职工医疗保险规定病种.docx
《职工医疗保险规定病种.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《职工医疗保险规定病种.docx（26页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
职工医疗保险规定病种
职工医疗保险规定病种
药品和医疗服务项目目录（试行）
第一部分：
药品
综述：
1、符合治疗过程中给药途径的调节水均可列入各病种治疗用药范围；
2、药品限用范围以省颁《药品目录》为准，并随之调整。
一、恶性肿瘤放化疗用药
（一）抗肿瘤用药
1
阿霉素
甲
注射剂
2
白消安
甲
口服常释剂型
3
氮芥
甲
注射剂
4
环磷酰胺
甲
口服常释剂型
5
环磷酰胺
甲
注射剂
6
卡铂
甲
注射剂
7
塞替派
甲
注射剂
8
顺铂
甲
注射剂
9
丝裂霉素
甲
注射剂
10
司莫司汀
甲
口服常释剂型
11
阿柔比星
乙
注射剂
12
奥沙利铂
乙
注射剂
13
白消安
乙
注射剂
14
苯丁酸氮芥
乙
口服常释剂型
15
吡柔比星
乙
注射剂
16
表柔比星
乙
注射剂
17
氮甲
乙
口服常释剂型
18
福莫司汀
乙
注射剂
限黑色素瘤，脑瘤，恶性淋巴瘤。
19
卡莫司汀
乙
注射剂
20
六甲蜜胺
乙
口服常释剂型
21
洛莫司汀
乙
口服常释剂型
22
尼莫司汀
乙
注射剂
限肺癌，消化道恶性肿瘤，恶性淋巴瘤，脑转移性肿瘤。
23
柔红霉素
乙
注射剂
24
硝卡芥
乙
注射剂
25
异环磷酰胺
乙
注射剂
26
伊达比星
乙
注射剂
限急性淋巴细胞性白血病或急性非淋巴细胞性白血病。
27
阿糖胞苷
甲
注射剂
28
氟尿嘧啶
甲
口服常释剂型
29
氟尿嘧啶
甲
注射剂
30
甲氨蝶呤
甲
口服常释剂型
31
甲氨蝶呤
甲
注射剂
32
羟基脲
甲
口服常释剂型
33
氟达拉滨
乙
注射剂
限慢性淋巴细胞白血病。
34
吉西他滨
乙
注射剂
限非小细胞癌，胰腺癌，乳腺癌。
35
卡培他滨
乙
口服常释剂型
限乳腺癌，大肠癌。
36
硫鸟嘌呤
乙
口服常释剂型
37
巯嘌呤
乙
口服常释剂型
38
脱氧氟尿苷
乙
口服常释剂型
39
奈达铂
乙
注射剂
40
放线菌素D
甲
注射剂
41
平阳霉素
甲
注射剂
42
美法仑
乙
口服常释剂型
43
美法仑
乙
注射剂
44
拓扑替康
乙
注射剂
45
伊立替康
乙
注射剂
限结肠癌，直肠癌，小细胞肺癌。
46
长春新碱
甲
注射剂
47
高三尖杉酯碱
甲
注射剂
48
羟喜树碱
甲
注射剂
49
依托泊苷
甲
注射剂
50
长春地辛
乙
注射剂
51
长春碱
乙
注射剂
52
长春瑞宾
乙
注射剂
限非小细胞肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，卵巢癌
53
多西他赛
乙
注射剂
限卵巢癌，非小细胞癌，乳腺癌。
54
三尖杉酯碱
乙
注射剂
55
替尼泊苷
乙
注射剂
限小细胞肺癌，恶性淋巴瘤，颅内恶性肿瘤或颅内转移性恶性肿瘤。
56
依托泊苷
乙
口服常释剂型
57
紫杉醇
乙
注射剂
限卵巢癌，非小细胞肺癌，乳腺癌，胃癌，恶性淋巴瘤。
58
复方环磷酰胺
乙
口服常释剂型
59
门冬酰胺酶（L-门冬酰胺酶）
甲
注射剂
限急性淋巴细胞白血病。
60
氨鲁米特
甲
口服常释剂型
61
他莫昔芬
甲
口服常释剂型
62
阿那曲唑
乙
口服常释剂型
限乳腺癌。
63
比卡鲁胺
乙
口服常释剂型
限前列腺癌。
64
福美坦
乙
注射剂
限乳腺癌。
65
来曲唑
乙
口服常释剂型
限乳腺癌。
66
托瑞米芬
乙
口服常释剂型
限乳腺癌。
67
依西美坦
乙
口服常释剂型
限乳腺癌。
68
丙卡巴肼
甲
口服常释剂型
69
替加氟
甲
口服常释剂型
70
安吖啶
乙
注射剂
限急性白血病，恶性淋巴瘤。
71
达卡巴嗪
乙
注射剂
限何杰金病，黑色素瘤，软组织肉瘤。
72
靛玉红
乙
口服常释剂型
73
氟他胺
乙
口服常释剂型
74
甲异靛
乙
口服常释剂型
75
卡莫氟
乙
口服常释剂型
76
美司钠
乙
注射剂
77
米托蒽醌
乙
注射剂
限恶性淋巴瘤，乳腺癌，急性白血病。
78
维A酸
乙
口服常释剂型
79
替加氟
乙
注射剂
80
替加氟
乙
栓剂
81
维胺酯
乙
口服常释剂型
82
亚砷酸
乙
注射剂
83
亚叶酸钙
乙
口服常释剂型
84
亚叶酸钙
乙
注射剂
85
甘氨双唑
乙
注射剂
86
氨磷汀
乙
注射剂
（二）调节免疫
1
硫唑嘌呤
甲
口服常释剂型
2
聚肌胞
乙
注射剂
限每个疗程不超过2mg×26支，每个结算年度使用不超过2个疗程。
3
α-干扰素
乙
注射剂
限用于以下适应证之一，进口产品先由个人自理30%。
①各类恶性肿瘤放疗或化疗辅助治疗。
每个疗程不超过300万μ×21支，一个结算年度使用不超过2个疗程。
②抗肿瘤治疗。
用于慢性髓性白血病，毛细胞白血病，多发性骨髓瘤，T细胞淋巴瘤，肾癌或恶性黑色素瘤。
慢性髓性白血病、毛细胞白血病的治疗期不超过12个月，总剂量不超过300万μ×365支；维持期每月不超过300万μ×12支。
多发性骨髓瘤,T细胞淋巴瘤,肾癌,恶性黑色素瘤的治疗期不超过3个月，总剂量600万μ×90支，维持期每月不超过300万μ×12支。
③丙型肝炎。
治疗方案及用法、用量按《丙型肝炎防治指南》执行。
4
乌苯美司
乙
口服常释剂型
限恶性肿瘤放疗或化疗辅助治疗。
5
乌体林斯
乙
注射剂
限用于各类恶性肿瘤放疗或化疗辅助治疗。
每个疗程不超过1.72μg×26支，一个结算年度使用不超过2个疗程。
6
胸腺肽
乙
注射剂
其中，胸腺肽每个疗程不超过150mg×30支，胸腺肽α1每个疗程不超过1.6mg×8支，一个结算年度使用不超过2个疗程。
进口产品先由个人自理30%。
。
7
重组人白介素－2
乙
注射剂
限肾细胞癌，黑色素瘤。
（三）抗肿瘤辅助用药
1
甲氧氯普胺
甲
口服常释剂型
2
甲氧氯普胺
甲
注射剂
3
昂丹司琼
乙
口服常释剂型
限高催吐放化疗使用。
4
昂丹司琼
乙
注射剂
限高催吐放化疗使用。
5
格拉司琼
乙
口服常释剂型
限高催吐放化疗使用。
6
格拉司琼
乙
注射剂
限高催吐放化疗使用。
7
重组人红细胞生成素
乙
注射剂
限以下适应证之一的严重贫血:
①肾源性贫血，纯红细胞再障,血色素低于8g/dl可以开始使用，并按月复查，维持治疗不超过10g/dl；②急性再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征，血色素低于6g/dl可以开始使用，并按月复查，维持治疗不超过8g/dl;③重大手术围手术期病人,血色素低于8g/dl。
8
[重组]人粒细胞集落刺激因子
乙
注射剂
限白细胞低于2000/μl或粒细胞低于1000/μl或工伤保险。
（四）中成药抗肿瘤用药
1
华蟾素注射液
甲
2
平消胶囊（片）
甲
3
艾迪注射液
乙
限消化系统恶性肿瘤，肺癌。
4
安替可胶囊
乙
限消化系统恶性肿瘤，肺癌。
5
参莲胶囊
乙
6
得力生注射液
乙
限肝癌，肺癌。
7
复方斑蝥胶囊
乙
限消化系统肿瘤。
8
复方斑蝥注射液
乙
9
复方红豆杉胶囊
乙
10
复方苦参注射液
乙
限中晚期肿瘤。
11
肝复乐片
乙
限肝癌。
12
华蟾素片
乙
13
槐耳颗粒
乙
限肝癌。
14
金龙胶囊
乙
15
康莱特软胶囊
乙
限肺癌等恶性肿瘤。
16
康莱特注射液
乙
限肝癌，肺癌等恶性肿瘤。
17
榄香烯注射液
乙
18
威麦宁胶囊
乙
19
消癌平片
乙
20
消癌平注射液
乙
21
鸦胆子油口服乳液
乙
22
鸦胆子油乳注射液
乙
23
紫龙金片
乙
限肺癌。
24
散结镇痛胶囊
乙
25
复方天仙胶囊
乙
（五）肿瘤放化疗辅助用药（中成药）
1
安多霖胶囊
乙
限辐射损伤。
2
参芪扶正注射液
乙
限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴血象指标低下或伴免疫功能低下。
3
复方皂矾丸
乙
限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴白细胞减少。
4
黄芪注射液
乙
限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴血象指标低下或伴免疫功能低下。
5
健脾益肾颗粒
乙
限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴血象指标低下或伴免疫功能低下。
6
金复康口服液
乙
限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药。
7
螺旋藻胶囊（片）
乙
限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴血象指标低下或伴免疫功能低下。
8
益血生胶囊
乙
限再生障碍性贫血或白细胞减少症。
9
贞芪扶正胶囊（颗粒）
乙
限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药。
10
猪苓多糖注射液
乙
限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴免疫功能低下。
11
芪胶升白胶囊
乙
限再生障碍性贫血或白细胞减少症。
12
生白合剂
乙
限再生障碍性贫血或白细胞减少症。
13
参芪颗粒（胶囊、片）［十一味组方］
乙
限肿瘤放疗或化疗辅助用药。
14
注射用黄芪多糖
乙
限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴免疫功能低下或伴白细胞减少。
二、器官移植抗排异
1
环孢素
甲
口服常释剂型
限器官移植后抗排异,严重自身免疫性疾病。
口服液体剂
2
环孢素
甲
注射剂
限器官移植后抗排异,严重自身免疫性疾病。
3
硫唑嘌呤
甲
口服常释剂型
4
雷公藤多苷
甲
口服常释剂型
5
雷公藤内脂
乙
口服常释剂型
6
吗替麦考酚酯
乙
口服常释剂型
限器官移植。
7
咪唑立宾
乙
口服常释剂型
限器官移植。
8
他克莫司
乙
口服常释剂型
限器官移植。
10
西罗莫司
乙
口服常释剂型
限器官移植。
口服液体剂
11
聚肌胞
乙
注射剂
限每个疗程不超过2mg×26支，每个结算年度使用不超过2个疗程。
三、慢性肾功能衰竭的透析
1
头孢曲松
乙
注射剂
限二线抗菌药物用药。
2
复方α-酮酸
乙
口服常释剂型
限慢性肾功能衰竭，低蛋白血症。
3
环孢素
甲
口服常释剂型
限器官移植后抗排异,严重自身免疫性疾病。
口服液体剂
4
环孢素
甲
注射剂
限器官移植后抗排异,严重自身免疫性疾病。
硫唑嘌呤
甲
口服常释剂型
5
肝素
甲
注射剂
6
鱼精蛋白
甲
注射剂
7
重组人红细胞生成素
乙
注射剂
限以下适应证之一的严重贫血:
①肾源性贫血，纯红细胞再障,血色素低于8g/dl可以开始使用，并按月复查，维持治疗不超过10g/dl；②急性再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征，血色素低于6g/dl可以开始使用，并按月复查，维持治疗不超过8g/dl;③重大手术围手术期病人,血色素低于8g/dl。
8
腹膜透析液
乙
注射剂
9
降压类药物
按省医保目录，控制用量。
四、血友病
1
抗血友病球蛋白（因子Ⅷ）
甲
注射剂
限血友病甲
2
氨甲苯酸
乙
注射剂
3
氨基已酸
乙
注射剂
4
氨甲环酸
乙
注射剂
五、再生障碍性贫血
1
环孢素
甲
注射剂
口服常释剂型
2
重组人红细胞生成素
乙
注射剂
限纯红再障，HB<80g/L；急性（重型）再障，Hb<60g/L
3
重组人白细胞介素-Ⅱ
乙
注射剂
限其他药物无效，且PlE<20*109/L
4
重组人粒细胞集落剌激因子
乙
注射剂
限的细胞<2。
0*109/L或炷细胞<1。
0*109/L
5
重组人粒细胞巨唾细胞
集落剌激因子
乙
注射剂
限的细胞<2。
0*109/L或炷细胞<1。
0*109/L
6
肌苷
甲
口服常释剂
7
氨肽素
乙
口服常释剂
8
利血生
乙
口服常释剂
9
鲨肝醇
乙
口服常释剂
10
维生素B4
乙
口服常释剂
11
益血生
乙
口服常释剂
限再障或白细胞减少
12
生白合剂
乙
口服常释剂
限再障或白细胞减少
13
环孢素
乙
口服常释剂，
注射剂
限严重自身免疫性疾病
14
丙酸睾酮
甲
注射剂
15
达那唑
乙
口服常释剂
16
十一酸睾桐
乙
口服常释剂型，注射剂
17
氨甲苯酸
乙
注射剂
18
氨基乙酸
乙
注射剂
19
氨甲环酸
乙
注射剂
20
再造生血片
乙
21
芪胶升白胶囊
乙
六、系统性红斑狼疮
1
氯喹片
乙
口服常释剂型
2
羟氯喹
乙
口服常释剂型
3
强的松（泼尼松）
甲
口服常释剂型
4
强的松龙（泼尼松龙）
甲
口服常释剂型
4
地塞米松
甲
口服常释剂型、注射剂
5
氢化可的松
甲
口服常释剂型、注射剂
6
甲泼尼龙
乙
口服常释剂型、注射剂
7
环磷酰胺
甲
口服常释剂型、注射剂
8
硫唑嘌呤
甲
片剂
9
甲氨蝶吟
甲
口服常释剂型、注射剂
10
霉酚酸酯
乙
口服常释剂型
限器官移植
11
雷公藤多甙
甲
口服常释剂型
12
雷公藤内脂
乙
口服常释剂型
13
环孢素
乙
口服常释剂型、注射剂
限严重自身免疫性疾病
14
布洛芬
甲
口服常释剂型
15
白芍总苷
乙
口服常释剂型
16
来氟米特
乙
口服常释剂型
17
美洛昔康
乙
口服常释剂型
18
洛索洛芬
乙
口服常释剂型
19
尼美舒利
乙
口服常释剂型
20
塞来昔布
乙
口服常释剂型
限有胃肠道溃疡史或胃肠道出血史的慢性关节炎
21
双氯芬酸
乙
口服常释剂型
沙利度胺
乙
口服常释剂型
七、重度精神病
1
奋乃静
甲类
口服常释剂型
2
奋乃静
甲类
注射剂
3
氟哌叮醇
甲类
口服常释剂型
4
氟哌叮醇
甲类
注射剂
5
氯丙嗪
甲类
口服常释剂型
6
氯丙嗪
甲类
注射剂
7
氯氮平
甲类
口服常释剂型
8
三氟拉嗪
甲类
口服常释剂型
9
舒必利
甲类
口服常释剂型
10
舒必利
甲类
注射剂
11
奥氮平
乙类
口服常释剂型
限神经、精神科医生
12
氟奋乃静
乙类
口服常释剂型
13
氟奋乃静
乙类
注射剂
14
氟哌利多
乙类
注射剂
15
氟哌噻吨
乙类
口服常释剂型
16
氟哌噻吨
乙类
注射剂
17
喹硫平
乙类
口服常释剂型
18
利培酮
乙类
口服常释剂型
口服液体剂
19
硫必利
乙类
注射剂
20
硫利达嗪
乙类
口服常释剂型
21
哌泊塞嗪
乙类
注射剂
22
五氟利多
乙类
口服常释剂型
23
阿普唑仑
甲类
口服常释剂型
24
艾司唑仑
甲类
口服常释剂型
25
地西泮
甲类
口服常释剂型
26
地西泮
甲类
注射剂
27
丁螺环酮
乙类
口服常释剂型
28
氟西泮
乙类
口服常释剂型
29
劳拉西泮
乙类
口服常释剂型
30
氯硝西泮
乙类
口服常释剂型
31
氯硝西泮
乙类
注射剂
32
咪达唑仑
乙类
口服常释剂型
33
阿米替林
甲类
口服常释剂型
34
丙米嗪
甲类
口服常释剂型
35
多塞平
甲类
口服常释剂型
36
氯米帕明
甲类
注射剂
37
氟西汀
乙类
口服常释剂型
限神经、精神科医生
38
氯米帕明
乙类
口服常释剂型
39
马普替林
乙类
口服常释剂型
口服液体剂
40
帕罗西汀
乙类
口服常释剂型
限神经、精神科医生
41
曲唑酮
乙类
口服常释剂型
42
舍曲林
乙类
口服常释剂型
限神经、精神科医生
43
文拉法辛
乙类
口服常释剂型
缓释控释剂型
限神经、精神科医生
44
西酞普兰
乙类
口服常释剂型
限神经、精神科医生
45
米氮平
乙类
口服常释剂型
限神经、精神科医生
46
碳酸锂
甲类
口服常释剂型
第二部分：
医疗服务项目
综述：
1、符合治疗过程中给药途径的医用材料均可列入各病种治疗医疗服务项目支付范围；
2、医用材料限用范围以省颁《医疗服务项目目录》为准，并随之调整。
一、恶性肿放化疗
放疗：
1、“核素内照射治疗”6项：
分别为省颁《医疗服务项目目录》编码230600003，230600005，230600009，230600010，230600012，230600015；
2、“放射治疗计划及剂量计算”全部项目，省颁《医疗服务项目目录》编码2401属下；
3、“模拟定位”全部项目，省颁《医疗服务项目目录》编码2402属下；
4、“外照射治疗”全部项目，省颁《医疗服务项目目录》编码2403属下；
5、“后装治疗”全部项目，省颁《医疗服务项目目录》编码2404属下；
6、“模具设计及制作”全部项目，省颁《医疗服务项目目录》编码2405属下；
7、“深部热疗”项目，省颁《医疗服务项目目录》编码240700001，限恶性肿瘤治疗；
8、“腹腔恶性肿瘤射频治疗”项目，省颁《医疗服务项目目录》编码310905024.
二、慢性肾功能衰竭的透析
临床诊疗“泌尿系统”5项：
省颁《医疗服务项目目录》编码311000001，311000002，311000006，311000007，311000013；
三、重度精神病
临床诊疗“精神科治疗”项目：
省颁《医疗服务项目目录》编码311503004.
升级会员 