系统脱敏案例doc.docx
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系统脱敏案例doc
一、来访者基本情况：
阿洁（化名），女，某校高二学生，今年17周岁，身体健康，发育良好。
阿洁是家中长女，有位比她小4岁的弟弟。
父母感情一般，做小生意维持生计，家族无精神疾病史。
阿洁性格内向，不好交友，没有特别要好的朋友。
自幼学习刻苦用功，成绩优良，初中深受老师的器重。
进入高中以后，其他各科成绩较好，但数学成绩较差。
二、表现出的主要问题
升上高中以后，第一学期期末考试数学不及格，第一次这么差的成绩给她带来了沉重的心理负担，后来经过努力成绩虽有所上升。
但每到数学考试临近期间就紧张焦虑，还表现为出冷汗、上厕所，有时还有睡眠障碍。
现在每逢数学考试（包括单元考试）都要频繁上厕所，几乎没有办法完成考试。
更为严重的是，由于焦虑引起的频繁上厕所，从而招致同学们的讥笑，戏称她为“厕所专家”，这在她的心理上又形成新的障碍，导致她认为自己“有病”，但是又无法克制。
面对繁重的课业负担和第二年的高考压力，她的精神高度紧张，强迫症状也愈加明显，从而陷入一个痛苦的恶性循环中，造成其他成绩也受影响，无奈之下前来求助。
心理测验结果：
1、《SCL—90》总分183，超过分界值160分；其中抑郁因子2．8分，焦虑因子3．1分，人际关系2．1分，躯体症状2．6分，均大于因子分界线2分。
2、《EPQ》测验结果：
结果有效；E：
35分；P：
71分；N：
62分。
3、抑郁自评量表测试结果：
SDS粗分为52分，标准分为65分。
4、焦虑自评量表测试结果：
SAS粗分为58分，标准分为73分。
三、生理心理社会因素分析
生理因素：
求助者为女性，17岁，已来月经，正处于青春发育阶段，由于认识水平低，所以形成的心理问题容易泛化而转变成心理障碍。
社会因素：
1、由于求助者考入的是当地一重点高中，大家都是佼佼者，学习竞争激烈；2、负性生活事件影响，高一时第一次期末数学考试成绩不及格对她造成很大的影响。
3、缺乏必要的社会支持系统，父母做生意无暇与她沟通，又没有知心朋友倾诉，导致她的问题越来越严重；4、缺乏必要的解决问题的策略与技巧，碰到数学考试成绩不理想的事件以后不知道怎么去解决。
心理因素：
1、求助者不合理的认知：
一次数学期末成绩不理想就觉得自己数学成绩差，以致害怕数学考试；2、持久的负性情绪记忆，初中时，由于深得老师器重，每逢市里的一些学科竞赛，学校都推荐她参加，这对她的精神压力很大。
一次，老师推荐她参加市数学竞赛，她本人对数学兴趣不浓，自信心不足，但是教师仍然很看中她，自己也认为这是一种荣誉，是学校和老师对自己的器重，也不好违抗。
考前那夜没睡好，在考场上脑子很乱，浑身出汗，心慌意乱，原来复习过的内容也想不起来了，最后勉强交了试卷，考试成绩不很理想，这件事一直困扰着她，一考数学就紧张焦虑，最终发展为数学考试焦虑症；3、求助者性格内向，做事追求完美，这种个性也是她的心理问题形成的一个重要原因。
四、评估与诊断
根据对临床资料的收集，该求助者性格内向，情绪不稳定。
整体心理健康状态较差。
综合分析所获得的临床资料，1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，自知力完整，主动求医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2、由于该求助者表现出的问题持续时间较长（1年以上）；精神痛苦程度严重，自己无法自行摆脱；已对社会功能造成一定的影响，学习效率下降，成绩退步。
根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史可以排除脑器质性精神障碍，根据许又新教授的神经症诊断标准，该求助者的心理与行为异常表现在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症。
3、对照症状学标准，该求助者的主要症状为焦虑、害怕、且持续时间在半年以上，并伴有运动性不安，植物神经功能亢进和过分警惕等躯体症状，且焦虑并非器质性疾病引起。
故可以诊断为焦虑性神经症，简称焦虑症。
五、咨询方案
1、咨询目标：
根据以上的评估与诊断，同求助者本人协商，确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：
改善求助者对数学考试的焦虑害怕感，提高学习成绩。
最终目标与长期目标：
在近期目标的基础上，完善求助者的个性，增强其社会适应能力，习得解决问题的技巧，促进自身全面发展。
2．主要咨询方法与适用原理：
行为疗法（系统脱敏法）
该求助者是以考试焦虑为中心的心理障碍，主要是由于心理负担太重造成的。
考试时适度的焦虑可以使人注意力集中，反应更加迅速，思维更加敏捷，有助于学生发挥出最佳水平。
如果焦虑过度，就会起到相反的作用。
过度的考试焦虑会干扰回忆过程，同时对思维过程起到瓦解的作用，从而使学生考试发挥失常。
不仅如此，考试焦虑症还可能对人的身心健康造成长远的影响，转化成为慢性焦虑，导致患者不能发挥正常的认知功能，对人的评价缺乏客观标准，同时情绪变得不稳定，自制力下降，社会适应能力下降。
从对躯体的影响来看，考试焦虑症对神经、心血管、消化、呼吸以及内分泌系统均会产生影响，导致神经衰弱、心血管系统疾病、胃溃疡、甲状腺功能亢进等疾病。
因此，对于考试焦虑症不可掉以轻心。
如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致抑郁型人格的养成。
所以，针对阿洁的具体情况，我从以下几个方面对她进行了帮助和指导。
1、首先从认知入手。
消除对考试的不必要顾虑，通过谈话、回忆、分析，寻找致病的根源。
2、帮助其分析自己个性中的优点与缺点，通过心理测查，进一步了解自己在个性特征的强项和弱项，有意识地克服敏感多疑，顾虑重重、情绪不稳定等弱点，培养和训练豁达大度的个性。
3、进行系统脱敏。
这是行为疗法治疗焦虑症的一种常用方法。
我便向阿洁简单介绍了系统脱敏疗法的基本理论，她的这种焦虑正适合这种疗法。
便在征得她的同意后在第三次开始实施该疗法。
另外，求助者目前的典型的心理和行为以及她特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。
3．双方责任、权利和义务
咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：
责任：
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
权利：
（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
（2）对咨询进程不满意可要求更换合适的咨询师；
（3）对咨询方案的知情权、协商权和选择权。
义务：
（1）遵守咨询机构的有关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：
责任：
（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守职业道德，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；
（2）帮助求助者解决心理问题；
（3）心理咨询师始终严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：
（1）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；
（2）有权了解与求助者心理问题有关的个人资料。
义务：
（1）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；
（2）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；
（3）遵守咨询机构的有关规定；
（4）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（5）咨询师应尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
4．咨询时间与收费
咨询时间：
每周1次，每次1小时
咨询收费：
不收费
心理测验收费：
不收费
六、咨询过程：
咨询阶段大致分为：
1．诊断评估与咨询关系建立阶段；2．心理帮助阶段；3．结束与巩固阶段。
具体咨询过程：
第1次 2004年9月23日
目的：
1）了解基本情况；2）建立良好的咨询关系；
3）确定主要问题；4）探寻改变意愿；5）进行咨询分析。
方法：
会谈、心理测验
过程：
1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；
2）做SCL—90；EPQ和SAS；SDS，
3）确定咨询目标；
4）了解求助者的成长过程，尤其是重大事件；与求助者交谈，收集临床资料，探寻她的心理矛盾及改变意愿；
5）反馈测验结果，并作出初步问题分析，让求助者理解“为什么会这样”。
第2次2004年9月30日
目的：
分析问题产生原因，改变不良认知
方法：
会谈；合理情绪疗法
过程：
经过第一次的咨询，阿洁已知道自己的问题所在，但是咨询不能只停留在这一层次上，下一步骤就是帮助她分析心理问题产生的原因。
首先，我让她回忆数学考试时的种种焦虑，并帮助她剖析焦虑产生的原因，通过谈话、回忆、分析，寻找致病的根源，消除对考试的不必要顾虑。
考试焦虑症的产生往往与不合理认知有关。
一想到考试，首先想到的往往是“我肯定考不好”。
“要是考砸了怎么办？
”而且这种思维还有扩大化的倾向：
“我要是考砸了，父母一定会很失望的。
”“我要是考砸了，老师一定会批评我。
”这些想法导致焦虑水平上升，影响了考场上的正常发挥，而考试成绩不理想又强化了这些想法，下次考试时，焦虑更重，对成绩的影响更大，造成恶性循环，难以纠正。
然后帮助求助者分析，你过去的考试成绩一般都较好，考前也无畏惧心理，虽然数学成绩较差，但都是焦虑造成的，消除了焦虑，同时加强对数学的复习和练习，对成绩的期望值不要过高，相信结果会有所改变的，退一步讲，万一没考好也不必惧怕，其他各科好成绩可以对它进行弥补。
其次，根据埃利斯的合理情绪理论，产生不良情绪的主要原因是不合理的信念而并非是事情本身，从而帮助她做认知上的改变。
我先给她讲了合理情绪理论的基本原理，在她听懂以后，再教给她与不合理信念辩论的方法。
认知作业：
a.找自己的3个优点；
b.找自己有哪些不合理的认知，并进行自我辩论。
第3次2004年10月12日
目的：
1）巩固咨询效果；2）改变不良行为；
方法：
会谈、认知行为疗法（系统脱敏疗法）
过程：
阿洁在第三次来访的时候，自述许多道理已经能想明白，但是还是消除不了对数学考试的焦虑害怕感。
因此，我确定下一个步骤是应用系统脱敏法，改变不良的行为。
首先，我向她介绍此种疗法，使之了解治疗的意义、主要过程和方法，消除顾虑和反感，并鼓励她尽量忍耐治疗中产生的恐怖情绪体验，能和我密切配合。
然后我教她学会有效的放松方法。
放松训练针对的是焦虑时产生的躯体紧张状态，通过全身肌肉的放松，达到放松精神的作用。
放松训练的基本要点是，依次先收紧再放松全身各部位肌肉，体会放松的感觉，每日坚持练习，最后做到可以随心所欲，随时放松。
这样，考试感到紧张时，可以立刻进行放松练习，达到全身放松。
这里我教给她两种放松方法：
“肌肉松弛法”和“呼吸松弛法”。
具体过程如下：
“肌肉松弛法”：
找一个安静的地方坐下，闭上眼睛，全身放松，把集中力放在自己的身体上，由手部开始放松。
右拳紧握3秒，放松10秒，可感觉右拳和右臂肌肉同样拉紧。
在肌肉拉紧放松的同时，心里数着“一、二、三”来帮助放松。
重复两三次后，会感到右手松弛，然后以同样方式放松左手。
然后身体其他部位肩膀（肌肉往耳朵贴紧）、面部（眯起眼睑肌肉）、背部（挺直背肌）、脚部（屈膝平放）等。
反复练习，可再三从第一步往下做直到通身放松为止，时间也可自己掌握。
“呼吸松弛法”：
闭合双眼，把集中力放在呼吸上。
同样心里数着“一、二、三”，停、呼气，呼吸的节奏也跟着心里的拍子，作“吸气，一、二、三、停、呼气”的配合。
第4次2004年10月21日
从本次开始进行系统脱敏。
首先协助阿洁发现引起焦虑和恐怖的情境，并帮助她确定引起焦虑的事件等级。
她在我的帮助下确定了引起焦虑事件的等级由小到大的顺序排列如下：
阿洁害怕考试的等级层次
序列事件Sub
1考前一周想到数学考试时20
2考前三天想到数学考试时30
3考试前一个晚上想到考试时40
4考试当天早上50
5走在去考场的路上时60
6在考场外等候时70
7进入考场时80
8第一遍看考试卷子时90
9和其他人一起坐在考场中想着
不能不进行考试时100
然后进行分级脱敏训练即帮助求助者循序渐进练习各个情境进行系统脱敏。
第4至第8次：
时间从2004年10月21日到12月14日。
（１）放松。
（２）想象脱敏训练。
由咨询师做口头描述，先想象“考前一周想到考试时”，并要求对方在能清楚地想象此事时，便伸出一个手指头来表示。
然后，让求治者保持这一想象中的场景30秒钟左右。
一次想象训练不超过４个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直至完全适度。
下面是我治疗过程中的对话节选：
T（咨询师）：
你回去作了肌肉和呼吸松弛练习吗？
C（阿洁）：
每天按你的要求做15-20分钟。
T：
放松的怎么样？
C：
比在你这里训练稍微差一点。
T：
现在开始放松，当你觉得全身肌肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。
（五分钟后求助者伸手示意）
T：
现在焦虑程度单位有多少？
C：
0。
T：
好！
现在闭眼想象“在考场外等候数学考试”，情景在脑中出现时以食指示意。
（3分钟后求助者示意）
T：
持续想象这个情景。
（10秒钟过去）停止想象，告诉我焦虑程度。
C：
45。
T：
请再闭眼放松，当你觉得全身肌肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。
（45秒后求助者伸手示意）再次想象在考场外等候数学考试，情景在脑中出现时以食指示意。
（10秒钟后求助者示意）停止想象，告诉我焦虑程度。
C：
35。
在想象中反复呈现情景5次后，焦虑程度降到0。
经过五次的系统脱敏，阿洁基本已不再害怕数学考试了。
虽然有时在考试前焦虑程度达到20个单位，但考试时能自觉平静舒坦，也不再老上厕所了。
一个学期后随访证实已无考试前的焦虑反应。
七、分析与体会
1、应用广泛。
系统脱敏疗法对恐怖症、强迫症、焦虑症等非常有效，特别是中小学生，虽然能认识到自己的病因，也有了改变自己病态行为的决心，但是做起来却很困难，不知怎样做才能真正摆脱这些症状，为此还需要学会采取一些行动来制服它们。
因而系统脱敏疗法对有明显环境因素引起的某些恐怖症、强迫症特别有效。
阿洁自己也认识到不应该害怕数学考试，它跟其他考试是一样的，但就是阻止不了害怕情绪，利用系统脱敏疗法学会放松后，逐级进行脱敏，5次以后基本已消除不良反应。
近段时间以来，越来越多的中小学生患上了被心理学专家称为“学校恐怖症”的心理疾病。
据新华网合肥4月6日电（记者蔡敏）小学二年级的一名男生一到学校就头晕、呕吐；另一位三年级的孩子进了课堂就心慌、焦虑，数次昏倒，不得不断断续续请假，耽误了两年多的学业。
我市某一实验小学一二年级女生，一到学校也有类似反应，学业成绩非常差，语文、数学考试都只有一、二十分，致使家长非常焦急。
如果不对恐惧学校的孩子及时疏导治疗，孩子耽误学习不说，还会渐渐形成自信心不足、遇到问题逃避、对人对事过于敏感、人际交往中总是防御戒备等具有明显缺陷的性格特点，危害其一生。
对于这些学生，系统脱敏疗法就非常适用。
还有如社交恐怖症等都可用系统脱敏疗法进行治疗。
总之，在学校的心理辅导中系统脱敏疗法是个应用非常广泛且实用的方法，当然在非学校场合同样的症状上应用也同样广泛、实用。
2、历史悠久。
系统脱敏疗法虽说是19世纪50年代末才创立，但类似系统脱敏疗法的心理治疗方法在中国古代也早有运用了。
据《儒门事亲》载：
王德新的妻子旅途中，在旅舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。
自此以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省人事。
家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响，逾年不愈。
医师戴人诊断后既让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。
戴人说：
“娘子，请看这木头！
”便猛击桌，其妇大惊。
戴人说：
“我用木头击桌，有何可惊呢？
”妇人吓后稍显安定，戴人又击桌，惊已显然减缓。
又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又暗中令人击背后的窗子。
妇人慢慢从惊恐中平定下来。
晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二月后，虽听雷鸣也不惊恐了。
可见系统脱敏疗法历史悠久、源远流长。
3、放松是关键。
在系统脱敏疗法中，学会放松是关键。
因为它是通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪的。
所以学会“肌肉松弛法”和“呼吸松弛法”后，每日应坚持练习，最后做到可以随心所欲，随时放松。
这样，考试感到紧张时，可以立刻进行放松练习，达到全身放松。
如果不会放松，脱敏就无从谈起。
再说不良的心理和行为已经存在很久了，要与它相对抗，难度也是非常大的，所以放松要熟练，达到可以随心所欲应用才能与之对抗。
4、与它法结合。
系统脱敏疗法对行为的改变虽然非常有效，但根据实践，我觉得单纯应用系统脱敏疗法进行治疗的还是比较少的，它与其他方法（特别是认知行为疗法）结合使用效果会更好。
因为心理和行为的不适总是有原因的，先要让他认识到问题的根源，然后他自己才会“对症下药”，因为若要克服不良的心理和行为，最终还得靠求助者自己，心理咨询师只起帮助作用。
再者，求助者的本身问题及形成原因也是非常复杂的，这就要求治疗方法也应该是综合的。
阿洁的例子也一样，先要从认知入手，消除她对考试的不必要顾虑，通过谈话、回忆、分析，寻找致病的根源。
考试焦虑症的产生往往与不合理认知有关，找到了自己的不合理认知，才是消除焦虑的基础。
再帮助其分析自己个性中的优点与缺点，通过心理测查，进一步了解自己在个性特征上的强项和弱项，有意识地克服敏感多疑，顾虑重重、情绪不稳定等弱点，培养和训练豁达大度的个性。
最后才进行系统脱敏训练。
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