败血症菌血症脓毒症.docx

败血症菌血症脓毒症.docx

《败血症菌血症脓毒症.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《败血症菌血症脓毒症.docx（5页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

败血症菌血症脓毒症

败血症（septicemia）系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁衍，产生毒素而发生的急性全身性感染。

败血症有哪些表现及如何诊断?

败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的乃至，可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的，轻度的肝，重者可有神志改变，心肌炎，，DIC，呼吸窘迫综合征等，各类不同致病菌所引发的败血症，又有其不同的临床特点。

1.金葡菌败血症原发病灶常系皮肤疖痈或，少数系机体抵抗力很差的者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义，关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，迁移性损害可出此刻约2/3患者中，最多见的是多发性肺部浸润，及胸膜炎，第二有化脓性，肾，肝脓肿，，及皮下脓肿等，较少发生。

2.表葡菌败血症多见于，当患者同意广谱抗生素医治后，此菌易形成耐药株（有耐甲氧西林的菌株），呼吸道及肠道中此菌数量明显增多，可致使全身感染，也常见于介入性医治后，如人工关节，人工瓣膜，起搏器及各类导管留置等情形下。

3.肠球菌败血症肠球菌属机缘性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统，其发病率近30年来有升高，在我国医院内感染的败血症中可占10%左右，在美国也已升至第四位，临床上表现为和者最多见，另外还可见到，，肺炎，肠炎及皮肤和软组织感染。

4.革兰阴性杆菌败血症不同病原菌经不同途径入血，可引发复杂而多样化的表现，有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖，病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属医院内感染者较多，，，大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所致的败血症少见，值得重视，大肠杆菌，产碱杆菌等所致的败血症还可出现类似伤寒的热型，同时伴相对脉缓，少数病人可有体温不升，皮疹，和迁移灶较革兰阳性球败血症出现少，但继发于的绿脓杆菌败血症临床表现则较凶险，皮疹可呈，心坏死性，40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生，严峻者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常，心力衰竭;，肝功能衰竭;急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC等。

5.厌氧菌败血症其致病菌80%～90%是脆弱类杆菌，另外尚有厌氧链球菌，消化球菌和产气荚膜杆菌等，入侵途径以胃肠道和女性生殖道为主，褥疮，溃疡次之，临床表现与需氧菌败血症相似，其特征性的表现有：

①发生率高达10%～40%，可能与类杆菌的内毒素直接作用于肝脏及产气荚膜杆菌的a毒素致溶血作用有关;

②局部病灶分泌物具特殊腐败臭味，

③易引发脓毒性血栓性静脉炎及胸腔，肺，心内膜，腹腔，肝，脑及骨关节等处的迁移灶，此在脆弱类杆菌和厌氧链球菌败血症较多见，

④在产气荚膜杆菌败血症可出现较严峻的溶血性贫血及肾衰竭，局部迁移性病灶中有气体形成，厌氧菌常与需氧菌一路一路致成复数菌败血症，预后凶险。

6.真菌败血症一般发生在严峻原发疾病的病程后期，往往是患肝病，肾病，糖尿病，血液病或的慢性病人或是严峻，心脏手术，器官移植的患者，他们多有较长时刻应用广谱抗生素，肾上腺皮质激素及（或）抗肿瘤药物的历史，因此患本病的病人几乎全数都是机体防御功能低下者，且发病率最近几年来有升高趋势，真菌败血症的临床表现与其他败血症大致相同，且多数伴有，故其毒血症症状往往被同时存在的或原发病征所掩盖，不易初期明确诊断，因此当上述患者们所罹患的感染，在应用了足量的适宜的抗生素后仍不见好转时，须考虑到有真菌感染的可能，要做血，尿，咽拭子及痰的真菌培育，痰还可做直接涂片检查有无真菌菌丝和孢子，若是在多种或多次送检的标本中取得同一真菌结果时，则致病原即可明确，病损可累及心，肺，肝，脾，脑等脏器及组织，形成多发性小脓肿，也可并发心内膜炎，脑膜炎等。

诊断依据由于败血症绝大多数继发于各类感染，又缺乏特异的临床表现，故易造成漏诊或误诊，为提高败血症的初期确诊率必需第一提高对败血症的警戒性，对可疑病例及时进行相应检查，因此对有发烧，白细胞总数及中性粒细胞升高，近期有呼吸道，消化道，或，器械操作史和各类局灶性感染虽经抗菌医治而未能获有效控制者，均应高度怀疑有败血症之可能，血培育细菌阳性是败血症最靠得住的诊断依据，若是血培育阴性而骨髓培育阳性，则其意义与血培育阳性相同，其他如痰，尿，胸水，，脓性分泌物等的培育对明确诊断均有参考意义，LLT可用来检测血液，尿液，胸等标本中有无内毒素，以证明是不是为革兰阴性菌感染，据国内外报导已证明为革兰阴性球菌败血症患者的血浆中仅半数LLT呈阳性反映，即阳性可支持诊断，阴性不能排除诊断，若是血培育阴性，而在病程中出现眼结膜，口腔黏膜等瘀点，皮疹，肝，迁移性损害或脓肿，败血症之诊断也可大体成立

菌血症：

病原菌侵入血流但不在血中繁衍，仅通过血流播散，只是短暂地经血到体内有关部位再进行繁衍而致病。

例如伤寒的初期。

菌血症的临床表现主如果：

①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，进展迅速；

②头痛、头晕，恶心，呕吐，可成心识障碍；

③心率加速、脉搏细速，呼吸急促或困难；

④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。

菌血症可分为三大类：

①革兰染色阳性细菌脓毒症；

②革兰染色阴性细菌脓毒症；

③真菌脓毒症。

菌血症医治：

①处置原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症医治。

脓血症是指细菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁衍，产生大量毒素，引发严峻的全身症状者。

脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇的进入血液循环，并在身体遍地的组织或器官内发生转移性脓肿者。

二者多发生于严峻创伤后的感染和各类化脓性感染如大面积、痈、胆系感染等。

常见致病菌为金葡菌和革兰氏阴性杆菌，偶为真菌。

1诊断要点

1．有原发感染病灶。

2．临床一路点（l）发病急，病情重，进展快，高烧可达40—41

脓血症

℃；

（2）全身症状严峻，多有头痛、头晕、、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、、贫血、神志冷淡、烦躁、谵妄和昏迷。

（3）脉细速、呼吸急促或困难。

肝脾可肿大，严峻者出现、皮下淤血。

（4）白细胞计数增高，一般在20—30×109/L以上，核左移，出现中毒颗粒。

（5）常有代谢紊乱和肝、肾损害，尿中常出现蛋白、管型和酮体。

（6）可出现。

3．临床不同点（l）：

①后，里型。

②眼结膜、粘膜和皮肤常。

出现淤血点。

③血液细菌培育常为，但抗菌素应用后可为阴性。

④一般不出现转移性脓肿。

（2）脓血症：

①后，呈型。

②均出现转移性脓肿，一般于病程第2周开始，转移性脓肿反映轻微，常不易引人注意。

③、期血培育常为。

4.不同致病菌的特点

（1）革兰氏阳性细菌败血症：

主要致病菌为金黄色葡萄球菌。

多见于痈、蜂窝织炎或大面积烧伤时。

临床上一般无，呈或，患者面色潮红，四肢温暖；常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发；发生较晚，血压下降降慢，患者多呈谵妄和昏迷。

（2）：

常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引发，多见于胆道、尿路、肠道和大面积时。

一般以突发开始，间歇发烧；严峻者不升；有时白细胞计数升高不明显，乃至减少；发生早，持续时刻长；多无转移性脓肿。

（3）真菌性：

常见菌为白色念珠菌，往往发生于原有细菌感染经医治的基础上。

临床表现酷似。

突发、高烧，病情迅速恶化，神志冷淡、嗜睡、血压下降和，少数可出现；常出现周围的类白血病反映，计数>25×109/L，出现晚幼和中幼粒细胞。

5．细菌培育：

对可疑患者做血培育及脓培育，二者一致，诊断即可确立。

必要时作厌氧培育和真菌培育。

6．检查：

真菌败血症时眼底视网膜和脉络膜上常有小的、白色发亮的圆形隆起，

2医治原则

一般医治

（1）卧床休息，给予营养丰硕且易于消化的食物。

（2）补液，维持

脓血症

水、电解质和酸碱平衡。

（3）补充各类维生素，专门是维生素C和B。

（4）必要时中断少量输给新鲜全血或血浆。

（5）增强护理。

处置原发感染

如尽可能去除伤口内坏死组织和异物，脓肿切开引流，坏疽肢体截肢及拨除体内留置的导管等。

应用抗菌素

初期大剂量地利用抗生素，不该等待培育结果。

可先按照原发灶性质及临床表现特点，选择两种有效抗菌素合用；细菌培育和药敏可指导用药。

真菌败血症时则尽可能停用原用的广谱抗菌素而换用窄谱抗菌素，并开始全身应用抗真菌药物。

对症处置

高热者可药物或物理降温，严峻患者可用或肾上腺皮质激素。

发生时则应踊跃抗休克医治。

败：

细菌由局部病灶进入血液，大量迅速繁衍并产生毒素，引发全身中毒症状。

脓：

局部化脓病灶的化脓性细菌栓子间歇进入血液，在全身遍地组织和器官内产生转移脓肿。

临床上，败血症、脓血症和毒血症多为混合型，难以截然分开。

如败血症本身就已包括毒血症。

而败血症与脓血症可同时存在，称为脓毒败血症。

不同：

败血症：

一般起病急聚，在突然的猛烈寒战后，出现高达40～℃的发烧。

因致病菌在血液中持续存在和不断繁衍，高热每日波动在～1℃左右，呈稽留热。

眼结膜。

粘膜和皮肤常出现瘀血点。

血液细菌培育常为阳性，但由于抗生素的应用，有时可为阴性。

一般不出现转移性脓肿。

脓血症：

也是突然的猛烈寒战后发生高热，但因细菌栓子间歇地进入血液循环，寒战和高热的发生呈阵发性，间歇期间的体温可正常，故呈驰张热，病程多数呈亚急性或慢性。

自第二周开始，转移性脓肿可不断出现。

转移性脓肿多发生在腰背及四肢的皮下或深部软组织内，一般反映轻微，无明显疼痛或压痛，不易引发病人注意。

如转移到其他内脏器官，则有相应的临床症状：

肺部脓肿有恶臭痰，肝脓肿时肝大压痛、膈肌升高等。

在寒战高热时采血送细菌培育常为阳性

烧伤创面脓毒症

1．概念：

由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌数量一般超过105cfu／g，并向临近正常组织或深部未烧伤组织侵袭，但血培育多为阴性。

2．诊断：

痂下组织细菌临界量；创面活检；具有全身脓毒症症状。