体温单的绘制方法及书写规范.docx

体温单的绘制方法及书写规范.docx

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体温单的使用

测量体温、脉搏、呼吸和血压所获结果，按要求记录于体温单上。

记录要求：

数据正确，字迹清晰，一律用蓝黑墨水书写，圆点等大等圆，连线平直，达到准确、美观、整洁的目的。

一、体温单上各项目的记录法 

1．眉栏用蓝笔填写下列各项：

①姓名

②入院日期

③科别（病区）

④床号

⑤住院号（病案号）；

⑥日期：

每张体温单的第一日应写明年、月、日，如95－9－30。

中间换月份应注明，如30，10－1、2、„„ 

2．在42－40℃横线之间，用蓝笔在相应日期与时间内记录下列各项；①入院时间；

②手术（不写名称）；

③分娩时间；④转科（注明科别）；⑤出院；

⑥死亡时间；⑦外出；

⑧拒试。

 凡需写时间一律用中文书写×时×分 

3．在35－34℃横线之间，当体温＜35℃时，则用蓝笔写“不升”。

4．自呼吸记录以下各项，用蓝笔以阿拉伯数字记录，免记计量单位。

（1）呼吸次数相邻两次呼吸次数应上下错开记录。

（2）大便次数每隔24小时填写前一日的大便次数，如无便记0；灌肠后的大便次数应于次数后加短斜线写“E”，如3／E表示灌肠后大便3次，3／2E表示灌肠两次后大便3次；1／2／E表示自解一次，灌肠后解两次；人工肛门写大便失禁写“＊”。

（3）摄入、排出液量记录前一日统计数字。

（4）尿量同上 

（5）空格做机动用，记录痰量、抽出液、腹围等数字。

液体记ml数，长度记观cm数免记单位名称。

（6）体重以kg计数填入，凡因各种原因不能测体重者，记“卧床”。

（7）血压以分式表示。

免加单位。

（8）手术后日期一般记一周即止，如第二次手术的第一天则写“Ⅱ－1”，第二天写“Ⅱ－2”，依此类推，此格亦可用于记录急性传染病人患病日数或产妇分娩日数。

（9）页码用蓝笔填写 

二、体温、脉搏记录法 

1．体温按实际测量读数记录，不得折算，体温单内每小格为0.2℃,5小格为1℃。

（1）口腔温度以蓝点表示“●”。

（2）腋下温度以蓝叉表示“×”。

（3）直肠温度以蓝圈表示“○” 各点、叉、圈之间以蓝线相连。

（4）物理降温如温水或酒精擦浴、大动脉冰敷后的体温，以红圈表示，并用红色虚线与物理降温前的体温相连，一次体温亦应与物理降温前体温相连。

 （5）遇拒试、外出、不升时，前后两次体温曲线应断开不连。

2．脉搏、体温单内每小格为4次、5小格为20次。

（1）脉率以红点表示“●”，用红线相连。

（2）心率以红圈表示“○”，用红线相连。

 （3）当体温与脉搏重叠时，先画体温，然后在体温外面一红圈表示脉搏，如肛表测温时，在蓝圈内画一红点表示脉搏如⊕ 

（4）若需记录脉搏短绌图表，则于心率与脉率之间以蓝笔涂满。