重症医学科评分标准.docx
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重症医学科评分标准
2017年武汉市区级医院临床重点专科评分标准（500分）
（重症医学科）
序号
考核内容
标准分
考核方法
评分标准
一
基础条件
80
1
发展
环境
5分
医院有专科建设领导的组织机构
1.5
查医院文件和分管院领导工作日志
无组织机构不得分，有机构未履行职责扣1分
医院有扶持重点专科建设的政策或措施
2
查有关资料
政策措施齐全得2分；政策措施不完善或不齐全得1分；无明确的政策、措施或不落实不得分
医院制定有重点专科发展规划
1.5
查有关资料
规划欠合理得0.5分；无中长期发展规划不得分
2
专科
规模
15分
独立单元，科室布局合理
5
查医院有关文件；现场查看科室布局重点专科科室标识
无重点专科科室设置文件不得分；
布局不符合要求不得分；
医院感染管理不符和要求不得分；
科室标识不规范、不清楚、不醒目扣4分
床位数
5
查医院有关文件，并现场查看
病床总数≥10张得5分，每少1张扣0.5分
每床净使用面积≥15平方米，床间距＞1米
5
每床净使用面积=病房面积/床位数。
查医院有关文件，并实地查看
每床病床净使用面积≥15平方米得2.5分，每减少1平方米扣1分；床间距＞1米得2.5分，每减少0.1米扣0.5分
3
支撑
条件
22.5分
评估前三年医院每年对专科经费投入不低于20万元人民币
5
查医院账薄、报表，核对有关数据
每少1万元减0.5分
专科建设经费有专账，专款专用
2.5
查帐薄、报表，核对有关数据
无专账、无专款、未专用均不得分
专科医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性
10
现场查看专科必备的仪器情况，查看仪器的使用记录（参照指南）
设备满足所开展技术项目需要得5分；医疗设备具有先进性得3分，具有适宜性得2分。
相关科室能够满足专科发展需要
5
查看相关科室医疗技术队伍情况与设施设备情况
相关科室医疗技术队伍整体实力强得2.5分，设备设施满足需要得2.5分
4
科室
管理
37.5分
科室有发展规划、年度工作计划与年度总结
2.5
查评审前3年内有关资料
无发展规划扣1分；无工作计划扣1分；无年度总结扣0.5分
专科有医疗质量管理组织，有医疗质量的管理制度，每月有科内医疗质量检查记录，并落实缺陷整改。
7.5
查资料、查记录；随机抽查2名医务人员进行考核
未成立医疗质量管理组织不得分；无质量管理制度扣2.5分；每月未定期检查不得分；1人不熟悉质量管理制度扣1.5分
专科有建全的岗位职责，并能认真履行
7.5
查资料，现场随机抽查医、护人员各1名进行考核
无岗位职责不得分，岗位职责不健全扣1分；1人不熟悉岗位职责扣1.5分
根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，开展优质护理服务。
（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理；
（2）依据科室专业特点与护理工作量，合理配置护士；（3）根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符
20
查人事报表、护士排班表等相关资料，现场查看，随机抽查2名护士进行考核，并随机询问病人
依赖患者家属自聘护工护理患者不得分；病房护士数与病房实际床位数的比例低于2.5：
1扣5分，每名责任护士平均负责患者数量超过3个扣5分；1名病人护理级别和病情不相符扣5分；1名护士对优质护理服务有关内涵不清楚扣2.5分
二
技术队伍
55
5
学科
带头人
17分
副高以上职称
5
查职称证书
非副高级以上职称不得分
主持科内专科查房每年不少于30次，
5
查相关资料
主持科内专科查房每年少于30次，每少1次扣0.5分，扣完为止
主持科研项目（国家级、省级、市级）
5
查评审前3年内获准批件，多个项目可累加计分，最高不超过标准分
国家级5分，省级4分，市级2.5分
发表论文2篇（统计源以上）
2
查评审前3年内以第一作者或通讯作者发表的统计源以上期刊杂志
少一篇扣0.5分
6
学科
骨干
11分
有3个以上明确的学科骨干
3
查有关资料
少1名扣0.5分
主治以上职称
3
查有关资料
1名不具备主治以上职称扣1分
年主持科内专科查房平均每周1次以上
5
查相关资料
1名学科骨干主持科内专科查房平均每周少于1次扣1分
7
专科
医师
队伍
9分
专业技术人员有相应的执业资格；专科医师人数合理
4
随机抽查3名专业技术人员相应执业资格；医师人数不低于0.8人/床
有1人不具备相应执业资格不得分；医师床位比不达标扣3分
高级、中级、初级所占比例
3
查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例为2∶4∶4
各级人员比例可上下浮动10%范围，超出范围比例失调不得分
老中青医师结构合理，层次分明
2
查相关资料
结构层次清楚，人数近似得4分；人数比例明显失调扣4分
8
护理
队伍
10.5分
建立专科护理质量管理组织，有护理质量持续改进的实施计划和管理目标
3
查看相关资料与工作记录
未建立专科护理质量管理组织不得分；无实施计划和管理目标扣1.5分；无质量分析记录和改进措施扣1.5分
护士长业务水平高，管理能力强，符合科室工作要求
2.5
考核护士长掌握业务情况与科室管理情况，护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。
对业务不熟悉扣1.5分，对科室管理情况不清楚扣1分，不具有中级以上专业技术职务任职资格不得分，未参加省ICU专科护士培训学习扣1分。
定期开展护理专科业务培训，整体护理业务能力强
5
查有关资料，现场考核2名护士本专科护理能力
无培训计划扣1.5分，无考核记录扣2.5分；1名护士业务能力不熟悉扣2.5分
9
人才
培养
7.5分
有专科人员培训计划、措施与落实
2.5
查资料
无计划不得分，无培训记录扣1.5分
选送科室人员到外院进修学习，每年不少于2人次，进修时间不少于6个月/人次
5
查看评审前3年内相关证书
6个月/人次，6人以上（含6人）得5分；每减少1人次扣1分
三
医疗服务能力与水平
205
10
总体
水平
50分
掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能与生命的异常信息具有足够的快速反应能力，除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成基本监测与支持技术的能力
20
查阅20份病历，并考核3名医务人员
根据现场查看情况综合给分
患者收治符合ICU管理与建设指南要求
10
检查5份在架病历与5份半年内归档病历
不符合收治范围者，每例扣1分
科室病床使用率
10
查近3年资料
年病床使用率＜60%或＞85%扣2.5分，近半年有加床扣2.5分
科室转出科情况
10
检查2份在架病历与2份半年内归档病历
若有转出指征而继续留ICU治疗的每例扣2.5分
11
技术
特色
5分
市内先进以上
5
医院提供的评审前3年内1项技术，评定其先进性
对医院提供的1项技术进行评估，每项技术适应症的合理掌握（1.5分），实施效果（1.5分），单项技术先进性、领先程度（2分）
12
诊治
能力
110分
独立开展县级临床重点专科建设指南必备的技术项目。
成功开展指：
1、本专科独立完成；2、每一项目能提交评审前3年内的10份病历的技术资料
30
按照《项目指南》的要求进行考核，每一项目查阅10份病历
按相应专业技术项目的条款的总数平分分值；病历数少于6者，本项按未开展计算，大于6不足10的扣除相应分值
主要病种诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意
30
随机抽查5个病种，每个病种抽查6份病历，查病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率）
每份病历2分，根据病历评价情况适当扣分
疑难重症诊治能力
25
抽查10份疑难重症病历，查病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）。
疑难重症病种由专家组结合本专业实际确定
每份病历5分，根据病历评价情况适当扣分
危重症诊治能力
25
抽查10份危重症病历，查病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）。
危重病种由专家组结合本专业实际确定
每份病历5分，根据病历评价情况适当扣分
13
创新
能力
20分
创新项目的数量
5
查在评审前3年内疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法的创新数量
评审前3年，均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得5分；创新项目少，适当扣分；临床诊疗水平停滞不前，不得分
对新业务、新技术开展有计划，并按项目进行管理
5
查项目管理资料，项目开展是否经过论证、评估，是否按期完成并产生效益
无计划、未开展不得分；有计划已开展，但未按项目管理一项次扣2.5分。
未产生效益不得分
创新水平
5
查2项创新项目
2项创新项目具有先进性且临床应用好，得5分；1项创新项目具有先进性且临床应用好得2.5分
创新项目的临床转化能力
5
查创新项目的临床转化情况
创新项目的临床转化能力强，得5分；转化能力一般，得2.5分；不能转化为临床使用则不得分
14
辐射
能力
20分
接受下级医疗机构急危重症和疑难病患者情况
10
查有关资料
下级医疗机构转入急危重症和疑难病患者≥30%得10分，每降低1%扣0.5分。
对口支援街道、社区卫生院情况（支援医师为主治医师或高年资住院医师以上，且每年≥3名）
5
查有关资料，调取下级医疗机构相关资料
对3家与以上街道、社区卫生院进行对口支援，得2.5分，每少1家扣1分；支援人数每年≥3名得2.5分，每少一名扣1分。
技术推广情况
5
评审前3年，每年举办技术推广培训班
未举办技术推广会议或培训不得分，1年未举办扣2分
四
医疗质量状况
135
15
质量
概况
42.5分
合理检查
15
抽查10份病历，检查项目是否合理
1份病历不合理扣1.5分
合理用药
15
抽查10份病历，检查用药是否合理，包括项目：
用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无明显的药物配伍禁忌、是否根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定
1份病历不合理扣1.5分
合理用血
5
抽查5份用血病历，检查是否严格遵守输血禁忌症，临床用血是否科学、合理
1分病历不合理扣1分
无重大医疗事故发生
7.5
查记录
发生三、四级医疗事故负主要责任不得分，次要责任2.5分/次
16
病区
质量
82.5分
诊断符合率
7.5
随机抽查20份病历
诊断符合率＜95%，不得分
临床主要诊断、病理诊断符合率
7.5
随机抽查20份病历
临床主要诊断、病理诊断符合率＜70%，不得分
甲级病案率
10
随机抽查20份病历
甲级病案率＜90%，每降1%，扣1.5分，有丙级病历不得分
择期手术患者术前平均住院日
7.5
随机抽查10份病历
根据医院的年出院人次、疑难危重症比例、以与诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）进行综合打分
医护人员熟练掌握“三基”知识
15
现场随机抽查医生、护士各3名进行理论和技术操作的考核
1人不合格扣2.5分
危重患者护理合格率≥95%
10
查资料
每下降1%扣1分
预防和控制医院感染相关制度的建立与执行情况
25
查看相关资料
有呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染等预防与监控方案、质量控制指标并落实到位，缺1项扣2.5分，1项不落实扣2.5分；落实《医务人员手卫生规范》，洗手池或手消毒剂使用一项不达标扣5分
17
满意度评价
10分
病人满意度调查大于90%
10
随机调查5名病人家属
满意度低于90%，每降低1%扣1.5分
五
科研与教学
25
18
学术
影响
8分
学术委员会任职情况
3
查颁发的聘书。
一人担任数职，以最高学术职称登记一次，学科多人担任职务，累加记分，最高分不超过标准分
市主委3分，副主委2.5分，常委2分、委员1分
学术刊物任职情况
2
查杂志编辑部颁发的聘书。
一人担任数职，以最高学术职称登记一次，学科多人担任职务，累加记分，最高不超过标准分
相关医学杂志常务编委1分，编委0.5分。
一人担任数职，以最高学术职称登记一次
举办学术会议情况
3
查评审前3年内会议通知、签到表与相关材料，多次承办或主办本专科的会议可累加计分，最高不超过标准分
省级学术会议1次3分，市级学术会议1次1.5分
19
科研
项目
2.5分
市、州级项目
2.5
查评审前3年内第一作者获得项目的批件。
可累积计分，总分不超过标准分
有1项得2.5分
20
临床
方向
科研
成果
5分
市级科技奖励（一、二、三等）
2.5
查评审前3年内获得成果的证书，可累积计分，不超过标准分
市一等2.5分、二等1.5分、三等1分
发表中华医学系列杂志与统计源期刊
2.5
查评审前3年内发表本专业相关论著，可累积计分，不超过标准分
发表中华医学会系列杂志1篇1.5分；统计源杂志1篇1分
21
继续
医学
教育
5分
市级继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）
5
查评审前3年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准
市级一项次2.5分，举办培训班1次1分；可累积计分，总分不超过标准分
22
接受
进修
3分
接受乡镇卫生院在职人员进修（进修以半年以上人员为准，且每年≥2名）
3
查评评审前3年内资料，进修人员以申请表和进修人员学历证明为准
未接受不得分；每少一名扣1分
23
学生
教育
1.5分
承担有医学生临床教学任务
1.5
查评审前3年内资料，临床教学不少于本课时的80%，查教案和实习轮转表
未承担者不得分，无临床授课扣1分，无实习、见习扣0.5分
注：
总分500分。
每项得分不得超过标准分，扣分以扣完标准分为止。
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