骨蚀的中医护理方案.docx

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骨蚀的中医护理方案

骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案

一、常见证候要点

（一）血瘀气滞证：

髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。

舌质暗或有瘀点，苔黄。

（二）肾虚血瘀证：

髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红。

舌质红，苔黄燥或黄腻。

（三）痰瘀蕴结证：

髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖。

舌质灰。

二、常见症状/证候施护

（一）髋部疼痛

1.评估疼痛部位、性质、持续时间，与负重、活动及体位的关系，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“视觉模拟评分法（VAS）”评分，记录具体分值。

2.卧床休息，下床活动时使用拐杖，避免患肢负重.

3.遵医嘱中药熏蒸。

4.遵医嘱中药塌渍。

5.遵医嘱中药外敷。

6.遵医嘱中药离子导入。

（二）关节屈伸不利

1.评估患者髋关节僵硬、活动受限对生活自理能力影响，协助患者生活所需。

2.遵医嘱蜡疗，协助患者进行髋关节被动锻炼。

3.遵医嘱中药塌渍。

4.遵医嘱中药熏蒸。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药。

（1）血瘀气滞证：

行气活血、化瘀止痛类药物，饭前温服。

（2）肾虚血瘀证：

补益肝肾，行气活血类药物，饭后温服。

（3）痰瘀蕴结证：

祛痰化湿，活血化瘀类药物，两餐之间温服。

（4）其他详见附录1。

2.注射给药（详见附录1）。

3.外用中药（详见附录1）。

（二）特色技术

1.中药熏蒸（详见附录2）。

2.中药外敷（详见附录2）。

3.中药塌渍（详见附录2）。

4.中药离子导入（详见附录2）。

5.蜡疗（详见附录2）。

（三）围手术期的中医护理

1.排尿困难。

（1）遵医嘱艾灸，取中极、关元、气海等穴。

（2）热熨下腹部，配合穴位按摩，取中极、关元、气海等穴。

2.腹胀便秘。

（1）遵医嘱穴位按摩，取关元、足三里、大横、天枢等穴。

（2）遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、脾、胃、交感等穴。

（3）腹部按摩（详见附录2），必要时遵医嘱给予中药贴脐。

四、健康指导

（一）生活起居

1.疼痛较甚时卧床休息，下床时扶拐或坐轮椅。

2.肾阴虚者室温宜略低，凉爽湿润；肾阳虚者住向阳病室为宜。

3.教会患者正确的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作。

4.告知患者扶拐对疾病康复的重要性，教会正确使用拐杖和维护拐杖方法。

5.单侧患病坚持扶拐不负重行走，双侧患病则需坐轮椅，避免股骨头塌陷。

（二）饮食指导

1.血瘀气滞证：

宜食行气止痛，活血化瘀的食品，如白萝卜、鲈鱼、红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品。

食疗方：

山楂桃仁粥。

2.肾虚血瘀证

（1）肾阴虚患者宜食滋养肾阴的食品（不宜与萝卜同服），如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉、桃仁等；忌辛辣香燥的食品。

食疗方：

枸杞大枣粥。

（2）肾阳虚患者宜食温壮肾阳，补精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒凉的食品，食疗方：

核桃黑芝麻粥。

（3）血瘀患者宜食活血化瘀的食品：

如红糖、山楂、生姜、桃仁等；忌煎炸、肥腻、厚味的食品。

3.痰瘀蕴结证：

宜食健脾除湿、行气活血化瘀的食品，如白萝卜、山药、薏苡仁、赤小豆、木耳等；忌辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿的食品。

食疗方：

苡仁赤豆粥、冬瓜排骨汤等。

（三）情志调理

1.向患者介绍本病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合。

2.告知患者及家属，本病病程迁延，治疗时间长，鼓励家属陪伴，给予患者情感支持。

3.介绍成功病例，树立战胜疾病的信心。

（四）康复指导

1.搬运时将髋部水平托起，不可牵拉，动作轻、稳、准，防止髋关节脱位。

2.遵医嘱监督指导患者进行髋关节外展、屈髋主动锻炼。

注意髋关节外展不大于30°，屈髋不大于90°，每日1～2次，每次20～30分钟。

3.髋关节置换术后要做到三不：

不盘腿、不内收，下蹲动作＞90°。

4.术后康复：

（1）手术当日平卧位，抬高患肢，保持患侧髋关节外展15～30°中立位，两腿之间置软枕。

（2）术后6小时指导患者进行股四头肌静力收缩、踝关节背伸、跖屈活动。

（3）术后第二日平卧位，如需坐起时髋关节屈曲≤90°。

5.术后引流管拔除后，遵医嘱监督指导患者使用下肢关节功能康复机（CPM）进行髋关节伸屈锻炼。

6.扶拐的方法及注意事项（详见附件）

五、护理效果评价

附：

骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理效果评价表

北海市中医医院骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理效果评价表

科室：

床号：

患者姓名：

性别：

年龄：

ID：

文化程度：

入院日期：

纳入中医临床路径：

是□否□证候诊断：

血瘀气滞证□肾虚血瘀证□痰瘀蕴结证□其他：

一、护理效果评价

主要症状

主要辨证施护方法

中医护理技术

护理效果

髋部疼痛□

1.评估疼痛□评分：

2.体位□

3.使用拐杖□

4.磁热疗法□

5.其他护理措施：

1.中药熏蒸□应用次数：

次，应用时间：

天

2.中药塌渍□应用次数：

次，应用时间：

天

3.中药外敷□应用次数：

次，应用时间：

天

4.中药离子导入□应用次数：

次，应用时间：

天

5.其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

关节

屈伸不利□

1.评估□

2.协助生活所需□

3.防跌倒□

5.功能锻炼□

6.其他护理措施：

1.中药熏蒸□应用次数：

次，应用时间：

天

2.中药溻渍□应用次数：

次，应用时间：

天

3.蜡疗□应用次数：

次，应用时间：

天

3.其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

其他：

□（请注明）

1.

2.

3.

好□较好□

一般□差□

二、护理依从性及满意度评价

评价项目

患者对护理的依从性

患者对护理的满意度

依从

部分依从

不依从

满意

一般

不满意

中医护理技术

中药熏蒸

中药塌渍

中药外敷

中药离子导入

蜡疗

健康指导

/

/

/

签名

责任护士签名：

上级护士或护士长签名：

三、对本病中医护理方案的评价：

实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□

改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名：

技术职称：

完成日期：

护士长签字：

注：

1.依从性层次界定：

依从（全部遵嘱）；不依从（完全不愿意接受治疗护理）；部分依从（接受治疗护理后自行拒绝使用）

2.实用性评价：

依据护理效果评价标准，以干预前平均分及与干预后平均分之差值（即症状改善分值的平均分）为基础。

实用性强：

差值≧4分；实用性较强：

2分≦差值<4分；实用性一般：

0分≦差值<2分；实用性差：

差值在0分以下。

北海市中医医院骨蚀（成人股骨头坏死）护理效果观察前后评价表

科室：

床号：

患者姓名：

性别：

年龄：

ID：

文化程度：

入院日期：

纳入中医临床路径：

是□否□证候诊断：

血瘀气滞证□肾虚血瘀证□痰瘀蕴结证□其他：

主要症状

干预前症状评价（分）

干预后症状评价（分）

症状改善分值

髋部疼痛□

（）

评价日期：

签名：

（）

评价日期：

签名：

（）

评价日期：

签名：

关节

屈伸不利□

（）

评价日期：

签名：

（）

评价日期：

签名：

（）

评价日期：

签名：

其他：

□（请注明）

（）

评价日期：

签名：

（）

评价日期：

签名：

（）

评价日期：

签名：

骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理效果评价标准

主要症状

计分标准

无（0分）

轻（2分）

中（4分）

重（6分）

髋部疼痛

无，VAS评分0分

活动后稍有疼痛，不需或偶需服止痛药，VAS评分1～3分

活动后中度疼痛，需常服止痛药，VAS评分4～6分

稍活动后明显疼痛，偶服强烈止痛药；或卧床不敢活动，常服强烈止痛药，VAS评分7～10分

关节

屈伸不利

无

髋关节旋转受限

髋关节旋转、屈曲、外展、内收受限

髋关节旋转、屈曲、外展、内收受限，肌肉萎缩，呈屈曲内收畸形

注：

症状或症候评分：

无0分；轻度2分；中度4分；重度6分。

以护理前评分与护理后评分之差来界定护理效果的好、较好、一般及差。

好：

差值≧4分；症状从轻或中或重，到无，症状消失；或从重到轻。

较好：

差值为2分；症状从重到中，或从中到轻。

一般：

差值为0分；症状无改变。

差：

差值为负数；症状加重。

附件：

扶拐的方法及注意事项

1.拐杖的使用方法

（1）三点步方法

患腿和两侧拐杖同时伸出→健腿伸出。

适合于一侧下肢障碍，患腿只能部分负重或完全不能负重使用，步行速度快，稳定性好。

四点步和两点步：

一侧拐杖→对侧腿→另一侧拐杖→另一侧腿，此为四点步。

步行速度稍慢，但稳定性好，近似于自然步态，熟练后可以将一侧拐杖与对侧腿同时交替前行，此为两点步。

2.注意事项

（1）选择合适的拐杖：

患者自然站立时，身长减去41cm即为拐杖的长度，股骨大转子的位置即为手把持的位置；或以自然站立，小趾前外侧15cm处到腋窝的距离即为拐杖的长度，屈肘30°，腕背伸时掌面即为手把位置。

（2）检查拐杖各连接部位是否牢固，告知患者使用拐杖时用力点在手部，不可依靠腋窝用力，以免造成神经损伤。

（3）扶拐上下台阶

上楼梯时，扶双拐立于楼梯前，健侧腿先上台阶，将身体重量放在手上，双拐与患侧腿跟上，保持身体平衡。

下楼梯时，双拐与患侧腿先下，再将健侧腿迈下至下一台阶，患足与双拐始终在同一台阶上。

（4）坚持扶拐和患肢不负重行走。

单侧患病可扶拐不负重行走，双侧患病则需坐轮椅，避免股骨头塌陷。

（5）扶拐行走时有人陪伴，穿防滑鞋，防跌倒。

（6）定期复查，在医师指导下逐渐负重或减少扶拐时间。

骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理方案

一、常见证候要点

（一）先天不足证：

发病隐蔽，四肢酸软，疼痛绵绵，神疲乏力。

舌淡红，苔白。

（二）血瘀气滞证：

患处疼痛，跛行。

舌质可紫暗或舌有瘀斑。

二、常见症状/证候施护

（一）疼痛

1.评估疼痛性质、部位、持续时间与负重、活动、体位的关系。

2.注意髋、膝部保暖。

3.遵医嘱中药熏蒸。

4.遵医嘱中药塌渍。

5.遵医嘱中药外敷。

6.早期卧床休息，配合医师行患肢皮牵引。

（二）髋部功能障碍

1.评估患儿生活自理或活动的能力，协助患儿移动肢体及日常生活。

2.遵医嘱协助进行髋关节被动锻炼。

3.下地活动的患儿需佩戴支具，在他人陪伴下不负重行走，并防止跌倒。

4.遵医嘱中药外敷。

5.遵医嘱中药塌渍。

6.遵医嘱中药熏蒸。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药。

（1）需口服中药汤剂患儿，分次诱导服用，哭闹时用糖块安抚。

（2）告知家长服药时间。

（3）其他详见附录1。

2.注射给药（详见附录1）。

3.外用中药（详见附录1）。

（二）特色技术

（1）中药熏蒸（详见附录2）。

（2）中药外敷（详见附录2）。

（3）中药塌渍（详见附录2）。

四、健康指导

（一）生活起居

1.急性期患儿卧床休息，避免髋部负重。

石膏或支具固定后患儿平卧位，保持患肢外展40～45°，内旋10～15°。

石膏未干时不要随意搬动，以免在石膏上形成凹陷压迫皮肤，并要防止石膏断裂。

搬动时将髋部水平托起，不可牵拉。

4.保持皮肤和石膏清洁干燥，如石膏有异味或污染，及时更换。

（二）饮食指导

1.先天不足证：

宜进补益肝肾、强壮筋骨的食品，如牛奶、黑芝麻、核桃仁、藕粉、胡萝卜、粟米、牛骨髓等。

（1）肾阳虚者，宜进温壮肾阳，补精髓的食品，如羊肉、鸡肉、核桃仁；忌生冷瓜果及寒凉的食品。

食疗方：

干姜煲羊肉。

（2）肾阴虚者，宜进滋阴填精、滋养肝肾的食品，如百合、红枣、牛奶、木耳；忌辛辣香燥的食品。

食疗方：

百合红枣粥。

2.血瘀气滞证：

宜进行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、茴香、蛋、奶、鲜榨果汁等。

忌煎炸、肥腻厚味的食品。

（三）情志调理

1.向家长介绍本病的发生、发展、转归以及治疗过程中可能出现的问题，取得家长的支持和配合。

2.使用鼓励赏识的语言与患儿交流，多引导，使患儿情绪稳定，配合治疗。

3.向年龄大的患儿及家长介绍成功病例，树立战胜疾病的信心。

4.鼓励家长之间多交流治疗康复经验，相互鼓励支持。

（四）康复指导

1.多与患儿家长联系，了解患儿治疗、康复进展，及时予以相关指导。

2.遵医嘱指导并协助患儿进行双下肢股四头肌训练，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

（1）股四头肌的训练。

①踝关节背伸、跖屈活动，每日2～3次，每次10～20下。

②助力下直腿抬高（通过手的助力帮助完成直腿抬高），直腿抬高30°，保持10秒，重复20～30次。

③主动进行直腿抬高练习，方法同前。

（2）屈髋练习：

在无痛范围内进行主动的患侧髋膝屈伸能力锻炼，屈髋度数不大于60°。

五、护理效果评价

附：

骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理效果评价表

北海市中医医院骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理效果评价表

科室：

床号：

患者姓名：

性别：

年龄：

ID：

文化程度：

入院日期：

纳入中医临床路径：

是□否□证候诊断：

血瘀气滞证□先天不足证□其他：

一、护理效果评价

主要症状

主要辨证施护方法

中医护理技术

护理效果

疼痛□

1.评估疼痛□

2.体位□

2.髋、膝部保暖□

3.牵引□次数/天

4.其他护理措施：

1.中药熏蒸□应用次数:

次，应用时间:

天

2.中药塌渍□应用次数:

次，应用时间:

天

3.中药外敷□应用次数:

次，应用时间:

天

4.其他：

应用次数:

次，应用时间:

天

好□较好□

一般□差□

髋部功能障碍□

1.评估□

2.防跌倒□

3.佩戴支具□

4.功能锻炼□

5.其他护理措施：

1.中药熏蒸□应用次数:

次，应用时间:

天

2.中药塌渍□应用次数:

次，应用时间:

天

3.中药外敷□应用次数:

次，应用时间:

天

4.其它：

应用次数:

次，应用时间:

天

好□较好□

一般□差□

其他：

□（请注明）

1.

2.

3.

好□较好□

一般□差□

二、护理依从性及满意度评价

评价项目

患者对护理的依从性

患者对护理的满意度

依从

部分依从

不依从

满意

一般

不满意

中医护理技术

中药熏蒸

中药塌渍

中药外敷

健康指导

/

/

/

签名

责任护士签名：

上级护士或护士长签名：

三、对本病中医护理方案的评价：

实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□

改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名：

技术职称：

完成日期：

护士长签字：

注：

1.依从性层次界定：

依从（全部遵嘱）；不依从（完全不愿意接受治疗护理）；部分依从（接受治疗护理后自行拒绝使用）

2.实用性评价：

依据护理效果评价标准，以干预前平均分及与干预后平均分之差值（即症状改善分值的平均分）为基础。

实用性强：

差值≧4分；实用性较强：

2分≦差值<4分；实用性一般：

0分≦差值<2分；实用性差：

差值在0分以下。

北海市中医医院骨蚀（儿童股骨头坏死）护理效果观察前后评价表

科室：

床号：

患者姓名：

性别：

年龄：

ID：

文化程度：

入院日期：

纳入中医临床路径：

是□否□证候诊断：

血瘀气滞证□先天不足证□其他：

主要症状

干预前症状评价（分）

干预后症状评价（分）

症状改善分值

疼痛□

（）

评价日期：

签名：

（）

评价日期：

签名：

（）

评价日期：

签名：

髋部功能障碍□

（）

评价日期：

签名：

（）

评价日期：

签名：

（）

评价日期：

签名：

其他：

□（请注明）

（）

评价日期：

签名：

（）

评价日期：

签名：

（）

评价日期：

签名：

骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理效果评价标准

主要症状

计分标准

无（0分）

轻（2分）

中（4分）

重（6分）

疼痛

无，VAS评分0分

偶尔轻度疼痛或患髋关节压痛，VAS评分1～3分

经常轻度或偶尔严重的疼痛，VAS评分4～6分

经常或者持续严重的疼痛，夜不能寐或从睡眠中痛醒，VAS评分7～10分

髋部

功能障碍

无

髋关节旋转受限

髋关节旋转、屈曲、外展、内收受限

髋关节旋转、屈曲、外展、内收受限，肌肉萎缩，呈屈曲内收畸形

注：

症状或症候评分：

无0分；轻度2分；中度4分；重度6分。

以护理前评分与护理后评分之差来界定护理效果的好、较好、一般及差。

好：

差值≧4分；症状从轻或中或重，到无，症状消失；或从重到轻。

较好：

差值为2分；症状从重到中，或从中到轻。

一般：

差值为0分；症状无改变。

差：

差值为负数；症状加重。