29课题类型1探索导向类 申请受理编号.docx
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29课题类型1探索导向类申请受理编号
课题类型：
1.探索导向类□申请受理编号：
2.目标导向类□
国家高技术研究发展计划（863计划）
专题课题申请书
技术领域名称：
专题名称：
申请指南技术方向：
课题名称：
申请人：
依托单位：
中华人民共和国科学技术部
二〇年月日
填写说明
一、请严格按照表中要求填写各项。
二、专题课题申请人可以是自然人或法人。
若自然人申请课题，需有课题依托单位，申请人为该自然人；若法人申请课题，法人是当然的依托单位，封面中的申请人应填写法人名称，申请负责人由法人指定。
每个课题申请只能有一个申请人和一个课题依托单位。
三、申请书中第一次出现外文名词时，要写清全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩写。
四、组织机构代码是指课题承担单位组织机构代码证上的标识代码，它是由全国组织机构代码管理中心所赋予的唯一法人标识代码。
五、附件中相关材料需要以电子文档方式上传，具体要求详见国家科技计划项目申报中心网站中的863计划申报用户手册。
六、审核意见和声明中需填写课题依托单位/协作单位负责人姓名和申请人姓名，单位管理员提交国家科技计划项目申报中心后，即视为审核意见和声明有效，申请人和课题单位负责人需对申请书内容的真实性和有效性负责。
一、基本信息
课题名称
行业领域
预计完成年限
课题密级
公开级
预期成果类型
申请
（负责）人信息
姓名
性别
出生日期
职称
最高学位
从事专业
所在单位
固定电话
传真号码
移动电话
电子信箱
证件类型
证件号码
依托
单位
信息
单位名称
单位性质
通讯地址
邮政编码
所在地区
单位主管部门
联系电话
组织机构代码
传真号码
单位成立时间
电子信箱
协作
单位
信息
单位名称
单位性质
组织机构代码
课题经费来源
（万元）
总经费
申请863计划资助
其它国家级资助（包括部门匹配）
地方政府匹配
银行贷款
自有资金
其它资金
经费备注
所在单位
课题参加总人数。
其中：
高级职称人，中级职称人，初级职称人，无职称人；
其中具有：
博士学位人，硕士学位人，学士学位人，其它人；合计：
投入人月。
二、课题组主要研究人员情况
在课题中分担的任务
课题组中职务（组长、副组长或成员）
为本课题工作时间（人月）
专业
职务
职称
出生日期
性别
姓名
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2.1课题组长、副组长资历情况（从事过的主要研究任务及所负责任和作用，主要研究成果、发明专利和获奖情况，在国内外主要刊物上发表论文情况，完成其它科技计划课题情况，特别是近五年取得的与本申请课题相关的研究成果情况。
字数要求1000字以内）
2.2课题组长、副组长目前承担863计划和其它国家科技计划课题情况（包括人员姓名、承担课题名称、课题经费数、课题起止时间、所属科技计划名称等信息）
姓名
承担课题名称
课题经费数
（万元）
课题开始时间
课题结束时间
所属科技计划
其他说明事项：
2.3课题组长及课题组主要成员是否曾就相同或类似课题向863计划和国家其它科技计划提出申请（如有，请说明申请人姓名、申请科技计划名称、申请课题名称、申请时间、申请结果等情况，并说明与本课题申请的关系）
三、课题情况
3.1课题简介（简要说明课题的目的意义、主要研究内容、预期目标等。
字数要求1000字以内）
3.2课题主要研究技术的国内外发展现状与趋势，课题主要研究技术国内外专利授权情况
3.3课题主要研究内容、拟解决的技术难点和主要创新点，现有研究基础
3.4课题预期达到的目标、主要技术指标，可获得专利等知识产权及人才培养情况
3.5课题拟采取的研究方法，课题技术路线（或实施方案）及其可行性分析
（如有协作单位，请说明课题的任务分工）
3.6课题预期研究成果对相关技术发展的影响和应用转化前景的预测（包括国内外应用或市场现状、潜在用户、市场前景，经济效益和社会作用等）
3.7课题组现有及依托单位承诺提供的支撑条件，其它所需增添的支撑条件和主要仪器设备（说明用途）
3.8课题经费支出预算（包括总经费和申请863计划经费的支出预算）
单位：
万元
科目
预算数
申请从863计划
经费中列支数
备注
1、人员费
2、设备费
3、材料费
4、测试化验加工费
5、燃料动力费
6、差旅费
7、会议费
8、国际合作与交流费
9、出版/文献/信息传播/知识产权事务费
10、专家咨询费
11、管理费
12、其它费用
合计
四、协作单位基本情况
（包括协作单位技术研发等方面的实力和基础，与本课题申请的相关情况等）
五、附件
5.1课题依托单位与协作单位之间的知识产权共享协议或合同（如无协作单位可不填写此项）
5.2所属部门、地方科技主管部门为课题提供配套经费和其它支撑条件的承诺证明文件（如无可不填写此项）
5.3其它
六、审核意见
1．依托单位意见
负责人姓名：
二〇年月日
申请人所在单位意见
（自然人申请课题的依托单位若非本人所在单位，应在此处填写所在单位意见）
负责人姓名：
二〇年月日
2．协作单位意见
协作单位
（一）
负责人姓名：
二〇年月日
协作单位
（二）
负责人姓名：
二〇年月日
协作单位（三）
负责人姓名：
二〇年月日
七、声明
申请人承诺：
我保证申请书中所有信息真实可靠。
如有失实，本人将承担相关责任。
课题申请人：
年月日
依托单位承诺：
已对申请人的资格和申请书内容进行了审核。
如有失实，本单位将承担相关责任。
依托单位负责人：
年月日
需要声明的其它事项
是
否
1.本课题研究是否涉及敏感的科技伦理问题？
（包括人类生命、人类生物样本、私人生命信息、基因信息等）
如涉及，请在附件中说明本研究涉及的敏感伦理问题及其处理方式。
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□
2.本课题申请是否有建议回避评审的同行专家？
如有，请在下表中列出不超过2名的建议回避的同行专家名单。
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课题申请人（申请单位）回避申请表
申请受理单位：
由于存在学术观点冲突等原因，在对本课题申请进行评审/评议过程中，请求下述专家予以回避：
专家姓名
工作单位
回避理由
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