该临床观察结果说明,产后乐糖浆具促进产后子宫复旧,减少产后恶露,催乳,敛汗,提高血红蛋白,全面促进产后康复的作用。
2产后病研究概况
产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩或产褥有关的疾病,称为“产后病”。
现将所收集的近十年治疗各种产后病的中医文献整理如下。
2.1病因病机研究
传统中医认为妇女产后有独特的生理病机表现,主要有以下几个方面:
①产后气不足而血亦虚。
②产后易伤损奇经八脉。
③产后多瘀血为患。
总之,产后元气大损,阴血骤亏,百脉空虚,又多瘀血,乃产后之病理生理特点,故有“产后多虚多瘀"之说。
金元时代朱丹溪曾提出“产后多虚"说,主张以补虚为主。
产后“多虚多瘀"为明清时代医家傅青主提出的产后病的发病机理,二者均为临床治疗产后病提供了理论依据。
2.1.1产后大便难
产后大便艰涩,或数日不解,或排便时干燥疼痛,难以解出者,称为产后大便难,又称产后便秘,属新产三病之一。
《圣济总录》说:
“大肠者,传导之官,变化出焉。
产后津液减耗,润养不足,糟粕壅滞,湖北中医学院2009届硕士学位论文故大便难或致不通,凡新产之人,喜病此者。
力王敬敏№1认为产后便秘是产时耗气,产后失血伤津,以及卧床少动,致使气血俱亏所致。
于明环n1认为产后大便难主要是因失血过多,血虚津耗不能下润大便,而至胃燥肠枯、大便秘结。
若饮食正常,无胀满之苦,不宜轻下,若下反伤元气。
认为治疗应着重调整脾胃,补后天生化气血以充先天,健脾益血润燥,待血旺津回,大便自然顺利。
杨岑隅1认为气虚传送无力,血虚肠道干涩,或胃肠受病燥热内结,或气滞不行,或阴寒凝结以及肾阴不足等皆能导致不同性质的产后大便难。
2.1.2产后恶露不绝
产后恶露不绝是指血性恶露持续10天以上,仍淋沥不尽者。
又称“恶露不尽"、“恶露不止"。
该病相当于现代医学所指的子宫复旧不良、子宫轻度感染、胎盘、胎膜残留、剖官产切口愈合欠佳等。
王永宏眇1等提出恶露不绝必耗血伤气,气血更弱,必将反复发作、反复增剧;其次,瘀露阻滞,气虚血弱,不能推动气血运行,血行迟缓,缓则易致血瘀;再者气虚血弱,不能推动瘀滞下泄,必致瘀露停滞,因而气虚血瘀是产后恶露不绝发病的主要病机。
李云端n们认为本病主要乃是肝肾虚衰,冲任不固,气血运行失常所致。
提出迁延日久常可导致血脱气虚之重证,故当务之急需固经止血。
2.1.3产后发热
产后发热指妇女分娩后持续发热或突然高热(包括产褥感染),伴有其他症状的妇产科常见病。
多由产后阴血骤虚,阳易浮散,腠理不实,营卫不固,易感外邪或瘀血内阻,营卫失调所致。
正如《医宗金鉴》云:
“产后发热之故,非止一端……感受风寒则为外感发热。
若恶露不去,瘀血停滞,则为瘀血发热。
若失血过多,阴血不足,则为血虚发热"。
王子玲叭1认为发热最主要的原因是新产之后,气血骤虚,胞宫阻滞,瘀血停留,气机不畅,枢机不利所致。
王海云n21认为其根本原因始于产后血脉空虚,腠理疏松,卫阳不固,对气候冷热适应能力差,以及由于失血、产道损伤、恶露滞留等原因生殖器官易为细菌所侵入,邪毒从阴户走窜经脉,以致蔓延到全身而易产后病与产褥期调理的中医文献研究发热。
刘春龙n31认为妇人产后,阴血骤虚,阴不制阳,阳浮越于外,故而导致产后发热。
2.1.4产后腹痛
妇女分娩后以小腹疼痛为主症者,称为“产后腹痛’’。
又称“产后痛"、“儿枕痛’’等。
李桂芬n引认为产后腹痛具有亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点,在治疗上应遵循虚者补之、实者泻之的原则。
黎清婵n51等认为该病多由产时出血过多,致使产后胞脉空虚,失荣而痛,同时因血少使气的生化不足,气虚不能温煦运行脉中之血,以致血行迟缓,虚滞而痛。
或由产后体虚,血室正开,风寒之邪乘虚人侵胞脉,血为寒凝,气机被阻而作腹痛。
或因产后情志不舒,肝气郁结,经气不利,气滞血瘀而致腹痛。
2.1.5产后痉证
《景岳全书·妇人规》日:
“产后发痉,乃阴血大亏,其证则腰背反张,戴眼直视,四肢强劲,身体抽搐……凡遇此证,速当察其阴阳,大补气血。
”本病乃产科重证,即现代医学的产后子痫、产后破伤风之属。
尹全智n们认为,妇人孕后血聚养胎,加之新产失血就形成了阴血不足,虚阳上越的病理基础,一旦稍有不慎,七情所郁,外感风毒,则筋脉挛急,引动肝风,发为痉证。
刘海峻n刀提出治疗产后痉病不能拘于见风治风、补虚养血之常法,也不能墨守产后禁下之说,须遵“有是病即用是药力之治则。
“治风先治血,血行风自灭力,抓住通下之主症,或舍脉从症,或舍症从脉,不必诸症悉具。
郑家本n81认为本病多因产时感染邪毒,直窜经络,致使拘急抽搐发痉。
2.1.6产后乳汁自出
产后哺乳期的妇女,不经婴儿吸吮而乳汁自然流出者,称为乳汁自出,俗称“漏奶"。
张根木n"认为乳汁来源于脾胃之水谷精微,为气血所化生,而乳汁之输布赖以脾之升清、中气的转输。
产后中气虚弱,不仅乳汁化生不足,且脾之升清、转输功能失常,气虚不能固摄,以致乳汁自流。
于蕾乜们认为产后气虚,摄纳无权而致乳汁自出。
吴品琼乜¨等以虚实辨证,认为虚者为产后气血耗损,摄纳无权,故湖北中医学院2009届硕士学位论文乳汁自出;实者为胃经血热上冲,热迫乳汁外溢,或因恼怒伤肝,肝郁化火,乳汁为肝火所迫,妄行而出。
2.1.7产后身痛
产后身痛亦称“产后风”、“产后关节痛”或“产后痛风”,是指产妇由于产后多虚,易为外邪侵袭,而在产褥期内出现肢体关节酸楚、疼痛麻木、重着者。
若本病失治误治,症状延续至产褥期以后,当属痹证。
何敬月乜21等认为产后身痛的发病机理主要是产后血虚,经脉失养,以致肢体麻木、甚则疼痛,产后气血俱虚,营卫失调,加之起居不慎,风寒湿乘虚而入,留着经络关节使气血运行受阻而致。
王彦乜31等认为对于产后关节痛的患者,当先辨清寒热,不能一味应用祛寒除湿之药。
孔艳乜钉认为本病之所以发病,在于产后血脉空虚,营卫失和,风寒湿邪乘虚而入,当属痹证范畴。
2.1.8产后缺乳
产后缺乳是指产妇在产后2~10天内没有乳汁分泌和分泌量过少;或者在产褥期、哺乳期内乳汁正行之际,乳汁分泌减少或全无;甚至不能喂养婴儿的,统称为缺乳。
亦称“乳汁不行”或“乳汁不足”。
《诸病源候论》有“产后乳无汁候",《经效产宝》有“产后乳无汁"方论。
程德华乜51认为产后缺乳多因产时失血过多,以致气血生化之源不足。
邱兆利n61等认为血液的运行是否正常则直接影响着乳汁的分泌。
产妇若平素体虚兼或手术后耗气伤血,致气血生化乏源;或情志内伤、肝失条达,导致经脉涩滞、乳络不通,最终影响乳汁分泌。
杨剑萍n71在临床辨治时发现,除气血虚弱型及肝郁气滞型外,痰湿壅阻乳络者也不少见,乳汁不行是痰湿壅阻气机的结果。
贾存恩乜81认为产妇由于素禀先天不足,或高龄产妇,或久病大病,手术创伤,产育过多,房室所伤,频繁流产等,损伤肾精肾气,导致孕妇产后缺乳。
2.1.9产后小便不通
产后小便不通系指产后以排尿困难,少腹胀痛,甚至小便闭塞不通为主要临床表现的一种病症。
本病属中医学“癃闭"范畴,中医认产后病与产褥期调理的中医文献研究为本病的发生,主要是膀胱、三焦气化不利所致。
《素问·宣明五气论》谓“膀胱不利为癃,不约为遗溺。
"张允忠㈨等认为妇人受妊之际,肾中精气聚而养胎,肾中阳气本虚,加以生产(尤其难产及手术)之时,耗伤气血,累及于肾,致使肾阳更为不足,命门火衰,膀胱失于温化而气化无权,故溺不得出。
朱海燕B明等认为素体虚弱,脾肺之气不足,复因产时耗气伤血,致脾肺之气愈虚。
中气亏虚则不能通调水道,膀胱气化不行,则小便不通。
李群D¨等认为本病病机,即膀胱气化功能失职,但与肺、脾、肾、肝诸脏皆有关联,血虚气虚所致,亦有湿热蕴结、肺热气壅、肝郁气滞、尿路阻塞、脾气不升、肾元亏虚等所致。
2.1.10产后小便频数与失禁
产后小便频数是指产后出现小便次数增多,甚至日夜十数次,出现不能约束而自遗者为失禁。
孙巧娜¨21认为先天不足、房劳过度、孕育过多、久病或产后失调均能导致肾虚。
脾气虚无力升提,肾气虚下焦失固,可致产后小便失禁。
张根木n明认为本病是因产后失血伤气,气虚不摄,膀胱失约而致。
向丹阳31认为产后小便失禁多因产后膀胱受损,开阖失调。
2.1.11产后虹靛
产后血崩是指产后尚未满月而阴道大量出血。
临床上表现为头目眩晕,不能起坐,形色虚脱,少腹不适,血漏至崩,甚至不省人事等。
苏玉春口钔认为产妇素体气血虚弱,或瘀阻,或血热,导致血不归经而成血崩。
2.1.12产后血晕
产后血晕是指产妇分娩后突然头晕眼花,不能坐起,心胸满闷甚至不省人事。
范书萍n51等认为产后血晕,系因产时失血过多造成血虚气脱所致。
孙晋英b副等认为其病因、病机多为产时伤血,气随血脱,心肝血虚,筋脉失去气血温养。
林强¨71等认为产后血晕大多因产妇素体气血不足,复因产后失血过多,阴血暴亡,气随血脱,血不养心,心神失守所致。
亦有因用力过久,出汗过多,气无所附,而致“气随津湖北中医学院2009届硕士学住论文脱”。
或因产后体虚,恶露不去,余血浊液当下不下,瘀血内停,加之产后元气亏虚,气血运行失度,致瘀血气逆于上扰乱心神而致病。
2.1.13产后汗证
产后的汗证有自汗、盗汗之分。
不因劳动,也非炎夏盛暑而津津汗出的,谓之自汗;睡时汗出,醒后汗收的,称之盗汗。
前人有“自汗属阳虚,盗汗属阴虚"之说。
刘默D铂等认为新产妇之所以容易汗出,是因为产后失血过多,以致亡阴血虚,阳气偏旺,以致汗出。
李凤梅b鲫认为多因素体虚弱,又经艰难分娩过程,耗气伤血,以致产后气阴两虚、腠理不密。
气虚则卫阳不固,血伤则阴虚内热,致使产后自汗、盗汗皆现。
濮向华H们等认为本病系因平素体质较虚弱,妊娠后气血不聚养胎,加之产后耗伤气血,卫气不固,腠理空虚,津液外泄而致。
2.1.14产后失眠.
产妇在分娩后因各种原因而出现睡眠时间缩短、睡眠质量下降,并感到疲惫和各种不适,严