神经内科主治试题.docx
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神经内科主治试题
160. (共用题干)一老年患者,缓慢起病。
行走时步伐细小,双足擦地而行,躯干强硬前倾,常见碎步前冲,双臂不摆动,起步及止步困难
(1)步态为
A. 慌张步态
B. 小脑性步态
C. 感觉性共济失调步态
D. 跨阈步态
E. 肌病步态
(2)该步态常见于
A. 脑血管病后遗症
B. 多发性硬化
C. 腓总神经麻痹
D. 肌营养不良
E. 帕金森病
答案:
(1)A;
(2)E
161. (共用题干)一成年脑外伤患者,汽车肇事前一切正常,病后48小时仍处于深度昏迷,瞳孔散大固定,无自主呼吸,靠升压药物和呼吸机维持,脑电图呈一条直线
(1)该患者目前的状态属于
A. 植物状态
B. 去皮质强直
C. 去大脑强直
D. 脑死亡
E. 闭锁综合征
(2)该患者的预后
A. 长期植物状态
B. 经过积极抢救意识可能恢复
C. 很快将进入临床死亡
D. 立即手术治疗
E. 康复治疗
答案:
(1)D;
(2)C
162. (共用题干)女性,40岁,5年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍,逐渐加重。
查体有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。
脑脊液寡克隆带阳性,示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶,呈长T1长T2信号
(1)本例最可能的诊断是
A. 急性播散性脑脊髓炎
B. 病
C. 脑血管病
D. 视盘水肿
E. 缓解-复发型多发性硬化
(2)目前对本病公认的有效治疗是
A. 小剂量甲泼尼松龙
B. β-干扰素疗法
C. 血浆置换疗法
D. 对症治疗
E. 环胞霉素A
答案:
(1)E;
(2)B
163. (共用题干)男性患者,53岁,10天前流涕、咳嗽,未诊治,2~3天后自愈。
2天前出现双下肢无力,逐渐加重,次日双上肢亦无力。
查体:
四肢肌力3级,腱反射低下,感觉正常,无病理征,脑脊液正常
(1)以下哪种诊断最可能
A. 周期性瘫痪
B. 急性脊髓炎
C. 急性脊髓灰质炎
D. 脑血栓形成
E. 急性感染性脱髓鞘性多发性神经病
(2)从鉴别诊断的角度,应首先采取的方法是
A. 血清钾测定
B. 病毒分离
C. 肌电图检查
D. 脑脊液检查
E. 颈椎扫描
答案:
(1)E;患者四肢对称性瘫痪,且为下运动神经元性,结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展,且有感冒病史,初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病;
(2)A;蛛网膜下隙不应有梗阻。
其次,脑脊液中细胞数多低于10,另外,发病第3日,蛋白多为正常。
164. (共用题干)男性,30岁。
左耳后疼痛2天,口角向右歪1天来诊,不伴头晕、头痛及肢体活动异常。
体检:
左耳道及耳后可见到疱疹,面部针刺觉正常,无眼震。
四肢肌力正常,行走平稳,指鼻试验稳准,双侧病理征阴性
(1)该患者最可能伴有的体征是
A. 左侧眼睑闭合不能
B. 右侧眼睑闭合不能
C. 右侧眼球外展受限
D. 左眼球外展受限
E. 张口下颌左偏
(2)该患者病变部位最可能在
A. 膝状神经节
B. 鼓索神经与镫骨肌支之间
C. 膝状神经节与右鼓索神经之间
D. 内耳孔与膝状神经节之间
E. 茎乳孔以下
答案:
(1)A;
(2)A;耳道及耳后可见到疱疹是膝状神经节病变的特异性表现。
165. (共用题干)男性,30岁,2个月来感右下肢无力,左下半身麻木。
查体:
左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退,右下肢腱反射亢进,右侧征阳性,右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退,右足趾位置觉减退
(1)此病变部位应考虑在
A. T2水平横贯性损伤
B. 右侧T2水平后索损伤
C. 左侧T4水平半侧损伤
D. 右侧T2水平半侧损伤
E. 右侧T4水平侧索损伤
(2)为明确病因,辅助检查首选
A. 腰椎穿刺
B. 脊柱X线平片
C. 脊柱
D. 脊柱
E. 脊髓碘油造影
答案:
(1)D;脊髓半切综合征的特点是:
病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍,对侧痛温觉障碍。
由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2~3个节段后再经灰质前联合交叉到对侧组成脊髓丘脑束,产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低;
(2)D;本例患脊髓半切病变,占位可能性大,首选。
166. (共用题干)男,55岁。
突然头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。
查体:
构音障碍,一侧肢体共济失调,眼球震颤。
(1)最可能的诊断为
A. 脑栓塞
B. 小脑出血
C. 大脑皮质出血
D. 蛛网膜下隙出血
E. 壳核出血
(2)确诊的首选检查为
A. 腰椎穿刺
B. 头颅
C.
D. X线片
E. B超
答案:
(1)B;
(2)B
167. (共用题干)患者,女性,35岁。
1小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛,恶心、呕吐,轻度意识障碍,颈强直,克氏征阳性。
腰椎穿刺压力2902O,脑脊液呈均匀一致血性
(1)本例的病因诊断方面,最重要的检查是
A. 脑电图
B.
C. 脑
D. 全脑血管造影
E.
(2)本例可能的诊断是
A. 脑出血
B. 脑栓塞
C. 蛛网膜下隙出血
D. 脑血栓形成
E. 硬膜下血肿
答案:
(1)D;
(2)C
168. (共用题干)70岁,男性患者,表情呆板,动作缓慢,右手不自主震颤,长期服用左旋多巴;同时患有前列腺肥大。
近半年出现病情波动,症状多于服药前加重
(1)最应该采取的措施是
A. 降低药物剂量
B. 加用泰必利
C. 药剂更加分散服用
D. 加用维生素B族
E. 加用安定
(2)下列药物中哪一种不宜应用
A. 苯海拉明
B. 美多巴
C. 安坦
D. 金刚烷胺
E. 溴隐停
答案:
(1)C;
(2)C
169. (共用题干)68岁男性,糖尿病病史3年,一天回家路上突然发现周围环境非常陌生,不知道自己该往哪个方向走,并反复重复一句话,约10后想起来自己身在何处及回家的路
(1)该患者诊断首选考虑
A. 颈动脉系统
B.
C. 分水岭梗死
D. 腔隙性梗死
E. 进展性卒中
(2)该患者可能累及的部位为
A. 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马
B. 大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质
C. 脑干网状结构
D. 小脑下后动脉缺血累及延髓背外侧
E. 脑干缺血
答案:
(1)B;
(2)A
170. (共用题干).男患,65岁,既往有糖尿病史。
患者急性发病后四肢不能动弹,不能言语,不能吞咽,但意识清楚并能以睁闭眼和眼球的上下活动与医生建立联系
(1)这种意识状态是
A. 意识缺乏症
B. 无动性缄默
C. 闭锁综合征
D. 去皮质综合征
E. 脑死亡
(2)该患者的病变部位在
A. 双侧壳核
B. 双侧丘脑
C. 双侧丘脑下部
D. 脑桥背盖部
E. 脑桥基底部
答案:
(1)C;
(2)E;本例为脑血管病引起闭锁综合征,病变在脑桥的基底部。
由于双侧皮质脊髓束和皮质延髓束受损,导致几乎全部的运动功能丧失,脑桥以下的脑神经均瘫痪,表现为四肢瘫痪,不能说话和吞咽,眼球不能水平运动;患者清醒,可自主睁眼或用眼球垂直运动示意。
171. (共用题干)9岁女孩,右眼球外展不能,右侧额纹和鼻唇沟变浅,左侧上下肢中枢性瘫痪
(1)符合
A. 综合征
B. 综合征
C. 综合征
D. 综合征
E. a综合征
(2)本例的病变部位在
A. 左侧内囊
B. 右侧内囊
C. 左侧脑桥
D. 右侧脑桥
E. 右侧中脑
答案:
(1)B;
(2)D
172. (共用题干)79岁男性,退休教师,家人发现其精神差、说话少半天。
查体:
计算力差,写自己名字困难,读报纸困难,不辨左右,不辨手指,示左额叶及左顶、枕、颞交界区低密度灶。
抗血小板、神经营养药治疗1周后明显好转
(1)该病人诊断首先考虑
A.
B. 脑出血
C. 分水岭梗死
D. 脑栓塞
E.
(2)该病人临床表现符合
A. 综合征
B. 综合征
C. 综合征
D. 综合征
E. 综合征
答案:
(1)C;
(2)E;大脑顶、枕、颞交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的分水岭区,额中回为大脑前动脉、大脑中动脉的分水岭区。
上述两个分水岭区同时出现缺血灶,应首先考虑到分水岭梗死。
173. (共用题干)75岁男性,既往有心房纤颤病史,一日从沙发上站起时突然向右侧倒下,呼之不应,急诊头颅示左侧大脑中动脉供血区低密度影,发病2日后发现右下肢肿胀、发凉、色青紫
(1)该病人首先考虑的诊断是
A. 脑出血
B. 脑血栓形成
C. 脑栓塞
D. 蛛网膜下隙出血
E.
(2)该病人最有可能的病因是
A. 脑血管痉挛
B. 脑动脉瘤
C. 血流动力学异常
D. 心源性栓子
E. 红细胞增多症
答案:
(1)C;
(2)D
174. (共用题干)65岁男性,入院前2天晨起发现右上下肢力弱,尚能行走,入院前1天右上下肢无力加重,不能行走
(1)该病人诊断应考虑
A. 腔隙性脑梗死
B. 进展性卒中
C. 完全性卒中
D.
E. 分水岭梗死
(2)治疗可考虑
A. 溶栓
B. 抗凝
C. 脑活素
D. 开颅减压术
E. 止血药
答案:
(1)B;
(2)B
175. (共用题干)46岁女性,高血压史10年,突然出现说话声音不清,吞咽困难2天,查体:
右侧中枢性面舌瘫,右手无力,右手指鼻不准。
示左侧脑桥点状长T1长T2信号
(1)该病人最可能的诊断为
A. 分水岭梗死
B. 手笨拙-构音障碍综合征
C.
D. 出血性梗死
E.
(2)该病的预后
A. 病死率100%
B. 病死率约30%~50%
C. 病死率10%
D. 预后良好
E. 致残率50%
答案:
(1)B;
(2)D
176. (共用备选答案)传导骶、腰、胸、颈部感觉的纤维在高颈髓的排列顺序为
A. 由腹侧向背侧
B. 由背侧向腹侧
C. 由外侧向内侧
D. 由内侧向外侧
E. 无次序
(1)脊髓丘脑束
(2)薄束、楔束
答案:
(1)C;
(2)D
177. (共用备选答案)
A. 痉挛性截瘫、传导束性感觉障碍及尿潴留
B. 下肢感觉障碍
C. 下肢瘫痪
D. 面、舌及上肢感觉障碍
E. 面、舌及上肢瘫痪
(1)一侧中央前回上部受损可引起对侧
(2)一侧中央前回下部受损可引起对侧
(3)一侧中央后回上部受损可引起对侧
(4)一侧中央后回下部受损可引起对侧
(5)双侧旁中央小叶及其附近中央前、后回受损可引起
答案:
(1)C;
(2)E;(3)B;(4)D;(5)A
178. (共用备选答案)
A. 椎-基底动脉系统
B. 颈内动脉血栓形成
C. 大脑前动脉血栓形成
D. 大脑中动脉血栓形成
E. 大脑后动脉血栓形成
(1)病灶侧单眼失明
(2)病灶对侧下肢中枢性瘫痪
(3)眩晕
(4)猝倒发作
答案:
(1)B;
(2)C;(3)A;(4)A
179. (共用备选答案)
A. 咽反射亢进
B. 咽反射消失
C. 舌肌萎缩
D. 双上肢肌肉萎缩及巴宾斯基征阳性
E. 全身肌肉萎缩及肌束震颤
(1)进行性脊髓性肌萎缩
(2)进行性痉挛性眼球麻痹
(3)进行性眼球麻痹
(4)肌萎缩性侧索硬化
答案:
(1)E;
(2)A;(3)C;(4)D
180. (共用备选答案)
A. 小脑