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肝肿瘤概述

肝肿瘤概述

肝脏是肝癌（肿瘤）好发部位，良性肝癌（肿瘤）较少见，恶性肝癌（肿瘤）中转移性肝癌（肿瘤）较多；原发性肝癌（肿瘤）可发生于肝细胞索、胆管上皮、血管或其他中胚层组织，转移性肝癌（肿瘤）中多数为转移性癌（肿瘤），及少数为转移性肉瘤。

引起肝癌（肝肿瘤）的原因有病毒性肝炎、甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、己肝、庚肝，这些肝炎转化为慢性肝炎后，都容易发展成肝硬化肝癌的。

慢性胆汁淤滞患者，长期的胆汁淤滞会导致肝细胞炎症及胆小管反应，甚至出现坏死，形成胆汁性肝硬化至肝癌；肝脏淤血者因长期反复的慢性心功能不全、缩窄性心包炎以及肝静脉阻塞，这些疾病都可引起肝脏淤血，使肝细胞缺氧而坏死、变性也会导致肝硬化至肝癌；休息不好劳累或情绪刺激至使门脉高压损伤曲张的食道静脉造成大出血死亡危险；或出现人性脑病昏迷木僵死亡危险等；长期服药和接触化学毒物品者、神经病长期服用卡马西平药物至肝硬化者，血吸虫等寄生虫感染者、先天梅毒血友病等遗传代谢缺陷均可导致肝硬化至肝癌（肝肿瘤）

肝癌（肿瘤）的分类：

在临床上根据癌瘤组织来源不同将肝癌（肿瘤）分类如下：

良性肿瘤：

肝细胞腺瘤、肝管细胞腺瘤、肾上腺残余瘤、血管瘤、错构瘤、其它,如中胚层组织的良性肿瘤（脂肪瘤、纤维瘤、混合瘤等）。

恶性肝癌（肿瘤）原发性肝癌（肿瘤）肝细胞癌、胆管细胞癌、肾上腺残余癌、血管肉瘤、其它肉瘤（转移性癌肿瘤）转移癌转移肉瘤；白血病或淋巴瘤浸润，在后下方右叶中较小结节为方叶和尾叶两者位于左右纵沟之间，方叶在横沟前尾叶在横沟之后。

肝癌（肿瘤）起病比较隐匿，早期一般没有任何症状，在接诊中发现当患者出现明显的临床症状时，病情往往已经是属于中晚期了。

肝癌的典型症状发生率国内外报道基本相同，其首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。

纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛，右肩及后背酸痛等等；也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血、黄疸等；少数患者因转移病灶引起的症状而人院。

肝癌（肿瘤）常见症状：

绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过60％，肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛，钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适，疼痛可时轻时重或短期自行缓解，疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致；少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致，若同时伴有血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性液体，则说明癌结节破裂出血严重，遇此情况需紧急抢救。

若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明出血位于肝包膜下。

疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛；位于右叶的癌肿瘤，疼痛在右季肋部；肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎；肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛；肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛，因为肝脏没有痛觉神经，只使是肝癌早期是没有任何症状，一旦中晚期时才逐渐出现不适症状痛觉，此时用抗癌剂没有效果，手术切除癌瘤效果也不好。

能够做手术切除的肝癌非常有限，局限于左叶或右叶，如癌细胞扩散到肝脏各处发生结节无法施行手术，即使切除了肝癌，其肝机能仍然不好，生命也无法维持得太久。

坦白说人体的癌症中，肝癌是最难治的，因此应该建立防胜于治的共同认识，如果不幸患了乙肝，要找专业性的医师进行针对性用药避免病情恶化；因临床上发现九成的肝癌都是患有乙肝史，到了肝癌要根治是很难的；再有由于肝癌初期没有明显症状易忽略而不就医，只使是做彩色B超也难发现2厘米以下的肝癌，操作不规或敏感性差的3至5厘米以下的癌肿直径都不易发现，有的光点增粗容易被麻痹大意不够警惕重视。

肝癌（肿瘤）分期：

即使是一般人，也经常会提到癌症的分期，因为癌症的治疗与其分期是紧密相关的。

但大多人只是简单地知道癌症可分为早期、晚期，事实上，我们了解的分期比较详细。

第一期、表示肿瘤的直径在2厘米以下，而且还没有发生血液、淋巴转移。

第二期、表示肿瘤的直径虽然不到2厘米，但肿瘤已侵犯了离它较近血管；或者是有两个直径不足2厘米的癌症肿块，但没有侵及血管；直径2厘米以上的肿瘤，但没有侵及血管也算此类。

第三期、表示直径2厘米以上的肿瘤，而且已经出现侵犯了血管；或这时有几个直径不到2厘米的小肿块，但已经有血管侵犯，或是有一个或多个大于2厘米的肿瘤。

第四期、是指表示直径2厘米以上的肿瘤，两叶肝脏都已有了肿瘤，或是肿瘤已侵犯到肝脏的门静脉。

第五期、是指表示直径2厘米以上的肿瘤，两叶肝脏都已有了肿瘤，或是肿瘤已侵犯到肝脏的门静脉。

并有远端转移。

肝癌（肿瘤）治疗方法：

上个世纪八十年代以来，各种治疗肝癌新技术、新方法如雨后春笋，使肝癌（肝肿瘤）治疗效果大为改观。

发现和治疗的肝癌大多属中晚期，中晚期肝癌的疗效虽然不及早期肝癌，但只要科学、正规地进行综合治疗，也可有效地缓解病情，提高病人的生活质量，延长寿命时间。

肝癌（肿瘤）有很多种治疗方法，包括：

手术、中医中药、放疗、化疗的治疗等，经过多年的研究，目前公认最有效的方法或治疗原则，是中医中药等多种方法的联合应用。

因为我们发现的肝癌大多数属于中晚期，近3/4的肝癌发现时已无法手术切除或病人年老体弱，或患有不适宜手术的心肺脑等疾患，因此，中医中药治疗均取得了最好的疗效。

肝癌（肿瘤）临床表现？

笔者称：

肝良性肿瘤种类很多如，如血管瘤、错构瘤等。

肿瘤多较小且有包膜，不引起临床症状，常因其他原因作肝检查时偶然发现。

肿瘤较大或出血可造成肝区胀痛。

平片可能发现肝轮廓的改变如膈隆凸和升高。

原发性肝癌：

常见，多在慢性肝炎和肝硬化的基础上发生，分为巨块型、结节型及弥漫型。

多见于40岁以上的人群。

早期无症状或只有肝区疼痛、腹胀、不适等。

待出现肿块时病情常已进入中、晚期。

及时发现肝癌是提高疗效的主要途径。

如果化验检查甲胎球蛋白测定阳性，应进行影像学检查确诊。

选择性肝动脉影是诊断肝癌的有效方法，它能查出直径小至2cm的肝癌，并确定其范围与数目，供血是否丰富，还可了解有无肝硬化和附近有无肿瘤转移。

肝癌的动脉造影可有以下表现：

①显示肿瘤血管，表现为肿瘤区内大小不均、形状不规则的血管影或呈“湖样”充盈，其供血动脉增粗；②动脉拉直和移位，动脉边缘不规则且僵硬，系因肿瘤包绕所致；③毛细血管期可见肿瘤染色，呈高密度的结节影；④肝实质期显示为充盈缺损区；⑤有时可形成动静脉瘘，使相邻的门静脉分支早期显影。

如门静脉分支显影好，能显示分支受压、移位或拉直现象。

有时可见分支粗细不均，边缘不规则甚至中断。

如肝外门静脉边缘不规则，甚至现现充盈缺损和中断现象，提示肝癌侵犯、转移或瘤栓形成。

肝癌应该如何预防？

大多数人都不知道，即使肝脏已经有一个7～8公分的肿瘤（肝癌），照样可以爬山、游泳，工作，能吃能睡、能唱能跳，一点异状也不一定能看得出来。

一旦有了症状，尽早治疗对于大多数病人来说是正确的，但是对肝病而言，却不尽然。

因为等到出现症状，肝脏的肿瘤通常都已经长成10公分以上，往往为时已晚。

这也就是为什么多数肝癌病人求医时，只剩2～5个月生命的原因。

中国历史上，死于肝癌最有名的人物是孙中山。

1924年国父抱病由南京北上到天津开会，身体发冷发热，腹部阵痛，这些都是肝癌末期的症状，同年年底到北平协和医院开刀，证实果然是肝硬化与晚期肝癌就与世长辞了。

国父从发现症状到辞世只有三个月时间而已。

第一,只有肝表面的包膜（就像剥开橘子可以看到一层白色薄膜）才有神经，肝脏其它部位因为没有神经，所以除非肝癌侵犯到外层的包膜，否则再大的肿瘤也不会痛的。

第二，肝脏只要剩正常的五分之一的肝细胞，就都可以维持正常功能。

也就是说等到肝脏被破坏了80%时，才会产生肝功能失调的症状，如食欲不振、黄疸等，所以肝炎病、肝硬化、肝癌除非是很严重或是到了末期，否则不会痛、也没有明显的症状。

肝脏没有神经，多数的肝病病人不会感到疼痛，也没有其它症状，所以肝脏好不好要靠检查才知道的了了。

定期检查就像是保全系统的监测一样重要。

肝癌（肿瘤）的诊断

继发性肝癌的优秀诊断：

肝癌出现了典型症状诊断并不困难，但往往已非早期，所以凡是中年以上，特别是有慢性肝病史的乙肝阳性的病人，如果有原因不明的肝区疼痛，消瘦进行性的肝肿大脾肿大者应及时作详细检查采用甲胎蛋白（AFP）检测和B超声等现代同时影像学检查诊断，有助于早期发现，甚至可检查出无症状或早期肝癌。

肝癌血清标志物检测：

血清甲胎蛋白（AFP）测定：

本法对自然诊断肝细胞癌有相对的专一性放射免疫建立法测定持续血清AFP，排除妊娠活动性肝病生殖腺胎胚源性肿瘤等即可考虑肝癌的诊断，但临床上肝癌的病AAFP是明显升高的。

血液酶学及其他肿瘤标记物检查：

肝癌病人多种血清中Y-谷氨酰转肽酶及其同工酶异常凝血酶原αl—抗胰蛋白酶α-L-岩藻糖苷酶酸性同工铁蛋白碱性磷酸酶-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V和乳酸脱氢酶同工酶等可高于正常但由于缺乏特异性多作为辅助之一诊断用于与AFP异质体等联合检测应用结合AFP分析有助于提高肝癌的确诊率。

影像学检查：

超声检查：

采用分辨率高的B型超声显象仪检查可显示肿瘤的大小形态所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等其诊断学符合率可以发现直径2cm的肝癌，小于2CM的不一定发现。

CT检查：

CT具有疑难较高的分辨率对肝癌的学士诊断符合率可检出直径约1cm左右的早期肝癌；应用自然动态增强扫描可提高分辨率有助于鉴别血管瘤应用，CT动态扫描与动脉造影相结合的CT血管造影对小肝癌的检出率很高。

选择性多次腹腔动脉或肝动脉造影检查：

对血管丰富医学的癌肿其分辨率低限约lcm对<2cm的小肝癌其阳性率可达90％，是目前对小肝癌的定位诊断检查方法中最优者。

继发性肝癌的诊断：

一般继发性肝癌的教学临床表现常较轻病程发展较缓慢，诊断的关键在于查清原发癌病灶血清AFP测定多为阴性

定期检查要记得两件事：

一、肝功能检查

肝功能检查可以看出肝脏是否正在发炎，但是不能及早显示是否有肝硬化或肝癌，更不能检验出是否感染各种肝炎。

肝功能检查，是指抽血检查肝细胞内的酵素（即GOT、GPT）。

正常值会因各家医院的标准值而有异，不过一般都在40单位。

这两个数据只能代表抽血那时之前，肝细胞有没有发炎、坏死。

肝细胞若坏死，这些原先存在于肝细胞内的酵素，就会跑到血液中，因此检测值就会升高。

部分医师认为，GOT、GPT更应该称为肝细胞坏死指数才对。

GOT、GPT并不能做为肝功能好坏的唯一指针。

很多病人一听到癌症（肿瘤）晚期，最无法接受的是我每年做肝功能检查都正常，怎么会肝癌？

即使是已经罹患肝硬化或是肝癌，这肝功能检查还是可能正常的，因此只肝功能检查是不够的，

很多医生却不了解这一点，以为肝功能检查正常，就可以安心是不完全对的。

要检出早期的肝癌，除了肝功能检查外，还要再做血中AFP检查。

二、血中α胎儿蛋白（ＡＦＰ）

抽血检查血中α胎儿蛋白，也是在早期就抓出肝癌的好方法之一，正常值小于20ng/ml（每个检验单位的正常值会略有差异）。

α胎儿蛋白只在胎儿时期分泌，出生后就消失。

但是肝癌病人不知道为什么又开启这种分泌功能，所以α胎儿蛋白值会升高。

如果血中α胎儿蛋白无缘无故超过400ng/ml以上时，约有95%可以确定是肝癌。

不过约三分之一的小型肝癌病人，α胎儿蛋白值正常，所以也不能只靠它来诊断肝癌，必须再加上腹部超音波，才能诊断。

三、腹部超音波

超音波检查不痛，时间又短，就像是医生的第二个听诊器，可以透视肝脏和其它腹部器官。

肝硬化与肝癌都可以藉由腹部超音波检查出来。

约一公分大小的肝癌就可以藉由超音波检查出来。

一般来说，肝癌从一公分长到三公分，最快约需4～6个月左右。

所以如果第一次做超音波没看到肝癌的话，4～6个月后再照一次，肝癌应该还在三公分以下，治疗的效果应该不错。

这是肝癌危险群必须4～6个月做一次超音波检查的原因。

台湾人的头号敌人──肝癌，在医生眼中其实也不是完全束手无措，只要在还没有感觉到它的存在时，就先逮住它，加以制裁，就有痊愈的机会。

所以，爱肝的第一步不是去买「顾肝」的药吃，而是去筛检，了解它是否正在受苦？

肝炎病毒是否欺负它？

只要定期检查，及早缉凶，肝癌不会是绝症。