视野计的原理及进展.docx
《视野计的原理及进展.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《视野计的原理及进展.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
视野计的原理及进展
视野计的原理及进展
关键词：
视野计原理进展
摘要：
视野检查在眼科疾病的诊断和医治中起着举足轻重的作用。
本文回忆了视野计进展的历史，着重论述了不同类型视野计的原理及其应用范围，并介绍了几个新型视野计。
视野检查是指测量视网膜斑注视点之外的视力即周边视力而言。
视野检查能够分为单眼视野检查和双眼视野检查，咱们经常使用的视野检查为单眼视野检查。
一样以为若是受检者的视野范围和该范围的视觉能力与正常健康人相同即为正常视野[1]。
视野检查为眼科工作者诊断和跟踪随访要紧的致盲眼病提供了重要信息。
勿庸置疑，视野检查是诊断和监测青光眼和其它一些视觉、视神经疾病的大体方式。
先进的视野检查为初期诊断和紧密监测这些疾病的进展提供了可能，同时成功的医治制造了条件。
视野的概述要追溯到公元前5世纪，视野即是当眼球向正前固视不动时近见到的周边空间区域。
17世纪Mariotte发觉了视神经乳头与生理盲点的关系，因此成为第一个描述特殊暗点的人。
1801年ThomasYang第一次真正地测量了视野[2]。
19世纪中叶，Forster设计了第一台弧形视野计[3]，此种视野计将视野检查扩大到450，而且测定出视野的外界。
Bjerrum（1889）发明了Tangent视野屏幕和动态多等视线视野计。
20世纪，Ferree和Rand[4]进展了Forster初期的工作，扩大了弧形视野计的检查范围。
弧形视野计一直延用至今。
从1950年开始，Goldmann设计的投射式半球形视野计持续流行了30年[5]。
Goldmann视野计将背景照明、刺激光标大小及其亮度进行标准化，可供进行动态及静脉视野检查，同时它为进展更精准的现代视野计奠定了基础。
尔后，Louisesloan[6]第一熟悉到静态阈值型视野计的重要性。
Harms和Aulhorn[7]为动态视野计提供了补充的表态视野检查。
他们设计了Tubinger手动视野计，能够同时完成动态及静态视野检查。
Armaly提出超阈值筛查的概念，他还提出了青光眼病中容易受损害的视野部位[8]。
20世纪60年代，Dubois-Poulsen和Magis[9]第一试图发明自动动态视野计，可是由于技术问题，受到阻碍。
Lynn和Tate[10]1969年利用一台运算机和电视机，第一次展现了第一台自动静态视野计。
尔后，自动静态视野计不断进展，并被不断改良。
一、动态视野计的原理及大体类型
不同强度的光标自周边向中心移动，移动中病人从看不见光标到看见，看见时病人作出反映。
将看不见与看见这一界限的全数反映点连接起来，即形成了视野的范围。
视野范围的大随着刺激光标的大小、亮度的不同而有所不同。
医生对动态视野检查结果一目了然。
周边弧形视野计一样经常使用的是一个半圆弧或1/4圆弧的金属板，其半径为33cm。
检查方式如前动态视野检查的大体方式。
目前多用电气投射弧形视野计。
视野计上附有一照明管，由该管向弧板的内面照射出一个椭圆形光点，以代替刺激光标。
在弧板的中心有“X”形光点为固视目标，刺激光标的亮度，大小和颜色都可随意调换。
平面视野计检查的是视野的中心部份，最经常使用的是Bjerrum氏屏幕。
此视野计为1米见方的黑色屏，在它上面以不明显的条纹依照视角的正切。
每5º画一同心圆。
检查时患者坐在视野计前一米处，受检眼注视视野计中央的固视目标，另一眼遮以眼罩。
用2mm刺激光标由视野计的中央向周边或由周边向中央移动，在各子午线上检查，同时询问患者何处看见或看不见光标，随时记录暗点的界限，最后把所有的结果转录在视野图上。
goldmann投射式半球形视野计在众多半球形视野计中最具有代表性，它集多种特性于一体，可进行动态及静态视野检测，从而能够了解视野的全貌。
50年代至70年代，Goldmann视野计在西方被公以为标准视野检查仪。
Goldmann的刺激光标的大小分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，相应于1/16mm二、1/4mm二、1mm二、4mm二、16mm二、64mm2，而且刺激光标的大小容易转换。
刺激光标的亮度转变范围自弱至强分为一、二、3、4级，相对应于、10、、100毫郎伯，亦即、100、31五、1000asb（阿熙提，亮度单位）。
Goldmann视野计作为动态视野检查时一样采纳标准刺激光标，它们是0-一、Ⅰ-一、Ⅰ-二、Ⅰ-3、Ⅰ-4、Ⅱ-4、Ⅲ-4、Ⅳ-4及Ⅴ-4共9个。
刺激光标的大体亮度为背景照敞亮度的33倍，随着刺激光亮度转变，其背景光的亮度亦改变，二者之间的比率为33。
Golemann视野计还能够通过改变颜色滤光片，产生红、绿、蓝刺激光标[13]。
尽管，动态视野计是第一被应用于临床的，可是它们的几个缺点限制了其应用。
咱们利用Traquair“盲海中的视岛”的类比原理，清楚地说明动态视野检查的缺点。
Traquair将视野比喻成茫茫大海中的一个孤岛，岛的高度代表视网膜的灵敏性。
岛上的最高点即黄斑中心凹，此处视网膜的灵敏性最高，在此点极弱的刺激光也能被查觉。
相反，岛的边缘水平线上即周边部视网膜的灵敏性最差，只有最强的刺激光才能被检测出来。
那个孤岛被烟雾笼罩，视野检查即是作出它的地形图也即视野图[14]。
动态视野计中，已知强度的光标自周边向中心移植，恍如一架飞机以必然的飞行高度自岛的周边向中心飞行，飞机撞到山上即出事附毁。
数架飞机以同一飞行高度飞行，坠毁数次，即得出一等高线。
画出数条等高线后，咱们即取得视岛的地形图。
视野是依照同一原理画出等视线，得出视野结果[14]。
动态视野检查的第一个缺点是，若是岛中存在山谷，飞机自外向内飞行时会错过它。
固然咱们能够在山谷中飞行，进行探查，可是以何处作为起点是一个难题。
因此这种飞行方式超级容易错过山谷，即错过视野中的暗点。
第二个缺点：
动态视野检查不能准确地测量视岛中比较平坦的区域。
飞机以某一高度从外向内飞行坠毁地址与以另一近似高度的飞行坠毁地址相差甚远。
部份病人整个视岛相对平坦，因此此种视岛的微小起伏不能被正确地反映出来，视野结果与真实差跷甚远。
第三个缺点：
动态光标比表态光标容易发觉，在视野缺损的区域表现更突出。
这一特性造成检查中容易漏掉视野缺损。
这种现象能够发生在任何位置的视路病变，其中以枕叶病变最为突出。
由于动态光标的移动性，检查某一名置的光感受器时，它还受与之相邻的光感受器传导的阻碍。
因此，光标移动得越快，阻碍相邻光感受器的范围越大。
另一方面，那么光标向内移植得越快，视野范围越小。
第四个缺点：
动态视野计很难设计为自动视野计。
例如Coherentperimetron（相干视野计）在寻觅暗点时碰到专门大困难，运算机在暗点内迷失了方向，尤其是与周边相连的暗点。
因此市场上没有显现有竞争力的自动动态视野计[14]。
由Armaly发明，Drance改良的一种进行性青光眼视野筛查的视野计是一种动静态结合的视野计，它在实施中央视野检查时采纳相对静止的刺激光标，选择72个测试点，周边那么选择动态刺激激光标。
但是这种视野计的临床应用价值没有取得确信[12]。
二、自动表态视野计的原理和类型
自动视野计是医生考虑视野方式的一个革新。
尽管技术上能够支持自动动态视野计，可是自动动态视野计没有自动表态视野计更为有效。
因此咱们通常所说的自动视野计是指自动表态视野计。
自动视野计采纳静止光标检查视野，其结果提供灰阶图和数字图（定量图），取代了动态视野计的等视线图。
目前经常使用的自动视野计是被公以为标准的HumphreyfieldAnalyzer（Humphrey视野分析仪）。
让咱们回到用作比喻的视岛来讲明静态视野计的工作原理。
咱们释放带有高度计的降落伞来记录视岛的不同高度。
由于降落伞落在岛上不同的位置，因此能够了解整个岛的高度即视网膜的灵敏性。
这种方式被称为静态阈值视野检查，因为它是在看见与看不见之间选择阈值。
静态阈值视野计克服了动态视野计的缺点。
选择足够量的降落伞就可不能错过山谷，即可不能漏掉暗点。
平坦区域能够被准确测量，起伏不平的地域能够被揭开面纱。
光标不是移动的，因此运算机容易操纵。
不足的是，选择阈值需要长时刻。
为了解时刻长的问题，发明了超阈值静态视野计。
即起用直升飞机在岛的的上空盘旋，不管它在空中或在岛上均记录它的高度。
短时刻内空中大量点的，能够在岛的内部测量山谷即暗点。
另外，还有一种静态与阈值相关的直超阈值型视野计[13]。
总之，阈值型静态视野计是在视野的特定位置，通过判定看见与看不见之间的刺激光标的强度，确信阈值强度。
超阈值表态视野计是用事前选择的光标强度，测定其在某些特殊位置是不是被看见，从而了解视网膜的灵敏度。
此种视野计存在的问题是，假设光标强度远离阈值，检查那么容易浪费时刻。
与阈值相关的超阈值型静态视野计，其原理是已知一些点的阈值，选择略高于阈值的光标强度，并在特定位置进行测试。
（一）自动视野计的程度设计
依照视野计的不同工作原理，设计了不同的工作程序。
选择视野检查的工作程序。
操作者需要选择检查方式和预备检查的点的散布形状。
有些程度二者是相对独立的，需要别离进行选择，有些程序二者是相关的，操作者只需选择所需程序。
常见的程序有超阈值程序，与阈值相关的超阈值程序和恒定阈值程序。
（二）自动视野计中的几个概念
1.阈值
阈值并非是一个绝对值。
对某一点反复测量其阈值强度，取得的不是一个值而是一个范围。
有理由以为阈值是位于那个范围内的中央值，阈值是一个相对值。
那个现象在病人精力不集中，疲劳或确实存在的视野缺损时表现更为明显。
有证听说明，青光眼视野缺损的初期表现是阈值的不确信性的扩大，视野检查中表现为多次阈值测定中的波动性。
2.光标强度和背景光强度
背景光是在视野检查中提供的一个稳固的光适应状态。
若是没有背景光，每一个刺激光标产生不同的局部光适应，这们同意每一个不同刺激光标后需要数分钟才能回到基线上，阻止了在某一部位的重复实验。
刺激光与背景光之间的不同足够大，即能够诱发病人作出反映。
Goldmann视野计采纳做为背景光。
这一水平被国际眼科协会认作统一标准。
目前多数自动视野计采纳此水平的背景光。
阿熙提（asb）是光亮度的单位，是以对数品级为基础的。
数字越小，刺激光越暗。
分贝（dB）反映视网膜的灵敏性。
dB值越大，视网膜的灵敏性越高。
（三）自动视野计的类型
依照光标光源的不同，视野计要紧分为以光发射装置为光源和二极管为光源的视野计。
前者包括Octopus和HumphreyvisualFiedlAnalyzer（HFA）。
后者包括Dicon和Digilab视野计。
另外还有以光导纤维光源的视野计。
Octopus是市场上显现的第一台自动静态视野计。
它试图利用单一大小的视标，但光的强度只能达到1000asb。
它是通过降低背景亮度到4asb，提高刺激光标与背景之间的对照度，来完成其检查的。
可是利用光标Ⅰ，不能区别相对和绝对暗点，如此不能追踪视野缺损的进展情形。
为解决那个问题，选择标准光标º，相当于Goldmann的光标Ⅲ。
Octopus210或2000通过利用光标Ⅴ，能够区分加倍致密的相对暗点[11]。
继Octopus显现几年以后显现的HumphreyvisualFieldAnalyzer（HFA）在美国超级流行。
HFA是一个全自动的独立完整的系统，完全运算机化，它提供不同种类的静态检查，包括阈值视野检查和筛查。
检查结果能够被打印出来或被软盘贮存起来。
它利用的是标准大小的Goldmann的光标，大小从Ⅰ-Ⅴ，背景光强度为。
它还提供彩色视野检查。
HFA光标的强度从～10000asb。
每一个检查进程中，光标的强度是可变的，而光标的大小是恒定的。
光标的大小从Ⅰ-Ⅴ是可调的，如此对检查严峻视野缺损的病人提供了有利条件。
HFA光标持续时刻为秒，光标的位置无任何规律，是随机显现的，这一点提高了病人的注意力。
HFA采纳的注视监视系统是Heijl-Krakau的生理盲点监视技术。
利用此监视系统，能够去掉假阳性，从而提高检查的准确性[15]。
HumphreyFieldAnalyzerⅡ（HFAⅡ）对HFA进行了革新。
在与原先HFA完全可比的基础上，HFAⅡ提高了病人的舒适度，也提高了准确性。
HFAⅡ准确地注视监视系统，不但检查中能够监视，而且打印结果还能够反映出检查的可信度。
HFAⅡ半球形设计，在检查距离维持与Goldmann相同的30cm的基础上，使机械的体积缩小，HFAⅡ能够检查90º全视野。
HFAⅡ提供包括常规程序STATPACTM在内的多种程序。
StatPacTM常规程序提供不同年龄的正常人的视野结果作为对照。
另外还能够比较同一病人的二次视野结果。
最新视野结果中强调不正常的视野转变。
程序还提供统计学分析。
FastPasTM24-2快速程序，能够缩短检查时刻40%。
光标亮度转变阶梯是3dB，而不是常规程序中梯度的先前进4dB,再后退2dB从而找到阈值。
这是一次找到阈值。
平均缺损（MD）与常规程序略有区别，短时间波动（SF）比常规程序高。
明智的做法是对同一病人选择相同的程序跟踪随访，不要常常转换。
SITA是另一快速程度。
它与FastPac及FastPac具有可比性。
SITA提高检查速度的缘故是，参考临近点的反映选择刺激光标的强度，对估量的阈值不断更新。
若是病人反映快，测试节拍就加速。
假阳性、假阴性、短时间波动（SF）是依照病人的反映计算出来的，而不是真正测量的。
检查后的结果分析，是依如实验的全况，可能去掉某些已被选择的点，或从头选择已去掉的点。
正常人群数据是瑞典正常人的视野结果[16]。
（四）几种新型视野检查
与杆细胞相连的神经节细胞和与锥细胞相连的神经节细胞别离终止于外侧膝状体的不同部位，在白色光标和白色背景的检查中，它们别离起到一部份的作用。
最近Harweth等[12]进一步说明了静态视野检查中视觉检测机制，他们指出依照不同的光灵敏度可能有三种明适应的原理：
（1）独立的短波机制，其反映短波（蓝）锥细胞的灵敏性。
（2）有色机制，其反映中波锥细胞和长波锥细胞的灵敏性。
（3）敞亮机制，其反映中波和短波混合波的锥细胞的灵敏性。
他们发觉正常猴眼，利用不同体积和不同波长的刺激光，其结果不同。
标准情形下，即背景光为，刺激光体积为Ⅲ，反映不同灵敏性的全数亚通道是相同的，因此漏掉一些初期选择性的缺损。
可是此检查条件关于检查深暗点很理想，因为全数亚通道均处于预备状态[11]。
基于上述原理，介绍下面几种新型视野检查，它们与传统的白色刺激光标和白色背景的视野检查类似，可是它们将视觉系统的其它功能特点分离开来并别离单独检测[11]。
1.短波长自动视野计（SWAP）：
是黄蓝视野检查。
其光标为蓝色，背景为黄色。
它是通过激活短波视路的灵敏性实现检查的。
它比正常的白色光标，白色背景，能更初期地发觉青光眼视野缺损，更快地确信青光眼的视野改变。
Johnson等报告[17]，高眼压病人黄-蓝视野异样者5年后进展为青光眼者比黄-蓝视野正常者的发生率高得多。
SWAP的原理是蓝色视锥细胞数量本来即相对较少，而且在青光眼发病进程中被初期地选择性地损害。
黄色背景使视杆细胞，长波（红）、中波（绿）视锥细胞对光刺激灵敏[18]。
但蓝色光标要求采纳光标Ⅴ的刺激光。
SWAP一样提供正常人的数据作对照，打印结果与HFAⅡ的其它大体相似。
其缺点是对病人而言有必然难度。
2.倍频对照灵敏视野计（FDT）：
它的光标为倍频正弦格栅图形，它分离出视网膜节细胞的M细胞。
M细胞直径大，仅占节细胞的3%到5%。
青光眼初期损害第一侵犯M细胞。
FDT的超阈值筛查程序只需45秒，全阈值程序需4分钟。
病人能够配带自己的眼镜。
视野程序中一样提供正常人群正常值。
结果提供平均缺损（MD）和标准偏离模式（PSD）。
在检测异样视野中，表现出高灵敏性和高特异性，尤以全阈值程序突出[19]。
与常规自动视野计（AAP）相对照，FDT的灵敏性为87%，特异性为84%。
FDT简单，容易操作，省时，受到病人喜爱。
超阈值普查程序对中晚期青光眼病人灵敏[20]。
FDT存在的问题是阈值筛查程序和全阈值程序的视野缺损的数量上、位置上和致密程序上均不完全相同。
3.高通分辨视野计（HRP）：
它是OphthimusringPerimeter的程序，注视光标是不持续的环形，由一暗环包绕一亮核。
若是必然体积的环不被受检者看见，视野计自动增大环的体积。
环是通过对照灵敏度测得视网膜的灵敏度的。
Frisen以为HRP是通过发觉节细胞间的空间，得知节细胞丢失的数量[21]。
Helmholtz以为区别两点的最小距离是一个锥细胞直径[22]。
HRP的检查时刻较常规自动视野计短，而其结果可能更直接反映有功能的节细胞的数量。
Lindblom用HRP估量了年龄对节细胞间距的阻碍，并证明随着年龄的增加，节细胞间距也增加。
从岁到岁，节细胞功能的降低为，这一点支持与年龄相关的视觉灵敏度的降低，是由于神经元减少造成的理论。
自动视野计进展至今，硬件部份已经比较发达。
随着咱们对青光眼的病理生理和视野缺损的进一步了解，视野计有可能显现一些更为特殊的或更为有效的实验策略和成心义的数据分析程序。
最终，智能型视野计采纳人工智能的运算规那么，将一次选择检查的类型和相应的数据分析方式。
除视野计的进一步自动化，医生对视野结果的评判，在青光眼及其它疾病的诊断与医治中也显得超级重要，另外，除视野检查，其它视觉功能检查，例如色觉检查、对照灵敏度、蓝色对照灵敏度、图形ERG（P-ERG）、图形VEP（P-VEP）和闪光VEP（F-VEP）等检查也是视觉检查的补充。
参考文献
1刘家琦。
有效眼科，北京：
人民卫生出版社，1984；618
,TransRoySocCan,1801;91:
23
,1869;7:
411
,1922;5:
455
,1945;109:
57
,1939,22:
233
,1939;13:
303
,1969;81:
25
,1966;79:
576
,USpatent3,883,234,issuedMay1975
,Mosby,1996
,1993;34:
3011
（ATextbookandAtlasofclinicalPerimentry）
,1984;10
,1987
,1997;75:
368
,1993;111:
645
,1994:
6
,1998;39（4）:
s25
,1998;39（4）:
s26
,1992/1993
,1911
升级会员 