儿童的喂养.docx
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儿童的喂养
写在课前的话
根据世界卫生组织关于母乳喂养提出的倡议，应该纯母乳喂养至婴儿六个月，满六个月必须添加辅食，在添加辅食的同时，继续母乳喂养到孩子两岁，甚至两岁以上。
一、喂养方式
儿童的喂养方式主要有三大类型：
一种是母乳喂养；一种是混合喂养；还有一种是人工喂养。
母乳喂养指孩子只吃母乳，不吃其他东西。
混合喂养指婴儿在母乳喂养的同时添加了其他食物。
人工喂养指完全由代乳食品喂养，不吃母乳。
在三种喂养方式中，我们最提倡、最鼓励的是母乳喂养，尤其是前六个月的孩子，提倡纯母乳喂养，就是除了母乳外，不加其他任何的食物，包括水。
二、母乳喂养
（一）母乳喂养的好处
1．充足营养和水份
2．容易消化和利用
3．预防感染
4．比人工喂养的成本低
5．方便
6．有利于亲子关系及发育
7．有助于推迟再次妊娠
8．利于产后恢复
上图显示的是母乳和动物乳汁的营养成分。
斜线指蛋白质的含量，可以看到母乳的蛋白质总量并没有牛乳和羊乳多，但是母乳中乳清蛋白最适合孩子消化和吸收，而且最少使得孩子过敏。
牛乳虽然蛋白质很多，但是它是酪蛋白为主，不容易使孩子消化吸收，而且容易发生致敏的反应，使得孩子发生过敏。
再看乳糖，母乳中有大量的乳糖，能给孩子提供大量的热卡，使生长发育得到了保障。
而牛乳中和羊乳中的乳糖都没有母乳中多。
最后是脂肪，其比例差别不是很大。
由上图可以看到不同乳类中的蛋白质质量不同。
牛乳中所含的蛋白质中，乳清蛋白量比较少，而母乳的含量非常多。
乳清蛋白中抗感染蛋白的比例很高，所以母乳比牛乳这方面要好得多。
而酪蛋白是以牛乳中比例较高，大约占80%，而母乳中仅仅35%。
所以母乳中蛋白质的质量比牛乳要好得多。
母乳喂养成功的关键是什么？
（二）母乳喂养成功的关键
1.早开奶
可在脐带结扎后1小时内开奶。
2．按需哺乳
无论白天或夜里，只要孩子想吃或母亲奶胀就应该喂奶。
每天至少进行8次母乳喂养。
3．正确的喂奶姿势
哺乳的最佳姿势是母子都感到舒服和放松的姿势，可以坐位也可以卧位。
（三）几个要点
1．抱婴儿的四个要点
（1）婴儿的头和身体呈一条直线
（2）婴儿身体贴近母亲
（3）婴儿头和颈得到支撑
（4）婴儿贴近乳房，鼻子对着乳头
2．托住母亲乳房的四个要点
（1）手贴在乳房下的胸壁上
（2）食指托住乳房
（3）拇指在上方
（4）母亲的手指不要离乳头太近
3．含接良好的表现
（1）婴儿口上方有更多的乳晕
（2）婴儿嘴张得很大
（3）下唇向外翻
（4）婴儿下颌碰到乳房
（四）喂养姿势
主要的喂养姿势有坐式和躺式。
1．躺式
上图中所示是躺着喂奶的正确姿势。
母亲把喂奶一侧的臂弯抬起，把婴儿放在床上，婴儿同样是这样，头和身体是一条直线，贴近母亲，得到很好的支撑，鼻子对着乳头。
当孩子张大嘴的时候，把整个乳头乳晕全部放入其口中，接着就是前面提到的正确吸吮的含接姿势。
另外有些母亲可能因为侧切、剖宫产伤口疼痛，坐起来比较痛苦，也可以躺着喂孩子，这样就能保证早开奶、早吸吮，及每日的喂奶。
2．坐式：
环抱和搂抱
上图是环抱式的喂奶姿势。
有些早产或者双胎的孩子可以采用环抱式的姿势。
当喂右侧奶的时候，母亲在下面垫好喂这一侧，当到左侧的时候，还可以在这一侧，可以下面垫东西，也可以直接由我们母亲的臂弯把孩子整个兜住。
无论哪种姿势，是躺着还是坐着，它的要点都是前面所介绍的抱孩子的四个要点，托乳房的四个要点和含接的四个要点。
WHO关于母乳喂养的倡议：
纯母乳喂养至婴儿6个月。
满6个月必须添加辅食，同时母乳喂养至孩子2岁。
其理由是，2岁时的母乳仍能提供一定的营养素,保证能量、蛋白质、维生素A。
三、辅食添加
辅食添加是指给予母乳之外的其他食物。
这些食物称为辅食，它将逐渐成为6个月以上儿童的主要食物来源。
（一）辅食添加的理由
1．补充母乳营养素的不足
2．锻炼功能
婴儿向成人发展过程中，需要一个锻炼过程，所以辅食添加也是为了让孩子锻炼各方面的功能，比如咀嚼能力、吞咽能力、手眼协调、自我吃东西的能力等等。
3．心理之需
在成长过程中，婴儿从完全依赖成人的看护、照顾，到逐渐的有独立能力，其中在添加辅食的过程，也是促进孩子生活自立，向独立发展的一个过程。
由于以上的理由，所以孩子辅食添加是必然的。
上图是各年龄所需能量和母乳提供的能量。
横坐标是月龄，纵坐标是所需要的能量，每天的千卡数。
可以看到，在小年龄阶段，母乳中所提供的能量完全够孩子所需。
但是到6个月以后，母乳所提供的能量已经不能满足孩子成长发育所需要，剩下的部分需要其他的食物提供。
随着孩子月龄的增长，可以发现越来越需要更多额外的食物来提供能量。
上图是出生后第二年的母乳情况。
横坐标显示的是不同的营养素，除了能量以外，还有蛋白质、铁、维生素A，纵坐标是每日需要量的百分比。
可以看当生后第二年，母乳中所提供的蛋白质已经不能满足孩子的需要，需要有其它的蛋类、肉类等食物来补充蛋白质方面的所需。
6个月以后的孩子，母乳中所提供的铁已经远远满足他所需要的，这个时候需要及时地添加含铁的食物。
所以对一个小婴儿来说，首先加的食物，我们建议是强化铁的食物，最不容易引起的过敏的就是粮食类，比如说米糊、面糊等。
另外，维生素A虽然母乳中含量很多，但是到一定年龄以后，母乳中提供的维生素A的量也不够，这个差距也需要其它的食物来提供。
（二）过晚、过早添加辅食的危害
1.过晚添加辅食的危害
（1）儿童没有得到所需营养
（2）儿童生长发育减慢
（3）发生营养不良和营养缺乏
2.过早添加辅食的危害
（1）辅食取代母乳
（2）营养素不足
（3）增加患病危险，缺乏保护因子、不如母乳清洁、难以消化
（4）增加母亲再次怀孕危险
哪项不是过早添加辅食的危害（）。
窗体顶端
A.儿童生长发育减慢
B.辅食取代母乳
C.增加患病危险，缺乏保护因子、不如母乳清洁、难以消化
D.增加母亲再次怀孕危险
窗体底端
A.儿童生长发育减慢
B.辅食取代母乳
C.增加患病危险，缺乏保护因子、不如母乳清洁、难以消化
D.增加母亲再次怀孕危险
正确答案：
A
解析：
过早添加辅食的危害有辅食取代母乳；营养素不足；增加患病危险，缺乏保护因子、不如母乳清洁、难以消化；增加母亲再次怀孕危险。
（三）婴儿需要添加食物的表现
1.体重比出生时增加1倍
2．基本会坐时
3．对大人吃饭感兴趣
4．会用小勺进食
5．会顺利吞咽泥糊状食物
6．喂奶间隔大约4小时，每日喂奶5次左右
婴儿辅食添加的原则是什么？
（四）辅食添加原则
1.及时：
频繁纯母乳喂养不能满足婴儿对能量和营养的需要时，就应该及时添加辅食。
2．足够：
辅食应该提供充足的营养素，以满足婴儿生长发育的营养需求。
3．安全：
辅食的制备和储存都应该保证清洁卫生，使用清洁的双手和容器，同时不用奶瓶和奶嘴喂食。
4．适当：
依据孩子食欲和吃饱的信号提供食物，并且做到进餐次数和喂养方法符合孩子年龄要求。
（五）辅食添加方法
1．从一种到多种
2．从少量到多量
3．从稀到稠
4．从细到粗
5．少盐不甜
6．忌油腻
（六）辅食添加的顺序
首先是强化铁的谷类食物，其次是蔬菜和水果，最后是鱼类、禽类和肉类。
在添加食物的稠稀方面，食物越稠能量的密度越高，当孩子长到一定年龄的时候，食物就要变得稍微稠一点，稠得能停留在勺子里的食物，可以给儿童提供更多的能量。
但是刚开始添加辅食的小婴儿，应该加的稍微稀一点。
（七）辅食的品种
1．谷物稠粥提供能量；
2．动物性食物能使孩子更强壮；
3．奶制品应尽量每天都让孩子吃；
4．豆和花生等食物对儿童很有益，但要避免吸入气管；
5．深绿色和黄色蔬菜、水果，有利于儿童拥有健康的眼睛，并能减少感染。
举例：
营养粥
将1份米和5-8份水放入锅中煮熟；加入碎菜末、肉末、鱼肉末、鸡蛋、豆腐等营养物质使稀粥更富有营养。
（八）辅食喂养次数和喂养量
上表是不同年龄的孩子的喂养次数和喂养量。
满6个月的孩子给泥糊状食物，每天给1—2次，每次2—3勺。
当孩子长到7—9个月的时候，在泥糊状的基础上粗粗的有点颗粒，叫末状食物，每天可以喂3次，每次从1/3碗到半碗，到2/3碗，逐渐增长。
10—12个月的孩子，食物是碎状、指状或条状的，食物一天可以喂3顿正餐，加一次零食，比如水果都可以加到零食里，每次吃的量也开始增大，2/3碗逐渐到3/4碗。
1—2岁的孩子，食物从丁块状向家常食物过度，每天应该加三餐正餐，两次零食，每餐的饭量大约能够一碗左右。
一碗大约是250ml，一勺大约10ml。
如果是母乳喂养的孩子，在增加这些食物的同时，鼓励继续母乳喂养。
如果是非母乳喂养的孩子，建议每天给孩子喝两杯牛奶。
上面这张图表，就把每天给孩子吃的建议做成了宣传画，可以发给了每一个家庭。
6个月以前推荐的是纯母乳喂养，满6个月添加辅食，可以每天吃几次、吃多少以及吃什么东西，，7—9个月、10—12个月、1—2岁、2岁以后怎么吃都有。
这张画方便医生在儿童健康体检的时候，对家长进行健康教育。
上图是一张生长监测图，医生可以利用生长监测图观察孩子体重增长的情况，及时发现孩子体重出现的问题，了解原因，及时有的放矢地指导，保证孩子的营养充足和健康成长。
本节课主要介绍了儿童的母乳喂养与辅食添加。
母乳喂养有诸多好处，母乳有充足营养和水份，容易消化和利用，可以预防感染，比人工喂养的成本低，方便，有利于亲子关系及发育，有助于推迟再次妊娠，利于产后恢复。
而无论是否母乳喂养，6个月开始都要给孩子添加辅食，以补充母乳营养素的不足，锻炼孩子各方面的功能，满足孩子逐渐独立的心理需求。
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