临床执业医师13.docx

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临床执业医师13

临床执业医师-1-3

（总分：

30.00，做题时间：

90分钟）

一、A2型题（总题数：

10，分数：

10.00）

1.女，65岁，咳嗽、痰中带血，胸痛两个月，无明显发热。

胸片发现，右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影，首先应考虑为

∙A．肺脓肿

∙B．结核瘤

∙C．周围型肺癌

∙D．团块状矽结节

∙E．转移性肺癌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

2.5岁男孩，突发寒战，体温39℃，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。

应首先考虑的是

∙A．慢性骨髓炎

∙B．化脓性关节炎

∙C．类风湿性关节炎

∙D．急性血源性骨髓炎

∙E．胫骨结节骨软骨病

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

3.男性，30岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是

∙A．禁饮禁食

∙B．注射吗啡镇痛

∙C．反复检查腹部

∙D．绝对卧床休息

∙E．检测血压、脉搏

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

4.8岁患儿，胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为

∙A．室间隔缺损

∙B．主动脉瓣狭窄

∙C．二尖瓣关闭不全

∙D．动脉导管未闭

∙E．肺动脉瓣狭窄

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

5.25岁，已婚妇女。

停经80天，阴道少量流血3天，大量流血半天。

入院查体：

面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，阴道内有鸭蛋白血块，宫口有组织物堵塞，子宫约50天孕大，两侧附件阴性，应诊断

∙A．完全流产

∙B．不全流产

∙C．稽留流产

∙D．难免流产

∙E．无兆流产

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

6.男，60岁，食管癌术后行放射治疗，血小板90×109/L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于

∙A．1×109/L

∙B．2×109/L

∙C．3×109/L

∙D．4×109/L

∙E．5×109/L

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

7.病人男性，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。

入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。

临床诊断首先考虑是

∙A．脑挫伤

∙B．颅内血肿

∙C．脑水肿

∙D．急性硬脑膜下积液

∙E．急性硬脑膜外血肿

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

8.某村发生一起民居垮塌事故，重伤者9人，急送乡卫生院抢救。

市中心血站根据该院用血要求，急送一批无偿献血的血液到该院。

抢救结束后，尚余900毫升血液，该院却将它出售给另一医疗机构。

根据《献血法》规定，对于乡卫生院的这一违法行为，县卫生局除了应当没收其违法所得外，还可以对其处以罚款

∙A．5千元以下

∙B．1万元以下

∙C．3万元以下

∙D．5万元以下

∙E．10万元以下

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

9.男性，60岁。

心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。

每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高。

首选治疗的药物是

∙A．硝酸酯类

∙B．β受体阻断剂

∙C．钙离子通道阻断剂

∙D．洋地黄类

∙E．乙胺碘呋酮

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

10.女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，粪便不成形，每日3～4次，有脓血。

查体：

左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是

∙A．B超

∙B．CT

∙C．CEA

∙D．直肠指诊、结肠镜

∙E．粪便潜血试验

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

二、B1型题（总题数：

6，分数：

10.00）

∙A．支气管哮喘

∙B．喘息型慢性支气管炎

∙C．支气管肺癌

∙D．肺炎支原体肺炎

∙E．克雷白杆菌肺炎

（分数：

1.00）

（1）.刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳，常见于（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变，常见于（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．疼痛

∙B．发热

∙C．恶心、呕吐

∙D．腹胀

∙E．呃逆

（分数：

1.00）

（1）.外科术后最常见的是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.术后麻醉反应的是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A．呕吐物为食物，无胆汁

∙B．呕吐物为胆汁，无食物

∙C．呕吐物既有胆汁，又有食物

∙D．呕吐物呈酸臭味，有宿食

∙E．无呕吐

（分数：

3.50）

（1）.胃术后吻合口梗阻（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.胃术后近端空肠段综合征（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.残胃无张力（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.胃术后近端空肠段逆流（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（5）.胃术后远端空肠段梗阻（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（6）.胃术后低血糖综合征（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（7）.近端空肠内疝形成（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．机械性肠梗阻

∙B．痉挛性肠梗阻

∙C．绞窄性肠梗阻

∙D．麻痹性肠梗阻

∙E．闭袢性肠梗阻

（分数：

1.00）

（1）.结肠癌（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.弥漫性腹膜炎（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．反常呼吸运动

∙B．胸膜腔压力持续升高

∙C．呼吸时纵隔左右扑动

∙D．静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低

∙E．胸膜腔引流血量＞200ml/h，连续3小时

（分数：

2.00）

（1）.进行性血胸表现为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.多根多处肋骨骨折会出现（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.心脏压塞的特征是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（4）.张力性气胸表现为（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．肱骨髁上伸直型骨折

∙B．肱骨干骨折

∙C．桡骨远端骨折

∙D．锁骨骨折

∙E．尺骨上骨折

（分数：

1.50）

（1）.前臂缺血性肌挛缩多见于（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.桡神经损伤多见于（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.老年人常见的骨折（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

三、A3/A4型题（总题数：

7，分数：

10.00）

男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

（分数：

1.50）

（1）.该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是（分数：

0.50）

 A.小弯侧关闭止血不确切

 B.吻合口出血 √

 C.吻合口部分粘膜坏死脱落

 D.应激性溃疡

 E.术后胃内残余血

解析：

（2）.术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。

钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。

该病人可选择的治疗措施不包括（分数：

0.50）

 A.胃肠减压

 B.输血 √

 C.应用皮质激素

 D.肌内注射新斯的明

 E.即刻手术

解析：

（3）.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括（分数：

0.50）

 A.体重减轻

 B.缺铁性或巨幼红细胞贫血

 C.腹泻

 D.脂肪泻 √

 E.骨病

解析：

女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：

胃窦部粘膜红白相间以白为主，可见血管分支透见并做活检病理。

（分数：

1.50）

（1）.关于萎缩性胃窦炎哪项是错误的（分数：

0.50）

 A.与自身免疫反应有关 √

 B.发生胃癌者较胃体胃炎少见

 C.胃酸正常或轻度障碍

 D.胃粘膜炎症由浅变深

 E.Hp附于胃窦粘膜上皮细胞上

解析：

（2）.哪项不符合慢性萎缩性胃窦炎（分数：

0.50）

 A.胃酸分泌正常或降低

 B.多有消化道症状

 C.血清促胃液素正常或降低

 D.易发生恶性贫血 √

 E.抗壁细胞抗体阴性

解析：

（3）.哪项病理改变为癌前病变（分数：

0.50）

 A.炎症细胞浸润

 B.腺体萎缩

 C.中度以上不典型增生 √

 D.肠腺化生

 E.假性幽门腺化生

解析：

经产妇，40岁。

近2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强镇痛药。

查子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。

（分数：

1.00）

（1）.痛经逐渐加重的原因，最可能的是（分数：

0.50）

 A.功能性痛经

 B.子宫腺肌病 √

 C.子宫内膜结核

 D.子宫内膜癌

 E.子宫粘膜下肌瘤

解析：

（2）.本例确诊后的处置应选择（分数：

0.50）

 A.镇痛药物治疗

 B.雌激素治疗

 C.化学药物治疗

 D.手术治疗 √

 E.放射治疗

解析：

女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。

尿常规示红细胞+高倍视野，蛋白++。

（分数：

1.50）

（1）.免疫学检查最可能出现的抗体是（分数：

0.50）

 A.抗核抗体 √

 B.抗Jo-1抗体

 C.抗Sc1-70抗体

 D.类风湿因子

 E.抗中性粒细胞胞质抗体

解析：

（2）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.类风湿关节炎

 B.败血症

 C.皮肌炎

 D.系统性红斑狼疮 √

 E.急性肾小球肾炎

解析：

（3）.为缓解病情，首选的药物是（分数：

0.50）

 A.抗生素

 B.糖皮质激素 √

 C.非甾体抗炎药

 D.镇痛药

 E.抗疟药

解析：

男，36岁，平素体健。

淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

（分数：

1.50）

（1）.除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是（分数：

0.50）

 A.自发性气胸

 B.肺梗死

 C.肺炎链球菌肺炎 √

 D.肺结核

 E.膈神经麻痹

解析：

（2）.体检应注意有无（分数：

0.50）

 A.右上腹肌紧张

 B.上腹部压痛

 C.肺肝境界

 D.肺部呼吸音 √

 E.肠鸣音

解析：

（3）.首选的治疗药物是（分数：

0.50）

 A.解热镇痛药

 B.庆大霉素

 C.苄星青霉素 √

 D.头孢他啶

 E.胃肠道解痉剂

解析：

男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。

查体：

BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。

（分数：

2.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.肝性脑病 √

 B.糖尿病酮症酸中毒

 C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

 D.尿毒症

 E.脑血管病

解析：

（2）.确诊最有价值的辅助检查是（分数：

0.50）

 A.血气分析

 B.腹部CT

 C.肾功能

 D.肝功能

 E.血氨 √

解析：

（3）.如果患者躁动不安，不宜选用（分数：

0.50）

 A.东莨菪碱

 B.地西泮

 C.水合氯醛 √

 D.氯苯那敏（扑尔敏）

 E.异丙嗪

解析：

（4）.对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（分数：

0.50）

 A.限制蛋白质

 B.口服乳果糖

 C.静滴精氨酸

 D.肥皂水灌肠 √

 E.补充支链氨基酸

解析：

已婚妇女，32岁。

1年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇科检查：

子宫稍大、双附件区未查异常，尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。

（分数：

1.00）

（1）.可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.异位妊娠

 B.不全流产

 C.月经失调

 D.侵袭性葡萄胎

 E.绒毛膜癌 √

解析：

（2）.首选处理应为（分数：

0.50）

 A.刮宫术

 B.后穹隆穿刺术

 C.子宫全切术

 D.化学药物治疗 √

 E.腹腔镜检查

解析：