骨折术后早期康复介入.docx

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骨折术后早期康复介入

骨折术后早期康复介入

一、早期康复治疗的作用

⑴促进肿胀消退：

损伤后由于组织出血、体液渗出，加以疼痛反射造成的肌肉痉挛，肌肉的唧筒作用丧失，静脉、淋巴回流障碍，导致局部肿胀。

在骨折复位、固定的基础上，早期指导病人进行肌肉等长收缩训练，有助于血液循环，促进肿胀消退。

⑵减轻肌肉萎缩：

骨折后肢体长时间制动，必然引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。

肌肉收缩训练能够改善血液循环和肌肉营养，促进肌肉的生理功能，预防废用性肌萎缩。

⑶防止关节挛缩：

康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸收，减轻关节内外组织的粘连。

适当的关节运动能牵伸关节囊及韧带，改善关节的血液循环，促进滑液分泌，从而防止废用性关节挛缩。

⑷促进骨折愈合:

康复治疗可促进局部血液循环，加速新生血管的成长,正确的功能锻炼可保持骨折端的良好接触，产生轴向应力刺激，促进骨折愈合。

二、早期康复的治疗方法

1伤肢未被固定的关节，应做各方向、全关节活动范围的主动运动训练，必要时可给予辅助。

上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌指关节屈曲和拇指外展的训练；下肢应注意踝关节背屈训练，防止跟腱挛缩。

2在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、缓慢的肌肉等长训练,以防止废用性肌萎缩，并可使两骨折端保持良好的接触，有利于骨折愈合。

3对累及关节面的骨折，为减轻关节功能障碍的程度，在伤后2辽周，尽可能每天短时间取下外固定，对受损关节进行不负重的主动活动训练，并逐渐增加活动范围。

对有坚固内固定的术后患者，可在生命体征稳定之后，应用CPM装置，进行一定范围的关节持续被动活动训练。

4指导卧床病人做肢体活动，以维持健侧肢体和躯干的正常活动。

鼓励病人早期离床活动，以改善全身状况，防止并发症的发生。

5应用物理治疗，可以起到改善局部血液循环、促进血肿及渗出液的吸收、减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合等作用。

常用的方法有：

光疗法；直流电钙、磷离子导入法；超短波疗法；低频率磁场疗法；超声波疗法等。

三、常见骨折的术后康复

1.锁骨骨折

伤后1〜3周，肩部固定，主要进行肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋功能练习，可逐渐进行抗阻训练，如果未行内固定术，可用电疗法治疗。

伤后3日内，局部用冷疗，4日以后可用：

（1）超短波治疗：

双极对置，无热或微热，10〜15分钟，每日1次,10日一个疗程；

（2）超声波治疗，局部接触移动法，每次15分钟〜20分钟，每日一次，10日一个疗程；如果有金属固定物（钢针、钢板），应慎用电疗法治疗。

（3）红外线光治疗：

垂直照射患部，以有舒适温热感为准，每次20〜30分钟，每日1次，10次为一疗程。

4〜6周，可进行肩部的全方位主动功能练习，配合一些器械进行训练，逐渐增加抗阻力训练。

8周以后，增加训练的强度，应用关节松动术，改善关节周围软组织的关节囊的紧张度，恢复其柔韧性、伸张度、恢复正常的关节活动范围。

注意在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片，做肩关节的局部热敷治疗,以改善局部的血液循环和紧张性，增加关节松动术的效果。

2.肱骨外髒颈骨折

固定后2-3天开始手腕部功能活动，一周左右开始做肘屈伸、前臂内外旋主动训练。

外展型骨折应限制肩外展活动，内收型骨折应限制肩内收活动。

4-6周后，开始做肩关节各个方向的活动，逐渐增加肩带肌的负荷，并注意加强斜方肌、背阔肌和胸大肌等肌肉的力量。

3.肱骨干骨折

伤后3周以内，肩关节不会发生较严重的活动障碍，肌肉萎缩不明显，肌力可达4级，肩部固定4〜6周，肩关节可发生运动障碍，肌力下降，肌肉萎缩明显，常累及肘关节活动受限。

骨折经钢板或髓内针等内固定手术后，1周内主要是休息、制动,有利于组织的修复，可以进行手指的屈伸指练习；腕关节的背伸、屈曲练习；上臂前臂肌群的等长收缩练习；局部可做红外线或紫外线光疗，使局部血液循环加快起到消炎、消肿、促进切口愈合的作用。

2〜3周，站立位，主动耸肩练习10〜20次，肩关节放松自然下垂，10次为1组，持续30秒；做胸大肌、背阔肌群收缩练习；三角肌保护性的无阻力收缩练习，持续时间及次数由治疗师自行掌握，以无疼痛为限。

肩部的摆动次数练习，10次1组，做2〜3组为宜；增加前臂的内外旋度练习，10次1组，做2〜3组；肘关节可做屈伸功能练习，主动收缩为主，不增加阻力，以患者感觉疲劳为限。

4〜6周，在上述练习的基础上，增加肩、肘、腕的抗阻力练习，加强前臂的内外旋功能训练。

6〜8周，患侧上肢自然，以肩关节为轴心，做主动全旋练习，借助肋木，滑轮、墙拉力器，橡皮带等器械进行功能练习。

如果出现肩肘关节的功能障碍，则采用关节松动术进行康复治疗，可达到满意的疗效。

由于肱骨有内固定物，可采用蜡疗：

1.盘蜡法，置于肩、肘、腕及局部，每日1次，每次20〜30分钟，15天一疗程；2.光疗：

红外线、紫外光线局部照射。

慎用电疗等物理治疗手段，在肩、腕关节或经手法复位的，可用干扰电治疗或超声波、超短波治疗等方法促进骨愈合功能恢复。

未经手术内固定，采取手法复位外固定的肱骨干骨折相对来讲，制动的时间要长一些，其稳定性也不能等同内固定,2周后可做手、腕的伸屈主动练习，配合作业治疗，增强手肌的灵活性。

4〜6周以后，做三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌的无阻力自主活动练习，手、腕可做抗阻力练习；8〜12周，进行全方位的上肢肌力功能训练，由于制动时间长，往往易发生肩、肘关节功能障碍，虽经康复治疗，肩、肘关节活动范围恢复正常时间也相对要长。

合并有挠神经损伤，应该加强伸指、伸腕肌的功能训练，辅助腕、手功能位支具佩戴，和经皮神经电刺激疗法或神经肌肉电刺激疗法（低频脉冲电流）。

每日1次，10次一疗程。

神经损伤的病人禁忌浸蜡治疗，防止烫伤。

4.肱骨課上骨折

骨折经手法复位外固定或手术内固定后1周，要注意肘关节的固定（外固定要确实，但一定要注意局部和前臂的皮肤肿胀情况，手指的颜色及感觉）和制动。

可以做手指的屈、伸、腕关节的屈伸、背伸练习。

伸直型可加强肱二头肌，屈曲型做肱三头肌的等长收缩练习，旋前园肌、旋后肌的等长练习依据情况而定。

局部可行蜡疗盘蜡法，紫外线光治疗，未做内固定可做超短波治疗，以促进消炎，切口愈合,消除水肿的作用。

2〜4周

（1）肩关节的前屈、后伸、外展、内收功能练习，以主动为主，辅以部分抗阻训练。

（2）肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习；（3）手、腕的伸、展、抗阻练习和旋前圆肌、旋后肌的抗阻练习。

（4）辅以物理及光治疗和作业治疗。

4〜8周手术内固定及小儿骨折可去除外固定，除继续上述功能训练外，主要进行肱二头肌、肱三头肌的等长训练，促进肘关节的功能恢复。

8〜12周可行患肢的全方位功能训练，辅助吊轮、墙拉力器、肋木，肩腕关节训练器、橡皮带等器械进行练习。

伸直型侧重恢复屈曲功能，屈曲型着重恢复伸直肘关节功能，物理治疗同时进行。

伤后未经功能康复的病人，会出现程度不同的肩、肘、腕关节的功能障碍，特别注意来诊前是否因肘关节伸屈功能障碍，而采取过“粗暴”的伸、屈肘关节练习。

5.前臂双骨折

手法复位或手术内固定术后1周内，以制动为主，特别手法复位的要经常检查，外固定情况防止松动，导致畸形愈合。

手、腕可行主动屈、伸活动，不要做旋转练习，局部光治疗或超短波治疗（无金属固定物），注意手指的血循环及感觉变化，防止骨筋膜室综合症的发生。

2〜3周肩关节伸屈、外展、内收功能练习，肘关节及腕手关节主动功能练习，（手法复位的功能练习可适当延后进行）前臂的旋内、旋外练习，要轻柔进行。

4〜6周增加肩关节和腕、手关节的抗阻力训练，自主的前臂内外旋功能练习，内固定手术的可去外固定物，通过器械进行训练，行作业治疗，增加H常生活能力训练。

7〜9周去除外固定后进行肩、肘、腕、手关节的功能练习，着重训练前臂的内外旋功能训练，可借助器械和抗阻力训练，增加作业治疗，提高日常生活能力，有肩、肘、腕、手功能障碍的可做具体关节松动术治疗和作业治疗，辅助物理因子治疗。

6.橈骨下端骨折

1周内（手法复位或术后）局部制动，辅助光、电治疗（无金属固定物），肩、肘关节主动功能练习。

2〜4周增加肩肘关节抗阻力训练，手指伸、屈功能练习，局部物理因子治疗。

4〜6周去除外固定,增加肩、肘关节抗阻力练习，开始做腕关节的屈伸功能练习，局部蜡疗、光、电治疗和作业治疗。

6~8周除上述治疗外，增加前臂旋转功能练习，并逐渐增加抗阻力训练。

有严重腕关节功能障碍的需行关节松动术治疗。

7.股骨颈骨折

（1）若是牵引病人

1利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部运动。

②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。

（2）内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止患肢旋转。

①长型沙袋固定于患侧下肢两侧。

②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间。

③如果伤口周围水肿严重可行骯周冷敷。

（3）术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习

①患肢股四头肌等长收缩练习。

②足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动。

③健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及抗阻运动。

（4）术后第2天，重复第1天内容。

鼓励患者患肢足、踝、膝关节主动运动。

①可用CPM做髅、膝关节的被动功能锻炼。

②进行抬高臀部运动、扩胸运动。

③开始定时给患者行按摩。

（5）术后第3〜5天:

继续第2天动作。

①仰卧位主动屈、伸髏膝。

②0。

〜30°膝关节等张伸直练习③忌屈靓＞90“。

④继续桥式运动。

⑤悬吊骯外展位骯内收肌及外展肌的等长收缩。

⑥坐位水平移动：

向患侧移动时先患肢外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧。

（6）术后第6~7天

①外展训练，由被动-助力-完全主动。

②屈髅、屈膝训练，注意身体直立，屈骯〈90°,不可内旋。

③髏后伸训练，注意身体直立，不可内旋，末端保持10s。

（7）术后第2周：

助行器步行训练:

鼓励患者使用助行器，不负重行走,宜采用渐进式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带包扎。

①内固定患者若扶双拐，则采用四点步训练，可足尖点地步行。

2情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼梯训练③使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭环境改造的建议。

（8）2周后改为主动活动为主，活动范围逐渐增大，术后4周时接近正常活动范围

①床上坐起②继续增加靓与膝的主动屈伸运动③继续肌力及步行练习④ADL训练⑤辅助具使用

（9）术后1个月

①1月后继续训练觥外展。

②做到三不：

不充分负重、不盘腿、不内收腿。

③待X线摄片显示骨折己愈合，无股骨头坏死，方可弃杖行走。

④3个月〜半年后视骨折愈合情况，从双杖而后用单杖作部分负重的步行训练，至大部分负重行走。

⑤靓内收内旋和外展外旋。

⑥4周后开始练习屈骯，进行骯关节周围肌力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及生活自理能力训练。

⑦第6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂坐姿练习。

（10）3个月后逐渐负重

①内固定术后3月逐渐增加下肢内收、外展的主动运动。

②股四头肌抗阻力练习。

③恢复膝关节伸屈活动的练习。

④增加下蹲站起训练，马步练习。

⑤本体感觉和功率自行车的训练。

8.股骨干骨折

1.外伤炎症期康复治疗（外伤后3周之内）

运动疗法:

在麻醉清醒后立即指导患者开始进行。

患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动。

離骨的被动活动。

向心性手法按摩。

术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩活动，主要是股四头肌。

膝关节活动度的练习：

主动伸屈膝练习术后1〜2天CPM训练。

健肢、躯干应尽可能维持其活动。

2.骨痂形成期康复治疗（一般骨折的骨痂形成期约在伤后3〜10周）

运动疗法:

恢复ROM训练；增加患肢肌力的训练；训练站立和肢体负重为主：

患肢从负重1/4开始，逐渐过渡到1/2负重、3/4负重、全负重。

3.骨痂成熟期康复治疗

最大限度的恢复关节活动度，肌肉收缩力量，提高患者日常生活活动能力，工作能力。

运动疗法：

重点是增加关节活动度训练，进行肌力训练；患侧膝关节木体感觉的训练；以主动运动为主；辅以被动运动和抗阻运动

①主动运动:

患侧的髏、膝、踝关节进行各方向的主动活动。

尽

量牵伸挛缩、粘连的组织。

骯关节的外展内收。

踝关节的背伸跖屈活动。

开始进行下蹲练习。

2关节牵引：

牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，又不产生肌肉痉挛为宜；热疗后进行或牵引同时给予热疗效果更好。

3恢复肌力训练:

当肌力为1级时（MMT）,可采用水疗、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等。

在做被动运动时进行传递冲动的训练。

当肌力为2〜3级时，以主动运动为主，辅以助力运动、摆动运动、水中运动等。

当肌力达4级时，应进行抗阻运动。

物理因子疗法：

①局部紫外线照射：

促进钙质沉着与镇痛②蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法：

促进血液循环，改善关节活动功能。

③直流电碘离子导入、超声波、音频电流、湿热疗法等：

软化瘢痕、松解粘连。

④如合并周围神经损伤时，可应用直流电碘离子导入、中频电疗等疗法。

作业疗法：

①斜板站立练习②跨越障碍物练习③上下斜坡④上下楼梯

9.離骨骨折

骨宾骨骨折的发生率约为1.05%,中壮年多见，占58.7%,50岁以上占35.5%。

训练方法：

（1）抬高患肢：

开始48h用弹性绷带加压包扎，肢体置于垫枕上,抬高患肢20〜30°o

（2）股四头肌等长收缩锻炼：

术后第一天开始，要注意检查股四头肌内侧头是否收缩有力。

（3）踝泵运动（4）膝活动练习：

术后第2d于床上行膝部的活动。

主动辅助的关节活动度训练。

主动练习。

（5）離骨活动。

（6）术后第2天，开始CPM机持续被动运动。

（7）直腿抬高训练。

（8）站立行走与下蹲：

逐步进行患肢不负重、部分负重及充分负重的站立、下蹲及步行练习。

（9）配合按摩、推氧辅以向心性按摩。

（10）上下楼梯训练：

告诉患者上下楼梯的锻炼方法。

（11）冰敷治疗：

治疗结束后冰敷约5〜lOmin必要时应用止痛剂及脱水药物。

（12）理疗：

配合红外线、微波、超短波治疗，共治疗2周。

（13）其他：

功率自行车训练、木体感觉训练、慢跑等训练。

10.胫腓骨骨折

胫骨中下1/3骨折，由于血液供应不充足，很容易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。

小腿严重挤压伤，会引起小腿的骨筋膜室综合征。

腓骨上端骨折可能伤及腓总神经。

对稳定性骨折，在复位、固定术后,抬高患肢，2天开始足趾屈伸活动及股四头肌等长收缩活动。

1周后做踝关节屈伸活动，2周后开始屈膝、屈瓠活动。

6-8周后开始扶拐不负重行走。

10-12周后可部分负重行走，逐步恢复正常行走。

对不稳定性骨折，应用持续牵引和外固定的患者，在术后3-5天开始。

去除牵引后，逐步练习不负重行走、部分负重行走至正常行走。