骨科疾病诊疗标准.docx

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骨科疾病诊疗标准

目录

一、四肢新鲜骨折----------------------------------------------------------1

二、四肢陈旧骨折----------------------------------------------------------2

三、新鲜关节脱位----------------------------------------------------------4

四、陈旧性关节脱位-------------------------------------------------------5

五、新鲜脊椎骨折脱位----------------------------------------------------6

六、外伤性断肢（指）--------------------------------------------------------8

七、手外伤-------------------------------------------------------------------9

八、腰椎间盘突出症-------------------------------------------------------10

九、膝关节半月板损伤----------------------------------------------------12

十、股骨头骺骨软骨炎（扁平髋）-------------------------------------13

十一、肩关节周围炎----------------------------------------------------------14

十二、颈椎病-------------------------------------------------------------------16

十三、肱骨外上髁炎----------------------------------------------------------18

十四、类风湿性关节炎-------------------------------------------------------19

十五、大骨节病----------------------------------------------------------------21

十六、四肢骨关节结核-------------------------------------------------------22

十七、脊柱结核----------------------------------------------------------------24

十八、急性骨髓炎-------------------------------------------------------------25

十九、慢性骨髓炎-------------------------------------------------------------27

二十、急性化脓性关节炎----------------------------------------------------28

二十一、膝内、外翻畸形--------------------------------------------------30

二十二、小儿麻痹后遗症--------------------------------------------------31

二十三、大脑性瘫痪--------------------------------------------------------32

二十四、斜颈-----------------------------------------------------------------33

二十五、先天性髋关节脱位-----------------------------------------------34

二十六、良性骨肿瘤--------------------------------------------------------35

二十七、恶性骨肿瘤--------------------------------------------------------37

一、四肢新鲜骨折

【诊断标准】

1、有明确的外伤史。

2、局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。

3、有异常活动及骨擦音。

4、X线片发现有骨折线。

5、开放性骨折出上述四点外，有伤口与骨折部相通。

【入院标准】

1、开放性骨折者。

2、需牵引或手术治疗者。

3、伴有休克神经血管等损伤者。

4、难以手法正复固定者。

【检查项目】

1、生命体征检查。

2、骨折专有体征检查。

3、肢体末梢血供及感觉情况。

4、如为开放性骨折，应检查伤口外观及有无活动性出血。

5、床边摄X线片，正侧位，肢体部位应包括上下关节，必要时摄特殊位片。

6、血常规检查。

【治疗原则整复】

1、整复。

2、固定。

3、功能锻炼。

4、如为开放性骨折，应尽早进行彻底的清理，闭合伤口。

应用抗菌素，其他同闭合性。

【计划住院日】

1个月。

【出院标准】

骨折达到功能性抚慰，开放性骨折和手术切口已愈合。

【疗效判定标准】

治愈：

骨折经牵引，小夹板或石膏固定，X线片正式达到功能性复位者；骨折经手术复位内固定术后达到复位标准，切口一期愈合者；开放性骨折窗口一期愈合，未产生并发症者。

好转：

虽已复位，但不理想，或复位不完全者；能恢复一定功能者，创口基本愈合或延迟愈合，无明显并发症者。

【工休标准】

确定诊断及手术后治愈再休6----8周。

二、四肢陈旧骨折

诊断标准

1．外伤史已超过三周。

2．局部疼痛畸形活动受限。

3．有异常活动及活动疼痛。

4．X线照片发现骨折线。

入院标准

1．延迟愈合假关节形成者。

2．畸形愈合影响功能者。

3．继发感染者。

检查项目

1．功能检查。

2．X线检查：

平片。

3．实验室检查：

血常规血红细胞记数肝肾心肺功能检查。

治疗原则

1．对不能接受的畸形愈合和不愈合者，以矫形手术为主。

2．对延迟愈合者：

1．继续制动

2．低频电磁场治疗。

3．手术治疗。

计划住院日

1个月。

出院标准

骨折已达功能性复位，肢体恢复一定功能无畸形。

感染已控制，创口愈合。

疗效判定标准

治愈：

X线片证实达到功能性复位者；骨折已初期愈合，骨折已手术复位切口一期愈合者；开放性骨折经手术后创口一期愈合，未产生并发症者。

好转：

虽已复位不理想，或复位不全，能恢复一定功能者；创口基本愈合，或延迟愈合无明显合并症者。

工休标准

确定诊断及手术后治愈再休1---3月。

三．新鲜关节脱位

诊断标准

1．有明确外伤史。

2．关节畸形

3．被动关节活动受限，有弹拨固定感。

4．X线片显示脱臼。

入院标准

1．脱位合并有其他损伤者。

2．复位后需进一步观察者。

检查项目

1．脱位专有体征。

2．生命体征的检查肢体末梢血供及感觉。

3．实验室检查：

血尿便常规。

4．X线检查：

平片。

5．开放性脱位，观察伤口情况。

治疗原则

1．早期手法复位（麻醉下）

2．制动。

3．关节功能锻炼。

4．开放性关节脱位，清创复位闭合关节囊和伤口。

并用抗菌素。

计划住院日

2---3周。

出院标准

关节已复位肢体功能逐渐恢复。

疗效判定标准

治愈：

脱位复位，功能恢复。

好转：

脱位，复位功能欠佳或切口感染。

工休标准

确定诊断：

复位后4----6周。

四．陈旧性关节脱位

诊断标准

1．外伤史已超过三周。

2．关节畸形，肌肉萎缩。

3．关节功能障碍。

4．被动关节活动受限，弹性固定。

5．X线照片显示关节关系丧失。

入院标准

确定诊断。

检查项目

1．体检肢体畸形，关节功能情况。

2．实验室检查：

血尿便常规，肝肾心肺功能。

3．X线检查：

平片（正侧位）。

治疗原则

1．有以下情况者应手术治疗：

1．手法复位失败者，合并有关节内骨折。

2．有压迫血管神经者。

2．抗菌素。

计划住院日

4---6周

出院标准

关节已复位肢体功能逐渐恢复无近期合并症，切口已愈合。

疗效判定标准

治愈：

脱位复位，功能恢复。

好转：

脱位复位，功能欠佳或切口感染。

工休标准

确定诊断及手术复位后，再休4---8周。

五．新鲜脊椎骨折脱位

诊断标准

1．有明确外伤史

2．局部疼痛、肿胀、有角状后突畸形。

3．脊柱活动受限。

4．X线拍片可见椎体楔形变或脱位，但椎体间隙不变窄。

5．合并脊髓神经损伤者，有截瘫症状及感觉、运动及膀胱，直肠功能障碍。

入院标准

1．需手术或牵引治疗者。

2．需入院进一步观察者（截瘫病人）。

检查项目

1．伤史，受伤机制。

2．体检：

卧位检查。

1．生命体征。

2．脊柱变形，压痛部位。

3．脊髓神经检查：

运动、感觉、括约肌功能。

3．X线检查：

平片（正侧位）。

4．CT.

5．实验室检查：

血常规、红细胞计数、血型。

治疗原则

1．若有严重复合伤，治疗以抢救生命为主。

2．无合并症的脊柱骨折。

1．平卧硬板床。

2．骨折部垫厚枕。

3．早期逐渐进行背伸锻炼。

4．卧床4----6周。

3．合并脊髓神经损伤者：

1．早期解除对脊髓的压迫。

2．并发症的防治：

防治泌尿系统感染和结石；防止呼吸道感染；

3．便秘的处理；体温失调的处理。

4．后期酌情进入康复治疗。

计划住院日

2---8周。

出院标准

骨折脱位复位满意，减压彻底，内固定牢固。

肢体功能恢复或正在恢复，或无恢复而克服了褥疮，自动膀胱已建立。

疗效判定标准

治愈：

复位满意或手术减压彻底。

术后肢体功能已完全恢复。

好转：

复位基本满意，肢体功能有所恢复，自动膀胱建立，褥疮控制。

工休标准

确定诊断及手术后1----3个月或长期。

六、外伤性断肢（指）

诊断标准

1．完全离断：

外伤后肢体的离断处没有任何组织想连，或只有少量的损伤组织相连，但在清创时又必须将这部分相连组织切断、切除。

2．大部离断：

1．肢体：

伤肢组织大部分离断，断面有骨折或脱位，残留相连组织少于断面软组织1/4。

重要的血管断裂或栓塞，肢体远端无血循环或严重缺血，不吻接血管将引起肢体坏死。

2．手指：

伤指的断面只有损伤的肌腱想连，或残留相连的皮肤不超过手指断面的1/8。

其他组织包括血管均断裂，断指的远端部无血运或严重缺血，不吻接血管将引起手指坏死。

入院标准

确定诊断。

检查项目

1．病史：

伤时受伤机制，及伤后处理情况。

2．体查生命体征，有无重合伤，肢体（指）残端情况，离断肢（指）情况及其保存方法。

3．实验室检查：

血、尿、便常规，红细胞记数，血小板计数，出凝血时间，血型、配血。

4．X线检查：

肢体（指）残端及离断肢（指）的正侧位片。

治疗原则

１．严格掌握手术适应症。

２．迅速进行再值手术／

３．术后酌情进行功能重建和再植后肢体（指）功能康复治疗。

出院标准

断肢（指）再植术后已存活，固定良好，切口已愈合。

疗效判定标准

治愈：

断肢（指）再植后获得了存活，创口愈合，并作妥善固定。

经半年---一年随访，外形尚可，功能有恢复，无须作二期修复。

好转：

经半年---一年随访，须作二期皮肤、骨质、肌腱或神经修复术。

工休标准

再植术后休半年以上。

七、手外伤

诊断标准

1.手部有外伤史。

2.皮肤、肌腱神经血管有不同程度的挫伤缺损，或伴有指骨、掌骨骨折或脱位。

3.X线摄片有骨折或脱位。

入院标准

１．需做复杂手术。

２．需住院观察者

检查项目

1.外伤机理及伤史。

2.查体：

皮肤损伤情况及深部组织损伤情况。

3.摄X线片：

正斜位。

治疗原则

１．早期彻底清创。

２．正确处理深部组织损伤。

３．早期闭合创口

４．正确的术后处理。

５．肌注破伤风抗毒血清，必要时可应用抗生素。

计划住院日

2---4周。

出院标准

创口基本愈合，手功能逐渐恢复。

疗效判定标准

治愈：

经3---6月随访，手无畸形，感觉和运动功能恢复正常。

好转：

-伤口基本愈合，无急性炎症现象，但需做二期皮肤，肌腱、神经或骨质修复术。

工休标准

确定诊断后4---6周。

八、腰椎间盘突出症

诊断标准

１．腰骶部疼痛，合并一侧或两侧下肢神经根性疼痛，间歇性发作。

２．腰椎可有侧突畸形，活动受限，棘突旁可有压痛点，并向下肢放射，直腿抬高试验（+）。

病程较长者可出现下肢肌肉萎缩，肌力减弱，键反射减退，及受累神经根分布区感觉改变等体征。

３．X线摄片可见脊椎排列弧度改变，椎间隙变窄等间接征象。

入院标准

１．需手术或牵引治疗者。

２．反复发作，长期不能愈合者。

检查项目。

１．发病史。

２．体征。

３．X线检查：

以第四腰椎为中心，摄平片（正侧、斜位）。

４．必要时做CT检查。

５．必要时做脊髓造影。

治疗原则

１．卧床休息。

２．牵引、按摩。

３．硬脑膜外封闭或神经根封闭/

４．理疗。

５．手术治疗。

１．反复发作，非手术治疗无效者。

２．中央型椎间盘突出者。

３．有神经根损害者。

４．下肢肌萎缩者，排尿障碍者。

６．术后适当进行背肌锻炼

出院标准

症状，体挣消失，脊柱无畸形，直腿抬高试验阴性，观察较长时间未复发。

好转：

腰腿痛大部分消失，直腿抬高试验有所改善。

工休标准

2---3个月。

九、膝关节半月板损伤

诊断标准

１．有明确的膝关节扭伤史，伤后膝关节剧烈疼痛，关节肿胀，活动受限，跛行，急性期过后膝关节一侧疼痛。

２．关节不稳定，有时关节交锁，膝关节伸直时可有声响。

３．膝关节间隙有压痛点。

４．麦氏（MC、Murry）征或重力试验阳性。

５．股四头肌萎缩多较明显/

入院标准

确定诊断。

检查项目

１．损伤机理。

２．病史。

３．体征。

４．X线检查：

膝关节正侧位。

５．特殊检查：

膝关节造影，关节镜检查。

治疗原则

１．急性期；休息、伤肢制动。

２．慢性期：

手术治疗。

关节镜下半月板部分切除，或手术全切除半月板。

计划住院日

2---3周

出院标准

症状明显改善，切口愈合。

疗效判定标准

治愈：

无疼痛，膝关节活动良好，可恢复工作。

好转：

膝关节活动仍有微痛，活动范围尚可，基本能恢复工作。

工休标准

确定诊断后4---8周。

十、股骨头骺骨软骨炎（扁平髋）

诊断标准

１．患髋大腿前方疼痛，轻度跛行，休息后症状减轻。

男孩较多，全身状态较好。

２．髋关节活动受限，尤以屈髋和旋转活动时更为明显，病情发展后发现患肢短缩，肿胀不明显。

３．X线摄片，早期有股骨头骺致密、分段、扁平化，后期颈变短宽，头、颈外上方有骨吸收影象，间隙增宽、头偏位。

入院标准

需牵引观察者。

一般不住院。

检查项目

１．病史及体查。

２．实验室检查：

血、尿、便常规，肝肾功能。

３．必要时作同位素骨扫描。

４．X线检查：

平片。

治疗原则

１．早期肢体制动，勿负重。

２．定期复查。

３．后期患者可酌情作各种关节改形手术。

计划住院日

1---3个月。

出院标准

症状缓解。

疗效判断标准

好转：

症状减轻，关于活动受限程度不再发展或稍有改善。

X

线摄片显示病情基本稳定。

工休标准

确定诊断或手术后休一年以上。

十一、肩关节周围炎

诊断标准

１．多见于40---60岁间，发病缓慢、无明显外伤史。

２．先有患部疼痛，呈隐痛，时好时坏，场在某种无意动作中疼痛剧烈，以后逐渐出现活动功能受限。

３．可于肩峰下、肱二头肌腱长小圆肌边缘有压痛，旋转功能受限。

４．X线摄片肩关节正位象多表现正常，可有局限性脱钙，囊性变。

入院标准

三角肌下滑囊需手术切除者。

检查项目

１．发病史。

２．体征。

３．X线检查：

肩关节正位，颈椎正侧位。

４．实验室检查：

血沉、抗“O”、血常规/

治疗原则

１．理疗、封闭。

２．按摩。

３．肩关节功能锻炼。

４．服用消炎痛。

计划住院日

2----4周。

出院标准

肩关节功能逐渐恢复，切口愈合。

疗效判定标准

治愈：

症状消失，活动功能基本恢复，能参加正常工作、劳动。

好转：

症状和活动功能改善，可参加轻工作。

工休标准

症状较重，影响正常生活、工作者，或手术后休1---3个月/

十二、颈椎病

诊断标准

一、神经根型

1．肩臂手部疼痛麻无力，一侧或双侧同时出现，同时伴有

颈部活动受限。

2．痛麻部位触觉异常，肌力减退或萎缩，肌反射改变，压顶时疼痛加重，颈椎牵引后

减轻。

４．X线摄片，椎体增生，椎间孔变小，颈韧带钙化，椎间隙变窄，生理弧度改变等。

二、脊髓型

１．发病缓慢，40岁以上，颈肩疼痛，向上肢放散。

有合并头晕者，甚至在后伸、侧弯时眩晕加重、晕倒，少数病人四肢麻木无力或走路困难。

２．颈部活动受限，有僵硬感，压头部症状加重，颈椎牵引时症状减轻，上、下肢感觉减退、肌力下降、生理反射亢进，病理反射出现。

３．X线摄片生理性弧度改变，椎间隙变窄，椎体骨质增生，椎间孔变小。

４．必要时可做脊髓造影、椎动脉造影或CT。

入院标准

１．症状较重，非手术疗法无效或反复发作者。

２．脊髓型适合手术者。

检查项目

１．病史、体检。

２．X线检查：

颈椎正侧斜位平片

３．必要时做CT检查。

４．实验室检查：

血尿便常规。

５．肝肾心肺功能检查。

治疗原则

神经根型：

１．牵引

２．理疗

３．维生素B1B6B12，谷维素等药物。

脊髓型：

１．手术治疗

２．术后颈部制动3---6个月。

出院标准

症状、体征明显改善，术后无近期并发症，切口愈合。

疗效判定标准

治愈；症状完全消失，恢复正常工作。

好转：

麻痹症状减轻，可基本恢复工作。

工休标准

症状较重，影响正常生活、工作者或手术后休1---3个月。

十三、肱骨外上髁炎

诊断标准

１．肘关节急性扭伤或慢性积累性损伤，引起肘部外侧疼痛。

２．肱骨外上髁后方，或珙桡关节后方压痛。

３．腕关节抗阻力背屈活动时引起疼痛。

４．X线摄片肱骨外上髁处骨膜增厚，骨质无改变。

入院标准

经封闭理疗等长期治疗无效，影响工作及正常生活，可考虑手术治疗。

检查项目

１．病史。

２．体检

３．X线检查：

肘关节正侧位片

治疗原则

１．急性肘部制动。

２．慢性期1封闭2理疗

计划住院日

1---2周

出院标准

症状明显缓解，手术切口愈合。

疗效判定标准

治愈：

症状消失，能恢复工作。

好转：

症状减轻，能坚持工作。

工休标准

手术后1---3周

十四、类风湿性关节炎

诊断标准

１．晨间僵硬。

２．至少有一个关节肿胀。

３．至少有一个关节压痛和运动痛

４．对称性关节肿胀（掌指、跖趾和近侧指间关节只要两侧肿胀，虽不对称也属本项）

５．多发性关节肿胀，

６．有皮下结节。

７．较典型的X线所见。

８．类风湿因子阳性或链球菌凝集反应阳性。

９．关节液粘液含量减少

１０．在较典型的滑膜病理组织学所见。

１１．有典型的皮下结节的病理组织学所见。

注明：

以上各项具备七项为典型的类风湿性关节炎，具备五项可确定诊断。

具备三项可能是本病，但需进一步观察。

关节症状必须持续6周以上。

入院标准

１．病变已静止，关节尚有一定活动度，但明显畸形，需矫正者。

２．有严重破坏的负重关节畸形

３．足趾畸形严重，需矫正者。

４．关节已强直但肌力尚可置换人工关节者。

５．急性发热期。

６．血沉在100毫米/小时以上者。

检查项目

１．病史。

２．查体

３．X线检查：

正侧位平片

４．实验室检查：

血尿便常规。

血沉抗“O”，类风湿因子、免疫系统检查

５．必要时滑膜病检。

治疗原则

１．休息

２．肢体功能位制动

３．抗累风湿性药物（包括中药）

４．体温高、血沉快者用抗生素

５．如继发畸形，可在本病静止期进行矫形术

６．滑膜切除术

出院标准

症状已明显改善，关节功能逐渐恢复，手术切口愈合，急性期病人病变已静止。

疗效判定标准

自觉、他觉症状基本控制，X线片所见停止进展，血沉在40毫米？

小时以下，较长时间未复发者可判定为病情稳定/

工休标准

病情较重者，可间断休息或全休。

手术后休息3---6个月。

十五、大骨节病

１．地方性骨关节病，全身多处关节发病，关节膨大，长管状骨短，多有关节活动范围受限，关节疼痛等症状。

２．大骨节病性侏儒症，下肢短缩，上肢亦短，造成头、躯干、肢体比例失调，并有“O”形或“X”形腿，鸭行步态。

３．有款膝内外翻、关节内游离体、关节交锁等。

４．X线摄片；早期发生骨骺软骨盘变性，骺干早连接，骺和干骺端失去正常形态。

关节呈骨关节炎性改变，关节周围软组织萎缩，关节内游离体，关节面不平。

入院标准

１．骨刺巨大，同时有关节内游离提者。

２．疼痛严重影响工作和生活者。

３．膝内外翻畸形严重者。

４．功能障碍严重的负重关节。

检查项目

１．病史；病人的生活区。

２．体查：

全身发育，肢体及关节变形情况，活动功能。

３．实验室检查：

血尿便常规，肝肾功能

４．X线检查：

平片

治疗原则

１．以预防为主。

２．止痛、保持关节活动。

３．对已有变形和骨性关节炎的后期可行矫形术。

４．关节内有游离体应施术摘取。

计划住院日

1---2月

出院标准

症状明显缓解，关节功能逐渐恢复，手术切口愈合

疗效判定标准

好转；改水换粮和必要的手术后，疾病停止发展，关节机能改善，疼痛减轻，能基本恢复工作、生活。

工休标准

关节手术后休1---3个月。

十六、四肢骨关节结核

诊断标准

１．有低热盗汗食欲减退体重下降及贫血等结核中毒症状

２．患处及临近关节疼痛。

３．关节活动收限，肌肉萎缩，下肢多有跛行。

４．病情严重者有关节畸形。

５．关节附近可能有脓肿和窦道。

６．实验室检查；血沉加快，血色素低。

７．X线照片可见骨质疏松，关节间隙变窄或骨质破坏。

入院标准

１．活动性结合病变。

２．继发感染者

３．适合手术治疗者

检查项目

１．病史

２．体查：

畸形脓肿或窦道，肢体功能

３．实验室检查：

血尿便常规，肝肾心肺功能，血沉。

４．X线检查：

胸透或平片

治疗原则

１．休息

２．肢体制动

３．抗结核药物

４．加强营养

５．根据手术适应症，择期手术

６．术后随访一年以上

计划住院日

1---3个月

出院标准

１．活动性结核已控制，需门诊治疗者。

２．病灶清除手术后，全身症状明显改善，切口愈合。

疗效判定标准

治愈：

经病灶清除术后，周身结核中毒症状改善，寒性脓肿消失，X线片上无死骨及死腔，切口愈合。

好转：

病灶清除术后，周身症状好转，但伤口未愈合。

工休标准

确定诊断及手术后休３个月以上。

十七、脊柱结核

诊断标准

１．有低热盗汗食欲减退体重下降及贫血等结核中毒症状

２．局部疼痛

３．脊柱活动受限

４．病情严重者脊柱可呈角状或后突畸形，伴不全或全瘫

５．可有远离病灶部位的流注脓肿或瘘孔。

６．实验室检查：

血沉增快，血色素低，结核菌素实验阳性

７．脊柱X线照片可见椎间隙变窄、椎体破坏及椎旁脓肿影。

入院标准

１．活动性结核病变。

２．继发感染者。

３．适合手术治疗者。

检查项目

１．同四肢骨关节结核。

２．如合并骨髓压迫症，应再做下列检查：

１．奎氏试验

２．确定截瘫指数

３．必要时做CT检查

治疗原则

１．同四肢骨