妇科护理学习题与答案解析妊娠滋养细胞疾病病人的护理.docx

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妇科护理学习题与答案解析妊娠滋养细胞疾病病人的护理

妊娠滋养细胞疾病病人的护理

（一）

一、A1

1、有助于早期确定滋养细胞疾病性质的检查是

A、hCG测定 

B、超声检查 

C、盆腔动脉造影 

D、妇科检查 

E、X线 

2、绒毛膜癌最常见的转移部位是

A、阴道 

B、脑 

C、肝 

D、肾 

E、肺 

3、葡萄胎病理改变的叙述不正确的是

A、病变局限于子宫内 

B、间质水肿 

C、发生远处转移 

D、滋养细胞呈不同程度的增生 

E、间质内血管消失 

4、关于绒毛膜癌的病理改变，正确的是

A、为蜕膜组织，未见绒毛结构 

B、腺体增生，并有不典型细胞 

C、绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 

D、滋养细胞极度不规则增生，未见绒毛结构 

E、滋养细胞增生，间质水肿，间质内胎源性血管消失 

5、以下描述符合葡萄胎病变特点的是

A、是一种团状恶性病变 

B、发病原因尚不清楚 

C、常侵入肌层常可发生远处转移 

D、多为侵蚀性葡萄胎 

E、间质内血管明显增生，滋养细胞增生 

6、侵蚀性葡萄胎妇科检查可见

A、卵巢黄素囊肿 

B、阴道壁囊肿 

C、宫颈菜花样改变 

D、阴道紫蓝色结节 

E、卵巢黄体囊肿 

7、绒毛膜癌最可靠的确诊依据是

A、阴道可见紫蓝色转移结节 

B、X线胸片可见转移阴影 

C、卵巢黄素囊肿持续存在 

D、病理检查只见滋养细胞而无绒毛结构 

E、葡萄胎清宫术后血hCG持续阳性 

8、关于妊娠滋养细胞肿瘤，正确的说法是

A、侵蚀性葡萄胎可发生在流产后 

B、绒毛膜癌可发生在葡萄胎之后 

C、前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜癌 

D、前次妊娠为足月产，不发生绒毛膜癌 

E、绒毛膜癌最早出现的是脑转移 

9、在手术切除的标本病理检查中，发现子宫肌层及输卵管中有滋养细胞并显著增生成团块状；细胞大小，形态均不一致；有出血及坏死；但绒毛结构完整。

最可能的诊断为

A、葡萄胎 

B、侵蚀性葡萄胎 

C、绒毛膜癌 

D、子宫体癌 

E、卵巢肿瘤 

10、关于侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别，正确的是

A、尿中HCG高者为绒毛膜癌 

B、有肺转移者为绒毛膜癌 

C、前次妊娠为足月产者是绒毛膜癌 

D、是否具有亲血管性特征 

E、症状严重者为绒毛膜癌 

11、良、恶性葡萄胎的主要大体区别是

A、阴道流血出现的迟早 

B、子宫增大程度 

C、体内HCG的含量 

D、葡萄胎病变有无超出子宫范围 

E、子宫增大情况 

二、A2

1、许女士，28岁，葡萄胎刮宫术后5个月，痰中带血丝2天。

妇科检查：

子宫正常大小，两侧卵巢增大，约4cm直径。

为明确诊断，最简单最快速的辅助检查是

A、行刮宫术，取组织送病理检查 

B、测尿HCG 

C、测血HCG 

D、CT检查 

E、B超检查 

三、B

1、A.滋养细胞不同程度增生，绒毛间质水肿成水泡样

B.滋养细胞极度不规则增生，绒毛结构消失

C.滋养细胞显著增生，有明显出血及坏死，可见变性或完好的绒毛结构

D.滋养细胞没有发现，内膜呈增生期变化

E.滋养细胞侵入子宫内膜层，间质没有发现水肿

<1> 、葡萄胎镜下病理表现

A  B  C  D  E 

<2> 、侵蚀性葡萄胎镜下病理表现

A  B  C  D  E 

<3> 、绒毛膜癌镜下病理表现

A  B  C  D  E 

<4> 、正常妊娠表现

A  B  C  D  E 

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】B

【答案解析】超声检查：

侵蚀性葡萄胎具有亲血管性特点，一旦病灶侵蚀子宫肌层，超声检查常可以发现广泛的肌层内肿瘤血管浸润及低阻性血流频谱。

超声检查有助于早期确定滋养细胞疾病的性质。

2、

【正确答案】E

【答案解析】绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。

早期就可以通过血液转移至全身各个组织器官，引起出血坏死。

最常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝等。

3、

【正确答案】C

【答案解析】良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。

其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。

4、

【正确答案】D

【答案解析】绒毛膜癌的病理特点为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，并常伴有远处转移。

显微镜下检查典型的病变为滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞，排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血和坏死，绒毛结构消失。

5、

【正确答案】B

【答案解析】葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。

葡萄胎的发病原因尚不清楚。

目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。

良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。

其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。

6、

【正确答案】D

【答案解析】侵蚀性葡萄胎易血行播散，常见部位有肺、阴道转移，转移至阴道可形成阴道紫蓝色结节。

7、

【正确答案】D

【答案解析】病理检查是确诊绒毛膜癌最可靠的依据。

8、

【正确答案】B

【答案解析】侵蚀性葡萄胎基本上继发于良性葡萄胎，且一般发生在葡萄胎清除术后6个月内而非流产后，故选项A不对。

绒毛膜癌早期就可以通过血液转移到全身各组织器官，引起出血坏死，最常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝，故选项E不对。

绒毛膜癌常可发生于葡萄胎、流产、足月产或异位妊娠之后，故选项C、D也不对，B为正确选项。

9、

【正确答案】B

【答案解析】由题干可知此病例滋养细胞已侵入子宫外，为滋养细胞肿瘤，结合病理报告有绒毛结构，是侵蚀性葡萄胎的特点。

10、

【正确答案】C

【答案解析】侵蚀性葡萄胎基本上继发于良性葡萄胎，因此病人均有葡萄胎的病史，而绒毛膜癌可继发于葡萄胎、流产或足月产后。

11、

【正确答案】D

【答案解析】良性葡萄胎病变局限于子宫腔内，恶性葡萄胎病变侵入子宫肌层或转移至子宫以外。

二、A2

1、

【正确答案】E

【答案解析】B超检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法，简单、快速。

三、B

1、

【正确答案】A

【答案解析】葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块。

葡萄胎是良性疾病，有时具有恶性倾向，成为发生恶性滋养细胞肿瘤的前驱。

此题选A。

【正确答案】C

【答案解析】显微镜下可见子宫肌层及转移病灶有显著增生的滋养细胞并呈团块状，细胞大小、形态均不一致。

该滋养细胞破坏正常组织侵入血管，增生的滋养细胞有明显的出血及坏死，但仍可见变性的或完好的绒毛结构。

记忆性知识点，记住即可。

【正确答案】B

【答案解析】镜下表现为滋养细胞极度不规则增生，分化不良并侵入肌层及血管，周围大片出血、坏死，绒毛结构消失。

【正确答案】E

【答案解析】正常妊娠表现滋养细胞侵入子宫内膜层，间质没有发现水肿。

此为记忆性知识点，记住即可。

妊娠滋养细胞疾病病人的护理

（二）

一、A1

1、绒毛膜癌患者出现咯血现象，提示发生了

A、脾转移

B、肠转移

C、胃转移

D、肺转移

E、肝转移

2、年龄超过40岁的葡萄胎患者切除子宫的主要原因是

A、恶变率高

B、预防子宫穿孔

C、预防子宫内膜癌的发生

D、预防子宫颈癌的发生

E、患者已无生育要求

3、绒毛膜癌手术治疗的目的是

A、切除残存病灶

B、预防出血

C、预防子宫穿孔

D、预防感染

E、缩短化疗时间

4、侵蚀性葡萄胎最常见的症状是

A、阴道出血

B、咯血

C、胸痛

D、头痛

E、血尿

5、绒毛膜癌最常见的死亡原因是

A、肺转移

B、阴道转移

C、胸腔转移

D、胃肠道转移

E、脑转移

6、绒毛膜癌病人的处理原则为

A、放疗为主

B、同位素治疗为主

C、子宫切除为主

D、以化疗为主

E、子宫及附件切除为主

7、在下列症状和体征中，不属于葡萄胎的临床表现的是

A、蛋白尿

B、子宫比正常妊娠月份大

C、停经后阴道流血

D、白带增多

E、卵巢黄素囊肿

8、关于侵蚀性葡萄胎的描述，正确的是

A、一般发生在葡萄胎清宫术后1年内

B、病人均有葡萄胎病史

C、最常见的转移部位是阴道

D、可以发生在足月产后

E、部分病人发生在自然流产后

9、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌均可发生于

A、自然流产后

B、人工流产后

C、足月分娩后

D、葡萄胎排空后

E、异位妊娠后

10、侵蚀性葡萄胎最早发生转移的部位是

A、骨

B、肺

C、肝

D、脑

E、阴道

二、A2

1、患者女，30岁。

主因足月分娩后2个月，阴道持续不规则出血，血hCG明显高于正常，经检查确诊为绒毛膜癌，其治疗首选

A、化疗

B、切除子宫

C、止血

D、放疗

E、切除子宫及附件

2、某女，停经90天，近日阴道有少量出血，小腹隐痛，妇科检查见子宫高达脐部，未能触及胎体，B超示子宫腔内为落雪状图像，则应考虑为

A、葡萄胎

B、羊水过多

C、子宫肌瘤

D、子宫肉瘤

E、先兆流产

三、A3/A4

1、女性，30岁，0-0-1-0，平素月经规律，停经2个月余，阴道不规则出血10余天，时有阵发性腹痛。

妇科检查：

宫颈着色，宫体如孕4个月大小，附件未扪及肿块。

<1>、下列最不可能的诊断是

A、难免流产

B、羊水过多

C、双胎

D、葡萄胎

E、妊娠合并子宫肌瘤

<2>、为明确诊断，首先选择的

A、腹部X线检查

B、血β-HCG测定

C、B超检查

D、诊断性刮宫

E、超声多普勒探测胎心

<3>、如确诊为葡萄胎，首先方案是

A、子宫切除术

B、吸宫清除宫腔内容物

C、应用缩宫素促使排清内容物

D、刮宫后应用天花粉或化疗做预防性治疗

E、子宫切除+化疗

四、B

1、A.葡萄胎

B.侵蚀性葡萄胎

C.绒毛膜癌

D.不全流产

E.难免流产

<1>、流产后不规则出血，宫内容组织检查为成团的滋养细胞，未见绒毛结构，首先考虑为

ABCDE

<2>、葡萄胎清宫术后4个月，hCG持续阳性，咯血，首先考虑为

ABCDE

答案部分

________________________________________

一、A1

1、

【正确答案】D

【答案解析】绒毛膜癌因转移部位不同而发生不同的症状：

如阴道转移破溃出血可发生阴道大出血；发生肺转移，则病人可有咯血、胸痛及憋气等；脑转移可出现头痛、喷射性呕吐、抽搐、偏瘫以及昏迷等；肝和脾转移可出现呕血及柏油样大便；肾转移可出现血尿等。

2、

【正确答案】A

【答案解析】子宫切除术：

年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。

3、

【正确答案】A

【答案解析】滋养细胞肿瘤的治疗原则是：

以化疗为主，手术为辅，但手术在控制出血、感染等并发症及切除残存病灶或耐药方面仍起重要作用。

4、

【正确答案】A

【答案解析】阴道流血：

为侵蚀性葡萄胎最常见的症状。

多发生在葡萄胎排出后，阴道不规则流血。

合并有阴道转移结节，破溃时可发生反复大出血。

5、

【正确答案】E

【答案解析】绒毛膜癌最常见的转移部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移虽然较少见，但是其最常见的死亡原因。

6、

【正确答案】D

【答案解析】滋养细胞肿瘤对化疗极为敏感，治疗首选化疗。

7、

【正确答案】D

【答案解析】白带增多是妇科炎症疾病的表现，一般不属于葡萄胎的症状。

8、

【正确答案】B

【答案解析】侵蚀性葡萄胎基本上继发于良性葡萄胎，因此病人均有葡萄胎的病史，一般发生在葡萄胎清除术后6个月以内。

9、

【正确答案】D

【答案解析】侵蚀性葡萄胎一般继发于葡萄胎，绒毛膜癌可继发于葡萄胎、流产或足月产后。

10、

【正确答案】B

【答案解析】侵蚀性葡萄胎主要通过血液转移，最早和最常见的转移部位是肺。

二、A2

1、

【正确答案】A

【答案解析】滋养细胞肿瘤的治疗原则是以化疗为主，手术为辅。

2、

【正确答案】A

【答案解析】停经后阴道流血，不能触及胎体，结合B超结果，最符合葡萄胎的特点。

三、A3/A4

1、

【正确答案】A

【答案解析】难免流产表现为流血量增多，阵发性腹痛加重。

妇科检查停经周数相符或略小；该患者宫体为正常妊娠2倍，因此难免流产可能性较小。

【正确答案】C

【答案解析】超声波检查B型超声断面层像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置。

可反复检查，是目前最安全、有效的首选方法。

【正确答案】B

【答案解析】葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清宫。

四、B

1、

【正确答案】C

【答案解析】侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的组织学区别为是否能见到绒毛结构，无绒毛结构者为绒毛膜癌。

【正确答案】B

【答案解析】拓展知识点:

葡萄胎排空后1年以上发病者一般临床诊断为绒毛膜癌，半年内发病者多诊断为侵蚀性葡萄胎。

妊娠滋养细胞疾病病人的护理（三）

一、A1

1、绒毛膜癌患者临床痊愈出院后应严密随访，第1年内随访频率是

A、每周1次 

B、每15天1次 

C、每30天1次 

D、每3个月1次 

E、每6个月1次 

2、侵蚀性葡萄胎患者脑转移发生抽搐的护理不妥的是

A、抽搐时立即用开口器，防止舌咬伤 

B、保持呼吸道通畅 

C、有义齿者取下 

D、抽搐后采取平卧位 

E、昏迷者翻身叩背，防止压疮 

3、侵蚀性葡萄胎患者脑转移时每天的总入液量为

A、1000～2000ml 

B、2000～3000ml 

C、3000～4000ml 

D、4000～5000ml 

E、5000～6000ml 

4、葡萄胎患者的出院指导，最重要的是按时复查

A、盆腔B超 

B、X线胸片 

C、血常规 

D、生化全项 

E、绒毛膜促性腺激素 

5、葡萄胎清宫术后，禁止性生活的时间多为

A、1个月 

B、半个月 

C、2个月 

D、3个月 

E、6个月 

6、葡萄胎清宫后，在随访中不提示有恶变的情况是

A、持续性阴道出血 

B、子宫略大、软，持续2周 

C、咯血 

D、妊娠试验阳性，持续14周 

E、血hCG处于高值范围 

7、葡萄胎清宫术前备用物品中哪项不需要

A、配血备用 

B、催产素 

C、雌激素制剂 

D、抢救药品及物品 

E、大号吸管 

8、葡萄胎随访时必须进行的检查是

A、阴道脱落细胞涂片检查 

B、测血中的HCG值 

C、B型超声检查有无胎囊 

D、多普勒超声检查听取胎心 

E、CT检查脑转移情况 

9、葡萄胎患者宜选用的避孕方法是

A、药物避孕 

B、安全期避孕 

C、宫内节育器避孕 

D、阴道隔膜 

E、免疫避孕法 

10、葡萄胎患者随访观察年限至少为

A、半年 

B、1年 

C、1.5年 

D、2年 

E、2.5年 

二、A2

1、一位绒毛膜癌化疗的患者，家属为了配合治疗，咨询护士给患者吃何种饮食，护士指导的饮食为

A、进食低脂肪、高维生素、易消化的饮食 

B、进食高蛋白、低维生素、易消化的饮食 

C、进食高热量、高维生素、一般饮食 

D、进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食 

E、进食低蛋白、高维生素、易消化的饮食 

2、患者女，侵蚀性葡萄胎患者，化疗时缺乏食欲，体重减轻，呕吐，体温38.6℃。

下列护理措施错误的是

A、及时查血常规，有异常及时报告 

B、严格无菌操作 

C、每日测体温4次 

D、按原来剂量继续化疗 

E、保持室内清洁卫生 

3、患者绒癌Ⅳ期，第一程化疗后3天，病人突然发生抽搐，护理措施中哪项应首先进行

A、通知医生 

B、心理安慰 

C、建立静脉通路 

D、吸氧 

E、用开口器保持呼吸道 

4、患者女性，29岁。

确诊为葡萄胎，欲行刮宫术，护士遵医嘱准备好静脉通路并配血的理由是

A、防止清宫时大出血造成休克 

B、用于术前给药 

C、术前需要输血 

D、患者要求 

E、医生建议 

三、A3/A4

1、患者女，35岁。

诊断为绒毛膜癌。

正在实施化疗治疗。

<1> 、该患者化疗最常见的不良反应是

A、恶心、呕吐 

B、脱发 

C、出血性膀胱炎 

D、骨髓抑制 

E、口腔溃疡 

<2> 、护士向患者及家属进行出院指导，以下内容不正确的是

A、保持充足睡眠减少消耗 

B、谢绝亲友探望以免感染 

C、继续坚持用餐后漱口 

D、保持皮肤干燥常更衣 

E、进食高营养易消化食品 

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】C

【答案解析】绒毛膜癌患者临床痊愈出院后应严密随访，第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年，再每年1次至5年，此后每2年1次。

故本题正确答案为C。

2、

【正确答案】D

【答案解析】脑转移抽搐的护理：

脑瘤期的病人，由于肿瘤压迫，病人可突然出现抽搐，当抽搐发生时应立即用开口器，以防舌咬伤，同时通知医生进行抢救。

保持呼吸道通畅，定时吸痰，有义齿的病人取下义齿防止吞服。

抽搐后，病人常有恶心，呕吐，此时为防止病人吸入呕吐物，应去枕平卧，头偏向一侧。

大小便失禁者给予保留尿管长期开放。

昏迷病人要定时翻身叩背，并作好口腔及皮肤护理，防止肺部并发症及压疮的发生。

3、

【正确答案】B

【答案解析】严格准确记录出入液量：

认真书写病情记录及准确记录出入液量，注意病人每天的总入液量应限制在2000～3000ml，以防止加重脑水肿，同时应尽量控制脑转移病人钠的摄入量。

4、

【正确答案】E

【答案解析】葡萄胎清宫术后必须每周查血或尿的hCG1次，直到阴性。

5、

【正确答案】A

【答案解析】预防感染：

葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月。

保持外阴清洁，每日清洗外阴。

同时注意体温的变化，体温升高要随时就诊。

6、

【正确答案】B

【答案解析】随访期间坚持避孕，并注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血，咯血等症状应及时就诊。

子宫略大、软，持续2周不提示有恶变。

7、

【正确答案】C

【答案解析】葡萄胎一经确诊后，应立即给予清宫术。

为预防漏吸以及术中出血过多，可备血，准备催产素、抢救药品和大号吸管，但不需雌激素制剂。

8、

【正确答案】B

【答案解析】葡萄胎病人有10％～20％恶变可能，因此病人要定期随访。

尤其是随访尿或血内HCG的变化，可早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。

葡萄胎清宫术后必需每周查血或尿的HCG一次，直到阴性，以后每月一次，半年以后每六个月一次，至少随访两年。

9、

【正确答案】D

【答案解析】葡萄胎后应避孕一年，至少半年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难，并且病人机体的康复也需要时间。

由于宫内节育器可能引起阴道出血，混淆症状，避孕药中又含性激素，因此避孕方法宜选用安全套或阴道隔膜。

10、

【正确答案】D

【答案解析】葡萄胎病人有10％～20％恶变可能，因此病人要定期随访。

尤其是随访尿或血中hCG的变化，可早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。

葡萄胎清宫术后必须每周查血或尿的hCG一次，直到阴性，以后每月一次，半年以后每六个月一次，至少随访两年。

二、A2

1、

【正确答案】D

【答案解析】进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多进食，以增加机体抵抗力。

2、

【正确答案】D

【答案解析】化疗时按医嘱定期测定白细胞计数，如低于3.0×109/L应与医生联系考虑停药；观察体温，判断是否感染，有出血、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、血尿、皮疹、肢体麻木，应立即报告医生。

因此D为正确答案。

3、

【正确答案】E

【答案解析】患者发生了脑转移，抽搐的处理中首要是保持呼吸通畅防止咬伤。

4、

【正确答案】A

【答案解析】刮宫前配血备用，建立静脉通路，并准备好缩宫素和抢救药物及器具，是为了防治术中大出血造成的休克。

三、A3/A4

1、

【正确答案】D

【答案解析】绒癌化疗最常见和最严重的不良反应是骨髓抑制，故选D。

其他选项也是绒癌化疗的常见不良反应。

脱发最常见于应用更生霉素者，消化系统常见损害有恶心、呕吐，消化道溃疡，以口腔溃疡为明显，环磷酰胺对膀胱有损害。

【正确答案】B

【答案解析】绒癌化疗患者口腔溃疡是化疗的常见副反应，应继续坚持餐后漱口，以预防口腔感染、溃疡，C正确。

由于白细胞下降，会引起免疫力下降，特别容易感染，指导病人应经常擦身更衣，保持皮肤干燥和清洁。

在自觉乏力、头晕时以卧床休息为主，尽量避免去公共场所，如非去不可，应戴口罩，加强保暖。

D正确，B不正确。

饮食注意进食高营养易消化食物，以增强集体抵抗力，E正确。

保持充足睡眠减少消耗，A正确。

故本题选B。