药物过敏性休克及输液反应的应急预案 演练方案版.docx
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药物过敏性休克及输液反应的应急预案演练方案版
药物过敏性休克的应急预案
容易发生过敏药物:
青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等;异种蛋白:
异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素等。
一、发病特点:
1、大都猝然发生,约半数患者在接受病因抗原5分钟内发生症状。
2、有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。
3、是在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状。
二、临床症状及表现:
(一)皮肤粘膜表现:
最早且最常出现的征兆,包括皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;
(二)呼吸道阻塞症状:
由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿导致胸闷气促、哮喘、呼吸困难,伴濒死感;
(三)循环衰竭表现:
周围血管扩张导致有效循环血量不足,表现为面色苍白、发绀、脉搏细速、血压下降。
(四)意识方面的改变:
往往先出现恐惧感,烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或完全丧失;
(五)中枢神经系统症状:
脑组织缺氧导致面部及四肢麻木,意识丧失、抽搐或大小便失禁。
(六)其他过敏反应表现:
恶心、呕吐、腹痛、腹泻
三、应急措施:
(一)立即停药,协助平卧,就地抢救,报告医生。
(二)遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素1mg,小儿酌减。
如症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期,注意保暖。
(三)改善缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸或呼吸气囊辅助呼吸,肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,尽快施行气管切开。
(四)迅速建立静脉通路,遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉注射,或氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内ivgtt,应用抗组胺药物,如肌注盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。
(五)10%葡萄糖溶液或平衡溶液ivgtt扩充血容量,如血压仍不回升,遵医嘱给与多巴胺或去甲肾上腺素等静滴
(六)发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
(七)观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前,不能搬运就诊。
(八)安抚患者及家属,按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。
四、过敏性休克处理流程图:
常见输液反应的应急预案
一、发热反应
因输入致热物质而引起:
输入的溶液或药品不纯,消毒保存不良,输液器消毒不严或被污染,输液过程中未能严格执行无菌操作。
临床表现:
发冷、寒战和高热。
轻者发热常在38℃左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40--41℃,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
处理措施:
1.反应轻者,立即减慢滴速或停止输液,重者立即停止输液,及时通知医生,同时,注意观察体温变化;
2.保留剩余液体及输液器,必要时送检;
3.高热患者,予以物理降温,观察生命体征,必要时遵医嘱给与异丙嗪25mg肌注或使用抗过敏药物或激素治疗。
预防:
输液前严格检查药液质量与有效期;输液器外包装有无破损、漏气、生产日期和有效期;严格执行无菌操作原则。
处理流程图:
二、静脉炎
原因:
长期输注高浓度、刺激性强的液体,或静脉置管时间过长
临床表现:
沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。
预防措施:
严格无菌操作,刺激性强的药物应充分稀释后使用,放慢点滴速度,防止药物外渗,同时有计划的更换输液部位,保护静脉。
静脉内置管时,应该选择无刺激或刺激性小的导管,留置时间不宜过久。
三、空气栓塞
原因:
1.排气不彻底,导管连接不紧,漏气
2.拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,穿刺点封闭不严
3.液体输完未及时更换药物或拔针
4.加压输液时无人守护
临床表现:
患者感到胸骨后疼痛或胸部异常不适,随即发生呼吸困难和严重发绀,伴濒死感,听诊胸前可闻及响亮的持续的水泡声,心电图呈现心肌缺血和急性肺心病表现。
处理及预防:
1.立即将患者置于左侧卧位,保持头低足高位
2.给与高流量氧气吸入,提高血氧浓度,纠正缺氧状态
3.有条件时可使用中心静脉导管抽出空气
4.严密观察患者病情变化,如有异常,对症处理
预防措施:
1.输液前检查输液装置质量,排尽输液导管空气;
2.输液过程中加强巡视,及时更换药液,输液完毕及时拔针;
3.拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后,严密封闭穿刺点。
四、心力衰竭、肺水肿
1.原因:
由于滴速过快,在短期内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重所致。
2.症状:
病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰;严重时稀痰液可由口鼻涌出,肺部出现湿罗音,心率快。
3.防治方法
(1)输液滴速不宜过快,输入液量不可过多。
对心脏病人、老年和儿童尤须注意。
(2)当出现肺水肿症状时,应立即停止输液,并通知医生,让病人取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担。
(3)按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。
(4)高流量氧气吸入,并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入,以减低肺泡内泡沫表面的张力,使泡沫破裂消散,从而改善肺部气体交换,减轻缺氧症状。
(5)必要时进行四肢轮扎止血带(须每隔5-10分钟轮流放松肢体,可有效地减少回心血量),待症状缓解后,止血带应逐渐解除。
五、输液反应的处理流程图
输液反应、过敏性休克的应急演练方案
为了提高科室对输液反应、过敏性休克突发事件的应对能力和处置能力、保障患者安全、提高科室内医护人员工作配合能力、提高应急预案领导小组的组织协调能力,特安排本次演练。
一、应急演练的目的、类型
演练的目的:
检验预案、完善准备、锻炼队伍、磨合机制
演练的类型:
本次演练属于科内演练。
演员:
一名实习同学担任患者、科室医生护士各两名担任值班(二线)医生和护士。
记录:
由一名医生负责全程记录、事后总结。
二、组织机构
1、领导小组:
负责应急演练全过程的组织领导。
组长(总指挥):
王成(科主任)
副组长(副总指挥):
陶燕(护士长)
演练人员:
护理组(值班护士一人、)、医疗组(值班医生一人)、二线人员(医生、护士各一人)。
患者(一名医生)、家属(一名护士)。
三、演练方案
(一)、演练目标:
1、迅速识别:
输液反应、过敏性休克。
2、措施有力:
开放气道、准确用药。
3、快速反应:
二线医生、护士及时(十分钟内)赶到科室参加抢救。
(二)、演练过程:
总指挥:
宣布演练开始。
1、家属:
XX床病人张XX输液时皮肤瘙痒、寒战;
2、值班护士:
随同家属,一起赶到病房查看患者;
3、值班护士:
减慢输液速度、询问并安慰患者、测量体温、血压、脉搏、呼吸,并记录;体温38.5℃,报告值班医生;
4、值班医生:
到病房查看患者(询问、检查),重点是(ABC)患者呼吸、血压情况;
5、医生口头医嘱:
吸氧,肌肉注射异丙嗪针25mg、严密观察呼吸、血压情况;
5分钟过后…………
6、家属:
跑来喊叫,病人呼喊不会答应了,医生,快来;
7、医生、护士:
一同赶往病房;
8、值班护士:
监护、加大吸氧、更换输液器、液体,报告血压:
85/60mmHg;
9、值班医生:
口头向家属交待,患者目前休克,立即抢救、通知二线人员;
10、值班医生:
口头医嘱如下:
①、皮下注射0.1%肾上腺素1mg
②、肌注异丙嗪针50mg
③、静脉注射地塞米松10mg
11、值班护士:
口头复述一遍,执行医嘱;
12、值班医生:
检查A(呼吸道通畅情况)B(呼吸抑制)C(血压四肢冰凉);
二线人员赶到…………
值班医生:
担任现场抢救指挥
13、主抢医生:
患者呼吸困难、舌后坠;给予口咽通气管;加大吸氧;
14、二线医生:
电话通知麻醉科、心内科参加抢救;
15、护士:
留置尿管、开通另外一管通道、抽血备查;
16、主抢医生:
患者血压下降、呼吸弱,加大输液速度、给予“平衡盐溶液500mlivgtt扩容量”、“多巴胺10mg静推”;
17、值班护士:
呼喊患者,有应答;
18、二线护士:
报告患者血压100/70mmHg,氧饱和度90%,小便量50ml;
18、主抢医生:
患者意识恢复、抢救有效、血压偏低;
19、二线医生:
拔出口咽通气管、告知家属、交代目前抢救成果;
20、值班护士:
严密观察病人生命体征、尿量、意识等;
21、二线医生、护士:
补医嘱、完善记录;
22、主抢医生:
医患沟通、完善病程记录;
演练总指挥宣布:
演练结束。
四、演练总结
(一)、是否完成演练预定目标:
(二)、演练中存在的问题;
(三)、解决问题的方法。