老年肺炎.pptx

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老年肺炎流行病学及危险因素流行病学中国人口（2004）12亿9千5百万；美国人口：

2亿8千5百万（2001）；全世界人口（2002）6，251百万；发达地区：

1，197百万不发达地区：

5，018百万1999年我国65岁以上人口占6.9%，达8687万人，平均每户家庭3.58人；2000年估计我国60岁人口1.3亿，占11%;老龄化社会：

65岁以上占总人口7%流行病学世界人口老化最严重的19个国家65岁以上人口超过22%的国家:

摩洛哥；超过17%的国家：

（2个）意大利、瑞典；超过16%的国家：

（9个）保加利亚、德国、挪威、英国、比利时、法国、希腊、西班牙、日本；超过15%的国家（8个）：

瑞士、奥地利、匈牙利、芬兰、葡萄牙、圣马力诺、丹麦。

预计2025年全世界65岁以上人口较目前翻一番，而儿童只会增加3%。

流行病学我国老龄化趋势年总人口60岁人口60岁人口65岁人口65岁人口2000（亿）12.7（亿）1.31（%）10.34（亿）0.91（%）7.13202514.733.5523.32.4415.98205014.404.531.273.3623.32流行病学老年肺炎分为三类：

CAP（community-acquiredpneumonia）NHAP（nursinghome-acquiredpneumonia）HAP（hospital-acquiredpneumonia）“Pneumoniaisthespecialenemyofoldage”“Pneumoniaisthefriendoftheaged”WilliamOsler1892流行病学肺炎是感染相关死亡的最常见原因；USA：

肺炎列死亡顺位中列第6位，在老年人升至第4位。

因肺炎死亡的患者89%为65岁以上的老年人；USA：

1992年较1979年，65岁者因肺炎和流感死亡率增加44%，145.6/100000209.1/100000UK：

25万CAP/年，其中67%为老年人。

肺炎列死亡顺位第5位，其中95%为65岁以上的老年人；ATSCAPguidelines2001流行病学CAPUSA:

CAP的年发病率560万，60万住院治疗；CAP发病率随年龄增长而上升（USA，ohio,1997）91.6/100000277.2/1000001012.3/10000065岁老年人CAP的年发病率2040/1000；死亡率：

门诊患者：

15%；住院患者：

12%；ICU患者：

40%流行病学CAP老年CAP的死亡率442%，住院CAP患者的粗死亡率约20%。

CAP的死亡率与以下因素相关：

基础疾病的严重程度病原菌年龄（65岁的患者达48亿美元。

老年CAP患者平均住院天数7.8天，平均花费7166美元inUSA危险因素肺炎相关危险因素CAP，HAP，NHAP预后相关危险因素致病菌相关危险因素肺炎危险因素CAP慢性的基础疾病mainriskfactor，住院的CAP老年患者6091%患有一种或多种基础疾病COPDUSA150万患者USA第四位的死亡原因死亡率随年龄的增长而增加营养不良（体重、血清白蛋白）糖尿病影响中性粒细胞功能，降低吞噬细胞的趋化性，特别是在高血糖和酮症的状态下肾功能不全肺炎危险因素CAP充血性心衰肺水肿影响肺脏的清除功能；利于细菌的生长；影响表面活性物质和肺泡巨噬细胞功能冠心病神经系统疾病（中风、痴呆，帕金森氏病）慢性肝病恶性肿瘤支气管哮喘年龄70岁肺炎危险因素CAP慢性疾病对宿主防御机制的影响：

细胞免疫下降：

营养不良、糖尿病、肝衰竭；体液免疫下降：

肾功能不全、营养不良、肝衰竭；口咽部寄植：

肿瘤、营养不良、慢性肝病、酗酒；中性粒细胞减少：

肿瘤；误吸危险：

神经系统疾病；咳嗽反射、粘液清除削弱：

COPD、哮喘、吸烟肺炎危险因素CAP年龄相关的肺脏结构和功能的改变、气流的受限和横膈位置的变化降低咳嗽、吞咽反射；气道净化清除能力下降；影响肺天然的防御机制；吸烟、酗酒；应用镇静催眠药物冬季和流感流行时期；肺炎危险因素CAP口咽部寄植：

口腔卫生吞咽困难虚弱活动减少广谱抗菌药物的应用Silentaspiration:

酗酒镇静催眠药物脑血管疾病食道功能减退鼻饲预后相关因素CAP体检：

意识状态改变；低血压，收缩压90mmHg；低体温，37；合并基础疾病：

既往肺炎史；充血性心衰；肿瘤冠心病Fineetal:

meta-analysis（127）预后相关因素CAP神经系统疾病吸烟辅助检查：

WBC10000/mm3；菌血症；X线检查1个肺叶受累；肾功能不全Fineetal:

meta-analysis（127）预后相关因素CAP其他（nosignificant）：

呼吸困难；呼吸频率20次/分；酗酒；糖尿病；免疫力低下者；低氧血症；贫血；Fineetal:

meta-analysis（127）预后相关因素CAPBUN20mg/dl;R30次/分；DBP60mmHg；神志改变流行病学HAP美国第2位的医院获得性感染，我国为第1位;最常见的ICU获得性感染；最严重的医院获得性感染，死亡率居1位；发生率510/1000；发生率与年龄相关：

65岁：

15/1000cases;流行病学HAPHAP使患者住院时间平均延长79天；大型教学医院及ICU高发；粗死亡率1050%；研究对象、VAP所占比例、发生时间趋因死亡率30%左右肺炎相关危险因素HAP宿主相关因素：

高龄；严重的基础疾病（COPD、肾功能不全、糖尿病）；昏迷；营养不良；口咽部寄植菌；吸烟；长期住院；代谢性酸中毒；AmJRespirCritCareMed1998,153:

1711-25肺炎相关危险因素HAP感染控制相关因素洗手不当；呼吸治疗器械污染；军团菌污染医院用水；干预治疗相关因素：

镇静/镇痛剂的应用；免疫抑制剂；外科手术（胸腹手术、骨折）；AmJRespirCritCareMed1998,153:

1711-25肺炎相关危险因素HAP抗生素应用；气管插管及机械通气；制酸剂或H2受体拮抗剂的使用；肠内营养；ICU居住。

肺炎相关危险因素HAP最重要的危险因素：

神志改变；可见的吸入；瘫痪状态；平卧（头部抬高30）镇静剂使用；ICU居住MV预后相关危险因素HAPApache评分；功能不全的脏器受累个数；医院获得性菌血症流行病学NHAP占nurseing-homeacquiredinfection的1550%；发生率：

69115/1000居住者；NHAP的发生率是CAP的24倍肺炎相关危险因素NHAP高危自理能力深度缺乏高龄误吸危险禁食口咽部分泌功能下降脑血管疾病认知功能下降吞咽困难小便失禁虚弱镇静催眠药物肺炎相关危险因素NHAP中危Bodypositioning广谱抗菌药物的应用龋齿营养不良慢性肺部疾病气管切开低危酗酒支气管哮喘心血管疾病免疫缺陷吸烟病原菌相关危险因素COPD酗酒HIV感染肺炎链球菌：

65岁充血性心衰免疫球蛋白缺乏血液系统恶性疾病DRSP：

65岁酗酒3月内应用-内酰胺类抗生素免疫抑制状态（包括激素）合并基础疾病日托中心病原菌相关危险因素肿瘤吸烟糖尿病其他免疫低下状态心肺基础疾病军团菌：

近期外出旅游家庭管道系统修理糖皮质激素应用肝肾疾病G-肠杆菌：

居住养老院近期使用抗菌药物病原菌相关危险因素铜绿假单胞菌：

结构性肺疾病营养不良糖皮质激素（10mg/d）月内应用广谱抗生素7天厌氧菌：

近期腹部手术神志障碍可见的误吸经口插管病原菌相关危险因素头部创伤肾衰金葡菌昏迷糖尿病静脉药瘾者不动杆菌属：

应用不适当的抗生素，尤其是第三代头孢类抗生素；误吸及神志障碍