锁骨骨折的医治研究.docx

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锁骨骨折的医治研究

锁骨骨折的医治研究

【摘要】锁骨骨折是一类很常见骨科疾病，传统医治锁骨骨折往往采取非手术疗法，但关于严峻的粉碎性骨折，往往会致使骨不连或畸形愈合，预后较差。

很多种医治方式被报导，可是仍未能对医治方式的选择达到统一意见。

本文试对各类医治方式进行综述，以期能总结各类医治方式的适应证，及锁骨骨折医治的新动向。

【关键词】锁骨;骨折;保守医治;内固定医治

　　Abstract：

Fracturesoftheclaviclearecommonandhavebeentypicallyaddressedtononoperative,tothecomminutionorcompletedisplacement,thereisamarkedriskofnonunion,malunion,andpoortreatmentshavebeenproposed,butthereisnoconsensusaboutthetreatmentofarticleinvestigatesthemostcommontreatmentsandtriestofindtheindicationsforthetreatments,andthenewdirectionforthetreatmentsoffracturesoftheclavicle.

　　Keywords：

clavicula;fracture;conservativetreatment;fixationtreatment

　锁骨为“S”形管状骨，外侧端向后弯曲，呈凹形，内侧半凸向前侧，位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，是上肢带与躯干连接的骨性结构，易蒙受外力发生骨折，锁骨骨折约占全身骨折的5%～10%[1]。

由于锁骨骨折的发生率很高，国内外学者在医治该疾病时积存了大量的临床体会和技术，传统的“8”字绷带和新兴的外固定器[1]的利用、各类内固定的应用，极大丰硕了锁骨骨折的医治，有必要对这些体会和技术做好总结，更好的探讨该类疾病的医治方式。

　　1保守医治

　　“8”字绷带固定

　　“8”字绷带固定方式为传统的保守医治方式。

青枝骨折及无移位骨折可直接固定，有移位骨折应先行手法复位，再行固定。

吕志华等[2]报导用此方式医治锁骨骨折485例，以Karlstvom等评判标准进行评估：

除8例骨折畸形愈合较明显，阻碍外观，但均未明显阻碍功能康复外，余皆愈合良好，优良率达98%。

并以为只要无神经血管损伤的闭合锁骨骨折都可行保守医治。

“8”字绷带固定具有固定靠得住、简单、轻便、费用低之优势，是基层医疗机构医治锁骨骨折的首选方式。

可是此方式固定强度不靠得住，易发生骨折再移位、畸形愈合等并发症，长久固定阻碍患者活动，引发肩关节活动受限。

郑玉高等[3]报导将锁骨前上放置一小夹板，两头达锁骨内段，远端到肩部，再用石膏绷带从患侧肩前上方绕过腋下，经背部向患侧肩前方，如此反复包绕12～20层，47例锁骨骨折患者4～6周愈合，无明显畸形、骨不连。

无继发性血管神经拉伤。

以为此种改良方式取材较简便，固定比较稳固。

可是容易显现皮肤压伤、功能受限等并发症。

洪明飞等[4]应用弹力绷带行斜“8”字固定，以为弹力绷带由于自身的弹力作用能够使骨折端慢慢复位，能够克服前臂和斜方肌对骨折的拉力，减少再移位可能。

但弹力绷带的松紧度难以把握，易造成患者初期痛楚而舍弃医治，也易因压力太大而发生压迫性皮肤溃疡。

　　外固定器医治

　　外固定器医治锁骨骨折是近来进展较迅速的一种医治锁骨骨折的方式，应用简便，固定强度高，可初期活动患肢，幸免肩关节活动受限。

亓英国报告[5]利用自制外固定架医治锁骨骨折74例，解除固定后，行肩部功能锻炼，仅11例肩部有畸形愈合，无功能障碍。

余肩部外观正常，医治成效佳者%，良好者%，失败2例占%。

外固定架能较好地恢复锁骨力线及功能，同时整个肢体大体处于袒露状态，便于观看血运，能随时调整松紧度，观看皮肤是不是有受压情形，而且重量轻，携带方便，便于搬运及护理。

但关于不稳固性骨折、陈腐性锁骨骨折、开放性锁骨骨折不宜利用。

　　2手术医治

　　捆绑法

　　苏明海等[6]利用PDS线捆绑医治19例锁骨骨折，成效中意，以为PDS线具有必然强度，能维持有效强度达到8个多月，即节约了本钱又幸免了金属内固定需二次手术掏出的短处，且切口瘢痕很小，但抗旋转力较差，关于粉碎性骨折不能达到牢靠的固定成效。

刘小平[7]报导改用钢丝行“8”字环固定，比缝线更牢固，能够对骨折端产生较大压力，增进愈合，且扭结方在骨折的张力侧，可起动力加压作用，减少再移位的可能。

但其缺点也是不能应用于难于固定的粉碎性骨折，限制了其临床应用。

　　克氏针内固定

　　克氏针内固定是一种开展范围较广的医治方式。

巫中华[8]报导，以此法医治64例，术后X线片示骨折解剖复位38例，近解剖复位22例，4例复位不够中意。

固定针位置中意，断端稳固。

手术切口均一期愈合，术后3～6个月掏出克氏针。

经6个月～1年随访，优56例，良6例，可2例。

有2例在术后练习肩关节外展活动时针体移位约～1cm，但未穿出皮外，骨折端稳固，减少活动后针体稳固。

也有学者用双行克氏针平行内固定医治锁骨骨折，增强了固定强度，且关于单行克氏针抗扭转力差的缺点有所改善，但手术切口大，关于粉碎性骨折不能达到更稳固的固定[9]。

　　三棱针内固定

　　闫保平等[10]以三棱针内固定医治锁骨骨折，随访97例，优良率达到%，以为三棱针具有防旋转作用，且锐利的棱更易进入锁骨内松质骨中，防旋防退针，比克氏针更稳固。

　　斯式钉内固定

　　等[11]利用斯氏钉内固定医治11例患者，骨折均全数愈合，并顺利掏出。

无并发症及固定脱落。

以为斯氏钉是一种廉价、操作便利、平安的内固定器材，专门是关于NeerⅡ型锁骨骨折。

　　锁骨钩钢板内固定

　　锁骨钩钢板是依照锁骨的解剖特点设计，与骨骼的形态相符，便于手术复位。

利用方便，钢板较薄，钩端位于肩峰后方，对肩袖损伤小，不损伤肩锁关节，幸免了继发创伤性关节炎，有利于肩关节功能恢复。

逄海东等[12]利用锁骨钩钢板医治锁骨外侧端骨折26例，随访21例均骨折愈合，无畸形愈合、部份愈合及再骨折发生。

按Lazzano评分：

优21例，良5例，差0例。

术后7～12个月拆除内固定，无感染、断钉、钢板断裂等并发症。

张笑等[13]应用锁骨钩板医治NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位24例，发觉所有患者均取得良好的复位和固定，手术后X线片复查骨折复位率100%，患者肩关节在术后2周平均外展可达到90°，无术后变位及骨折不愈合。

有1例因钢板挤压过紧显现肩锁关节疼痛，钢板掏出后病症消失，只在活动量大后显现酸痛不适。

内固定掏出后，无再骨折和脱位的病例。

按Karlsson评分，关节功能恢复良好率100%。

　　解剖钢板

　　解剖钢板的螺孔为椭圆形，螺孔纵轴与接骨板纵轴一致或平行。

钢板的板螺孔周边为滑腻平面，与长骨纵轴相平行或一致，在有外力或内力情形下，螺钉顶端可在螺孔周边的滑腻面上产生相对移动，这种移动是“可逆”的。

国产解剖钢板能稳固的固定骨折，同时，在外力或内力作用下，骨折断端之间能产生“微动”刺激骨折断端并产生初始骨痂反映，反复力的作用将有利于重复产生初始骨痂反映，爱惜脆弱的新生血管和骨小梁不受破坏，有效增进骨折愈合。

唐少龙等[14]对32例急性锁骨中段骨折进行切开复位采纳锁骨解剖钢板内固定医治。

结果随访5～17个月，骨折均愈合，时刻2～个月，平均个月。

术后32例肩关节功能优良率100%。

锁骨解剖钢板医治锁骨中段骨折创伤小、固定牢固，平安性高，能初期活动肩关节，有助于肩关节功能的恢复及减少术后疼痛。

　　重建钢板

　　重建钢板可很方便地在水平轴上对钢板进行塑形，以符合锁骨在水平截面上的“S”型外观，使得钢板能紧贴骨面并起张力带固定效应，以对抗弯曲应力和旋转力，达到靠得住的内固定成效，便于钢板的放置和固定，关于长斜形或粉碎性骨折，需要多孔长钢板固按时，这一特点的优越性将显得更为突出。

第二，钢板螺钉内固定器的固定成效明显优于克氏针或克氏针加钢丝捆绑固定，它固定牢固，可操纵来自骨折端的各方向的剪切或旋转力，为骨折愈合制造了条件，也有利于患者进行初期功能锻炼。

张旭坤等[15]利用重建钢板医治71例，平均手术时刻60min，骨折愈合时刻平均8个月，并发症4例（均为钢板断裂），优良率%。

　　形状经历合金围绕器

　　镍钛形状经历合金是一种新型内固定材料，具有独特的形状经历功能，即在低温下（0～5℃）可随意变形，当温度升高至人体温度（37℃）时，它即可自行恢复至设定的形状，同时产生一适当的形状恢复力。

具有优良的生物相容性和低生物退变性，弹性模量与人骨较为接近，可降低应力遮挡作用;重量轻、无磁性、耐磨损、耐侵蚀和更高的疲劳强度、断裂强度、冲击韧性、抗弯强度等优势。

左进步等[16]选用兰州西脉经历合金股分生产的TiNi形状经历合金围绕器，随访9～22个月，均于6～12周左右临床愈合，本组42例，优32例，良8例，可2例，优良率%。

1例4周时围绕器远端翘起，经制动患肢而愈合。

无感染及骨不愈合发生。

以为经历合金围绕器用于锁骨中段骨折时可在骨折复位后直接固定，操作简便省时，手术时刻比传统手术方式缩短1/3～1/2，同时由于围绕臂的抱紧作用可抗击剪力和旋转力，有利于骨折的愈合。

可是，在医治中外1/3、中内1/3交壤处及外1/3骨折或骨折线较长时，易显现围绕器主板与锁骨弧度不相适合而显现间隙、围绕臂把持力不均匀等缺点。

造成固定失效。

　　微创医治锁骨骨折

　　随着外科手术学的进展及人们对骨科手术要求的提高，微创技术愈来愈普遍的应用于锁骨骨折的医治中。

胡洪军等[17]报导，经皮微创锁定加压钢板医治锁骨骨折，仅于骨折近端锁骨上缘切长约1cm小切口，深达骨膜外，及固定加压钢板的两头各切长cm切口，于骨折内外两头各拧入1枚螺钉即可，伤口用可吸收线皮内缝合。

20例骨折愈合时刻5～11周，平均8周，无骨折延迟愈合和不愈合，无钢板松动断裂。

以为应用经皮锁定加压钢板内固定技术创伤小，对骨折端的血运破坏少，爱惜了骨折端的软组织，有利于骨折的愈合，且并发症少，较传统医治方式时刻缩短，减轻了患者的痛楚。

笔者[18]以微创方式，于锁骨上缘做一平行于锁骨的小切口～cm，复位后用直径mm的中空加压螺丝钉内固定，25例患者随访3～20个月，平均个月，未发觉骨不愈合，伤口无感染，愈合时刻为～3个月，平均个月。

其中优32例%），良3例%）。

　　3讨论

　　传统的悬吊及“8”字绷带法在我国应用普遍，也有大量文献证明了其成效的确切性，但限制了肩关节的初期活动，且需要患者维持叉腰挺胸体位，初期疼痛难以忍受，患者依从性较差，Hill[19]在一组242成人锁骨中1/3骨折中发觉，66例（27%）有明显移位，经保守医治38个月进行检查，结果发觉8例（12%）骨未愈合，13例遗有中度疼痛，15例有臂丛神经受刺激病症，2例对外形不中意，尤其当原始骨折短缩≥2cm时，发生骨不连的机率及不中意率将大大增加。

外固定支架比传统的保守医治方式优势更明显，但目前仍缺少临床资料的总结及外固定支架标准的模型。

克氏针内固定法增强了骨折的固定，比传统方式减少了损伤，但克氏针本身的不稳固也带来了很多的并发症，张云等[20]总结了由4家医院收治的366例锁骨骨折，采纳切开复位、克氏针内固定医治，对其进行回忆分析术后并发症及其缘故，228例获随访，显现并发症56例，其中男39例，女17例，发生率%。

克氏针滑脱游走3例%），其中克氏针进入肺内1例，刺破胸膜致气胸2例，克氏针退出16例%），针道感染11例%，克氏针折弯8例%），骨折畸形愈合7例%），骨折不愈合6例%），肩关节疼痛活动受限5例%）。

乃至有外国学者以为，单纯克氏针并发症高达32%[21]，且存在克氏针滑脱等危险，应当摒弃此种方式。

经改良克氏针加可吸收线或钢丝张力带固定法、双行克氏针固定法，增强了固定强度，减少了克氏针折弯等并发症。

螺纹针的利用减少了克氏针滑脱并发症，但仍不能解决克氏针抗旋转力较差的问题。

斯氏钉的应用，较好地替代了克氏针等内固定器材关于锁骨远端骨折固定不牢固的问题，且固定位置不损伤肩锁关节，能提供肩关节的初期活动，减少了肩关节疼痛的发生，但只能应用于锁骨远端骨折。

各类内固定钢板的应用，增强了固定的力量，但也存在钉道感染、肩关节活动受限、钢板断裂、钉道及伤口感染等并发症[22]，镍钛合金围绕重视量轻，安放方便，可是易松动，王力刚等[23]报告26例锁骨骨折，发生松动致畸形愈合4例，因掏出困难致再骨折1例，且价钱昂贵，难以普及开展。

锁骨钩钢板是一种专门好的医治锁骨远端骨折的器材，尤其是关于锁骨骨折归并喙锁韧带损伤的患者，既能提供顽强固定，又不损伤喙锁关节，还能行肩关节的初期锻炼。

文献报导内固定后致骨折畸形愈合乃至钢板断裂的病例，大多是因为所选钢板型号不适合引发，选用4～6孔钢板能够明显减少此类并发症。

微创手术，是适应社会科学技术及人们对外科手术的要求日趋提高而产生的，它能够减少皮肤及骨折部位的损伤，不阻碍术后外观及功能，且符合最近提出的生物内固定的理念，进展前景广漠。

锁骨骨折仍以保守医治为主，近来手术有增多趋势，因此如何设计一种外固定装置，要求仅固定患侧肩关节，固定靠得住，操作简单，患者舒适、易同意，作者正进行这方面研究。

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