工地临时试验室申请书.docx
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工地临时试验室申请书
附表1
江西省公路工程工地试验室能力核验
申请书
申请机构名称:
工程项目:
日期:
年月日
一、授权试验检测机构综合情况
申请机构名称
项目部(总监办、驻地办)
联系地址
邮编
联系电话
传真
E-mail
授权机构人
员情况
持试验检测人员证书总人数
持试验检测工程师证书人数
相关专业高级职称人数
试验检测用房
总面积(m3)
行政、技术和质量负责人
姓名
性别
出生
日期
职务
职称
专业
从事试验检测年限
检测人员证书编号
申请类型
工地试验室
授权机构
资质等级类型
公路工程
综合
□甲级□乙级□丙级
专项
□桥梁隧道工程□交通工程
水运工程
材料
□甲级□乙级□丙级
结构
□甲级□乙级
仪器设备检定单位和时间
授权机构主要试验检测项目:
二、授权试验检测机构人员基本情况登记表
序号
姓名
性别
出生年月
所学专业及学历
职务
职称
试验检测岗位
从事试验检测工作年限
培训证书编号
资格证书编号
备注
1
男
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
13
三、工地试验室人员基本情况登记表
序号
姓名
性别
出生年月
所学专业及学历
职务
职称
试验检测岗位
从事试验检测工作年限
培训证书编号
资格证书编号
备注
1
王五州
男
1973.11
房建
试验室主任
检测工程师
技术负责人
15
2
试验室副主任
检测工程师
质量负责任
3
检测员
4
检测员
5
检测员
6
检测员
四、工地试验室试验检测仪器设备一览表
序号
设备
编号
设备名称
型号\规格
生产厂家
量程或规格
准确度
检定/校准周期
检定/校准单位
最近检定/校准日期
保管人
备注
1
BJDQJC-YQ-001
沥青针入度仪
DF-4
南京拓兴仪器仪表研究所
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
2
BJDQJC-YQ-002
低温恒温水浴
HWY-30
北京三宇伟业试验机有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
3
BJDQJC-YQ-003
沥青软化点仪
DF-5
南京拓兴仪器仪表研究所
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
4
BJDQJC-YQ-004
沥青延度仪
SY-15B
无锡华南实验仪器有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
5
BJDQJC-YQ-005
沥青动力粘度试验仪
WSY-08
无锡石油仪器设备厂
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
6
BJDQJC-YQ-006
分析电子天平
FA-2004
上海良平仪器仪表有限公司
200克
0.0001克
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
7
BJDQJC-YQ-007
沥青旋转薄膜烘箱
85型
无锡华南实验仪器有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
8
BJDQJC-YQ-008
马歇尔电动击实仪
LD-193
北京朝阳路达仪器厂
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
9
BJDQJC-YQ-009
沥青混合料拌和机
BH-20
无锡华南实验仪器有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
10
BJDQJC-YQ-010
燃烧法沥青含量分析仪
HYRS-6
北京大地华龙科技发展有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
11
BJDQJC-YQ-011
电热鼓风干燥箱
HWX-L
北京耀华路业仪器有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
12
BJDQJC-YQ-012
车辙试样成型机
QCX-4
北京今古神箭测控技术研究所
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
13
BJDQJC-YQ-013
标准恒温水浴
CF-C
无锡华南实验仪器有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
14
BJDQJC-YQ-014
沥青混合料稳定度测定仪
DF-100B
南京拓兴仪器仪表研究所
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
15
BJDQJC-YQ-015
沥青混合料理论最大相对密度仪
HDSXM-
南京华达工程检测仪器有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
16
BJDQJC-YQ-016
自动车辙试验机
HYCZ-1
北京大地华龙科技发展有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
17
BJDQJC-YQ-017
电子天平
JY-5001
常州科源电子器厂
5000克
III
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
18
BJDQJC-YQ-018
箱形高温炉
XL-1
鹤壁市鑫天鹤仪器仪表有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
19
BJDQJC-YQ-019
公路连续式八轮平整度仪
LXBP-3A
长沙奇鹰试验仪器厂
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
20
BJDQJC-YQ-020
水泥胶砂搅拌机
JJ-5
无锡华南实验仪器有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
21
BJDQJC-YQ-020
水泥净浆搅拌机
NJ-160
无锡华南实验仪器有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
22
BJDQJC-YQ-022
全自动比表面积测定仪
FBT-P
无锡市路安公路仪器有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
23
BJDQJC-YQ-023
稠度凝结时间测定仪
无锡华南实验仪器有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
24
BJDQJC-YQ-024
沸煮箱
FZ-31
上海东星建材试验设备有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
25
BJDQJC-YQ-025
水泥胶砂流动度测定仪
NLD-3
河北路建仪器制造有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
26
BJDQJC-YQ-026
胶砂试体成型振实台
ZT-96
无锡华南试验仪器有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
27
BJDQJC-YQ-027
负压筛析仪
FYS150B
无锡华南试验仪器有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
28
BJDQJC-YQ-028
水泥砼标注养护箱
SHBY-40B
无锡华南试验仪器有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
29
BJDQJC-YQ-029
单卧轴强制式混凝土搅拌机
HJW-60
河北路建仪器制造有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
30
BJDQJC-YQ-030
混凝土震动台
ZT-Ⅱ
河北路建仪器制造有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
31
BJDQJC-YQ-031
电子计重秤
厦门佰伦斯电子科技有限公司
15kg
3级
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
32
BJDQJC-YQ-032
电热恒温鼓风干燥箱
101-1
鹤壁市鑫天鹤仪器仪表有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
33
BJDQJC-YQ-033
回弹仪
HF-225
天津建筑仪器厂
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
34
BJDQJC-YQ-034
压力试验机
YES-2000
无锡市华南实验仪器有限公司
1级
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
35
BJDQJC-YQ-035
压力试验机
YAW-300
无锡市华南实验仪器有限公司
1级
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
36
BJDQJC-YQ-036
路面材料强度试验仪
LD-127
沧州国耀公路试验仪器厂
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
37
BJDQJC-YQ-037
液塑限联合测定仪
LP-100P
上海东星建材试验设备有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
38
BJDQJC-YQ-038
自动式砂当量震荡器
SD-Ⅱ
无锡市华南实验仪器有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
39
BJDQJC-YQ-039
震击式标准摇筛机
ZBSX-P2
上虞市飞达试验制造有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
40
BJDQJC-YQ-040
振动压实成型机
ZY-4
北京今古神箭测控技术研究所
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
41
BJDQJC-YQ-041
多功能个电动击实仪
LJ-140
河北路建仪器制造有限公司
1年
自校
2012.12.22
王五州
42
BJDQJC-YQ-042
养护室自动控制仪
无锡市华南实验仪器有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
43
BJDQJC-YQ-043
自动数显磨耗试验机
MH-Ⅱ
河北路建仪器制造有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
44
BJDQJC-YQ-044
非接触式红外测温仪
TY280
北京云华科仪科技有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
45
BJDQJC-YQ-045
指针式温湿度表
WS-AI
北京云华科仪科技有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
46
BJDQJC-YQ-046
秒表
ZS-ZR
上海沙逊钟表有限公司
1年
山西省计量监督检定测试所
2012.12.22
王五州
47
BJDQJC-YQ-047
罐砂筒
150
上虞市飞达试验制造有限公司
自校
2012.12.25
48
BJDQJC-YQ-048
手工铺砂仪
上虞市飞达试验制造有限公司
自校
49
BJDQJC-YQ-049
三米直尺
上虞市飞达试验制造有限公司
自校
50
BJDQJC-YQ-050
渗水仪
上虞市飞达试验制造有限公司
自校
51
BJDQJC-YQ-051
滴定管
50ML
0.1ML
自校
52
BJDQJC-YQ-052
容量瓶
1000ML
自校
53
BJDQJC-YQ-053
容量瓶
500ML
自校
54
BJDQJC-YQ-054
玻璃量筒
10-1000
自校
55
BJDQJC-YQ-055
容积升
1-50L
自校
56
BJDQJC-YQ-056
李氏比重瓶
自校
57
BJDQJC-YQ-057
游标卡尺
山西省计量监督检定测试所
58
BJDQJC-YQ-058
深度尺
山西省计量监督检定测试所
五、工地试验室申请试验检测业务范围表
序号
试验检测项目
采用的试验检测方法和标准(名称/编号)
所用主要仪器设备名称
设备编号
主要操作人员
备注
六、审查意见
授权单位意见:
(公章)
年月日
监理单位意见:
(公章)
年月日
建设单位(业主)意见:
(公章)
年月日
备注:
七、附件
1、本单位或受委托试验检测机构(母体)资质证书、授权成立工地临时试验室及任命主要人员的相关文件;
2、工地试验室人员职称证书、公路工程试验检测业务培训证书及公路工程试验检测资格证书;人员聘用合同。
3、组织机构框图、试验室平面布置图;
4、工地试验室质量保证体系(工作与管理制度等)、人员分工及职责;
5、主要仪器设备的检定证书(复印件)。