常见危重症护理.docx

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常见危重症护理

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危

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症

的

急

救

护

理

第一节急性冠状动脉综合症的急救护理

一、概述

急性冠脉综合征是冠心病的急症，临床上包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

二、病情评估

1.主要症状

（1）先兆约半数病人在发病前有前驱症状，如乏力、气短、频发心绞痛等。

（2）心前区疼痛突然发生，表现为胸骨后或心前区的压榨样疼痛，持续数分钟至数十分钟，休息或含硝酸甘油不能缓解。

（3）恶心、呕吐、上腹疼痛。

（4）低血压或休克疼痛常伴有血压下降,部分病人出现休克表现。

（5）呼吸困难、发绀、烦躁重者可发生肺水肿或心力衰竭。

（6）猝死ACS最严重的一种临床表现。

2.体征

（1）心率加快或减慢,心尖区第一心音减弱,可出现第四心音或奔马律。

（2）心电图的改变NSTE-ACS表现为T波改变（高尖、低平或者倒置），和/或ST段压低>0.05mV；STE-ACS表现为至少两个相关联导联ST段抬高>0.1mV，和/或T波改变。

（3）心肌酶标记物TnI/TnT一般在发病2~4小时升高，10~24小时达到高峰；CK-MB则在发病3~4小时开始升高，10~24小时达高峰值。

三、急救护理　

1.建立静脉通路用18G或20G套管针在近心端的大静脉作静脉留置，滴速＜40滴/分。

2.按医嘱用药

（1）扩血管药物可用硝酸甘油，每5分钟舌下含服0.4mg，可反复应用3次。

必要时给予静脉制剂。

（2）镇静镇痛药成人剂量：

度冷丁一般给予50～75mg肌注；吗啡5～10mg皮下或静脉注射；烦躁不安者，可适当给予安定10mg静注或肌注。

（3）ß受体阻滞剂如病人没有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等禁忌都应口服ß受体阻滞剂。

（4）抗栓药物急性期治疗，伊诺肝素优于普通肝素。

（5）抗血小板治疗症状出现后应尽早使用阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者应使用氯吡格雷。

对早期保守治疗的患者应在阿司匹林的基础上开始氯吡格雷治疗。

（6）溶栓药物以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。

3.早期介入治疗对有早期介入治疗指征的患者应尽快做好介入治疗前准备。

4.急诊冠脉搭桥术急诊CABG适用于那些无法进行溶栓或PCI治疗的患者。

5.临床观察

（1）常规12导联心电图持续监测，密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志变化

（2）观察胸痛的性质及有无缓解。

（3）观察动态心肌酶谱的变化。

（4）观察尿量，记录24小时进出量。

6.药物观察内容

（1）使用扩血管药（如硝酸甘油、硝普钠等）时注意疗效和副反应，并根据血压及时调节药物浓度。

（2）吗啡或度冷丁有呼吸抑制作用，吗啡同时有降血压作用，应严密观察呼吸、血压。

（3）应用溶栓药物时，要随时观察病人有无出血的症状和体征，尤其应注意有无颅内出血的表现，定时监测血小板，检查凝血酶原时间、凝血谱指标等。

7.并发症的观察及预防

（1）心律失常　常见的有室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞等，严密观察及早发现，并做好除颤准备。

（2）心力衰竭　主要是急性左心衰竭，严重者可发生急性肺水肿，早期表现有夜间阵发性呼吸困难，或突发气促、发绀、心尖部奔马律等。

（3）心源性休克　病人可出现血压下降、脉率增快、面色苍白、尿量减少到＜20ml/h等，应适当补充血容量，根据病情可酌用多巴胺、多巴酚丁胺等升压药和硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂。

8.一般护理

（1）绝对卧床休息，予单人房间，保持环境安静。

（2）给氧：

对于所有AMI患者，动脉血氧饱和度（SaO2）<90%，入院后6h内常规用氧，氧流量为3～6L/min，对伴有心衰、心源性休克或严重心律失常者，可采用高浓度面罩给氧。

（3）做好心理护理，避免情绪激动，预防并消除紧张情绪。

（4）饮食宜清淡易消化，忌饮食过饱和油腻食物，忌烟酒。

保持大便通畅，如便秘可用缓泻剂，避免排便过度用力或屏气发生意外。

第二节心搏骤停与心肺脑复苏技术

一、心搏骤停概述

心搏骤停（cardiacarrest）是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，丧失泵血功能，导致全身各组织缺血、严重缺氧。

心搏骤停是临床上最危急的情况，心肺复苏术（CPR）是最初的急救措施。

一般认为，完全缺血缺氧4～6分钟脑细胞就会发生不可逆的损害。

2000心肺复苏指南中指出：

引起心搏骤停且易逆转的常见原因概括为5-H，5-T，即：

1.低血容量——hypovolemia

2.缺氧——hypoxia

3.酸中毒——hydrogenion-acidosis

4.低/高血钾——hypo-/hyperkalemia

5.低体温——hypothermia

6.毒物/药物中毒——tablets/drugoverdose

7.心包填塞——tamponadecardial

8.张力性气胸——tensionpneumothorax

9.血栓-冠状动脉——thrombosiscoronary

10.血栓-肺——thrombosispulmonary

（二）急救措施

1.评估意识突然丧失、大动脉搏动消失（判断心搏骤停主要依据）。

如在心电监护状态心搏骤停有以下三种心电图表现：

（1）心电静止，心电图一直线。

（2）室颤。

（3）心-电机械分离。

2.确认病人的心搏呼吸停止，立即平卧置复苏体位，呼叫来人，实施CPR。

3.开放气道仰头抬颏法；下腭突出法（疑颈椎受伤时使用）。

4.判断呼吸在畅通呼吸道后，用看、听、感觉同时判断呼吸，时间不超过10秒。

5.人工呼吸口对口人工呼吸2次（现场急救徒手抢救时的首选方法）；在医院或有条件时可选用袋-活瓣-面罩呼吸囊（bag-valve-mask，BVM）或立即气管插管使用人工呼吸机，CPR时主张较少的潮气量：

（1）没有辅助给氧时，潮气量应为10ml/kg（700～1000ml）

（2）辅助给氧时（FiO2≥40%），潮气量应为6～7ml/kg（400～600ml）。

6.判断颈动脉搏动10秒之内（5-10秒）无波动立即心脏按压30次。

7.电击除颤当目击倒下或室颤立即给予单相波360J、双相波150J电击除颤，电击后立即心脏按压2分钟再评估。

8.心电监护

9.建立静脉通道首选近心端或中心静脉给药，其次行气管内给药，给药剂量是静脉的2～2.5倍。

10.常用复苏药物

（1）心搏骤停的首选药物为肾上腺素1mg，静脉注射，3～5分钟可重复使用，当室颤和无脉搏性室速除颤后可选用加压素40U，静脉注射，只用一次量。

（2）对于室性心律失常，首选药物为利多卡因1.0～1.5㎎/㎏，静脉注射，维持量1～3㎎/min。

注意利多卡因过量会出现反应迟钝、烦躁、抽搐以及心率变慢等。

（3）顽固性室颤可用可达龙（氨碘酮）300㎎，静脉注射，维持量1㎎/min，微量注射泵维持6h后再减为0.5㎎/min，静脉维持18小时。

（4）对于尖端扭转型室速或疑有低血镁或难治性室颤，用硫酸镁1～2g，静脉注射。

（5）纠正酸中毒和高血钾，用碳酸氢钠125ml（成人），根据血气分析调节用量。

多种药物静脉维持时注意配伍禁忌，碳酸氢钠和肾上腺素不能同时在同一条静脉上使用。

（6）调节血压按医嘱使用多巴胺、阿拉明等。

使用升压药时注意局部渗出和管道通畅情况，有否红、肿、热、痛和皮肤苍白。

11.寻找引起心搏骤停的常见原因并对症处理，如低血容量、低血钾、低体温、中毒、心包填塞、气胸、缺氧、肺动脉栓塞、冠状动脉栓塞等。

12.脑复苏

（1）首先头部置冰帽、全身大血管处冰敷，必要时人工冬眠，保持亚低温状态，体温调节为33～35℃，以降低脑耗氧。

（2）按医嘱使用甘露醇、激素、利尿剂及改善脑细胞代谢的药物。

老年人应慎用甘露醇脱水，因可引起不可逆的肾功能损害，故使用过程中应严密观察肾功能。

13.监测生命体征重点观察心律失常情况，持续体温、脉搏、呼吸、血压、心率和血氧饱和度监测。

留置导尿，观察和记录每小时尿量，严密记录24小时出入量。

14.抢救过程应及时记录，包括复苏开始时间、用药、抢救措施、病情变化及各种参数。

15.并发症的观察和预防

（1）心律失常严密监测心率、心律的变化，有无多源性室性早搏、RonT、室性早搏二联律、三联律、室性心动过速等现象，一旦发现及时处理。

（2）弥散性血管内凝血（DIC）严密观察口腔粘膜、皮肤的出血点，注意监测实验室结果，如凝血酶原时间、凝血谱等项目。

（3）多脏器功能衰竭（MOF）严密观察呕吐物、大便的次数及性状，注意应激性溃疡的发生，一般因缺氧引起的消化道出血在多脏器功能衰竭中最早出现。

注意球结膜水肿的情况，同时严密观察心、肺、肾等功能。

（4）感染加强皮肤、呼吸道、泌尿道的护理，严格无菌操作。

16.评估复苏是否有效①面色、指甲、口唇发绀是否改善或消失；②观察瞳孔有否缩小及对光反应；③有无反射（睫毛、吞咽反射）；④有无自主呼吸；⑤心电图波形。

二、心肺脑复苏

心肺复苏（CPR）术是针对呼吸、心搏停止所采取的抢救措施，包括基本生命支持（BLS）、进一步生命支持（ALS）和持续生命支持（PLS）三部分。

而复苏的最终目的是脑功能的恢复，故心肺复苏（CPR）又发展成心肺脑复苏（CPCR）。

口对口呼吸法、胸外心脏按压法和体外电击除颤法构成了现代心肺复苏的三大要素。

2000年、2005年国际心肺复苏新准则有了较大的变革，同时根据临床实证医学的研究和积累，近年来对CPR有了新的认识和进展。

（一）基础生命支持

基础生命支持又称初级复苏或现场急救，即CPR中的A-B-C-D步骤（方法见常见急救操作技术的配合及护理）。

1.A——assessment+airway（判断和畅通呼吸道）：

A1评估意识。

A2打开呼吸道，评估呼吸，用3L，即：

look看胸廓有否起伏；listen听呼吸气体声音；feel感觉呼吸气流。

2.B——breathing：

给予正压呼吸。

3.C——circulation：

给予胸部按压。

4.D——defibrillation：

评估是VF或VT，是否需电击。

5.给药途径

（1）静脉给药：

首选途径，其特点是安全、方便、起效快。

中心静脉或颈外静脉为首选，其次为肘关节或以上部位静脉，手背或足背部位静脉不宜使用。

（2）气管内给药：

是其次，在院前急救或无合适的静脉通道条件下给药，剂量是静脉给药的2～2.5倍，常用药物为肾上腺素、阿托品、利多卡因等。

方法：

将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环。

（3）骨髓内给药：

6岁或以下的小儿，如果未能在30～60秒静脉穿刺成功，可施行骨髓穿刺进行骨髓内给药。

（4）心内给药：

目前不主张使用。

（二）进一步生命支持

ALS是在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，建立有效的静脉通路，识别及治疗心律失常，改善并保持心肺功能及治疗原发病。

1.A——airway建立人工气道

尽快给予呼吸道的器材，呼吸道的器材有口咽通气管、鼻咽通气管、环甲膜穿刺、气管插管等（方法见紧急气道开放与人工气道管理章节）。

（1）气管插管尽早尽快的气管插管可确保氧疗，且有助于防止误吸，利于气道吸引和使用多种通气方式及气管内给药。

气管插管最好在30秒内完成，停止心肺复苏时间不超过10秒。

（2）环甲膜穿刺当用各种方法都不能缓解气道阻塞且又情况紧急时，可用粗针头经环甲膜穿刺后维持通气。

2.B——breathing（呼吸支持）

呼吸道的器材适宜且固定妥善，并保证足够的有效通气及给氧量。

3.C——circulation（心脏循环支持）

除继续人工胸外心脏按压或使用机械胸外心脏按压器以外，应尽快建立静脉通道，心电监护以确认心律失常的种类，给予临床及心律异常的合适治疗方式。

4.D——differentialdiagnosis：

寻找原因，鉴别诊断，并立即处理。

5.给予合适的药物：

即心搏骤停时使用的药物和抗心律失常药物。

6.纠正酸中毒和电解质紊乱

心搏骤停早期大多因通气障碍而引起呼吸性酸中毒，因此须加强通气。

当有高血钾、血气分析为代谢性酸中毒时，或心搏骤停心肺脑复苏超过10分钟以上者，则考虑使用碳酸氢钠。

碳酸氢钠的剂量宜小，可反复使用，按血气分析结果加以调节，其使用原则为延时、间歇、慎用。

7.脑缺氧的防治

一般采用低温疗法，尽早头部降温，配合体表降温，必要时采用冬眠合剂，使体温降至32℃～34℃，以降低脑细胞代谢，保护脑细胞。

8.纠正低血压和改善微循环

当自主循环恢复后，既要用升压药提高脏器灌注，也需要用扩血管药加大脉压，降低体循环血管阻力，减轻心脏负荷，改善微循环。

9.注意监测和防治多脏器功能衰竭

加强心律、心率、血流动力学、血气、体温、肝肾功能、血凝系统等的监测，尽早采取措施，及时处理，以防治MOF的发生。

（三）、持续生命支持（PLS）

持续生命支持的重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治，除此之外还应严密监测心、肺、肝、肾、血液及消化器官的功能。

1.脑复苏根据脑缺氧损害发生与发展的规律，脑复苏疗法主要针对四个方面，即降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环，及纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内的病理因素。

（1）维持血压：

将血压维持在正常或稍高的水平，以恢复脑循环和改善周身组织灌注。

（2）呼吸管理：

脑复苏病人一般采用气管插管人工呼吸机机械辅助呼吸，目前研究表明不再主张过度通气，维持pH值和PaCO2正常即可。

（3）亚低温：

对防止脑水肿、降低颅内压非常重要，降温时间越早越好，1小时内降温效果最好，最好在复苏的5～30分钟内进行。

（4）脑复苏药物的应用。

2.维持循环功能

进行心电、血压监护，密切观察心电图变化，发现心律失常及时处理；观察末梢循环、尿量等，必要时作中心静脉压（CVP）监测。

3.维持呼吸功能

加强气道管理，保持呼吸道通畅，持续进行有效的人工通气，注意气道湿化和清除呼吸道分泌物，选择适合的通气模式与通气参数，进行血气监测，防治肺部感染，加强抗炎对症治疗，促进自主呼吸尽快恢复正常。

4.纠正酸中毒和电解质紊乱

根据动脉血气决定碳酸氢钠的用量，监测电解质，及时处理低钾和高钾，纠正低钙。

5.防治肾衰竭

应留置导尿管，观察尿液的颜色，监测每小时尿量，记录24小时进出量，定时检查血、尿尿素氮和血肌酐浓度、血电解质浓度。

重要的是心跳恢复后必须及时稳定循环、呼吸功能，纠正缺氧和酸中毒，从而预防肾衰竭的发生。

6.观察病人的症状和体征

观察意识、瞳孔、自主呼吸的恢复情况。

如果病人瞳孔对光反射恢复，角膜、吞咽、咳嗽等反射逐渐恢复，说明病情好转。

7.并发症的观察和预防

保持室内空气新鲜，病情许可时勤翻身、叩背，防止褥疮的发生；注意口腔及眼部护理，防止继发感染；吸痰时严格无菌操作，以防继发肺部感染。

第三节严重心率失常的急救护理

一、概述

心律失常是指心跳的速率和节律发生改变。

严重心律失常是指由于心律失常而引起的严重血流动力学改变，并威胁病人的生命。

常见的严重心律失常包括：

快速型心律失常中的阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、心室颤动、快速心房颤动、心房扑动等；缓慢型心律失常中的严重窦性心动过缓、高度窦房阻滞、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞及完全性房室传导阻滞等。

二、病情评估

快速型心律失常可使心脏病的病人发生心绞痛、心力衰竭、肺水肿、休克。

缓慢型心律失常可发生阿-斯综合征，引起晕厥或抽搐。

1.主要症状

（1）头昏、乏力。

（2）心悸、胸闷、晕厥，甚至抽搐、昏迷等。

2.体征

（1）听诊：

（率律音）①心率加快或减慢；②心律不齐；③心音有杂音或奔马律。

（2）血压改变：

快速性心律失常会引起血压下降。

（3）心电图改变：

因心律失常的类型不同，12导联心电图检查了解心电图各波的形态、节律、频率与P-R间期等，以及P波与QRS的关系。

（4）有室早的Q-T间期延长综合征，易演变为室性心动过速或心室颤动，AMI早期出现严重的室早往往是心室颤动的先兆。

三、急救护理

1.吸氧保持呼吸道通畅，持续鼻导管或面罩吸氧，开始流量为4～6L/min，稳定后改3～4L/min。

观察氧疗情况，根据病情变化进行调节和记录。

2.立即开通静脉通道，确保静脉通道通畅，给予静脉套管针留置，滴速＜40滴/分。

3.绝对卧床休息，去除诱发因素，保持病室安静。

床边备除颤仪、起搏器、吸引器等抢救仪器和抢救药品，以备急用。

4.床边全导联心电图监护记录。

严密观察并记录动态心电监测变化，如心率、心律、血压、SPO2变化及ST段改变，T波有无异常或出现Q波等，并做好电复律准备。

5.根据医嘱正确及时使用不同的抗心律失常药物。

熟练掌握常用抗心律失常药的浓度、剂量、用法，及药物的作用和副作用。

6.药物的观察

（1）利多卡因过量会出现反应迟钝、烦躁等意识改变、抽搐以及心跳变慢等。

（2）可达龙会引起血管扩张、血压下降，应注意血压波动、Q-T间期延长。

（3）使用硫酸镁、苯妥英钠时，应注意监测呼吸、血压、心率的变化。

7.临床评估

（1）严密观察生命体征及意识情况，注意病人的症状持续时间和频繁程度，有无改善。

如有意识丧失、心搏呼吸停止，应立即进行CPR。

（2）心电监护：

严密观察并记录动态心电监测变化，如心率、心律、血压变化及ST段改变，并做好电复律准备。

（3）动态观察血气分析、电解质、心肌酶谱。

8.做好心理护理，消除紧张、恐惧心理，避免情绪激动。

9.并发症的观察与预防

（1）病人出现夜间阵发性呼吸困难或突发气促、发绀、心尖部奔马律等，常为心力衰竭的早期表现。

（2）若患者出现血压下降、脉率增快、面色苍白、尿量减少（＜20ml/h＝等，应警惕心源性休克的发生。

四、特殊心率失常的急救措施

（一）室性心动过速、心室扑动和心室颤动的急救措施

1.电复律当心室颤动、心室扑动或室性心动过速伴有低血压、休克、急性心肌梗死、心力衰竭和脑血流灌注不足时，应迅速电复律。

2.药物治疗

（1）胺碘酮（可达龙）：

对于顽固性心室颤动、室性心动过速连续三次电击无效可优选胺碘酮。

（2）利多卡因：

首次1～1.5mg/kg静推，无效可重复给药50～75mg，继而1～3mg/kg，微泵静脉维持，总极量为3mg/kg。

（3）普鲁卡因胺：

利多卡因无效可考虑使用，静注20～30mg/min，直至转为窦性心律，总极量为17mg/kg，或以1.0g溶于5%葡萄糖溶液250ml中滴注，2～4ml/min，总量不超过1.0g。

（4）苯妥英钠：

适用于洋地黄中毒引起的室性心动过速，以125～250mg稀释于20ml生理盐水缓慢静注。

（5）硫酸镁：

适用于急性心肌梗死或高血压患者的尖端扭转型室性心动过速。

以25%硫酸镁10ml用生理盐水稀释至40ml，静脉缓慢注射。

（6）其他抗心律失常药物：

慢心律、心律平（普鲁帕酮）、溴苄铵等。

3.起搏治疗：

室性心动过速如发生在心动过缓的基础上，如病窦综合征、完全性房室传导阻滞等，经安装起搏器起搏后可不再发作。

4.手术治疗：

常规药物治疗无效者可考虑手术治疗，手术方式有心内膜心室切开术、心内膜切除术。

（二）心动过速的急救措施

1.如心室率大于150次/分，准备立即电复律，如心室率小于150次/分，常不予立即电复律。

2.心房颤动或心房扑动：

心室率较快。

（1）可静脉推注西地兰0.4mg，必要时1小时后可重复推注0.2～0.4mg，以减慢心室率。

（2）胺碘酮和奎尼丁口服。

（3）β受体阻滞剂如心得安或异搏定5mg静推，或普鲁卡因胺30mg/min静推。

（4）电复律：

如心室率极快、药物治疗无效、循环不稳定、血压降低、出现重要器官低灌注状态时，可用胸外同步直流电击复律。

3.阵发性室上性心动过速：

（1）刺激迷走神经

①屏气法：

深吸一口气后屏气，再竭力作呼气动作，直至不能坚持屏气为止。

②呕吐：

用压舌板刺激患者咽喉部诱发呕吐。

③压迫颈动脉窦：

病人仰卧，头后仰，偏向按压对侧，用手指在颈部与甲状软骨上缘同水平扪得搏动最明显处，用手指向颈椎压迫，不能两侧同时按，每次不超过5～10秒。

④压迫眼球：

病人仰卧，以手指压迫一侧或两侧眼球约10秒，避免用力过猛，以免引起视网膜剥离，青光眼或高度近视者禁用。

（2）药物治疗

①心律平（普鲁帕酮）：

适用于预激综合征伴室上性心动过速。

②可达龙（胺碘酮）：

以150mg加入生理盐水中缓慢静脉推注。

对潜在的病窦综合征患者宜慎用。

③异博定（维拉帕米）：

以5mg加入生理盐水20ml中缓慢静脉推注，应注意心率与血压。

伴预激综合征者禁用。

④西地兰：

适用于室上性心动过速伴心衰患者。

以0.4mg加入生理盐水20ml中缓慢静脉推注。

伴预激综合征者禁用。

⑤腺苷：

6mg快速静注，若无效1～2分钟后再静脉注射12mg，一次注射量不宜超过20mg，以免诱发阿-斯综合征。

病窦综合征患者禁用，冠心病及老年人慎用。

（3）使用药物转律时必须心电监护，边推注药物边观察，转律成功立即停止推注，以免引起窦性停止或房室传导阻滞；无心电监护条件时，应边听心音边推注药物。

（4）使用心律平（普鲁帕酮）、异搏定、ATP及西地兰时，如一次转律不成功须多次用药时，应注意防止过量，对于老年人和长期服用此类药物者，应提醒医生酌情减量，对病态窦房结综合征者禁用，以防引起心搏骤停。

（三）心动过缓的急救措施

1.严重的窦性心动过缓主要治疗基本病变，如果心室率低于45次／分并有头晕甚至晕厥时，可酌情给予阿托品0.3mg口服，每日3次，或肌注阿托品0.5～1.0mg，必要时可直接静脉推注。

异丙肾上腺素口服10mg，每日3次，如伴低血压者可口服麻黄素25mg，每日3次。

若药物治疗无效仍有晕厥反复发作，必要时可安置人工心脏起搏器。

2.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞，应给予药物治疗。

（1）阿托品0.5～2mg静推注射，适用于房室结阻滞的病人。

（2）异丙肾上腺素1～4μg/min静脉注射，用法：

1mg加入5%葡萄糖液或生理盐水500ml中缓慢静滴，滴速随心率调节；或1mg加49ml生理盐水微泵注射，3ml/h开始根据心率调节，控制心率在60～70次/分。

对于心肌梗死的病人，异丙肾上腺素应慎用，可能会导致心律失常。

（3）对症状明显、心室率减慢者，应及时给予临时性起搏和永久性起搏治疗。

（4）阿-斯综合征时立即CPR，行紧急导管起搏术。

第四节高血压危象的急救护理

一、概述

在高血压过程中，由于某种诱因使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压进一步地急剧增高，引起一系列神经-血管加压性危象、某些器官性危象及体液性反应，这种临床综合征称为高血压危象。

本病可发生于缓进型或急进型高血压、各种肾性高血压、嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征、卟啉病等，也可见于主动脉夹层动脉瘤和脑出血。

二、病情评估

1.主要症状

（1）神经系统症状剧烈头痛、多汗、视力模糊、耳鸣、眩晕或头晕、手足震颤、抽搐、昏迷等。

（2）消化道症状恶心、呕吐、腹痛等。

（3）心脏受损症状胸闷、心悸、呼吸困难等。

（4）肾脏受损症状尿频、少尿、无尿、排尿困难或血尿。

2.体征

（1）突发性血压急剧升高，收缩压＞200mmHg，舒张压≥120mmHg，以收缩压升高为主。

（2）心率加快（大于110次/分），心电图可表现为左室肥厚或缺血性改变。

（3）眼底视网膜渗出、出血和视乳头水肿。

三、高血压危象的急救护