药物过敏性休克及输液反应的应急预案 演练方案版.docx

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药物过敏性休克及输液反应的应急预案演练方案版

药物过敏性休克的应急预案

容易发生过敏药物：

青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：

异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素等。

一、发病特点：

1、大都猝然发生，约半数患者在接受病因抗原5分钟内发生症状。

2、有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。

3、是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。

二、临床症状及表现：

（一）皮肤粘膜表现：

最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；

（二）呼吸道阻塞症状:

由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿导致胸闷气促、哮喘、呼吸困难，伴濒死感；

（三）循环衰竭表现：

周围血管扩张导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、发绀、脉搏细速、血压下降。

（四）意识方面的改变：

往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；

（五）中枢神经系统症状：

脑组织缺氧导致面部及四肢麻木，意识丧失、抽搐或大小便失禁。

（六）其他过敏反应表现：

恶心、呕吐、腹痛、腹泻

三、应急措施：

（一）立即停药，协助平卧，就地抢救，报告医生。

（二）遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素1mg，小儿酌减。

如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸或呼吸气囊辅助呼吸，肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，尽快施行气管切开。

（四）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内ivgtt，应用抗组胺药物，如肌注盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。

（五）10%葡萄糖溶液或平衡溶液ivgtt扩充血容量，如血压仍不回升，遵医嘱给与多巴胺或去甲肾上腺素等静滴

（六）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

（七）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前，不能搬运就诊。

（八）安抚患者及家属，按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。

四、过敏性休克处理流程图：

常见输液反应的应急预案

一、发热反应

因输入致热物质而引起：

输入的溶液或药品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作。

临床表现：

发冷、寒战和高热。

轻者发热常在38℃左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40--41℃,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

处理措施：

1.反应轻者，立即减慢滴速或停止输液，重者立即停止输液，及时通知医生，同时，注意观察体温变化；

2.保留剩余液体及输液器，必要时送检；

3.高热患者，予以物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给与异丙嗪25mg肌注或使用抗过敏药物或激素治疗。

预防：

输液前严格检查药液质量与有效期；输液器外包装有无破损、漏气、生产日期和有效期；严格执行无菌操作原则。

处理流程图：

二、静脉炎

原因：

长期输注高浓度、刺激性强的液体，或静脉置管时间过长

临床表现：

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

预防措施：

严格无菌操作，刺激性强的药物应充分稀释后使用，放慢点滴速度，防止药物外渗，同时有计划的更换输液部位，保护静脉。

静脉内置管时，应该选择无刺激或刺激性小的导管，留置时间不宜过久。

三、空气栓塞

原因:

1.排气不彻底，导管连接不紧，漏气

2.拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严

3.液体输完未及时更换药物或拔针

4.加压输液时无人守护

临床表现：

患者感到胸骨后疼痛或胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，伴濒死感，听诊胸前可闻及响亮的持续的水泡声，心电图呈现心肌缺血和急性肺心病表现。

处理及预防：

1.立即将患者置于左侧卧位，保持头低足高位

2.给与高流量氧气吸入，提高血氧浓度，纠正缺氧状态

3.有条件时可使用中心静脉导管抽出空气

4.严密观察患者病情变化，如有异常，对症处理

预防措施：

1.输液前检查输液装置质量，排尽输液导管空气；

2.输液过程中加强巡视，及时更换药液，输液完毕及时拔针；

3.拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，严密封闭穿刺点。

四、心力衰竭、肺水肿

1．原因：

由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

2．症状：

病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

3．防治方法

（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。

对心脏病人、老年和儿童尤须注意。

（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。

（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

五、输液反应的处理流程图

输液反应、过敏性休克的应急演练方案

为了提高科室对输液反应、过敏性休克突发事件的应对能力和处置能力、保障患者安全、提高科室内医护人员工作配合能力、提高应急预案领导小组的组织协调能力，特安排本次演练。

一、应急演练的目的、类型

演练的目的：

检验预案、完善准备、锻炼队伍、磨合机制

演练的类型：

本次演练属于科内演练。

演员：

一名实习同学担任患者、科室医生护士各两名担任值班（二线）医生和护士。

记录：

由一名医生负责全程记录、事后总结。

二、组织机构

1、领导小组：

负责应急演练全过程的组织领导。

组长（总指挥）：

王成（科主任）

副组长（副总指挥）：

陶燕（护士长）

演练人员：

护理组（值班护士一人、）、医疗组（值班医生一人）、二线人员（医生、护士各一人）。

患者（一名医生）、家属（一名护士）。

三、演练方案

（一）、演练目标：

1、迅速识别：

输液反应、过敏性休克。

2、措施有力：

开放气道、准确用药。

3、快速反应：

二线医生、护士及时（十分钟内）赶到科室参加抢救。

（二）、演练过程：

总指挥：

宣布演练开始。

1、家属：

XX床病人张XX输液时皮肤瘙痒、寒战；

2、值班护士：

随同家属，一起赶到病房查看患者；

3、值班护士：

减慢输液速度、询问并安慰患者、测量体温、血压、脉搏、呼吸，并记录；体温38.5℃，报告值班医生；

4、值班医生：

到病房查看患者（询问、检查），重点是（ABC）患者呼吸、血压情况；

5、医生口头医嘱：

吸氧，肌肉注射异丙嗪针25mg、严密观察呼吸、血压情况；

5分钟过后…………

6、家属：

跑来喊叫，病人呼喊不会答应了，医生，快来；

7、医生、护士：

一同赶往病房；

8、值班护士：

监护、加大吸氧、更换输液器、液体，报告血压：

85/60mmHg；

9、值班医生：

口头向家属交待，患者目前休克，立即抢救、通知二线人员；

10、值班医生：

口头医嘱如下：

①、皮下注射0.1%肾上腺素1mg

②、肌注异丙嗪针50mg

③、静脉注射地塞米松10mg

11、值班护士：

口头复述一遍，执行医嘱；

12、值班医生：

检查A（呼吸道通畅情况）B（呼吸抑制）C（血压四肢冰凉）；

二线人员赶到…………

值班医生：

担任现场抢救指挥

13、主抢医生：

患者呼吸困难、舌后坠；给予口咽通气管；加大吸氧；

14、二线医生：

电话通知麻醉科、心内科参加抢救；

15、护士：

留置尿管、开通另外一管通道、抽血备查；

16、主抢医生：

患者血压下降、呼吸弱，加大输液速度、给予“平衡盐溶液500mlivgtt扩容量”、“多巴胺10mg静推”；

17、值班护士：

呼喊患者，有应答；

18、二线护士：

报告患者血压100/70mmHg，氧饱和度90%，小便量50ml；

18、主抢医生：

患者意识恢复、抢救有效、血压偏低；

19、二线医生：

拔出口咽通气管、告知家属、交代目前抢救成果；

20、值班护士：

严密观察病人生命体征、尿量、意识等；

21、二线医生、护士：

补医嘱、完善记录；

22、主抢医生：

医患沟通、完善病程记录；

演练总指挥宣布：

演练结束。

四、演练总结

（一）、是否完成演练预定目标：

（二）、演练中存在的问题；

（三）、解决问题的方法。