医院护理质量持续改进成效评价手册.docx
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医院护理质量持续改进成效评价手册
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xx医院xx科护理质量持续改进成效评价手册
（2013年）
科室：
xx科
护士长：
xx
xx医院
月修订x年2013
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2013年x季度与2013年x季度护理质量综合成效比较
评价x201评价
各项护理质目2013二季109999988888图
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本季
度与
上季度各项质量对比分析图
2013一季度1002013二季度98969492908886848280护病护整优分危护消理理房毒级重质体理技安文护管病护护隔术全理书人理离理理护理
总结分析：
每月的各项护理工作均能达到护理质量标本季度进行护理质量检查考评，
年一季度护理质量综合成效对比图表中可以看出，20132013准，年二季度与病房管理和分级护理较上季度有了一定的进步，而危重患者护理、优质护理、.
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整体护理、护理文书、消毒隔离都较上季度有了一定程度的下滑。
现将工作中存在的薄弱项目及质量下滑项目具体分析如下：
项目：
危重病人护理
从本季度护士长质控手册中统计危重病人护理共检查危重病人46人，危重患者记录单书写未体现连续性8例，患者宣教不到位16例，护士十知道掌握不全19例，护理评估不到位27例。
进一步统计护理评估中存在的问题分别是：
管道滑脱风险评估不合格占2.
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次，格拉斯哥昏迷评分（GCS）不合格占5次，压疮风险评估不合格占7次，改良早期预警评分（MEWS）不合格占13次。
从而找出护理评估中突出问题是改良早期预警评分（MEWS）是导致危重病人护理质量下降的主要问题。
针对主要问题做如下归因分析：
2013年x季度与2013x季度护理质量综合成效比较（续页）
薄弱项目薄弱项目突出问题改进目标改进效果
评价
危重病人护
MEW评分运用不合
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护理人员因素培训不到位护士重视度不够评分方法MEWS薄弱环节护士未掌握记录频次不足评MEWS护士理解能力不足原因分析分运用不合格护士长质控监管力度不足（应用鱼管理者培训不到位对于存在问题指出后，骨图法）未能追踪督促改进未有效重视
管理、质控因素
重点讲解组织全科人员统一学习护理部下发的危重患者风险评估细则，1.评分量表的项目容、分值、意义及使用方法。
MEWS将危重患者风险评估相关文件放于护班台供护士日常工作中参考。
2.晨会提问加入相关知识的考核，人人过关。
3.巡视、危重患者护理文书书写要求，评估及护理病人。
薄弱环节4.严格按规章制度，重点考5.改进措施护士长及护理文书质控员对危重患者护理记录单进行跟踪评价，NEWS评分的运用，跟踪一个月。
察
xx护士长签名：
x月日日期：
2013年x
MEWS评分的正确方法；1、护士能够掌握对危重患者进评分合格、抽查NEW评分的正确运用方法、护士经培训后能够掌MEWMEW、抽查份危重患者护理记录评分合格；.
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、危重病人护理质量上升。
3
xx
评价人：
x日x评价时间：
2013年月
项目：
分级护理
人，护士“十知道”从本季度护士长质控手册中统计分级护理共检查病人62
例，护理文书记13例，基础护理不到位11例，床头重点提示不规回答不全9例。
例，健康教育不到位33录未体现专科性17次，检查进一步统计健康教育中存在的问题分别是：
饮食指导不到位占3
7次，安全防指导不到位占7注意事项指导不到位占4次，药物指导不到位占次。
次，功能锻炼方法指导不到位占19从而找出健康教育中突出问题是功能锻炼方法指导是导致分级护理质量下
降的主要问题。
针对主要问题做如下归因分析：
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2013年xx季度与2013xx季度护理质量综合成效比较（续页）
薄弱项目薄弱项目突出问题薄弱环节原因分析
分级护理患者功能锻炼方法指导不足护理人员因素未针对性、个体化未重视宣教重要性宣教方法未体现成效对患者病情了解不足患者功沟通交流能力不足能锻炼
（应用鱼骨图法）薄弱环节改进措施
方法指导不足护士长质控监依从性低
管力度不足指导培训不足康复治疗时间长，在病房时间有限
患者因素管理、质控因素
1.对科室护理人员进行康复护理理论、流程、技能及护患沟通能力等方面的培训。
2.根据病人在疾病的不同时期指导不同程度的功能锻炼，保持一定的活动量。
3.将健康教育作为工作的重点，不断丰富健康教育容，创新宣教方式，使健康教育阶段化、形象化、具体化、实用化，提高健康宣教效果。
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寻求家庭系统多与患者进行交流，帮助分析病情，4.关注患者心理问题，关怀鼓励，使其稳定情绪，积极配合功能锻炼。
重点考护士长三查房时加强指导，对患者宣教成效进行进行跟踪评价，5.察其功能锻炼掌握程度，跟踪一个月。
xx护士长签名：
日月x日期：
2013年x
、护士能够掌握对患者进行功能锻炼的有效方法；1改进目标、患者能够正确运用功能锻炼方法，宣教有成效。
2、护士经培训后能够掌握对患者进行功能锻炼的有效方法；1名患者能够正确运用功能锻炼方法；、抽查162、分级护理质量上升。
3改进效果评价
xx
评价人：
日x月x评价时间：
2013年
项目：
优质护理
从本季度护士长质控手册中统计优质护理共检查三次，护士对“优质护理服
护1，意义不了解出现频次1，护理措施不具有针对性出现频次务示工程”目的、，护士专科知识掌握2士“十知道”答不全出现频次1，健康教育不到位出现频次3不全出现频次。
进一步针对我科护士专科知识掌握不全的问题进行科室护士访问调查，结
人人次，专科知识培训力度不够人次，年轻经验不足果示：
未足够重视135.
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次。
从而找出护士专科知识掌握不全中突出问题是专科知识培训力度不够是导致优质护理质量下降的主要问题。
针对主要问题做如下归因分析：
2013年x季度与2013x季度护理质量综合成效比较（续页）
薄弱项目
优质护理
薄弱项目突出问题
专科知识培训力度不够
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薄弱环节原因分析（应用鱼骨图法）
管理因素未有效重视培训计划未日常工作中对护有效落实专科知士指导不足督管不严识培训力度不主动学习能力不够足年轻化，经验缺乏护理人员因素
每周安排学习每月按照年度护理人员分层级培训计划落实相关培训容，1.容，每日晨会护士长提问考核护士对于知识掌握情况。
薄弱环节改进措施
做到理论根据住院患者的病种，有计划有目的安排学习相关疾病知识，2.与实践结合，以使护士更好掌握。
新进展的学习，本专科新技术、新业务、3.每月进行业务学习、个案查房，全员参与，提高自身综合水平。
加强与本专科相关的兄轮转、参与护理学术会议，4.合理安排人员进修、弟科室沟通交流学习，如骨科、神经科、老年科等。
5.护士长加强指导督查，晨会提问与每月月考核结果与绩效挂钩。
xx护士长签名：
日x2013日期：
年x月
、培训计划及考核能够切实落实；1改进目标2、护士能够按培训计划要求学习相关专科知识，专科知识掌握有成效。
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1、能够切实落实培训计划及考核；2、科室护士专科水平较前提升；
改进效果评价
、优质护理质量上升。
3
xx
评价人：
日月年评价时间：
2013xx
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