下颌第三磨牙.docx

下颌第三磨牙.docx

《下颌第三磨牙.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《下颌第三磨牙.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

下颌第三磨牙

第五节口腔颌面部炎症（InfectionsofOralandMaxillo-facialRegion）

_、智齿冠周炎（Pericoronitis）

智齿（第三磨牙）牙冠周围的软组织炎症〔智齿冠周炎「常发生于18-25岁的青年，是部队常见口腔疾病之一。

病因

第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖,在牙冠与龈

瓣之间形成盲袋（龈袋），盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。

二彳局部条件使细菌易于生长、繁殖。

若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤（如对颌牙咬伤）等因素，可诱发智齿冠周炎。

因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生，故本病叵］见

于该牙。

临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。

临床表现

急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。

如炎症影响咀嚼肌，可引起不

同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛，导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。

病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。

图3-15冠周的盲袋及肿胀之龈瓣

检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成。

牙冠周围软组织红肿、龈瓣

边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物（图3-15）。

有时可形成冠周脓肿，出现颌面肿胀，同侧颌

下淋巴肿.1,压痛。

急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，以后反复发作，甚至遗留痿管。

若炎症继

续扩展，可发生下述各种并发症。

例如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿；或脓液沿下颌骨外侧骨面向前流注，可在相当于下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈痿（附图12）;也可向外

扩展，形成颊部皮下脓肿，或穿破皮肤形成皮痿。

在临床上可见有颊部皮痿的患者，应考虑有冠周炎的可能，防止误诊。

冠周炎严重者，尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全

身性的感染。

治疗

智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。

急性期过后，

应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。

附图12下颌智齿冠周炎并发67间龈痿

1•全身治疗

根据病情选用抗菌物或内服清热、解毒的中草药进行治疗。

2•局部治疗

智齿冠周炎的局部治疗很重要。

每日可用1-3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌

溶液冲洗盲袋，然后点入3%碘甘油。

另给复方硼砂液或咲喃西林液等含漱，一日多次。

早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。

针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。

如脓腔

形成，可切开引流。

3•病源牙处理

急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。

如牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术（图3-16）。

否则应予拔除。

①切口②切除牙龈后露出全部牙冠③缝合

图3-16下颌第三磨牙冠周龈瓣楔形切除术

二、颌周峰窝织炎（PerimaxillaryCellulitis）

颌周蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症。

在上下颌内周围分别有咀嚼肌及表情肌等。

这些肌肉之间、肌肉与颌骨之间充满疏松的结缔组织，形成一些潜在的间

隙。

因解剖部位的不同，各间隙有其特定的名称，如咬肌下间隙、颌下间隙等。

感染入侵这些部位时，便可发生颌周蜂窝织炎或称间隙感染。

如治疗不及时或治疗不当，可蔓延至其他

间隙，甚至引起严重的全身并发症。

病因

颌周蜂窝织炎常见的感染来源有下列几种：

1•牙源性感染本病最常见的病因是牙源性感染扩散所致，如智齿冠周炎、尖周炎等。

不同部位牙齿的感染常引起不同部位的蜂窝织炎。

2.局部组织感染如颌下淋巴结炎、面部疖痛等均可引起颌周蜂窝织炎。

3.外伤后并发感染。

临床表现

除具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现外，由于各间隙的解剖特点，尚有其特殊的

临床表现，将另行分别叙述。

治疗

1•全身治疗

主要为改善机体状况、增强抵抗力，选用抗菌药物以控制感染。

如病情严重，可采用两种以上的抗菌药联合应用，必要时静脉给药。

也可根据辩证论治的原则给以扶正祛邪、清热解毒、消肿散瘀等中药。

2•局部治疗

炎症早期可用局部理疗、外敷中草药等促进炎症吸收。

脓肿形成时应及时切开引流。

切开引流时，切口应在利于引流的部位，避免损伤重要的神经、血管、导管等重要结构，部位

要隐蔽并尽量与皮纹一致。

在急性炎症控制后，对病源牙应用进一步处理。

不同部位蜂窝织炎的临床表现和治疗特点

（一）眶下蜂窝织炎（眶下间隙感染）（InfectionoftheInfraorbitalSpace）

感染发生于眼眶下方，上颌骨前壁与局部表情肌之间（图3-17）。

多来自上颌尖牙等

的牙源性感染（如尖周炎等），也可来自上唇或鼻侧的感染。

局部表现为眶下区红肿、疼痛。

下眼睑水肿致睁眼困难。

上唇肿胀，鼻唇沟消失（附图

13）。

上颌前牙前庭沟处红肿。

常可杳见病源牙。

切开引流要点：

一般在口内上颌尖牙区的前庭沟底部作横切口，深达骨面，向尖牙凹骨

面分离，以达引流（图3-18）。

全屏显示表格

（二）咬肌下蜂窝织炎（咬肌下间隙感染）（InfectionoftheSubmassetericSpace）

感染发生在下颌骨升枝外侧骨壁与咬肌之间（图3-19），主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的尖周感染。

在颌周蜂窝织炎中较为常见。

主要的临床特征是以下颌角为中心的咬肌腮腺部红肿、疼痛；由于炎症刺激，咬肌处于

痉挛状态，致使局部发硬、张口受限甚至牙关紧闭；即使脓肿已经形成，早期时波动也不明显，且不易自行穿破，因此应及时切开引流。

如不能确定脓肿是否成熟，穿刺检查有助于诊

断。

若延误治疗，未能及时切开引流，致使感染扩散，可能引起下颌骨骨髓炎。

切开引流要点：

在下颌角下1.5—2cm处作与下颌骨平行的弧形切口长约3-5cm。

分层

切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

然后向上暴露下颌骨下缘，注意避免损伤面神经下颌缘支及腮腺。

切开下颌骨下缘处的咬肌附着，以长弯血管钳紧贴下颌骨外侧向上分离引出脓液，放置引流（图3—20）。

全屏显示表格

（三）颌下蜂窝织炎（颌下间隙感染）（InfectionofthesubmaxillarySpace）

临床上较常见。

感染发生在颌下三角区。

多来自下颌磨牙的感染，亦可由颌下淋巴结炎

所引起，后者尤多见于小儿。

局部表现为颌下区红肿、疼痛，皮纹消失、皮肤发亮，下颌下缘可因肿胀而不显（附图

14）。

严重的颌下蜂窝织炎可蔓延至邻近间隙或颈部。

切开引流要点：

在下颌骨下缘约2cm处，作与下颌下缘平行切口切开皮肤、皮下组织

图3-21颌下蜂窝织炎切开引流

（四）口底蜂窝织炎（CellulitisofFlooroftheMouth）

口底蜂窝织炎可由下颌牙齿感染、急性扁桃体炎、急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感

染而引起。

本病虽较少见，却为口腔颌面部严重感染疾病之一。

感染侵犯口底多个间隙。

临床上分为化脓性和腐败坏死性二种，后者病情更为严重。

炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区，以后迅速扩展至颏下及对侧。

当炎症波及口底

各间隙时，双侧颌下及颏下区甚至上颈部广泛肿胀。

头后仰，口半张。

口内可见口底肿胀、舌上抬、舌运动受限。

病员语言、吞咽困难。

如肿胀向舌根部蔓延，可压迫咽部、会厌而引

起呼吸困难甚至窒息。

口底腐败坏死性蜂窝织炎主要由厌气性、腐败坏死性细菌引起，病情发展迅速。

全身中

毒反应严重，脉搏频弱，呼吸短促，重者可出现体温不升、血压下降。

局部明显肿、硬、皮

色暗红，触诊可有捻发音。

治疗要点：

本病的主要威胁为全身中毒及局部影响呼吸道通畅。

如不及时正确治疗可危

及病员生命，因此要积极采取综合治疗措施。

全身联合应用大剂量抗菌素，保持水电解质平

衡，增强病员抵抗力，局部要及时切开减压、引流，切口一般从一侧颌下到对侧颌下，必要时可作颏部辅助切口，逐层切开，切断部分口底肌肉打通脓腔，放置引流（图3-22）。

口

底腐败性蜂窝织炎还可以用放氧剂如1-35过氧化氢液或1:

5000高锰酸钾液冲洗及湿敷创

面。

如有严重的呼吸困难，应及时作气管切开以保证呼吸通畅。

图3-22口底蜂窝织炎切开引流

三、颌骨骨髓炎（OsteomyelitisoftheJaws）

颌骨骨髓炎可分为化脓性、特异性、放射性等几种。

临床上以化脓性颌骨骨髓炎最为多见。

病因

颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及血源性。

损伤性的火器性

颌骨骨髓炎在颌面损伤章内叙述。

血源性颌骨骨髓炎较少见，主要发生于小儿。

牙源性颌骨

骨髓炎最多见，约占全部颌骨骨髓炎的90%。

我国由于医药条件的改善，发病率已大为下

降。

牙源性颌骨骨髓炎多见，这与下颌骨皮层骨骨质致密、周围有肥厚肌肉及致密筋膜附着，髓腔脓液积聚不易穿破引流等因素有关。

临床表现和诊断

（一）急性颌骨骨髓炎

发病急剧，全身症状明显。

局部先感病源牙疼痛，迅速延及邻牙，导致整个患侧疼痛并放散至颞部。

面部相应部位肿胀，牙龈及前庭沟红肿，患区多个牙齿松动。

常有脓液自牙周

溢出。

下颌骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出现不同程度的张口受限。

下牙槽神经受累时，可有患侧下唇麻木。

上颌骨骨髓炎多见于新生儿、婴儿，感染来源常为血源性。

其局部表现为眶下部明显红肿，并常延至眼周致眼睁不开。

后期可在内眦、鼻腔及口腔穿破溢脓。

（二）慢性颌骨骨髓炎

急性颌骨骨髓炎如未能彻底治疗，可转为慢性。

常见的原因是单纯采用药物保守治疗,

脓液自行穿破，引流不畅。

慢性颌骨骨髓炎期间，急性症状大部消退，全身症状已不明显，疼痛显著减轻。

局部纤维组织增生、肿胀、发硬。

痿管，经常溢脓，甚至排出小块死骨。

病变区多个牙松动，龈隙溢脓。

当机体抵抗力降低或引流不畅时，可急性发作。

如拖延日久，可致消瘦、贫血、身体衰弱。

颌骨骨髓炎的X线检查，早期改变不明显。

2-3周后，方逐渐显示弥漫性稀疏区。

以

后可见形态不规则的死骨。

死骨如已完全分离则四周为黑色阴影所包绕。

预防和治疗

及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。

如已形成

骨髓炎，在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。

急性颌骨骨髓炎的全身治疗与颌周蜂窝织炎相同，主要为增强机体抵抗力、药物控制感

染。

局部治疗重点在于及时切开引流，拔除病源牙。

慢性颌骨骨髓炎时应努力改善病员机体状况，保持引流通畅，及时拔除病源牙，彻底清

除病灶、刮治或摘除死骨。

四、疖痛（FuruncleandCarbuncle）

疖痛好发于头面部，唇部多见且较严重。

唇部疖、痈的临床表现与身体其他部位者基本相同。

要注意的是其局部解剖、生理的特

殊性。

面部经常活动，富于淋巴、血管网，血运丰富。

其静脉无瓣膜，血液可逆行。

在危

险三角区”，面部静脉经面前静脉、内眦静脉、眼静脉等与颅内的海绵窦相通（图3—23,

24）。

全屏显示表格

耻上静M

眼T»»

算静耐

閒后静脉

由于上述特点，唇部疖痈若经挤压、搔抓等不正确处理，感染可扩散入血液循环引起败

血症等全身性感染，或感染进入颅内导致海绵窦血栓性静脉炎一二些均可威胁病员的生命。

唇部疖、痈的全身治疗同般的炎症。

重点应注意局部正确处理、防止发生并发症。

局部治疗主要采用非手术疗法，禁忌挤压、挑刺或早期切开。

早期可作理疗、外敷拔毒膏、

鱼石脂软膏或中草药。

如有脓栓形成，可用小镊轻轻夹出，疖、痈部位可用高渗盐水或抗菌

素液等湿敷。

只有形成皮下脓肿后方可轻巧地切开皮肤，以利引流。

平时应尽量减少局部活动。