中医外科常见病辨病辩证复习课程.docx

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中医外科常见病辨病辩证复习课程

中医外科常见病辨病辩证

中医外科常见病辨病辩证

注意：

临床中医诊病要临证察机，以下仅供参考切莫生搬硬套！

一、阑尾炎

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：

因“转移性右下腹痛xx小时”入院，伴发热、恶心呕吐，纳呆，口渴欲饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄滑数，四诊合参，当属祖国医学“肠痈”范畴，病位在大肠。

患者平素嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈，证属湿热证。

湿热之邪蕴于肠道，热盛肉腐化而为痈故见腹痛;高热口渴、舌红苔黄腻均为湿热蕴结之象。

本病可与石淋（有输尿管结石）相鉴别：

石淋发作时腰腹绞痛，痛引前阴，可见小便涩痛频急，或伴有排尿中断、尿血。

中医诊断：

肠痈，湿热证

治法方药：

大黄牡丹汤加减，大黄12克牡丹皮3克桃仁9克冬瓜仁30克芒硝9克

二、胆囊炎、胆囊结石

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：

因“反复右上腹痛xx再发xx”入院，胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵引肩背，伴发热或不发热、恶心呕吐，纳呆，口干口苦，身目微黄，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄滑数，四诊合参，当属祖国医学“胁痛”范畴，病位在肝胆涉及脾胃，病性属实。

患者平素嗜食生冷、油腻，外邪入侵，故见发热恶寒，湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄故胁痛而口苦，

；湿热中阻，以致胸闷纳呆，恶心呕吐；肝开窍于目，肝火上炎故目赤；湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，故见目黄身黄；湿热下注膀胱则尿黄。

舌苔黄腻脉玄滑数均为肝胆湿热之征。

本病可与胃脘痛相鉴别：

胁痛胃脘痛均有肝郁的病机。

胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降症状。

胁痛病位在胁肋部，伴有口苦、目眩等少阳经的症状。

中医诊断：

胁痛，肝胆湿热证

治法方药：

清热利湿，理气通络。

方用龙胆泻肝汤汤加减，龙胆草9克黄芩15克泽泻9克川木通9克当归15生地黄15克柴胡12克甘草6克车前子15克金钱草15克郁金15克

三、疝气

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：

因“发现xx腹股沟区可复性肿块xx”入院，伴乏力、动则汗出，小便短涩不畅，舌淡边有齿痕苔薄白，脉弱无力，四诊合参，当属祖国医学“狐疝”范畴，本病责之于中气虚弱。

患者年老体衰，或劳累过度，劳则气耗，故气虚下陷而见腹股沟或阴囊肿胀偏痛；气虚不能统御，遇劳气虚更甚，肿块偏有大小，卧则入腹中，立则凸显于体表，反复发作；少腹部下坠感，小便短涩不畅，舌淡边有齿痕，买弱无力均为气虚之象。

本病可与腹痛相鉴别：

腹痛的部位是在胃脘以下、耻骨毛际以上，常伴有便秘、泄泻等肠道症状，病变范围较广，以此为鉴。

中医诊断：

狐疝，中气下陷证

治法方药：

益气举陷。

补中益气汤加减，黄芪15克人参15克白术10克炙甘草15克当归10克陈皮6克升麻6克柴胡12克生姜9片大枣6枚

四、急性胰腺炎

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：

因“持续性上腹痛xx小时”入院，伴发热、腹胀、恶心呕吐，纳呆，口干渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄数，四诊合参，当属祖国医学“脾心痛”范畴，病位在脾、胃、肝、胆，涉及心、肺、肾、脑、肠。

患者感受外邪入里化热，或过食辛辣厚味，湿热食滞交阻，结聚于里，气机不和，腑气不通。

临床症见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕吐，口干，大便秘结。

舌质红，苔黄腻，脉玄数均为湿热蕴结之象。

本病可与胸痹相鉴别：

胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背、气短、喘息不得卧为主症的一类病症，临床上以胸闷、胸痛、气短为三大主症与脾心痛不难鉴别。

中医诊断：

脾心痛，胃肠热结证

治法方药：

清热化湿，通里攻下。

方用清胰汤合大承气汤加减：

柴胡10g，枳壳10g，黄芩12g，黄连6g，白芍12g，木香6g，银花30g，玄胡12g，生大黄（后下）10g，芒硝（冲服）10g，厚朴12g。

五、肠梗阻

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：

因“腹胀、腹痛、停止自肛门排气排便xx小时”入院，伴恶心呕吐，纳呆，口渴不欲饮，小便短赤，舌暗红苔黄腻，脉玄数涩，四诊合参，当属祖国医学“肠结”范畴，病位在肠。

患者系高龄，平素少动，脾胃功能欠佳，导致肠道功能失调，水谷难以运化，糟粕积滞，久留肠胃，积结肠道而腑气不通，证属气滞血瘀。

糟粕积于肠道不通则痛，故尔腹痛，舌暗红脉见玄数涩为血瘀之象。

本病可与胃脘痛相鉴别：

两者均可有胃脘疼痛，胃脘痛常伴有嗳气、吞酸，腹泻等表现；而肠结主要为腹胀痛，不能纳食，无排气排大便。

据此两者克明显鉴别。

中医诊断：

肠结，气滞血瘀证

治法方药：

理气活血化瘀，清热解毒。

大承气汤加减，芒硝50克厚朴15克

大黄30克桃仁15克地丁20克败酱草30克甘遂3克

六、甲状腺肿瘤

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：

因“发现颈部肿块xx”入院，舌红苔腻，脉玄或玄细，四诊合参，当属祖国医学“瘿瘤”范畴，病位在颈前。

患者颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均较大，肿块可随吞咽动作上下脉玄或玄细证属痰结血瘀证。

本病可与瘰疬相鉴别：

瘰疬亦会在颈部出现肿块，瘿病的肿块在颈部正前方，肿块一般较大。

瘰疬的病变部位在颈部两侧，肿块较小，如胡豆大小，个数多少不等。

中医诊断：

瘿瘤，痰结血瘀证

治法方药：

理气化痰，活血化瘀，消瘿散结。

海藻玉壶汤加减，昆布10克海带10克海藻10克青皮9克陈皮9克法半夏9克浙贝母12克连翘6克当归9克川芎9克

七、乳房肿瘤

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：

因“发现乳肿块xx时间”入院，伴胸闷、胁胀痛，纳呆，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉玄滑，四诊合参，当属祖国医学“乳岩”范畴，病位在乳房。

患者平素情志不畅，急躁易怒，气机运行不畅，致使经络、脏腑、气血、阴阳失调，气滞血瘀，痰凝聚瘕，蕴毒成瘤证属肝郁气滞证。

本病可与乳癖相鉴别：

乳癖为单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，质地不硬活动度好；乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。

中医诊断：

乳岩，肝郁气滞证

治法方药：

疏肝解郁，化痰散结。

逍遥散加减，柴胡10克当归12克白芍15克茯苓15克白术15克郁金12克枳壳10克香附10克瓜蒌皮15克浙贝母10克赤芍10克炮山甲10克山慈菇10克

八、食管癌、贲门癌

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：

因“进行性吞咽困难xx”入院，伴胸膈痞闷，胃脘不适，纳呆，舌淡红，苔薄腻，脉玄滑，四诊合参，当属祖国医学“噎嗝”范畴，病位在食管，病性为本虚标实，证属痰气交阻证。

痰气交阻，闭塞胸膈，食道不利，则吞咽梗阻，胸膈满闷或疼痛；胃气上逆则嗳气;饮食少进，无以生化精微，肌肉不得濡养，则形体日渐消瘦；舌淡红，苔薄腻，脉玄滑，为气郁痰阻，兼肝郁化火，津液受灼之象。

本病可与呕吐相鉴别：

呕吐无吞咽困难和梗阻症状；噎嗝表现为饮食难下，食管、胃口有噎塞梗阻感，并呈进行性加重。

中医诊断：

噎嗝，痰气交阻证

治法方药：

开郁化痰，润燥降气。

启膈散加减，丹参15克砂仁6克北沙参15克浙贝母9克茯苓20克荷叶9克半枝莲9克白花蛇舌草24克

九、腹部肿瘤、肝脾肿大、不全性肠梗阻

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：

因“x腹部胀痛不适xx”入院，伴消瘦，倦怠乏力，纳呆，大便干结，舌苔薄白，脉玄，四诊合参，当属祖国医学“积聚”范畴，病位在肝脾，属气滞血瘀证。

患者平素嗜食生冷、油腻，饮食不节，损伤脾胃，导致肠道功能失调，气、血、痰、毒凝聚肠道，故见腹痛;脾胃运化失职、肠道传化失常则引起腹泻或便秘，或两者交替而作；日久水谷精微不充，气血生化乏源，则倦怠乏力、面色少华，日渐消瘦。

本病可痞满相鉴别：

痞满是以患者自觉脘腹痞塞不通、满闷不舒为主要症状，在检查时，腹部无气聚胀急之形，更不能扪及坚积包块。

中医诊断：

积聚，气滞血瘀证

治法方药：

理气消积，活血散瘀。

柴胡疏肝散合失笑散加减，柴胡6克香附6克陈皮6克枳壳6克白芍12克延胡索6克蒲黄包煎6克桃仁9克炙鳖甲先煎15克

十、肝癌、肝硬化腹水

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：

因“右上腹部胀痛xx小时”入院，伴消瘦、神疲乏力，纳呆，渴不欲饮，小便短少，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄数，四诊合参，当属祖国医学“鼓胀”范畴，病位在肝、脾、肾，证属湿热蕴结。

湿热互结，水浊停聚，故腹大坚满脘腹绷急，外坚内痛，拒按；湿热迫胆气上逆故烦热口渴；湿热内结阳明，腑气不通故大便秘结；湿热下行，气机不利股小便短少；苔黄腻，舌边尖红，脉玄数，乃湿热壅盛之证。

本病可与水肿相鉴别：

鼓胀以腹部胀大为主，四肢浮肿不甚明显；水肿主要为肺脾肾功能失调，水湿泛溢肌肤，浮肿多从眼睑开始继则头面和肢体，或下肢先肿后及全身每见面色晄白、腰酸倦怠等。

中医诊断：

鼓胀，湿热蕴结证

治法方药：

清热利湿，攻下逐水。

中满分消丸合茵陈汤加减，茵陈后下15克栀子9克大黄9克黄芩15克黄连6克茯苓15克泽泻15克厚朴12克枳壳9克半夏6克陈皮6克白茅根15克通草12克

十一、肺癌

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：

因“咳嗽、胸闷气短xx”入院，伴疲乏，纳呆腹胀，口干喜饮，大便干结，舌淡红有齿痕，脉沉细，四诊合参，当属祖国医学“肺积”范畴，病位在肺，属气阴两虚证。

患者神疲乏力、纳差、腹胀，为肺脾气虚之征；口干喜饮，大便干结，咳嗽痰少，或咳血痰，则属肺阴虚有内热表现，舌象及脉象表现亦为气阴两虚之象。

本病可与咳嗽相鉴别：

咳嗽是多种肺系疾病的常见症状，分为外感和内伤两类，临床辨证准确多可获愈，肺癌也可表现为咳嗽，渐次加重，难以治愈。

中医诊断：

肺积，气阴两虚证

治法方药：

养阴化痰，清热解毒抗癌。

桔梗杏仁煎加减，沙参20克桔梗10克杏仁10克生地15克川贝母15克百合30克白及15克夏枯草15克半枝莲15克白花蛇舌草15克黄芪30克鱼腥草30克

十二、前列腺增生症

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：

因“进行性排尿困难xx”入院，伴小腹胀满、口苦、口干不欲饮，大便干结，舌红苔根黄腻，脉数，四诊合参，当属祖国医学“癃闭”范畴，病位在肾与膀胱，证属膀胱湿热。

患者平素嗜食生冷、油腻，湿热内生，壅积于膀胱，故小便不利而热赤，甚则闭而不通；湿热互结膀胱气化不利，故小腹胀满；湿热内生，故口苦口干，津液不布故但口渴不欲饮水。

舌质红，苔黄腻，脉数均为下焦湿热所致。

本病可与淋证相鉴别：

淋证尿频且疼痛，一日排出小便总量多正常；癃闭则无排尿刺痛，一日小便总量小于正常，甚至无尿排出。

中医诊断：

癃闭，膀胱湿热证

治法方药：

清热利湿，通利小便。

八正散加减，萹蓄30克瞿麦15克炒栀子9克通草3克大黄后下6克车前子包煎30克蒲公英15克红藤15克滑石30克甘草5克

十三、尿路感染

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：

因“尿频、尿急、尿痛xx”入院，伴小腹拘急疼痛、口苦，小便黄赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉濡数，四诊合参，当属祖国医学“淋证”之“热淋”范畴，病位在肾与膀胱，证属膀胱湿热。

患者平素嗜食生冷、油腻，湿热毒邪客于膀胱，气化失司，水道不利，是热淋的主要病机。

盖火性急迫，故溲频而急；湿热壅遏，气机失宜，故尿出难涩，灼热刺痛；湿热熏蒸，故尿黄赤。

舌质红，苔黄腻，脉濡数，均系湿热为病之象。

本病可与癃闭相鉴别：

淋证尿频且疼痛，一日排出小便总量多正常；癃闭则无排尿刺痛，一日小便总量小于正常，甚至无尿排出。

中医诊断：

热淋，膀胱湿热证

治法方药：

清热利湿，通利小便。

八正散加减，萹蓄15克瞿麦15克栀子9克通草3克大黄后下6克车前子包煎30克红藤15克滑石30克甘草3克灯心草12克

十四、泌尿系结石

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：

因“x侧腰腹部酸痛xx”入院，伴小腹拘急疼痛、小便黄赤，窘迫难出，舌红，苔薄黄，脉玄数，四诊合参，当属祖国医学“淋证”之“石淋”范畴，病位在肾与膀胱，证属膀胱湿热。

湿热下注，化火灼阴，煎熬尿液，结为砂石，淤积水道而为石淋。

积于下则膀胱气化失司，尿出不利，窘迫难受，痛引少腹。

积留于上则影响肾脏司小便之职，郁结不得下泄，气血滞涩，不通则痛，由肾而波及膀胱、阴部。

砂石伤络则为尿血。

舌质红，苔薄黄，脉玄数，均系湿热为病之象。

本病可与癃闭相鉴别：

淋证尿频且疼痛，一日排出小便总量多正常；癃闭则无排尿刺痛，一日小便总量小于正常，甚至无尿排出。

中医诊断：

石淋，膀胱湿热证

治法方药：

清热利湿，排石通淋。

石韦散加减，石韦15克冬葵子15克瞿麦15克小蓟15海金沙包煎30克金钱草30克白芍15克炙甘草3克藕节30克鸡内金6克

十五、下肢静脉曲张

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：

因“下肢静脉呈蚯蚓状屈曲xx”入院，舌暗红苔薄黄，脉细涩，四诊合参，当属祖国医学“筋瘤”范畴，病位在脉证属气滞血瘀证。

患者平素工作原因长期站立，血壅于下，气行则血行，气机不畅则血脉瘀滞，筋挛血瘀故见下肢青筋垒垒；淤血闭滞血脉，不通则痛，故下肢沉重、隐痛。

舌暗红，苔薄黄，脉细涩均为气滞血瘀之象。

本病可与脱疽相鉴别：

脱疽是发生于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽的慢性周围血管疾病，又名脱骨疽。

与本病不难鉴别。

中医诊断：

筋瘤，气滞血瘀证

治法方药：

活血化瘀，和营消肿。

活血散瘀汤加减，苏木10克，赤白芍12克，草红花9克，桃仁9克，鬼箭羽12克，三棱6克，莪术6克，木香3克，陈皮9克。

十六、尿血待查

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：

因“发现肉眼血尿xx小时”入院，伴发热，纳呆，口渴喜饮，小便赤，大便干结，舌红苔黄，脉数，四诊合参，当属祖国医学“尿血”范畴，病位在肾与膀胱。

患者感受外邪，邪正相争故而恶寒身热；热灼阴液，故口渴欲饮；邪热由表及里结于下焦，迫及膀胱，因而少腹做胀；热结膀胱，迫血下行，因而小便出血血色鲜红。

高热口渴、舌红苔黄均为湿热蕴结之象。

本病可与血淋相鉴别：

两者都有小便出血，尿色红赤，甚至尿出纯血等症状。

其鉴别要点是血淋有尿痛；尿血多无尿痛之感，虽亦见有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。

故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

中医诊断：

尿血，湿热证

治法方药：

清热利水，凉血止血。

小蓟饮子加减，生地黄24克、小蓟15克、滑石15克、木通6克、淡竹叶6克、炒蒲黄9克、藕节9克、当归6克、栀子9克、炙甘草6克。