。
思考题：
12、什么是应激、应激源？
13、应激有哪些特点？
14、列举应激源对人体的影响？
15、什么是全身适应综合症？
16、适应有哪四个阶段？
17、什么是应激的三道防卫？
18、护士如何帮助病人应对应激？
19、如何做放松技术？
20、不同程度的焦虑有哪些特点？
21、护士如何帮助体像改变后的病人？
22、文化休克在护理工作中有何意义？
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