内科三基考试习题及答案第七章 风湿免疫科.docx

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内科三基考试习题及答案第七章风湿免疫科

第七章风湿免疫科

一、填空题

1、诊断白塞病的必备条件是__________，其他条件包括__________、__________、__________。

其中__________是白塞病的特征性表现。

2、c-ANCA阳性主要见于__________，p-ANCA阳性主要见于__________等。

3、ANCA相关性血管炎主要包括__________、__________及__________等。

4、巨细胞动脉炎临床上常伴发__________，易累及__________、__________、__________与__________等。

5、大动脉炎引起的高血压常由主动脉狭窄或肾动脉狭窄造成，临床听诊分别在__________或__________听到血管杂音。

6、大动脉炎根据受累血管部位与程度，临床分为4型：

__________、__________、__________和__________。

7、重型SLE常用的治疗包括__________、__________、__________、__________和__________以及等。

8、就自身抗体对SLE的诊断价值：

ANA可作为SLE的__________，抗Sm抗体是__________，抗双链DNA抗体既是__________，也是__________。

补体__________可提示病情__________。

9、狼疮肾炎分型：

__________、__________、__________、__________、__________和__________六型。

10、强直性脊柱炎的发病大部分病例（90%）与__________相关。

11、常用于类风湿关节炎治疗的慢作用药物有__________、__________、__________、__________及__________等。

12、非甾体抗炎药的作用机制是__________。

13、类风湿关节炎治疗的目标是__________、__________、__________和__________。

14、病理性关节液分为__________、__________、__________和__________四种。

15、类风湿关节炎关节症状最好发部位是__________、__________、__________，强直性脊柱炎的受累关节主要是__________；痛风性关节炎的好发部位是__________；骨性关节炎的受累关节主要有__________、__________、__________和__________。

16、类风湿关节炎的特征性病理改变是__________，脊柱关节病特征性的病理改变有__________，骨关节炎的特征性病理改变是__________。

17、类风湿关节炎的病因尚不清楚，可能与__________和__________有关，人白细胞抗原__________被认为是RA易感性的基础。

二、名词解释

1、未分化结缔组织病（UCTD）

2、混合结缔组织病（MCTD）

3、白塞病

4、间歇性跛行

5、系统性血管炎

6、RS3PE

7、Felty综合征

8、Bouchard结节

9、Heberden结节

10、雷诺现象

11、CREST综合征

12、Gottron征

13、干燥综合征

14、未分化脊柱关节病

15、笔帽征

16、赖特综合征

17、皮肤狼疮带试验

18、光过敏

19、中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

20、抗ENA抗体

21、抗CCP抗体

22、抗磷脂抗体综合征

23、抗磷脂抗体

24、类风湿结节

25、类风湿因子

26、抗核抗体

三、判断题

1、抗着丝点抗体和抗Scl70抗体是系统性硬化症的特异性抗体。

（）

2、多发性肌炎和皮肌炎累及横纹肌，以机体近端肌群无力为特点，不侵犯咽部肌群及呼吸肌。

（）

3、系统性红斑狼疮常常ANA阳性>1∶80，而干燥综合征或系统性硬化症患者ANA阴性。

（）

4、系统性红斑狼疮的关节症状与类风湿关节炎相似，大多有关节毁损。

（）

5、赖特综合征是感染后反应性关节炎，与泌尿道非淋球菌感染或肠道革兰阴性杆菌感染有关。

（）

6、脊柱关节病的关节受累以骶髂关节及下肢不对称性关节炎为特点。

（）

7、骨关节炎的好发部位是远端指间关节、膝关节、髋关节。

（）

8、类风湿关节炎不好发膝、肘关节等大关节。

（）

9、选两种不同作用机制的DMARD联合使用可增加疗效，不增加副作用。

（）

10、两种NSAID可联合用药以增加疗效。

（）

11、类风湿关节炎应常规使用糖皮质激素＋NSAIDs+SAARDs。

（）

12、NSAIDs是非甾体抗炎药的缩写，DMARDs是慢作用药物的缩写。

（）

13、抗角质蛋白抗体、抗核周因子、抗Sa抗体、抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎早期诊断有很重要的价值。

（）

14、某关节疼痛患者门诊查血清RF1∶40阳性可诊断类风湿关节炎。

（）

四、单项选择题

1、下列血管炎中，最易引起肾损害的是：

（）

A、结节性多动脉炎

B、Wegener肉芽肿

C、Churg-Strauss综合征

D、显微镜下多血管炎

E、白塞综合征

2、结节性多动脉炎常见的临床表现中不包含：

（）

A、血管性肾病

B、肠系膜血管炎

C、多发性单神经炎

D、肺结节

E、疼痛性皮下结节

3、常用的免疫抑制剂不包括：

（）

A、环磷酰胺

B、秋水仙碱

C、甲氨蝶呤

D、硫唑嘌呤

E、长春新碱

4、对诊断大动脉炎价值最大的检查是：

（）

A、血沉明显增快

B、抗核抗体高滴度

C、动脉血管造影

D、血管多普勒超声

E、低补体

5、动脉炎经常累及的动脉不包括：

（）

A、颈动脉

B、锁骨下动脉

C、肾动脉

D、肋间动脉

E、髂动脉

6、下列关于银屑病关节炎的临床特点，错误的是：

（）

A、关节受累非对称性

B、远端指关节炎

C、残毁型关节炎

D、脊柱和骶髂关节关节炎

E、不侵犯眼色素膜

7、对上一题的病人进一步明确诊断，应检查的是：

（）

A、HLAB27

B、腰椎CT

C、骶髂关节CT

D、腰椎间盘CT

E、风湿三项、血沉

8、患者男，26岁，有腰骶部疼痛6个月，夜间症状明显，伴晨僵，活动后好转，用非甾体抗炎药治疗后症状显著改善。

无外伤史。

查类风湿因子阴性。

首先应考虑诊断为：

（）

A、类风湿关节炎

B、感染反应性关节炎

C、脊柱关节病

D、腰椎间盘脱出

E、腰肌劳损

9、下列关于AS的临床表现的描述,正确的是：

（）

A、40岁以后发病为多见

B、对称性四肢小关节炎

C、都有脊柱强直

D、受累外周关节以髋关节、膝关节相对较多

E、不应出现眼色素膜炎和主动脉炎

10、下列关于银屑病关节炎的叙述正确的是：

（）

A、不属脊柱关节病

B、病理改变可见滑膜炎

C、与HLAB27无关

D、对称性侵犯近端指间关节

E、与感染无关

11、关于AS的治疗说法,正确的是：

（）

A、都应尽早使用慢作用药

B、病情稳定者以慢作用药维持

C、不使用慢作用药

D、对非甾体抗炎镇痛药敏感

E、都不应使用糖皮质激素

12、对于腰背痛腰椎活动受限患者诊断AS，正确的是：

（）

A、伴HLAB27阳性

B、伴骶髂关节炎Ⅲ级

C、伴脊柱局部硬化

D、伴外周关节炎

E、伴眼色素膜炎

13、骶髂关节炎Ⅲ级的放射学改变为：

（）

A、骶髂关节面虫蚀样

B、关节间隙宽窄不一

C、局限性硬化

D、纤维素性强直

E、骨侵蚀但关节间隙正常

14、对AS诊断最有意义的是：

（）

A、HLAB27阳性

B、腰背痛

C、“4”字征阳性

D、对称骶髂关节炎Ⅱ级以上

E、血沉增高

15、下列病理改变对AS的诊断最有意义的是：

（）

A、附着点炎

B、滑膜炎

C、虹膜炎

D、皮下结节

E、软骨破坏

16、下列有关强直性脊柱炎的病因的叙述,正确的是：

（）

A、血清特异性自身抗体

B、与DR4基因有关联

C、与感染因素无关

D、多基因遗传，HLAB2、DR3、DR4、TNF基因

E、寡基因致病模式，HLAB27关联性最强

17、女，45岁，SLE病史20年，来门诊复查病情，自觉症状好，无异常症状和体征。

血沉正常，抗核抗体1∶160（+），U1RNP抗体（+）。

对该患者的病情判断是：

（）

A、病情未控制

B、病情活动

C、轻度活动

D、病情稳定

E、以上都不是

18、女，35岁，SLE病史10年，蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近2个月来肌酐快速上升，已达360μmol/L，下一步将采取何种诊治方案：

（）

A、抗核抗体谱检查

B、C3、C4检查

C、肾脏穿刺病理检查

D、利尿等对症处理

E、中医药治疗

19、早期活动期类风湿关节炎患者以下列方案治疗，其中不包括的一项是：

（）

A、非甾体抗炎药

B、非甾体抗炎药+羟氯喹

C、非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤

D、非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+SASP

E、非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+金诺芬

20、女，36岁，指关节、腕关节肿痛半年，晨僵约1h，血沉36mm/h，X线示双手指间关节软组织肿胀，关节两端骨质疏松。

此时应定为类风湿关节炎的：

（）

A、Ⅰ期

B、Ⅱ早期

C、Ⅱ晚期

D、Ⅲ期

E、Ⅳ期

21、女，23岁，3个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节、掌指关节、近端指关节肿痛明显，如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查：

（）

A、血常规，尿常规

B、双手+双足X线片

C、抗核抗体谱检查

D、类风湿因子

E、以上均是

22、女，38岁，四肢大小关节肿痛10年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多处关节肿痛，脾肋下2cm，质地中等，查WBC：

2×109/L，血小板：

60×109/L，ESR：

70mm/h，尿常规（-），10年来一直服用非甾体抗炎药。

该患者最可能的诊断是：

（）

A、肝硬化脾亢

B、类风湿综合征

C、Felty综合征

D、系统性红斑狼疮

E、药物性再障

23、女，70岁，双手远端指间关节肿痛，以一侧凸出较明显。

ESR：

15mm/h，CRP：

5mg/L，RF（-）。

该患者最可能的诊断是：

（）

A、强直性脊柱炎

B、骨关节炎

C、风湿性关节炎

D、类风湿关节炎

E、系统性红斑狼疮

24、不属于类风湿关节炎关节外表现的一项是：

（）

A、皮下类风湿结节

B、Felty综合征

C、巩膜炎

D、面部对称性水肿性红斑

E、下肢皮肤溃疡

25、不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是：

（）

A、近端指间关节肿胀

B、远端指间关节肿胀

C、掌指关节肿胀

D、腕关节肿胀

E、四肢关节对称性肿胀

26、非甾体抗炎药的作用机制是：

（）

A、抑制胶原合成

B、增加NK细胞活性

C、抑制B细胞活化

D、抑制T细胞增殖

E、抑制前列腺素合成

27、下列临床表现与抗磷脂抗体综合征无关的是：

（）

A、抗磷脂抗体阳性

B、动静脉血栓形成

C、习惯性流产

D、血小板减少

E、抗核抗体阳性

28、下列抗体中，不属于抗核抗体谱的是：

（）

A、抗磷脂抗体

B、抗单链DNA抗体

C、抗双链DNA抗体

D、抗RNP抗体

E、抗JO-1抗体

29、抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型（c-ANCA）阳性者，对下列哪一种疾病的诊断有很高特异性：

（）

A、系统性红斑狼疮

B、结节性多动脉炎

C、干燥综合征

D、Wegener肉芽肿

E、Takayasu动脉炎

30、下列有关狼疮肾炎的典型病理改变的说法中，错误的是：

（）

A、弥漫性系膜区增殖

B、弥漫性系膜区增殖伴局灶节段性加重、节段坏死、透明栓子

C、弥漫性系膜细胞增殖，新月体形成

D、肾小球基底膜增厚

E、肾小管透明变性

31、皮肤狼疮带试验是指：

（）

A、真皮下层补体沉积的免疫荧光带

B、真皮下层的免疫球蛋白沉积带

C、表皮上的免疫球蛋白沉积带

D、SLE患者皮肤破损区的免疫球蛋白沉积带

E、表皮和真皮交界处有免疫球蛋白和补体沉积的荧光带

32、重症系统性红斑狼疮的治疗首选：

（）

A、心理治疗

B、肾上腺糖皮质激素

C、非甾体药物

D、抗生素预防感染

E、支持治疗

33、下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是：

（）

A、抗核抗体（ANA）

B、抗双链DNA抗体（ds-DNA）

C、抗Sm抗体

D、抗U1RNP抗体

E、抗SSA抗体

34、非甾体药物治疗类风湿关节炎的主要作用机制是：

（）

A、控制关节炎进展

B、促进软骨修复

C、降低RF滴度

D、抑制前列腺素的合成

E、预防关节变形

35、甲氨喋呤（MTX）的作用机制是：

（）

A、抑制二氢叶酸的合成

B、抑制四氢叶酸的合成

C、可抑制二氢叶酸还原酶，阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶

D、抑制四氢叶酸还原酶，从而抑制DNA的合成

E、抑制B淋巴细胞的合成

36、下列关于早期类风湿关节炎治疗的说法中，错误的是：

（）

A、非甾体药物和慢作用药物联合治疗

B、非甾体药物治疗

C、慢作用药物治疗

D、多关节病变及多系统损伤时用肾上腺糖皮质激素

E、关节置换

37、下列关于类风湿因子的描述，正确的是：

（）

A、是类风湿关节炎诊断的必备条件

C、只有类风湿关节炎病人才出现类风湿因子

D、是类风湿结节的一种表现

D、是针对变性IgGFc端的自身抗体

E、IgA的免疫复合物

38、下列关于类风湿关节炎关节症状的描述，正确的是：

（）

A、以对称性、多关节、指腕关节病变为主

B、以肩关节关节病变为主

C、以中轴关节病变为主

D、以膝、踝关节病变为主

E、以游走性大关节病变为主要表现

39、下列关于类风湿关节炎诊断依据，不包括：

（）

A、对称性腕关节、掌指关节、近端指间关节疼痛肿胀>6周

B、X线改变

C、RF阳性

D、类风湿结节

E、抗核抗体阳性

40、下列关于RA的全身表现的描述中，错误的是：

（）

A、血管炎可发生在任何系统

B、类风湿结节可发生在关节部位，与疾病活动无关

C、肺纤维化是常见的肺病变

D、可有心脏受累，以心包炎最常见

E、可引起周围神经病变

41、RA的典型病理改变有：

（）

A、类风湿结节中心为干酪样坏死

B、一般不出现血管炎

C、急性期滑膜肥厚

D、血管炎应局限在滑膜及其周围

E、血管翳是最典型改变

42、下列关于RA的临床表现的描述中，错误的是：

（）

A、晨僵时间与病情活动有关

B、受累关节以对称性腕、掌指、近端指间关节为主

C、可出现类风湿小结

D、不侵犯膝关节、踝关节等大关节

E、晚期常出现关节畸形

43、下列关于抗风湿慢作用药的描述，错误的是：

（）

A、曾被称为病情缓解药

B、包括多种作用机制不同的药物

C、联合使用可以增加疗效

D、均抑制B淋巴细胞，减少抗体产生

E、各自有相关副作用，选择不同副作用的药联合应用，可避免副作用增加

44、糖皮质激素抗炎作用机制不正确的是：

（）

A、抑制中性粒细胞和单核细胞向炎症部位聚集

B、通过细胞膜受体影响细胞膜的通透性

C、杀伤T、B淋巴细胞，减少抗体合成

D、抑制磷脂酶A2，减少花生四烯酸产生

E、抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生

45、下列关于风湿病的病理表现的说法中，错误的是：

（）

A、骨关节炎以软骨损害为主要病理改变

B、类风湿关节炎以滑膜炎为主伴血管炎

C、SLE以浆膜炎症为主要病理改变

D、干燥综合征以小唇腺淋巴细胞灶性增生为主要表现

E、强直性脊柱炎有附着点炎为病理特点

46、下列有关抗可提取核抗原抗体的临床意义中，错误的是：

（）

A、抗Sm抗体是SLE特异性抗体，并与病情活动性相关

B、抗SSA、抗SSB抗体在干燥综合征中有较高阳性率

C、抗jo抗体出现在多发性肌炎、皮肌炎及合成酶综合征

D、高滴度u1RNP抗体阳性常出现于混合结缔组织病

E、抗ScL-70抗体是硬皮病的特异性抗体

47、下列关于类风湿因子（RF）的说法，正确的是：

（）

A、RF阳性是诊断RA的必备条件

B、慢性感染、恶性肿瘤者可检出阳性

C、正常人群不能测出阳性

D、SLE、SS不出现阳性

E、RF特异性高，可作为鉴别诊断的重要依据

48、有关抗核抗体（ANA）是抗细胞核成分的抗体的总称，以下说法错误的是：

（）

A、健康人ANA均阴性

B、系统性红斑狼疮ANA的滴度常大于1∶80

C、干燥综合征可以出现ANA阳性，多呈斑点型

D、硬皮病患者ANA可以高滴度阳性

E、ANA可出现于慢性感染性疾病，如结核、SBE

49、下列对于抗核抗体（ANA）的描述，错误的是：

（）

A、ANA是结缔组织病的筛选项目

B、ANA阳性就代表结缔组织病存在

C、ANA阳性也可见于慢性感染者

D、ANA是针对细胞核抗原成分的抗体

E、ANA低滴度阳性常无临床意义

50、下列有关MHC分子功能的叙述，错误的是：

（）

A、自身抗原结合，在胸腺进行T细胞选择

B、与异体抗原结合，提呈给成熟T细胞，引起免疫反应

C、决定抗原的免疫表型，使不同个体生成相同的免疫反应

D、刺激自身（auto）和同种异体（allo）混合淋巴细胞反应

E、与自身免疫病的发病明显有关

51、下列发病因素中，与自身免疫性疾病无明显关系的是：

（）

A、遗传因素

B、感染因素

C、性激素

D、心理、神经、免疫效应

E、气候与季节

52、下列关于风湿病的分类，正确的一项是：

（）

A、系统性血管炎属弥漫性结缔组织病

B、RA不属弥漫性结缔组织病

C、风湿热与RA均属弥漫性结缔组织病

D、AS与RA属同一类别

E、银屑病关节炎与HLAB27无关，与AS不属同类

53、下列有关弥漫性结缔组织病特点的叙述中，错误的是：

（）

A、自身免疫异常是结缔组织病的发病基础

B、血管炎和结缔组织慢性炎症是该病的病理基础

C、病变累及多系统，临床个体差异大

D、均需糖皮质激素治疗

E、疗效与早期诊断、合理治疗有关

五、问答题

1、简述白塞病的诊断要点。

2、简述变应性肉芽肿的临床特点。

3、简述风湿性多肌痛的临床特点。

4、简述大动脉炎的临床治疗措施。

5、Amor（1991）脊柱关节病诊断标准。

6、放射学表现的骶髂关节炎如何分级？

7、简述强直性脊柱炎的主要临床症状。

8、系统性硬化症的内脏损害有哪些？

9、多发性肌炎的诊断要点是什么？

10、干燥综合征的腺体症状和腺体外症状有哪些？

11、狼疮肾炎的治疗有哪几方面？

12、SLE治疗中糖皮质激素应如何应用？

13、SLE的治疗药物有哪些？

14、SLE的治疗原则是什么？

15、SLE的诊断标准是什么？

16、SLE常见的皮肤黏膜病变有哪些？

17、SLE常见临床表现有哪些？

18、治疗类风湿关节炎的药物有哪几类？

19、类风湿关节炎的诊断标准是什么？

20、类风湿关节炎的关节外表现有哪些？

21、类风湿关节炎的关节表现有哪些？

22、风湿性疾病的共同特点有哪些？

23、抗核抗体分哪几类？

答案——第七章风湿免疫科

一、填空题

1、口腔溃疡阴部溃疡眼色素层炎皮肤病变针刺反应阳性2、Wegener肉芽肿显微镜下多血管炎3、Wegener肉芽肿Churg-Strauss综合征显微镜下多血管炎4、风湿性多肌痛颞浅动脉眼视网膜动脉下颌动脉椎基底动脉5、上腹部正中侧腹部6、头臂动脉型胸腹主动脉型广泛型肺动脉型7、糖皮质激素免疫抑制剂抗凝治疗降压降脂补钾补钙等对症治疗8、筛选指标SLE特异性抗体SLE特异性抗体反映病情活动性的抗体下降活动9、正常或微小病变型系膜病变型局灶增殖型弥漫增殖型膜性病变型肾小球硬化型10、HLA-B2711、甲氨蝶呤柳氮磺吡啶金制剂羟氯喹来氟米特12、抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生13、改善肿胀疼痛症状控制疾病进展促进已破坏的关节修复14、非炎性关节液炎性关节液化脓性关节液血性关节液15、腕关节近端指间关节掌指关节骶髂关节第一拇趾关节远端指间关节膝关节髋关节腰椎16、滑膜炎附着点炎软骨变性17、环境因素遗传因素HLA-DR4

二、名词解释

1、未分化结缔组织病（UCTD）：

结缔组织病早期仅有较少症状，如雷诺现象、关节痛、肌痛和手肿胀，尚不足诊断，可称为未分化结缔组织病。

2、混合结缔组织病（MCTD）：

类似于系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎和类风湿关节炎的临床表现，但又不能满足其中任何一种诊断，且伴血清高滴度抗RNP抗体诊断MCTD。

3、白塞病：

是以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼色素膜炎及皮肤脓疱疹为临床特征的系统性血管炎病。

4、间歇性跛行：

因下肢动脉痉挛或狭窄、缺血引起该侧下肢行走时无力、发麻、酸痛，行走至一段距离后被迫停下休息，待肢体血供恢复后才可重新行走。

5、系统性血管炎：

是一组原发性、异质性的以血管壁炎性细胞浸润或坏死为基本病变的全身性结缔组织病，可引起相应的组织器官炎症、缺血、坏死或栓塞。

6、RS3PE：

又称血清阴性滑膜炎综合征，是类风湿关节炎的特殊类型，多见于老年男性，多累及腕、屈肌腱鞘和手的小关节，起病突然，呈对称性分布，伴手背明显的可凹性水肿。

类风湿因子一般为阴性，对小剂量激素反应良好。

对非甾体抗炎药不敏感。

7、Felty综合征：

类风湿关节炎并有中性粒细胞减少及脾肿大的综合征。

8、Bouchard结节：

近端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。

9、Heberden结节：

远端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。

10、雷诺现象：

指患者在寒冷或紧张刺激后，肢端小动脉间歇性痉挛引起的周围血管病变，表现为肢端阵发性发白、发绀、发红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛的临床表现。

11、