《妇产科学》第十一章异常分娩.docx
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《妇产科学》第十一章异常分娩
第十一章 异常分娩
一、名词解释（每题3分）
1、子宫收缩力异常：
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性异常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，亦称产力异常。
2、原发性子宫收缩乏力：
是指产程一开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导至产程延长；多发生在潜伏期。
3、继发性子宫收缩乏力：
是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段时子宫收缩力转弱，产程进展缓慢甚至停滞；多发生在活跃期后期或第二产程。
4、协调性子宫收缩乏力：
是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且无规律，当子宫收缩达极期时，子宫不降起，不变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。
先露下降及宫口扩张缓慢，产程延长。
5、不协调性子宫收缩乏力：
是子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，极性倒置；宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处，收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力虽高，但宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口扩张、胎先露下降，属无效宫缩。
6、潜伏期延长：
从临产开始至宫口扩张3Cm称潜伏期。
初产妇正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时者，称潜伏期延长。
7、第二产程延长：
第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩者，称第二产程延长。
8、滞产：
总产程超过24小时者，称滞产。
9、强直性子宫收缩：
指子宫颈内口以上的子宫肌层普遍或部分陷入强烈的痉挛性收缩状态；变称痉挛性子宫收缩。
10、漏斗骨盆：
是指骨盆入口各径线值正常，但骨盆二侧壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。
常见于男性骨盆。
11、胎位异常：
分娩时正常胎位除枕前位两种外，其余20种均为胎位异常。
12、持续性枕后位：
在分娩过程中，胎头以枕后位衔接。
在下降过程中，胎头枕部不能向前转135°，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位。
13、持续性枕横位：
在分娩过程中，胎头以枕横位衔接。
在下降过程中，胎头枕部不能向前转90°，直至分娩后期仍位于母体骨盆侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕横位。
14、臀先露：
是指以胎儿骶骨为指示点，以胎臀、足或膝为先露，在母体骨盆的前、后、侧构成6种胎位的总称，亦称臀位。
二、填空题（每空1分）
1、全产程超过_________小时为滞产，产程分为_________期，进入活跃期后宫口开大或胎头下降_________小时无进展称活跃期停滞。
24 3 2
2、缩宫素点滴的禁忌证有_________，_________，_________。
2.头盆不称 胎位异常、不协调性宫缩
三、选择题（每题1分）
1、女，26岁，第一胎分娩中，宫口开全2小时10分钟，先露+2，胎位LOT，宫缩由强转为中已40分钟，宫缩间隔也由2.5分钟延长为4-5分钟，诊断为第二产程延长。
造成这种情况最长见的原因是下列哪一项：
C
A.宫缩乏力 B.产妇衰竭 C.中骨盆平面狭窄 D.骨盆出口狭窄 E.胎儿过大
2 女，28岁，孕38+周，上午9时有规则宫缩而入院。
宫缩中下，35秒，间隔3～4分钟，于19时宫口开一指，先露-1.5。
给予催产素2.5单位加强宫缩使转为中等强度，40秒，间隔2～3分钟，产妇一般情况好，3小时后宫口开4Cm,先露为-1，此时应如何处理：
B.
A. 哌替啶（度冷丁）100mg肌注使休息
B. 阴道检查排除骨产道异常后作人工破膜
C. 剖宫产
D. 宫颈注射阿托品
E.加大催产素滴注量
3、某产妇宫口已开全2小时，阴道检查胎头矢状缝与中骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点，请回答下列问题：
A.
A.LOT B.ROT C.LOA D.ROA E.LOP
4、胎头方位应向哪个方向转动才是正常娩出：
A.
A.逆时针转90度 B.顺时针转90度 C.逆时针转45度 D.顺时针转45度 E.不需转动
题5~9
孕1产0，孕39周，不规则宫缩2天，阴道少许见红，查血压18/12KPA.（130/90mmHg），宫高35Cm,腹围100Cm，胎心音脐左下158次/分，胎背在左侧腹扪及，宫缩20秒，间隔10分钟，肛查宫口开指尖，OCT出现早期减速。
5、下述诊断哪项不正确：
E.
A.宫内足月妊娠 B.胎方位LOT C.足月活胎 D.临产 E.胎儿宫内窘迫
6、产妇经入院皂水灌肠，45分钟后，腹阵痛加密，宫缩35~40秒，间隔4~5分钟，胎心音脐左下140次/分，先露-1，宫口开1.5cm，血压仍17.3/12kPa（130/90mmHg）。
下述处理哪项不当：
E
A.鼓励进食B.每隔1小时听胎心C.需要时肛查或阴道检查以复核产程进展情况及有无头盆不称
D.左侧卧位E.静滴缩宫素加速产程
7、临产17小时查宫缩25秒，间隔6~8分钟，胎心音152次/分，肛查宫口开大2+cm,先露-1，血压16/12kPA.（120/90mmHg），尿蛋白（-），无头痛等主诉。
下述哪项诊断正确：
A.
A.潜伏期延长 B.活跃期延长 C.原发性宫缩乏力 D.胎儿宫内窘迫 E.中度妊高征
8、协调性宫缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称，最佳处理是：
A
A．人工破膜后静滴缩宫素
B．缩宫素静脉点滴
C．等待产程自然进展
D．剖宫产
E．镇静剂
9、临产22小时检查，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心监护提示胎心率基线168次/分，频繁晚期减速，胎膜已破，羊水黄绿色，血压20/13.3kPa，阴道检查宫口开全，先露+2.5，胎方位LOA。
此时处理哪项最要紧：
C
A.静滴肼屈嗪（肼苯哒嗪） B.静滴硫酸镁
C.立即产钳术 D.急诊剖宫产
E.静脉推注葡萄糖+维生素C+尼可刹米（可拉明）
10、初产妇临产后胎头未入盆，首先考虑：
D
A．羊水过多 B．腹壁松驰 C．脑积水 D．头盆不称 E．宫缩乏力
11、坐骨结节间径7cm，后矢状径7cm，足月妊娠应采取何种分娩方式？
E
A．自然分娩 B．会阴侧切 C．胎头吸引 D．产钳术 E．剖宫产
12、哪种情况可以试产？
A
A.头位，骨盆入口狭窄（相对性）
B.头位，骨盆出口狭窄
C.横位，骨盆入口狭窄
D.臀位，骨盆入口狭窄
E.臀位，骨盆出口狭窄
13、宫缩乏力，宫口开大5厘米，S+2何项处理为宜？
DA.缩宫素静脉滴注 B.剖宫产 C.剥膜引产 D.人工破膜后缩宫素静脉滴注E.等待自然分娩
14、骨盆入口狭窄的临床表现哪项除外？
D
A．胎位异常 B．胎膜早破 C．产力异常 D．内旋转不全 E．衔接受阻
15、持续性左枕后位的临床表现应除外哪项？
D
A．腹前壁扪及胎儿肢体
B．胎心音在母右侧清楚
C．肛查盆腔前部满而后部空
D．常致潜汱期延长
E．一产程出现肛门坠胀向下屏气
16、何项不是协调性（低张性）宫缩乏力特征？
BA.持续腹痛,拒按 B.宫颈口扩张缓慢 C.宫缩间歇期,子宫肌肉仍不放松
D.子宫压痛,胎位不清楚 E.镇静药效果不明显
17、哪种情况与子宫破裂无关？
C
A．横位 B．胎儿脑积水 C．高张性子宫收缩乏力D．病理缩复环 E．妊娠合并宫颈肌瘤
18、初产妇，足月妊娠临床12小时，产妇烦燥不安，呼叫不已，查子宫收缩强，间歇时不放松，宫高33cm，腹围100cm，胎心140次/分，宫口开1cm，S0,首选处理是：
D
A．肥皂水灌肠 B．人工破膜 C．静滴小剂量缩宫素 D．肌注哌替啶 E．立即剖宫产
19、初产妇，孕41周，下腹阵胀10小时，胎心音168次/次，子宫处于持续紧张状态，间歇期不放松，产妇呼痛不已，肛查，宫口开1cm，S0，2小时观察，产程无进展。
初步诊断为：
B
A．先兆子宫破裂 B．高张性宫缩乏力 C．潜伏期延长 D．活跃期停滞 E．子宫强直性收缩
20、初产妇，G2P0，规律宫缩18小时，胎心好，宫缩20～25秒/6-7分，骨盆测量正常，宫口开大5cm，S-3，跨耻征阳性，哪项处理正确？
D
A．肥皂水灌肠 B．人工破膜 C．静滴小济量缩宫素 D．立即剖宫产 E.待宫口开全阴道助产
21、初产妇，胎位LOA，骨盆外测量正常，宫缩好，胎心168次/分，S+3，哪项处理恰当？
C
A．剖宫产 B．内倒转 C．产钳或胎吸术 D．滴注缩宫素 E．等待自然分娩
四、简答题（每题5分）
1、子宫收缩乏力常见原因？
答：
（1）头盆不称或胎位异常。
（2）子宫肌纤维过度伸展如：
多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿。
（3）精神因素如：
初产妇（尤其是35岁以上高龄初产妇）。
（4）药物影响如：
大剂量镇静剂或镇痛剂的使用。
（5）内分泌失调因素致子宫收缩乏力。
（6）其他因素如：
营养不良、贫血、膀胱直肠充盈等可致子宫收缩乏力。
2、子宫收缩乏力诊断？
答：
（1）原发性子宫收缩乏力在产程一开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长；多发生在潜伏期。
（2）继发性子宫收缩乏力，产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段时子宫收缩力转弱，产程进展缓慢甚至停滞；多发生在活跃期后期或第二产程。
3、协调性子宫收缩乏力（低张性宫缩乏力）有哪些特点？
答：
（1）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性。
（2）子宫收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且无规律，当子宫收达极期时，子宫不隆起，不变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。
（3）先露下降及宫口扩张缓慢，产程延长。
（4）产妇随产程延长可出现疲劳、肠胀气、尿潴留等，但对胎儿影响不大。
（5）协调性子宫收缩乏力多属继发性宫缩乏力，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称的产妇。
4、不调性子宫收缩乏力（高张性宫缩乏力）有哪些特点？
答：
（1）子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，极性倒置；
（2）宫缩兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处。
（3）收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；
（4）宫腔内压力高，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛。
（5）这种宫缩不能使宫口扩张、胎先露下降，属无效宫缩。
5、宫缩乏力对母儿有哪些影响？
答：
（1）对产妇的影响：
因宫缩乏力易导致产程延长、休息不好、精神疲惫、体力消耗、肠胀气、尿潴留、脱水、酸中毒、电解质紊乱，从而可出现产后出血、胎盘滞留、产褥感染及尿瘘等并发症。
（2）对胎儿的影响：
协调性宫缩乏力易造成胎头在盆腔内旋转异常，使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利，也可增加宫内感染的机会。
不协调性宫缩乏力易发生胎儿窘迫、胎死宫内。
6、宫缩乏力缩宫素静滴注意事项？
答：
宫缩乏力缩宫素静滴注意事项：
①有专人观察宫缩、听胎心、测血压；②若宫缩持续1分钟以上、胎心有变化，应立即停止静脉滴注；③缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟，故停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂；④若血压高，应减慢滴速；⑤需警惕水中毒的发生。
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