中内病因病机治则汇总.docx

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中内病因病机治则汇总

第一节感冒

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

【病因病机】

感冒是因六淫、时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。

一、病因

感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。

以风邪为主因

二、病机

外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。

二、辨证要点

本病邪在肺卫，辨证属表、属实，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒的特殊性。

二、治疗原则

感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，采用解表达邪的治疗原则。

第二节咳嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。

分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

【病因病机】

咳嗽的病因有外感、内伤两大类。

外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。

不论邪从外人，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。

一、病因

1．外感六淫2．内邪干肺

内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”。

部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。

一、辨证要点

1．辨外感内伤2．辨证候虚实

二、治疗原则

咳嗽的治疗应分清邪正虚实。

第三节哮病

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

【病因病机】

哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。

一、病因

1．外邪侵袭2．饮食不当3．体虚病后

二、病机

病理因素以痰为主，如朱丹溪说：

“哮喘专主于痰”。

发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

总之，哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。

若大发作时持续不已，可出现喘急鼻扇，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢体浮肿，烦躁昏昧等喘脱危候。

如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。

一、辨证要点

哮病总属邪实正虚之证。

发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，注意是否兼有表证。

而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属。

若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨别其主次。

二、治疗原则

“发时治标，平时治本”为基本原则。

第四节喘证

喘即气喘、喘息。

喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。

喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼扇动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。

【病因病机】

喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。

外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病等导致肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳而成。

一、病因

1．外邪侵袭2．饮食不当3．情志所伤4．劳欲久病

二、病机

喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。

若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。

喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。

若实喘邪气闭肺，喘息上气，胸闷如窒，呼吸窘迫，身热不得卧，脉急数；虚喘下虚上盛，阴阳离决，孤阳浮越，冲气上逆，见足冷头汗，如油如珠，喘息鼻扇，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，面赤躁扰，直视便溏，脉浮大急促无根者，均属危候，必须及时救治。

一、辨证要点

喘证的辨证首当分清虚实。

实喘又当辨外感内伤。

二、治疗原则

喘证的治疗应分清虚实邪正。

实喘治肺，以祛邪利气为主。

虚喘以培补摄纳为主。

此外，还应当注意积极地治疗原发病，不能见喘治喘。

第五节肺痈

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。

临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

【病因病机】

肺痈发病的主要原因为感受外邪，内犯于肺，或因痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。

一、病因

1．感受风热2．痰热素盛

二、病机

本病病位在肺。

总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。

其病理主要表现为邪盛的实热证候，脓疡溃后方见阴伤气耗之象。

成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。

血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。

二、治疗原则

治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，

按照有脓必排的要求，尤以排脓为首要措施。

第六节肺痨

肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

病

【病因病机】

肺痨的致病因素，不外内外两端。

外因系指痨虫传染，内因系指正气虚弱，两者往往互为因果。

痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。

一、病因

（一）感染“痨虫”

（二）正气虚弱

1．禀赋不足2．酒色劳倦3．病后失调4．营养不良

二、病机

从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，主要在肺。

其中与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝。

【辨证论治】

一、辨证要点

对于本病的辨证，当辨病变脏器及病理性质。

二、治疗原则

治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则

《医学正传·劳极》提出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的两大治则。

第七节肺胀

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。

【病因病机】

肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。

一、病因

1．久病肺虚2．感受外邪

肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。

二、病机

病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。

病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。

【辨证论治】

一、辨证要点

应分清其标本虚实的主次。

二、治疗原则

治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。

第八节肺痿

肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。

《、肺不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证论治。

【病因病机】

本病病因可分久病损肺和误治津伤两个方面，而以前者为主。

发病机理为肺虚津气失于濡养所致。

一、病因

1．久病损肺2．误治津伤

二、病机

本病发病机理，总缘肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。

因津伤则燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则痿。

【辨证论治】

一、辨证要点

应辨虚热、虚寒。

二、治疗原则

治疗总以补肺生津为原则。

第二章心系病证

第一节心悸

心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

【病因病机】

心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。

一、病因

1．体虚劳倦2．七情所伤3．感受外邪4．药食不当

二、病机

心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。

其病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。

心悸的病理性质主要有虚实两方面。

虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。

预后较差，甚至出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变证、坏病，若不及时抢救治疗，预后极差，甚至猝死。

一、辨证要点

首应分辨虚实

亦应分清心脏与它脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。

二、治疗原则

心悸应分虚实论治。

虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。

第二节胸痹

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

【病因病机】

本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。

其病机有虚实两方面，实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。

在本病证的形成和发展过程中，大多因实致虚，亦有因虚致实者。

一、病因

1．寒邪内侵2．饮食失调3．情志失节4．劳倦内伤

二、病机

胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。

一、辨证要点

1．辨标本虚实2．辨病情轻重

二、治疗原则

治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪人手，然后再予扶正

【临证备要】

1．治疗应以通为补，通补结合2．活血化瘀法的应用3．芳香温通法的应用4．注意益气化痰

第三节不寐

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

【病因病机】

人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。

每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。

一、病因

1．饮食不节2．情志失常3．劳逸失调4．病后体虚

二、病机

其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。

一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。

其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。

一、辨证要点

本病辨证首分虚实。

次辨病位，病位主要在心。

二、治疗原则

治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。

【临证备要】

1．治疗不寐应掌握三个要领：

①注意调整脏腑气血阴阳的平衡。

②强调在辨证论治基础上施以安神镇静。

③注意精神治疗的作用。

消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅。

2．活血化瘀法的应用

第四节癫狂

癫狂为临床常见的精神失常疾病。

癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。

狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。

均以青壮年罹患者多。

因二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。

【病因病机】

癫狂的发生与七情内伤、饮食失节、禀赋不足相关，损及心、脾、肝、胆、肾，导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘，进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血等，蒙蔽心窍或心神被扰，神明逆乱，而引起神志异常。

一、病因

1．七情内伤2．饮食失节3．先天不足

二、病机

病变所属脏腑，主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。

病理因素以气、痰、火、瘀为主，四者有因果兼夹的关系，且多以气郁为先。

癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。

【辨证论治】

一、辨证要点

1．区分癫证与狂证之不同2．辨病性虚实

二、治疗原则

本病初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降（泄）火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。

【临证备要】

1．注意癫狂先兆症状的发现2．掌握吐下逐痰法的应用3.活血化瘀法在癫狂病中的应用4.开窍法的应用

第五节痫病

痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦各“癫痫”，俗称“羊痫风”。

临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。

发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。

【病因病机】

痫病的发生，大多由于七情失调，先天因素，脑部外伤，饮食不节，劳累过度，或患它病之后，造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，而尤以痰邪作祟最为重要。

一、病因

1．七情失调主要责之于惊恐。

2．先天因素3．脑部外伤4．其他

二、病机

痫之为病，病理因素总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。

以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标。

其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。

【辨证论治】

一、辨证要点

1．确定病性2．辨病情轻重

判断本病之轻重要注意两个方面，一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。

二、治疗原则

频繁发作，以治标为主；平时则补虚以治其本

【临证备要】

1．痫病的治疗遵循“间者并行，甚者独行”原则2．辛热开破法在痫病的应用3．虫类药在痢病中的应用

第六节痴呆

痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。

其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。

【病因病机】

本病的形成以内因为主，多由于年迈体虚、七情内伤、久病耗损等原因导致气血不足，肾精亏耗，脑髓失养，或气滞、痰阻、血瘀于脑而成。

一、病因

1．年迈体虚2．情志所伤3．久病耗损

二、病机

基本病机为髓海不足，神机失用。

由精、气、血亏损不足，髓海失充，脑失所养，或气、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍所致。

痴呆病位主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。

一、辨证要点

分清虚实。

二、治疗原则

治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养脑治其本。

同时，须注意补虚切忌滋腻太过，以免滋腻损伤脾胃，酿生痰浊。

另外，在药物治疗的同时，移情易性，智力和功能训练与锻炼亦不可轻视。

第七节厥证

厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。

病情轻者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。

【病因病机】

引起厥证的病因主要有情志内伤、体虚劳倦、亡血失津、饮食不节等方面。

而其病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。

一、病因

1．情志内伤2．体虚劳倦3．亡血失津4．饮食不节

二、病机

厥证的病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。

一、辨证要点

1．辨病因2．辨虚实3．分气血

二、治疗原则

厥证乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，但具体治法又当辨其虚实。

【临证备要】

1．本病的特点有急骤性、突发性和一时性。

2．临床上既要注意厥证不同类型的特点，又要把握厥证的共性，全面兼顾，方能提高疗效。

第三章脾胃系病证

第一节胃痛

胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

【病因病机】

胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。

一、病因

1．外邪犯胃2．饮食伤胃3．情志不畅4．素体脾虚

二、病机

胃气阻滞，胃失和降而发生胃痛，正所谓“不通则痛”。

胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切

一、辨证要点

应辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。

二、治疗原则

治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辨证施治。

邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。

【临证备要】

1．调肝理气，遣方的通用之法。

2．活血祛瘀，遣方的要着之法。

清解郁热，遣方的变通之法。

4．健脾养胃，遣方的固本之法。

第二节痞满

痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。

按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。

心下痞即胃脘部。

【病因病机】

感受外邪、内伤饮食、情志失调等可引起中焦气机不利，脾胃升降失职而发生痞满。

一、病因

1．感受外邪2．内伤饮食3．情志失调

二、病机

痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。

中焦气机不利，脾胃升降失职为导致本病发生的病机关键。

一、辨证要点

应首辨虚实。

次辨寒热。

临证还要辨虚实寒热的兼夹。

二、治疗原则

总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。

【临证备要】

1．治痞应重视醒脾健脾，调畅气机。

2．久痞虚实夹杂，寒热并见者，治宜温清并用，辛开苦降。

3.治痞宜顾及胃阴。

第三节呕吐

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。

一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。

【病因病机】

呕吐病因是多方面的，外感六淫、内伤饮食、情志不调、禀赋不足均可影响于胃，使胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。

一、病因

1．外邪犯胃2．饮食不节3．情志失调4．病后体虚

二、病机

呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。

【辨证论治】

一、辨证要点

应首辨虚实。

二、治疗原则

以和胃降逆为原则，结合具体症状辨证论治。

【临证备要】

1．半夏为止呕之主药，《金匮要略》治呕吐，有大小半夏汤。

朱良春认为：

“半夏生用止呕之功始著。

”

2．大黄、甘草愈呕吐。

3．针灸止呕效果佳。

4．注意原发病因，不可见吐止吐。

5．呕吐日久变证多

第四节噎膈

噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。

噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。

噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。

【病因病机】噎膈的病因复杂，主要与七情内伤、酒食不节、久病年老有关，致使气、痰、瘀交阻，津气耗伤，胃失通降而成。

一、病因

1．饮食不节2．七情内伤3．久病年老

二、病机

噎膈的基本病变与发病机理总属气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘而致。

病位在食道，属胃所主。

病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关，因三脏之经络皆与食道相连，从而影响食道的功能。

一、辨证要点

临床应辨标本主次。

二、治疗原则

本病的治疗应权衡本虚标实的程度，酌情处理。

初期重在治标，宜理气、化痰、消瘀、降火为主；后期重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳为主。

然噎膈之病，病机复杂，虚实每多兼夹，当区别主次兼顾。

【临证备要】

1．“噎膈”与“食道癌”不能等同2.祛邪应重痰气热毒瘀结。

第五节呃逆

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。

【病因病机】

呃逆的病因多由饮食不当、情志不遂和正气亏虚等所致。

胃失和降、气逆动膈是呃逆的主要病机。

一、病因

1．饮食不当2．情志不遂3．体虚病后

二、病机

呃逆之病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。

基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。

【辨证论治】

一、辨证要点

呃逆一证在辨证时首先应分清是生理现象，还是病理反应。

辨证当分清虚、实、寒、热。

二、治疗原则

理气和胃、降逆止呃为基本治法

对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气，急救胃气。

【临证备要】

1．辨病论治与辨证论治相结合。

2．顽固性呃逆的治疗注重理气活血。

3.除药物治疗外，宜结合穴位按压、取嚏、针灸等。

呃逆一证，病情轻重差别极大。

轻者只需简单处理，如取嚏法，指压内关、合谷、人迎等，可不药而愈；持续性或反复发作者，也可配合针灸治疗，如针刺足三里、中脘、膈俞、内关等。

第六节腹痛

腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。

【病因病机】

感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体阳虚等，均可导致气机阻滞、脉络痹阻或经脉失养而发生腹痛。

一、病因

1．外感时邪2．饮食不节3．情志失调4．阳气素虚

二、病机

基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。

一、辨证要点

1．辨腹痛性质2．辨腹痛部位

胁腹、两侧少腹痛多属肝经病证；大腹疼痛，多为脾胃病证；脐腹疼痛多为大小肠病证；脐以下小腹痛多属肾、膀胱、胞宫病证。

二、治疗原则

治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应治法。

【临证备要】

1．灵活运用温通之法治疗腹痛。

2．运用清热通腑法治疗急性热证腹痛。

3．虫证引起的腹痛。

第七节泄泻

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。

【病因病机】

泄泻的病因，有感受外邪，饮食所伤，情志不调，禀赋不足，及久病脏腑虚弱等，主要病机是脾病湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。

一、病因

1．感受外邪2．饮食所伤3．情志失调4．病后体虚5．禀赋不足

二、病机

基本病机变化为脾病与湿盛，致肠道功能失司而发生泄泻。

病位在肠，主病之脏属脾，同时与肝、肾密切相关。

病理因素主要是湿

一、辨证要点

1．辨暴泻与久泻2．辨寒热。

3．辨虚实。

4．辨证候特征。

二、治疗原则

泄泻的治疗大法为运脾化湿。

【临证备要】

1．“健脾”与“运脾”灵活应用。

2．久泻不可利小便。

3．不轻易用补涩法。

4．寒热夹杂、虚实兼见需明辨。

第八节痢疾

痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。

是夏秋季常见的肠道传染病。

【病因病机】痢疾的病因有外感时邪疫毒和饮食不节两方面，病机主要为邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。

一、病因

1．外感时邪2．饮食不节（洁）

二、病机

病位在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾。

病理因素以湿热疫毒为主，病理性质分寒热虚实。

一、辨证要点

1．辨久暴，察虚实主次2．识寒热偏重3．辨伤气、伤血

二、治疗原则

热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。

刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈”调气和血之法，可用于痢疾的多个证型，赤多重用血药，白多重用气药。

而在掌握扶正祛邪的辨证治疗过程中，始终应顾护胃气。

忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便

第九节便秘

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

【病因病机】

便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。

病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致。

一、病因

1．饮食不节2．情志失调3．年老体虚4．感受外邪

二、病机

便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关

便秘的病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。

一、辨证要点

便秘的辨证当分清虚实

二、治疗原则

便秘的治疗应以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对不同的病因采取相应的治法。

【临证备要】

1．通下法的应用2．老年性便秘的证治特点：

3．产后便秘的辨证治疗

第四章肝胆病证

第一节胁痛

胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。

胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。

【病因病机】

胁痛的病因主要有情志不遂、饮食不节、跌仆损伤、久病体虚等多种因素。

这些因素导致肝气郁结，肝失条达；瘀血停着，痹阻胁络；湿热蕴结，肝失疏泄；肝阴不足，络脉失养等诸多病理变化，最终导致胁痛发生。

一、病