中国养老问卷大全.docx

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中国养老问卷大全

养老模式调查问卷〔全版〕

1、您的性别

A男B女

2、您的年龄

3、您从事的工作类型

A效劳业B教育业C金融业DIT业E工人F农民G其他

4、您的文化程度

A初中及以下B高中C大专D本科E研究生

5、您的年收入

A5万以下B5万-10万C10万-20万D20万-40万E40万以上

6、您通常的娱乐活动有哪些〔可多项选择〕

A公园散步B旅游C与邻居聊天D读书看报E上网F钓鱼G书法绘画H下棋I打牌打麻将J其他

7、您知道的养老模式有哪些〔可多项选择〕

A居家养老B居家式社区养老C机构养老D以房养老E乡村养老 F异地养老G合居养老H其他

8、您愿意选择的养老模式有哪些〔可多项选择〕

A居家养老B居家式社区养老C机构养老D以房养老E乡村养老 F异地养老G合居养老H其他

9、您选择这些养老模式的原因是什么？

10、您觉得老人需要的居住条件是什么〔可多项选择〕

A安静整洁的环境B与人沟通方便C活动场所宽阔D医疗设施齐备E家政效劳到位

F交通、购物方便G其他

11、您所在的地区

12、对于本地人口老龄化趋势，您认为处于何种水平？

A减速B正常C加速

13、您认为哪种养老方式最适合本地区的情况？

A居家养老B居家式社区养老C机构养老D以房养老E乡村养老 F异地养老G合居养老H其他

14、您家老人现在的居住情况是：

A独居B和配偶居住C和儿居住D敬老院居住E社区养老

15、您期待以下哪种养老方式：

A由子女照顾日常生活B请家政保姆照料C住养老院D其他

15、如果遇急事的应急联系方式：

A儿女辈B兄弟姐妹C社区邻居D其他

16、 您认为老年人的幸福是怎样的：

〔可多项选择〕A身体安康B儿女孝顺C有稳定的经济来源D受到社会和家庭的尊重E丰富的文化娱乐活动F能够继续发挥余热G其他

17、您有几个孩子：

A0个B1个C2个D3个E3个以上

18、对于与子女居住在一起，您认为：

A非常愿意B愿意C无所谓D不愿意E非常不愿意

19、以下哪个居家养老的最大优点A享受天伦之乐B本钱低　C饭菜符合口味　D能较好的保护个人隐私

20、以下哪个是居家养老的最大缺点A生活方式不同　B在第三代的教育观点上有差异　C发病后不易被人发　D空巢的孤独感

21、以下各项您认为哪个是养老机构的最大优点A和同龄人居住在一块儿容易沟通交流　B文化体育娱乐活动丰富C有专业的医护人员的照顾　　D防止和家人的争吵E地理位置、自然环境好F其他

22、您认为养老机构的最大缺点是：

A收费高　B没有家庭温暖　C.伙食差　D卫生差E老弱病残集中，产生压抑感

F其他

23、您需要如下哪些社会效劳〔可多项选择〕A社区卫生效劳中心　B老年人效劳热线和街道　C社区老年公寓D社区养老效劳中心　E社区康复护理　　F家政料理G聊天解闷　　H精神慰藉I其他

24、您认为自己的生活与社区的关系：

A非常大　B较大　C一般　D很小　E根本没有关系

25、您是否愿意参加社区活动：

A非常愿意　B愿意　C一般　D不愿意　E非常不愿意

26、您参加过哪些社区活动工程和社会活动：

A社区老年活动室　B老年健身活动　C文化娱乐活动D外出游玩活动　E社区老年学校 　F老年公益活动G老年人才市场H其他

27、您现在是否是空巢家庭？

A是B否

28、您所在的社区是否有专业的养老机构或工程？

A是B否

29、您觉得老龄人的划分是什么？

〔单项选择题〕

A50岁-55岁B56岁-61岁C62岁-67岁D68岁-73岁E73岁以上

30、是否了解到“中国人口老龄化〞这个问题？

〔单项选择题〕

A非常了解，并且时刻关注B有所听闻，但不了解C直到现在才听说

31、您觉得以下哪些是造成“中国人口老龄化〞问题的原因？

〔多项选择题〕

A实行“方案生育〞使得人口出生率下降

B鼓励“晚婚晚育〞使得年龄构造发生较大改变

C医疗卫生事业的长足进步，降低了死亡率

D生活条件的改善使得人民生活水平得到提高，使得人均寿命增长

E政府“养老福利〞措施的逐渐完善

F中国人口基数过大，使得老龄人口数量增多

G其他

32、您觉得适当的退休年龄是：

〔单项选择题〕

A男55岁，女50岁B男60岁，女55岁

C男65岁，女60岁D其他

33、您对您的身体状况满意吗？

A非常满意B满意C一般D较不满意E非常不满意

34、您对您的经济状况满意吗？

A非常满意B满意C一般D较不满意E非常不满意

35、您对您的子女关系满意吗？

A非常满意B满意C一般D较不满意E非常不满意

36、您对您的休闲娱乐满意吗？

A非常满意B满意C一般D较不满意E非常不满意

37、您对您的社区效劳满意吗？

A非常满意B满意C一般D较不满意E非常不满意

38、您觉得子女工资的百分之多少存入父母的养老保险账户比拟适宜？

A1%以下B1%-3%C4%-6%D7%-10%E10%以上

39、您与子女的居住情况为

A独居B同住C与子女同城D与子女异地

40、您认为独居面临的最大问题是什么？

A心里孤独寂寞B日常生活无人照料

C老人行动不便带来的平安问题D生活贫困E其他

41、您希望子女有怎样的行动来解决这些问题？

A定时汇款，有空回家探望父母

B将老人送去敬老院，定期看望

C选择离家近的工作，方便照顾父母

D与父母同住

42、您是否会选择社会机构进展养老？

A是B否

43、您认为常熟在养老问题上最大的缺乏是什么？

44、您的婚姻状况

A未婚B已婚C离异D丧偶

45、您目前生活自理的情况是

A能自理B需要其他人帮助C完全不能自理

46、您的收入来源是（可多项选择）

A退休工资B儿女奉孝C个人投资D其他

47、您一星期锻炼几次？

A0次B1-2次C3-4次D5-6次E7次及以上

48、您经常活动的场所

A公园B小区活动区域C健身房D其他

49、您希望的养老方式是

A自己或夫妻料理 B与子女同住C住养老院 D居家养老但社区提供相应效劳

50、如果住养老院，您希望住哪种类型的养老院？

A公办B民办C街道办

51、您希望政府对养老院应该〔多项选择〕

A增加普通养老院，让更多老年人入住    B增加高档设施，提高档次

C增加投入，改善条件                 D增加补贴，降低收费

52、您对目前政府养老体系和设施建立的现状：

A很满意 B比拟满意 C不太满意 D很不满意

53、您认为子女应承当起多少赡养义务？

A80%以上   B80%~60% C60%~40% D40%以下

54、您个人的支出去向有（可多项选择） A日常生活开支B子女教育C住房D医疗E赡养老人F人情往来G经营投资H休闲娱乐I其他 

55、您家庭的住房类型是

A自建住房B福利住房C普通商品房D经济适用房E高档公寓F别墅G租用房屋H其他 

56、您是否参加了社会养老保险？

A是B否 

57、当您退休时，你所领取的社会养老保险金大约是原来收入的 多少

A50%以下B50%-60%C60%-70%D70%-80%E80%-90%F90%以上 

58、您认为未来主要的养老方式应该是〔可多项选择〕 

A社会养老保险B商业养老保险C家庭养老〔子女收入〕D企业年金E个人储蓄F以房养老G其他 

59、您认为目前的社会养老保障制度能否保障您未来的老年生活需要？

A完全可以保障B根本可以保障C根本不能够保障D完全不能够保障 

60、您是否愿意承受其他类型的补充养老保障效劳？

A愿意B不愿意C无所谓 

61、您是否了解住房逆抵押贷款〔俗称“以房养老〞，即在政府相关政策的指导下，在年老时将自有产权的房产抵押给银行等相关金融机构，由银行等相关金融机构对房产进展评估，每个月支付给一定额度的现金，以满足医疗、休闲等较高生活水平的需要，直到期满或者受益方去世〕？

A很了解B一般了解C只听说过D没有听说过 

62、如果推行住房逆抵押贷款政策，在您退休时是否愿意参加这一补充养老保障方案？

A愿意〔请跳至64题〕 B不愿意〔请继续填答〕 

63、您不愿意参加住房逆抵押贷款方案的原因是：

〔可多项选择〕 

A没有自有产权住房B将住房留给子女C未来收入足以保障老年生活D担忧房产评估及支付信用等风险E其他 

64、您对住房逆抵押贷款方案的态度是：

A一定程度上提高了老年生活水平B可有可无C无法承受 

65、 以下各项您认为哪个是养老机构的最大优点

A．和同龄人居住在一块儿容易沟通交流B．文化体育娱乐活动丰富

C.有专业的医护人员的照顾D．防止和家人的争吵

E.地理位置、自然环境好F其他

66、您认为养老机构的最大缺点是：

A收费高　　B没有家庭温暖

C伙食差　　D卫生差

E老弱病残集中，产生压抑感F其他

67、 您需要如下哪些社会效劳：

A社区卫生效劳中心　　B老年人效劳热线和街道

C社区老年公寓　　D社区养老效劳中心

E社区康复护理　　F家政料理

G聊天解闷　　H精神慰藉

68您认为自己的生活与社区的关系：

A非常大　　B较大

C一般　　D很小

E根本没有关系

69、您参加过哪些社区活动工程和社会活动：

A社区老年活动室　　B老年健身活动

C文化娱乐活动　　D外出游玩活动

E社区老年学校 　　F老年公益活动

G.老年人才市场H其他

70、您认为社区活动的缺乏之处是：

A收费高B设施差

C活动组织不利　　D时间不合理　　E其他

71、您是否愿意参加社区活动：

A非常愿意　　B愿意

C一般　　D不愿意

E非常不愿意

72、您听说过养老社区吗？

A听说过B没有听说过

73、如果您知道老年社区，是通过何种途径？

〔不知道可不填〕

A网络B电视C报纸D播送E他人告知F其他

74、如果您想入住老年公寓，您更愿意选择哪种支付方式？

A一次性支付B分期付款

C用自己的房子抵押支付D其他

75、您喜欢一下哪种养老社区？

A环境优雅的乡间别墅B市中心的高层建筑老年公寓

C城市近郊的老年公寓D周边有幼儿园、商店、医院等设施的综合性老年社区

E其他

76、您认为退休之后每月需要根本的生活费应该不低于

A500元B1000元C1500元D2000元E2500元F3000元以上

77、您认为退休之后每年需要准备的紧急医疗储藏金不少于

A5000元B1万元C3万元D5万元E7万元F10万元以上

78、您认为退休之后的几十年至少需要多少钱来保证有品质的老年生活

A20万B30万C40万D50万以上

79、您的家庭构成

A.夫妻2人  B.两代人  C.三代人  D.四世同堂  E.其它

80、您现在是否享有一定的社会福利？

A是B否

81、您认为在赡养父母方面，面临的最大压力是哪方面？

A.收入  B.性格差异或代沟差异  C.对自己工作产生的影响  D.自我责任意识

82、您认为养老问题主要是应该由谁来承当?

A.政府  B.子女个人  C.非政府社会基金组织  D.父母所在单位或所拥有的耕地

83、从社会的角度来看，您认为父母最应该的养老方式是什么?

A.由子女来养老  B.养老院养老  C.自己养老  D.社会救助机构

84、您是否已经购置了养老保险？

A.是 B.不是

85、单位是否为您办理了应当参加的社会保险？

A是B否C不清楚

86、单位办理社会保险的情况，对您工作平安感的影响？

A影响很大B影响一般C没什么影响

87、您认为参加养老保险是否有必要？

A有必要B无所谓C没必要D其他

88、您对养老保险政策是否了解?

A不了解B一般C熟悉D非常熟悉

89、您认为所交的养老保险金所占工资比例是否合理？

A很合理B较合理C一般D不合理E极不合理

90、您认为目前养老保险运行工作中存在的最主要的问题是？

〔可多项选择〕

A养老保险待遇水平偏低B养老保险费偏高C养老保险制度衔接不到位D养老保险效劳不到位E其他

91、您认为目前的养老保险运行工作最需要在哪方面进展改良？

〔可多项选择〕

A适时调整养老金待遇水平B加强养老保险基金的监管力度C提高养老保险效劳水平

D加强养老保险基金的保值增值运作E政府不断提高养老保险投入F加强养老保险宣传G其他

92、您是否有养老规划

A有B没有

93、您是否担忧养老生活？

A是B否

94、在老龄社会，您对子女赡养老人的看法是？

A天经地义B不能完全依靠他们C完全靠自己D其他

95、对于盈利性养老院，您能够承受的收费标准是

A500元以下B500-1000元C1000-1500元D1500-2000元E2000元以上

96、您认为盈利性养老机构应有以下哪些娱乐设施〔可多项选择〕

A多功能厅B棋牌室C图书馆D健身活动室E其他

97、您认为国家和社会在养老方面的工作做的怎么样？

A、一般          B、不好       C、关注太少、投入缺乏有待改善   D、很好

98、如果您不认同养老院的养老方式，那么以下哪个是最主要的原因？

A、条件和设施不好   B、心理上不能承受   C、害怕别人对子女有不好的看法  D、其它

99、如果有一种新的养老方式出现您会选择尝试吗？

A、会    B、不会    C、看是否能满足我的需求    D、看子女的

100、您在养老的经济问题上会选择？

A、靠自己的存款  B、靠子女出钱   C、尽量自己掏钱   D、让政府帮助想方法

101、如果您选择了进养老院的养老方式，您会选择在哪个年龄阶段进养老院呢？

A、60-65   B、65-70   C、70-75   D、更老一点的时候

102、据您现在对养老院的了解，您认为哪些地方是需要改善的？

103、您身边的老人或家庭一般都选择什么方式来进展养老？

A、让老人独居，但经常前往看望         B、让老人跟自己住一起     

C、送往养老院，定期前往看望           D、其它

104、您认为困扰现今子女养老方面最大的问题是什么？

A、缺乏日常护理知识、无法更好的照顾老人   B、缺乏社会保障，老年人医疗费用过高

C、缺少时间来陪伴老人                     D、无法让老人接近更多的老年朋友

105、您现在是否从事劳动？

A是B否

106、您目前喜欢的体育工程是什么？

A跑步或散步B太极拳太极剑C健美操或舞蹈D其他

107、您目前每天花多少时间进展锻炼？

A1小时一下B1-2小时C2-3小时D3小时以上

108、您是否很了解以房养老？

A很了解，时常关注B听说过，不是非常了解C直到现在才听说

109、您是否愿意尝试以房养老？

A愿意B不愿意

110、您选择以房养老最大的原因是？

111、您是否认同“养儿防老〞的养老观念？

A十分认同B比拟认同C一般认同D不认同

112、您是否愿意选择机构养老？

A愿意B不愿意

113、您选择机构养老的原因是？

A环境舒适，日常照料好，医疗护理专业

B能减轻自己经济负担

C老人单独在家有平安隐患

D以后出外工作不便照顾老人

E可减少与长辈摩擦，老人之间更容易沟通

F其他

114、您不愿意进入养老机构的原因有？

A子女赡养老人天经地义，送老人到养老机构是不孝的行为

B养老机构效劳不尽人意，老人生活无保障

C老人在养老机构缺乏家庭温暖，难以适应群体生活

D其他

115、.您认为以下关于养老体系的建议中，有必要的是〔可多项选择〕

A.提高老年人的养老保障和医疗保障水平

B.落实子女的赡养责任

C.加强养老机构建立

D.加强养老效劳人才队伍培养及开展志愿性养老效劳

E.关注老年人心理安康，丰富老年人精神文化娱乐活动

F.优化社区养老效劳

G.推行养老新模式

H其他

116、您是否赞同“以房养老〞的观念？

有何看法？

  A同意       B较同意      C不同意      D不知道

117、你认为老年人最需要的效劳工程主要有哪些？

〔任选其中六项〕

  A日间照料B上门效劳  C紧急援助D保安康复E家务整理

F送餐效劳G陪护效劳H家庭护理I家庭病床J社交效劳   K陪老人聊天L心理安康效劳M文化娱乐效劳

118、您对“与子女同住晚年才幸福〞观点的看法：

  A同意   B较同意  C较不同意  D不同意   E不知道

119、如果您选择居家养老，您会选择什么样的方式？

  A家政效劳   B邻里互助   C家庭病床   D子女照料E其他

120、您在选择养老机构时，最关心的是哪些因素？

  A绿化环境B地处市区C地处郊区D交通便利E效劳价格

121、您认为养老机构应该有哪些养老效劳工程？

〔可选多项〕

A.家政B.餐饮C.康复D.聊天E.健身F.娱乐G.医疗保健H.学习教育I.互助效劳J.其他

122、您认为养老效劳人员最根本应具备哪项根本技能？

A.日常生活照料B.医疗保健指导C.心理护理〔聊天和心理辅导〕D.其它

123、您认为养老机构建在何地较适宜？

A.市区B.郊区C.旅游度假区D.无所谓，能住就行

124、在经济条件允许的情况下，您会购置养老住房么？

〔比方说产权式老年公寓，它是一种老年人相对集中居住，而且集独立型老年公寓、效劳型老年公寓、护理型老年公寓于一身的拥有房屋产权的老年公寓〕

A.购置B.不购置C.不确定

125、您对养老金发放标准满意度是：

A非常满意    B满意  C不满意   D不知道 

126、 与城镇养老保险相比，您认为政府对农村养老保险上的责任：

A、非常到位    B、未完全尽责任  C、缺乏责任  D、其他__________

127、您是否购置其他商业性保险？

A是B否

128、您购置商业性保险的原因是什么？

129、请问您会选择多大面积的老人公寓？

A31-50平方米B51-70平方米

C71-80平方米　　D81-90平方米

E91-100平方米　　F101-110平方米

G111-120平方米H其他

130、您在选择老人公寓时，最关心的是哪些因素？

〔最多项选择5项〕

A绿化环境　B户型

C效劳价格　　D交通位置

E人文环境　　F建筑质量

G配套设施　　H物业管理

I品牌信誉　　J效劳态度

K节能环保特性　　L建筑外观

131、您是通过何种方式知道养老院的〔可多项选择〕A 电视广告B   路牌广告C   传单

D播送、报纸、杂志E 商店广告F  路过那家养老院

G  其他

132、您认为老人住养老院的原因是什么

A子女无法照顾老人B可以减少家庭矛盾

C养老院老人多,可以促进沟通，精神上充实D养老院护理周到及时可以随时了解安康状况

E 养老院可以学到新的知识F 养老院可以让老人忘记自己的年龄

G其他

133、社区居家养老，是一种在政府的倡导下，以社区组织为依托，利用社区的资源，面向居住区居民提供的、以满足居民多方面需求的效劳，其最大的特点是老人在家也能享受到多方面的养老效劳。

现在您对“社区居家养老〞这一养老模式知道程度：

A很清楚B知道C了解一点

134、您要赡养的老人数量是？

A0个B1个C2个D3个E4个F4个以上

135、您的家庭人均收入是？

A1000元以下B1000-2000元C2000-3000元

D3000-4000元E4000-5000元F5000元以上

136、您经济的主要来源是？

A退休工资或保险金B子女赡养C政府或社会资助D其他

137、您经济的次要来源是？

A退休工资或保险金B子女赡养C政府或社会资助D其他

138、您日常开销主要是？

〔单项选择〕

A补贴儿女生活费用B饮食C医疗费D住房〔包括水电费等〕

E服饰及其他生活用品F其他

139、您日常开销次要是？

〔单项选择〕

A补贴儿女生活费用B饮食C医疗费D住房〔包括水电费等〕

E服饰及其他生活用品F其他、

140、 您对所居住的社区的居住环境的评价是

A满意B一般C不满意

141、您对所居住的社区的各项老年人活动场所设施的评价是

A满意B一般C不满意

142、您对您所居住的社区提供的社区养老效劳的评价是

A满意B一般C不满意D没有享受

143、您的生活主要照料者是？

A本人B配偶C子女D亲戚朋友E邻居F保姆G其他

144、您的生活次要照料者是？

A本人B配偶C子女D亲戚朋友E邻居F保姆G其他

145、您对您所在社区的养老体系建立有什么建议？

146、您多久做一次体检？

A从不B一年一次C半年一次D三个月一次E一个月一次F其他

147、目前谁承当赡养义务？

A儿子B女儿C其他

148、您认为您和赡养人之间关系如何？

A开诚布公，十分融洽B保持交流C各行其是D其他

149、您喜欢看节目的类型

A电视剧B新闻C戏曲D体育节目E综艺节目F电影G其他

150、您希望谁能多陪您聊聊天

A儿子B女儿C女婿D儿媳E邻居F子女G其他

151、生活中让您烦恼的事情主要是？

〔可多项选择〕

A得不到子女谅解B外出不方便C经济状况

D安康状况E邻里之间的关系F时常感到孤独G其他

152、您认为如何提高老年人退休后的生活质量的，你有什么样的建议？

153、您认为公共效劳部门应提供的相关效劳有什么需要改良的地方？

154、您对今后几年继续提高自己收入有信心吗？

A没有信心B有点信心C很有信心

155、您认为目前提高自己收入的主要困难在于？

A农业赚钱越来越难B打工赚钱越来越难C生意赚钱越来越难D其它

156、假设采取政府出局部钱，您自己出局部钱的方法建立养老保险基金，您是否愿意参加？

A不愿意B愿意

157、您是否担忧自己的看病问题？

A不担忧B有点担忧C很担忧

158、目前您觉得农村看病面临的主要问题有哪些？

〔可多项选择〕

A医疗费用太高B看病不方便C医疗技术太差D效劳态度不好E其它

159、您是