妇产科复习总结教学课件.docx

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妇产科复习总结教学课件

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女性生殖系统解剖1（思）女性生殖系统的血液供应（A,V）？

（一）动脉女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。

介入治疗的路径须根据动脉的走行制定。

各种手术要考虑器官的血供。

1、卵巢动脉（ovarianartery）：

自腹主动脉（aorta）分出，（左侧可来自左肾动脉,renalartery）。

在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与骼总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。

卵巢动脉在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支吻合。

2.子宫动脉（uterineartery）：

髂内动脉前干（theanteriordivisionofinternaliliacartery）分支在腹膜后沿骨盆侧壁向下前行，经过阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧距子宫颈内口2cm处横跨输尿管之子宫侧缘，此后分为上下两支（结扎子宫动脉时可能损伤输尿管）：

上支宫体支：

较粗，沿子宫侧缘迂曲上行，至宫角处分为：

宫底支、卵巢支、输卵管支。

下支较细宫颈-阴道支3.阴道动脉（vaginalartery）髂内动脉前干（theanteriordivisionofinternaliliacartery）分支供应阴道中、下段前后面及膀胱顶、膀胱颈。

阴道上段由子宫动脉宫颈阴道支供应阴道下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。

4．阴部内动脉为骼内动脉前干终支。

经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆。

绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达会阴及肛门。

并分出4支：

①痔下动脉．棋两直肠下段及肛门部；③会阴动脉，分布于会阴浅部；③阴唇动脉，分布于大、小阴唇；④阴蒂动脉，分布于阴蒂及前庭球。

供应外阴的还有阴部外动脉、股动脉发出的分支，供应阴阜附近的皮肤及大阴唇前部。

（二）静脉（veins）盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，故盆腔静脉感染容易蔓延。

损伤时可能出现大出血，并且止血困难。

卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行右侧汇入下腔静脉左侧汇入左肾静脉左侧盆腔静脉曲张较多见。

2（思）女性生殖系统的淋巴回流？

女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。

主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。

1．外生殖器淋巴分为深浅两部分。

（l）腹股沟浅淋巴结（superficialinguinalnodes）：

又分上、下两组，上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴。

下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴其输出管大部分注入腹股沟深淋巴结，少部分注入骼外淋巴结。

（2）腹股沟深淋巴结（deepinguinalnodes）：

位于股管内、股静脉内侧，收纳阴蒂、股静脉区及腹股沟浅淋巴，汇入闭孔、骼内等淋巴结。

2．盆腔淋巴分为3组：

①髂淋巴组（iliacchain）由骼内、髂外及髂总淋巴结组成；②骶前淋巴组（lateralsacralnodes）位于骶骨前面；③腰淋巴组（lumbarnodes）位于主动脉旁。

阴道下段淋巴引流：

主要入腹股沟淋巴结阴道上段、宫颈淋巴引流：

大部汇入闭孔淋巴结与骼内淋巴结，小部分入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。

宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴：

均汇入腰淋巴结。

宫体两侧淋巴：

沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。

当内、外生殖器官发生感染或肿瘤时，往往沿各该部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大。

3（思）子宫切除手术中易损伤输尿管的部位有哪些？

1子宫动脉，距子宫颈内口2cm处横跨输尿管之子宫侧缘，此后分为上下两支（结扎子宫动脉时可能损伤输尿管）2输尿管（ureter）：

在施行附件切除或子宫动脉结扎时，要避免损伤输尿管4（思）反应高雄激素血症的外阴表现有哪些？

5（思）女性男性化的体表变化？

第三章女性生殖生理1卵－冠－丘复合物（oocyte-corona-cumuluscomplex,OCCC）:

卵细胞、透明带、放射冠、卵丘。

2排卵时卵子发生第二次减数分裂并停留在中期（metaphase）,排出第一极体。

（第二次成熟分裂在受精后完成）3（思）女性生殖内分泌系统发生哪些周期性变化？

相应的生殖系统发生哪些变化？

正常妇女卵巢激素的分泌随卵巢周期而变化。

（1）雌激素：

在卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少，随着卵泡渐趋成熟，雌激素分泌也逐渐增加，于排卵前形成第一高峰，排卵后分泌稍减少，约在排卵后7－8日黄体成熟时，形成又一高峰，但第二高峰较平坦，峰的均值低于第一高峰。

黄体萎缩时，雌激素水平急骤下降，在月经前达最低水平

（2）孕激素：

于排卵后孕激素分泌量开始增加，在排卵后7－8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时恢复到排卵前水平。

（3）雄激素：

主要来自肾上腺，卵巢也分泌少量，由卵泡膜和卵巢间质合成。

高雄激素血症4（思）试述生殖轴的反馈调节下丘脑一垂体一卵巢轴（hypothalamic-pituitary-ovarianaxis，H-P-O-A）概念：

由下丘脑（hypothalamus）-垂体（pituitary）-卵巢（ovaries）轴构成的一个轴系，又称性腺轴，是一个完整而协调的神经内分泌系统。

下丘脑调节垂体功能，垂体调节卵巢功能，卵巢激素再作用于多种靶器官如子宫、乳腺、阴道、外阴等多种靶器官；另一方面，卵巢激素又可通过反馈作用影响垂体及下丘脑。

H-P-0-A神经内分泌活动还受到大脑高级中枢调控。

H-P-O-A的功能调节神经调节和激素反馈调节反馈性调节作用（feedbackeffects）：

卵巢性激素对下丘脑-垂体分泌活动的调节作用。

使下丘脑兴奋，分泌性激素增多者称正反馈（positivefeedback）；使下丘脑抑制，分泌性激素减少者称负反馈（negativefeedback）。

大量雌激素抑制下丘脑分泌FSH－RH（负反馈）；又兴奋下丘脑分泌LH－RH（正反馈）。

大量孕激素对LH－RH呈抑制作用（负反馈）。

（2）长反馈（卵巢E、P－下丘脑）、短反馈（垂体FSH、LH－下丘脑）、超短反馈（GnRH－下丘脑）。

当下丘脑因受卵巢性激素负反馈作用的影响而使卵巢释放激素分泌减少时，垂体的促性腺激素（Gn）释放也相应减少，黄体失去Gn的支持而萎缩，由其产生的两种卵巢激素也随之减少。

子宫内膜因失去卵巢性激素的支持而萎缩、坏死、出血、剥脱，促成月经来潮。

在卵巢性激素减少的同时，解除了对下丘脑的抑制，下丘脑得以再度分泌有关释放激素，于是又开始另一个新的周期，如此反复循环。

5（考）宫外孕为何常在输卵管？

宫外孕的发生机制是什么？

6（思、必背）试述雌、孕激素的生理作用1．雌激素的生理作用（l）子宫内膜（endometrium）：

增生。

（2）子宫肌（myometrium）：

促使子宫发育，引起肌细胞的增生和肥大，使肌层变厚，血运增加，并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

（3）宫颈（cervix）：

松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状。

（4）输卵管（oviduct）：

促进发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。

（5）阴道上皮（vaginalepithelium）：

细胞增生和角化，使粘膜变厚并增加细胞内糖原含量，增强局部的抵抗力；使阴唇发育、丰满。

（6）乳腺（breast）:

使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。

促进其他第二性征的发育。

（7）性腺轴HPO：

a.雌激素对卵泡发育是必需的，从原始卵泡发育到成熟卵泡，均起一定的作用；有助于卵巢积储胆固醇。

b.雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌。

（8）代谢（metabolisms）：

a.水盐代谢：

促进钠与水的储留；b.脂肪代谢方面：

总胆固醇有下降趋势，使－脂蛋白减少。

降低胆固醇与磷脂的比例，减少胆固醇在动脉管壁的沉积，有利于防止冠状动脉硬化。

c.骨盐代谢：

足够量的雌激素存在时，钙盐及磷盐方能在骨质中沉积，以维持正常骨质。

青春期在雌激素影响下可使骨骺闭合；绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。

雌激素与甲状旁腺素共同作用维持血中钙磷平衡。

（9）神经系统（nervesystem）：

具有一定的中枢作用（更年期综合征，老年痴呆）2．孕激素的生理作用（l）子宫内膜：

增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。

（2）子宫平滑肌：

松弛，影响细胞膜的通透性，使细胞内钾离子浓度降低，钠离子浓度升高，使肌纤维松弛，兴奋性降低；同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，从而减少子宫收缩，有利于受精卵在子宫腔内生长发育。

（3）宫颈：

口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少。

（4）输卵管：

抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。

（5）阴道上皮：

细胞脱落加快。

（6）乳腺：

在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育成熟。

（7）性腺轴：

孕激素通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌。

抑制促性腺激素分泌，排卵时孕激素也呈正反馈，促排卵，并对FSH峰的形成有一定影响。

（8）代谢：

孕激素能促进水与钠的排泄。

（9）中枢作用：

孕激素能兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高。

正常妇女在排卵前基础体温低，排卵后基础体温可升高0．3－0．5℃，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标。

3.孕激素与雌激素的协同和拮抗作用协同作用：

孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件。

拮抗作用：

表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的储留与排泄等。

7（思）甲状腺功能低下对胎儿发育有何影响？

母亲孕期甲状腺功能异常，将导致胎儿及其出生后严重后果孕期甲状腺功能低下：

可能出现先天性女性生殖器官畸形、先天性无卵巢、原发性闭经、月经初潮延迟等。

（性成熟后若发生甲状腺功能低下，则影响月经、排卵及受孕。

随病情进展，临床表现月经过少、稀发甚至闭经。

病人多合并不孕，自然流产和畸胎的发生率增加。

）围生期药物治疗原则1（重）概念：

围生期是指产前、产时和产后的一段时期；国际上对围生期的规定有4种；我国采用围生期Ⅰ：

从妊娠满28周（胎儿体重1000g,身长35cm）至产后1周。

2（重）药物在胎盘内的转运方式简单扩散：

最简单最重要，高低，小分子量；易化扩散：

借助载体由高低：

G、AA、Fe；主动转运：

逆浓度梯度、逆电化学梯度。

肌苷、水溶性维生素、AA，K+、Na+、Ca2+，微量元素I、Ca等；特殊转运：

吞饮作用（大分子免疫球蛋白），经代谢后转运（核黄素、抗坏血酸）。

3（重）药物对不同发育时期的胚胎和胎儿的影响早期妊娠：

受精~18天，全或无，无致畸作用。

器官发育期：

受精3周~妊娠3月，药物致畸敏感期，高敏感期为受精后21~35天，表现为形态异常和功能异常。

药物致畸作用与器官形成顺序有关：

受精21